邓毫斌；伍大华
延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)是指一种缺血性脑血管病,主要发生在延髓内侧,MMI较少见,其大约占延髓梗死病例的25％,在整个椎-基底动脉系统梗死中所占比例＜1％,双侧延髓内侧梗死则更为罕见,影像学可表现为典型的Y型梗死,现报道1例如下.
作者：王莉；夏俊阳；余少华；张翠灵；曹杰；宋晓南 刊期： 2018年第05期
人脐血间充质干细胞由于其独特的生物学特性,已经成为脑缺血的潜在治疗方法.TERT是基因编码逆转录酶活性的蛋白质.它的主要功能是构建端粒酶活性,保持染色体的完整性及防止DNA损伤.近年来研究发现,TERT主要通过抗凋亡、血管生成、神经元存活和神经发生等方面在缺血性脑损伤后发挥神经保护作用.缺血性脑血管病是人类致残甚至死亡的主要疾病之一,由于短暂或持续的脑血流减少而造成脑细胞损伤,因此恢复脑血流、促进血管再生对脑功能恢复至关重要.人脐血间充质干细胞及TERT对血管机能及神经发生方面的作用为进一步研究及了解其在血管生成及神经保护方面中的机制提供重要依据,也为缺血性脑血管病的治疗提供新的发展方向.
作者：黄晓慧；张双立；向文强；付国娇；王晓鹤；马学玲 刊期： 2018年第05期
手术是一种充满风险的疾病治疗手段,其有对神经系统造成损伤的潜在可能,因为这些损伤可能无法被手术者在术野中观察到,往往在医师不知不觉中发生.术中神经电生理监测是利用脑神经电生理的原理对手术操作可能影响到的神经组织对其进行监测以达到避免或减小损伤的目的,为神经外科疾病的治疗提供了新的指导方法.本研究就术中神经电生理监测的目的、内容、麻醉与术中神经电生理监测的关系以及术中神经电生理监测在不同神经外科疾病中的应用进行综述.
作者：张申起；郭丽蕊；彭彬；陈谦学 刊期： 2018年第05期
目的 探讨细胞程序性坏死特异性抑制剂Necrostatin-1 (Nec-1)对脑外伤导致的组织损伤和行为学能力(运动功能、学习能力)损害的影响.方法 健康成熟雄性昆明小鼠(体重20～25 g),采用改良的自由落体装置制作定量右侧脑外伤(Traumatic Brain Injury,TBI)模型,建模15 min前同侧脑室分别注射溶剂二甲基亚砜(DMSO)和DMSO配制的Nec-1溶液分别建立脑外伤DMSO组和脑外伤Nec-1组,同时设立假手术组(Sham组),利用行为学试验(Motor Test和Morris水迷宫试验)评估TBI2周内各组小鼠的运动功能和学习能力损害,利用脑组织缺损体积(Lesion Volume,LV)评价TBI 3周后脑皮质损伤程度.结果 (1)脑外伤后1周内能观察到小鼠运动能力评分降低明显(P＜0.01),伤后2～7 d各组运动评分均逐渐恢复.与DMSO组比较,Nec-1预给药能明显加快运动功能的恢复过程(P＜0.05);(2)所有TBI小鼠与Sham组比较,在水迷宫定位航行试验中搜找平台时需要更长的潜伏期(P＜0.05);Nec-1组在伤后第9～12 d表现较短的潜伏期(P＜0.05);(3)脑外伤导致各组小鼠脑组织的缺失(P＜0.01),与DMSO组比较,Nec-1预处理明显减少了脑外伤后的脑组织损伤体积(P＜0.05).结论 侧脑室预注射Nec-1抑制程序性坏死可减少小鼠脑外伤后脑组织缺损,促进活动功能、学习能力的恢复.
作者：王尧淇；常盼；吴娟；陈溪萍；陶陆阳 刊期： 2018年第05期
全球疾病负担(GBD)研究项目表明,全球疾病谱已经发生转变,脑卒中、心血管疾病、糖尿病、癌症及慢性肺病等慢性病成为影响全球人群健康的主要问题[1].在我国由于脑血管病一级预防干预仍然与国外存在巨大差距,不良生活习惯、高血压病、糖尿病、肥胖、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等使得缺血性脑卒中呈现上升趋势,呈现较高发病率、致残率、病死率和复发率的特征.
作者：韩雪；高燕军；赵士娇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨在术前对富血运脑膜瘤进行介入经动脉超选择栓塞的安全性、疗效及应用价值.方法 回顾性分析在本院治疗的34例脑膜瘤患者,术前均经全脑血管造影(DSA)证实为富血运脑膜瘤,其中12例使用明胶海绵栓塞,15例使用PVA颗粒栓塞,7例未经栓塞直接手术,栓塞3～5 d后进行开颅手术切除肿瘤,记录患者的栓塞程度、开颅切除肿瘤的出血量及肿瘤切除程度.结果 栓塞术后明胶海绵组肿瘤染色完全消失3例,大部分消失9例;PVA颗粒组肿瘤染色完全消失9例,大部分消失6例;2组比较有明显差异(P＜0.05);2组无与介入栓塞相关的严重并发症发生.PVA组出血量为(350±135)mL,明胶海绵组出血量为(475±265)mL,未栓塞组出血量为(660±350)mL,3组间两两比较均有明显差异(P＜0.05).PVA组肿瘤全切14例,次全切除1例;明胶海绵组全切11例,次全切除1例;未栓塞组全切7例,次全切0例.结论 富血运脑膜瘤在术前进行介入栓塞能减少术中出血,降低全切难度,但并未能明显提高全切率,对于栓塞材料而言,PVA颗粒的栓塞效果比明胶海绵颗粒更好,两者均可作为富血运脑膜瘤切除术前栓塞的材料使用,术前的介入栓塞能作为富血运脑膜瘤的一项可行的辅助措施.
作者：李捷；龙霄翱；莫伟；梁远生；尹延庆；黄拔齐 刊期： 2018年第05期
目的 观察功能性电刺激结合重复经颅磁刺激用于缺血性脑卒中偏瘫患者步行障碍恢复的临床疗效.方法 将53例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为对照组、治疗组、假治疗组3组,在均接受常规康复训练的基础上对照组接受功能性电刺激治疗,治疗组接受功能性电刺激及重复经颅磁刺激治疗,假治疗组接受功能性电刺激及假重复经颅磁刺激治疗;治疗前及治疗8周后采用步态运动学参数、时间参数、距离参数及Amer-Lindholm分级对3组患者的下肢综合运动功能进行评定.结果 治疗前3组患者步态运动学参数、时间参数、距离参数及Amer-Lindholm分级评分均无显著差异(P＞0.05),治疗8周后3组患者上述指标明显改善且治疗组改善幅度明显优于其余2组(P＜0.05).结论 功能性电刺激联合重复经颅磁刺激治疗有利于改善缺血性脑卒中偏瘫患者的步行运动功能.
作者：孙乐鹏；王艳雪；代新年 刊期： 2018年第05期
目的 探讨脑梗死急性期伴认知障碍患者DSA影像学特征.方法 选择2016年1月-2017年12月江门市人民医院神经内科住院的脑梗死急性期患者,根据脑梗死急性期蒙特利尔认知评分情况不同分为研究组(97例)、对照组(128例);收集所有患者性别、年龄、实验室检查及全脑血管造影资料,分析脑梗死急性期伴认知障碍患者DSA影像学表现(颅内外动脉硬化、闭塞、狭窄及侧支循环情况).结果 研究组患者关键部位脑梗死、分水岭梗死、腔隙性脑梗死及合并脑白质高信号患者更为多见,其MCA、ICA狭窄比例明显高于对照组(P＜0.05);研究组患者侧支循环不良比例明显低于对照组(P＜0.05).结论 脑梗死急性期伴认知功能障碍患者以关键部位脑梗死、分水岭梗死、腔隙性脑梗死及合并脑白质高信号患者更为多见,其脑动脉狭窄率较无认知障碍患者明显升高.
作者：杨前进；陈荣植；蒋智 刊期： 2018年第05期
目的 探讨ABCD3-I评分法结合纤维蛋水平白原检测对短暂性脑缺血发作(TIA,Transient ischemic attack)短期发生脑梗死的风险进行评估.方法 用ABCD3-I评分法和ABCD3-I评分法+纤维蛋白原水平分别测定200例TIA患者的评分,并观察TIA后7d内脑梗死的发生率.结果 200例TIA患者中7d内发生脑梗死的有27例.ABCD3-I评分组中低危组(0～3分)、中危组(4～7分)、高危组(8～13分)TIA患者7d内脑梗死发生率分别为3.23％、11.63％和29.27％(P＜0.05),A3CD3-I评分+Fib水平组中低危组(0～3分)、中危组(4～7分)、高危组(8～13分)TIA患者7d内脑梗死发生率分别为3.23％、9.92％和30.61％(P＜0.05).ABCD3-I评分法和ABCD3-I评分法+纤维蛋白原水平检测的ROC曲线下面积(95％CI)分别为0.66 (0.56～0.77)和0.69 (0.59～0.80).ABCD3-I评分法和ABCI3-I评分法+纤维蛋白原水平组的评分与脑梗死发生率呈线性相关,相关系数分别为0.23、0.26(P＜0.05).结论 ABCI3-I评分能够较为准确地对TIA患者7d内发生缺血性脑梗死的风险进行预测,结合纤维蛋白原水平检测更能为准确地预测脑梗死的发生风险.
作者：王静；常龙 刊期： 2018年第05期
目的 探究MSCTA联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作早期进展为脑梗死的预测价值.方法 选取2016年6月-2017年6月本院收治的短暂性脑缺血发作(TIA)患者共92例,对所有患者行MSCTA检查以及采用ABCD2评分进行危险分层与评估,观察不同动脉狭窄程度与不同ABCD2评分下TIA患者脑梗死的发生率以及MSCTA联合ABCD2评分对TIA患者早期进展为脑梗死的预测价值.结果 轻度、中度动脉狭窄患者在1周内脑梗死的发生率明显低于重度狭窄患者(P＜0.05);ABCD2评分低危组与中危组患者在1周内脑梗死的发生率显著低于高危组(P＜0.05);MSCTA联合ABCD2评分预测脑梗死的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单独MSCTA与ABCD2评分(P＜0.05).结论 MSCTA联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者早期进展为脑梗死具有较高的预测价值.
作者：陈娟；杜春华；陶景山；梁祝红；刘德胜；许虎成 刊期： 2018年第05期
目的 探讨视神经脊髓炎患者血清及脑脊液中B淋巴细胞活化因子的表达水平及其临床意义.方法 选取2011年1月-2015年1月本院收治的视神经脊髓炎(NMO)患者50例及多发性硬化(MS)患者50例,将其分别作为NMO组与MS组,另选取同期于本院进行体检的非炎性神经系统疾病患者50例作为对照组,对3组血清及脑脊液中的B淋巴细胞活化因子(BAFF)水平进行检测.结果 与对照组比较,NMO组与MS组血清中BAFF水平均无明显变化(P＞0.05),而NMO组与MS组脑脊液中BAFF水平均明显升高(P＜0.05);与MS组比较,NMO组脑脊液中BAFF水平明显升高(P＜0.05).NMO组与MS组脑脊液中BAFF水平与EDSS评分呈正相关,即脑脊液中BAFF水平随EDSS评分升高而升高(r=0.887,0.885,P＜0.01).结论 视神经脊髓炎患者脑脊液中的B淋巴细胞活化因子水平较高,可能是诊断视神经脊髓炎的重要标志物,对疾病严重程度的判定具有重要的临床意义.
作者：王焱烽；李明超；蒋苏莉 刊期： 2018年第05期
目的 比较手针与电针对于缺血性脑卒中偏瘫患者的治疗效果.方法 选取本院针灸科收治的200例缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象,按照治疗方法分为手针组与电针组,各100例;在药物治疗的基础上手针组患者给予手针治疗,电针组患者给予电针治疗;比较手针组与电针组在治疗中各项观察指标的变化,评估其疗效和安全性.结果 治疗结束后手针组与电针组NIHSS评分均下降,Fugl-Meyer运动评分均升高,Barthel指数均升高,但电针组更加显著(P＜0.05);电针组疗效优于手针组(P＜0.05),均未发生不良事件.结论 手针和电针对于缺血性脑卒中偏瘫患者均具有一定康复效应,但电针疗效更加显著.
作者：詹海兰；汤清平；蒲沁沁 刊期： 2018年第05期
变应性肉芽肿性血管炎(Allergic Granulomatosis with Polyangiitis,AGPA)也称嗜酸性肉芽肿性血管炎,由于首先由Churg和Strauss两位病理学家描述,故又称Churg-Strauss综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS).变应性肉芽肿性血管炎是临床罕见的主要累及中、小动脉的系统性血管病,常累及多个器官,主要包括肺、周围神经、心脏、皮肤、胃肠道及肾脏等,神经病变为其特异性表现.本研究以中国医科大学附属盛京医院神经内科确诊的1例患者进行报道.
作者：刘新萍；董晓宇；佡剑非 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后溶血磷脂酸受体1 (LPA1)的表达对神经元凋亡的影响及其可能机制.方法 将24只SPF级SD雄性大鼠随机分为4组,每组各6只,分别为假手术组(A组)、大脑中动脉栓塞(MCAO)组(B组)、MCAO+溶剂组(C组)、MCAO+ LPA1拮抗剂(Ki16425)组(D组);4组均于手术后48 h取标本;利用HE染色观察大鼠脑组织细胞形态的变化;四氮唑红(TTC)染色观察大鼠脑梗死面积;免疫荧光技术检测LPA1在大鼠皮层半暗带神经元表达水平;免疫印迹、免疫组化技术检测大鼠脑组织中Caspase-3蛋白及p-Akt蛋白表达水平.结果 与A组比较,B组有明显的缺血再灌注损伤,表现为细胞肿胀,细胞溶解坏死,大鼠皮层半暗带神经元的LPA1表达水平较高;与C组比较,D组大鼠脑梗死面积显著增大(P＜0.05),缺血半暗带细胞肿胀更加明显,胞浆空泡区增大,细胞核固缩更加严重,细胞间隙增宽更明显;D组较C组缺血半暗带Caspase-3蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),而p-Akt蛋白表达水平明显降低(P＜0.05).结论 抑制大鼠局灶性脑缺血再灌后LPA1的表达可使大鼠脑梗死面积增大,细胞凋亡增加,同时p-Akt蛋白表达减少,这说明在大鼠局灶性缺血再灌注过程中LPA1对神经元具有保护作用,其机制可能是通过Akt途径来发挥保护作用的.
作者：王燕；张兆辉；陈阳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨鼠神经生长因子(mNGF)对急性脑梗死患者外周血EPCs、VEGF及SDF-1水平的影响.方法 将130例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组,每组各65例;对照组给予活血祛瘀、抑制血小板聚集、改善微循环等常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用鼠NGF肌肉注射治疗,30 μg/次,1次/d;2组均治疗21 d,比较2组治疗后总有效率、梗死面积、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及外周血内皮祖细胞(EPCs)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平.结果 ①观察组治疗总有效率为83.08％,明显高于对照组的67.69％ (P＜0.05);②与治疗前比较,2组治疗后梗死面积、NIHSS评分明显降低(P＜0.05),GCS评分明显增高(P＜0.05),且观察组变化幅度显著大于对照组(P＜0.05);③2组治疗前外周血EPCs数量、VEGF及SDF-1水平无明显差异(P＞0.05),观察组治疗后EPCs数量、VEGF及SDF-1水平显著高于对照组同期水平(P＜0.05).结论 mNGF可促进急性脑梗死患者外周血EPCs、VEGF及SDF-1水平表达,从而有效改善脑梗死后神经功能缺损症状.
作者：于丽；高凤岩；尹惠丽；陈永庆；徐丽丽 刊期： 2018年第05期
颈动脉粥样硬化斑块是一种纤维炎性脂质斑块,是导致缺血性脑卒中的主要危险因素之一[1],据相关文献报道,在我国有45％～86.7％的脑梗死和颈动脉粥样硬化斑块有关,在欧美则有35％～76％[2].斑块破裂脱落阻塞远端的颅内动脉进而引起缺血性脑血管事件的发生.Dirksen等[3]从尸检资料中发现,巨噬细胞在颈动脉斑块内的分布存在明显差异,而斑块内巨噬细胞数量是决定斑块稳定性的重要因素,斑块的稳定性随巨噬细胞数量的增多而降低.在斑块内部炎症反应可通过诱发新血管生成及斑块内出血而增加斑块易损性.因此,包括骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在内的炎症因子在颈动脉粥样硬化斑块中的研究越来越受到各界重视,现将骨桥蛋白及炎症反应在颈动脉粥样硬化斑块形成至转变为易损斑块中的作用作一综述.
作者：赵士娇；韩雪；高燕军 刊期： 2018年第05期
目的 探讨脑梗死患者血清r-谷氨酰转移酶(r-GT)水平的变化及其临床意义.方法 收集126例脑梗死患者,采用ELISA法测定r-GT、血糖、血脂水平,进行TOAST病因学分型,对患者入院时行NIHSS评分,＜8分定义为轻度脑梗死,≥8分定义为中重度脑梗死,选取130例同期门诊体检健康者作为对照组,收集r-GT水平,比较脑梗死组和对照组r-GT水平的差异及大动脉粥样硬化组和小动脉闭塞组r-GT水平的差异,进一步分析r-GT水平和脑梗死严重程度的相关性.结果 脑梗死组r-GT水平明显高于对照组(P＜0.01).大动脉粥样硬化组r-GT水平高于小动脉闭塞组(P＜0.05),而2组间其他动脉粥样硬化相关危险因素无明显差异(P＞0.05).中重度脑梗死组r-GT水平明显高于轻度脑梗死组(P＜0.01),多变量logistic回归分析显示,血清r-GT[比值比(OR)1.058,95％可信区间(CI)1.001～1.118,P＜0.05]水平升高与脑梗死病情严重程度存在独立相关性.结论 急性脑梗死患者r-GT水平明显升高,作为一种氧化应激指标,可帮助区别大动脉粥样硬化性脑梗死和小动脉闭塞性脑梗死,且r-GT水平与神经功能缺损程度存在显著相关性.
作者：桂千；程庆璋；沈明强 刊期： 2018年第05期
高血压病、高同型半胱氨酸(HHcy)和高尿酸(HUA)是脑出血的危险因素.在我国伴有高同型半胱氨酸的高血压病占我国高血压病患者的75％.血同型半胱氨酸水平升高人群中血尿酸水平升高患者可达24.9％.因此,深入研究同型半胱氨酸、尿酸与高血压性脑出血的相关性对管理脑出血有着重要的意义.本研究从多方面对国内外同型半胱氨酸、尿酸与高血压性脑出血的关系研究进展进行综述,为进一步研究其相关性提供更可靠、更有价值的参考依据.
作者：丁兆政；李爱民；孙勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨rt-PA溶栓时机对急性缺血性脑卒中伴心房颤动患者的溶栓效果及安全性的影响.方法 选取本院2015年4月-2017年8月收治急性缺血性脑卒中伴心房颤动患者共124例,其中发病后 3～4.5 h行rt-PA溶栓共64例设为对照组,发病后3h内行rt-PA溶栓共60例设为观察组;比较2组患者溶栓有效率、治疗前后NIHSS评分、随访mRS评分及严重出血事件发生率.结果 观察组患者溶栓有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组患者治疗后1和7d NIHSS评分均显著低于治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后1 d NIHSS评分显著低于对照组(P＜0.05);2组患者治疗后7d NIHSS评分比较差异无显著性(P＞0.05);2组患者随访mRS评分分级情况比较差异无显著性(P＞0.05);2组患者出血性脑梗死和脑部症状性出血发生率比较差异无显著性(P＞0.05);观察组患者治疗后脑实质出血发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 急性缺血性脑卒中伴心房颤动患者在发病后3h内行rt-PA溶栓在可提高溶栓效果和促进受损神经功能恢复方面较发病后3～4.5 h溶栓具有明显优势,但在远期疗效和严重出血事件发生风险方面两者接近.
作者：于红梅；史晴晴；陈颖；张洁 刊期： 2018年第05期
目的 探讨笑气中毒的临床表现、影像学特点、鉴别诊断及治疗.方法 收集本院诊治的4例笑气中毒患者的临床资料,结合国外文献报道12例,国内文献报道1例,对共计17例患者的临床表现、影像学特点、鉴别诊断及治疗等进行分析.结果 17例患者中表现为肢体麻木14例、深感觉障碍12例、肢体无力,疲倦8例,共济失调7例.影像学上表现为类似于脊髓亚急性联合变性的倒“V”字型,伴或不伴维生素B12缺乏.经过停止接触笑气,及时肌肉注射或口服维生素B12以及甲基强的松龙静脉滴注,通常可以在数周至数月内恢复正常.结论 笑气中毒导致神经系统损害的患者日益增加,临床医生要掌握其临床特点,并进行合理诊治.
作者：于文慧；李德雨；席天阳；何志义 刊期： 2018年第05期
卒中与神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：武汉大学人民医院（湖北省人民医院）
