黄飞；钱立勇
目的 探究负压创面治疗技术联合置双腔管主动引流治疗高位肛周脓肿的临床疗效.方法 选择2015年1月至2018年2月于本院接受治疗的78例高位肛周脓肿患者,采用随机数字表法将患者分为两组.其中观察组39例接受负压创面技术联合置双腔管主动引流治疗,对照组39例采用常规切开引流挂线术治疗.再对比两组手术情况、术后恢复情况以及术后并发症情况.结果 两组手术时间对比无统计学差异(P>0.05);观察组术中出血量、手术创面长度均显著低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);观察组创面愈合时间、疤痕面积、VAS评分、Wexner评分均显著低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);并发症发生对比,无统计学差异(P>0.05).结论 高位肛周脓肿患者采用负压创面技术联合置双腔管主动引流治疗可有效减轻患者痛苦,改善创面愈合质量,具有较高的安全性,疗效确切,值得临床推广采用.
作者：盛跃进；郑建波 刊期： 2018年第04期
目的 探究输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素,初步建立数学模型预测术后尿源性脓毒血症.方法 收集2011年12月至2016年12月在本院及浙江省人民医院进行输尿管镜治疗的2105例输尿管结石患者的一般病史资料,通过多元回归分析确定输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素并建立预测模型.结果 肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的危险因素(P<0.05);Logistic预测概率模型,公式为P=1/(1+exp-(3.17+1.88×肾积水程度+1.27×结石直径+1.67×菌尿),其作为预测指标,ROC曲线,曲线下面积约为0.891,灵敏度为84.21％,特异度为82.19％.结论 肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的独立危险因素,通过这3个独立危险因素建立的输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生概率模型预测尿源性脓毒血症的发生具有可行性.
作者：兰建宏；袁利荣；俞蔚文；廖国栋；阮磊；鲁来兴；张承广 刊期： 2018年第04期
目的 研究肩关节镜下经皮空心钉固定治疗肱骨大结节骨及其合并损伤的临床效果.方法 对本院2015年4月至2017年4月收治的32例肱骨大结节骨及其合并损伤患者的临床资料进行统计分析,给予所有患者肩关节镜下经皮空心钉固定治疗,然后对患者的术后疗效、骨折愈合情况进行统计分析.结果 术后患者Constant肩关节功能评分88～100分,平均(93.8±10.2)分,具有令人满意的术后疗效;均没有术后感染、内固定失败、神经损伤、骨折再移位等并发症发生,具有令人满意的骨折愈合.结论 肩关节镜下经皮空心钉固定治疗肱骨大结节骨及其合并损伤的临床效果好.
作者：宋作新 刊期： 2018年第04期
目的 对比分析输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)、腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RLU)治疗输尿管上段结石的创伤程度.方法 从本院从2014年1月至2016年12月份期间收治的输尿管上段结石患者中严格按照纳入排除标准选择其中的133例为本次研究对象,按照患者治疗医院的差异,将其分为三组.45例为URL组,44例为RLU组,44例为MPCNL组.对患者治疗后的创伤程度进行比较.结果 URL组患者的一次取石洁净率小于MPCNL组和RLU组;MPCNL组患者的炎症因子和血清疼痛介质含量高于URL组和RLU组.差异都具有统计学意义(P<0.05).结论 在治疗输尿管上段结石过程中,从创伤程度和效率方面来看,RLU为合适的手术方式.
作者：毛云锋；洪钟亮；徐倩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声刀微创技术在颌下腺手术中应用的安全性和有效性.方法 采用随机对照试验,选取2010年1月至2014年12月就诊于本院的颌下腺良性病变患者43例.用超声刀微创技术行解剖面神经下颌缘支颌下腺切除术23例为超声刀组,同期传统手术21例(以结扎和缝扎为主要止血方式)为对照组.在同等条件下,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量和手术并发症等指标.结果 超声刀组比传统手术组手术短(t=12.04,P=0.000)、术中出血量少(t=13.54,P=0.000)、术后引流量差异无统计学意义(t=1.111,P=0.271);术后NRS评分轻(t=3.713,P=0.000),术后超声刀组及传统组各1例出现暂时性面神经下颌缘支麻痹,口角歪斜,术后5天出院时面神经麻痹已基本恢复.两组差异无统计学意义.结论 应用超声刀微创技术行解剖面神经下颌缘支颌下腺切除术方便、安全,可以明显缩短手术时间,减少术中出血及并发症的发生,与传统电刀相比具有较大优势.
作者：胡建道；曹澄；孙红村；邱小文 刊期： 2018年第04期
目的 分析重症监护病房创伤后感染并发脓毒症的临床因素.方法 对本院2015年4月至2017年4月收治的114例创伤后感染患者的临床资料进行统计分析,依据并发脓毒症情况将这些患者分为并发组(n=84)和未并发组(n=30)两组.对两组患者的一般资料、损伤状况进行统计分析.结果 两组患者入院时休克、入ICU1天内液入量、输血、中心置管、有创机械通气、有创机械通气持续时间之间的差异均显著(P<0.05);两组患者的伤口污染程度、ISS评分、NISS评分、SOFA评分、系统功能障碍个数、具体功能障碍系统之间的差异均显著(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,重症监护病房创伤后感染并发症脓毒的临床因素包括有创机械通气时间、入院时SOFA评分、系统功能障碍个数(P<0.05).结论 重症监护病房创伤后感染并发脓毒症的临床因素包括有创机械通气时间、入院时SOFA评分、系统功能障碍个数.
作者：余姚凤；张立群 刊期： 2018年第04期
目的 比较在低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的临床效果.方法 通过随机的方法将2010年7月至2017年12月在本院确诊为低位直肠癌的患者80例随机分为保肛手术组和Miles手术组,每组各40例,保肛手术组采取保肛手术,Miles手术组采取Miles手术.分析比较不同手术方式后患者的术后情况、并发症情况和患者术后生存质量.结果 经研究发现,两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),保肛手术组患者术后排气时间、住院时间、术后并发症等指标均低于对照组,与Miles手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05).保肛手术组术后生存质量评价高于Miles手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 保肛手术对于治疗低位直肠癌患者具有更好的疗效,不良反应发生率低,患者术后恢复时间短,值得在临床上推广应用.
作者：何亚光；黄天磊 刊期： 2018年第04期
目的 讨论MRI影像学分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术术后的效果.方法 回顾性研究于2015年2月至2018年2月在本院行胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术的90例患者的MRI影像学资料,对影像学资料及其所采取的不同手术方式进行分析,通过临床疗效进行归纳总结.结果 共计90例患者在治疗前进行MRI检查,根据MRI影像学资料进行分型后,61例选择微创手术治疗,29例选择病灶清除植骨术进行治疗.术后治愈率差异比较具有统计学意义;在术后3、6个月进行比较差异无统计学意义,但是仍然相较于术后,治愈率有所上升.结论 通过MRI分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术策略的制定具有重要指导意义,同时微创手术效果较病灶清除植骨术更值得临床选择.
作者：丁钟鸣；赵江；赵友 刊期： 2018年第04期
目的 观察两种不同手术方案治疗尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月上海市黄浦区中心医院收治的尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位患者共86例,其中观察组43例,对照组43例,观察组予以钢板内固定,对照组予以张力带固定.观察两组的出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间,评估术后6个月时肘关节功能情况并进行比较.结果 观察组手术时间(40.13±15.43)分钟、术中出血量(29.15±20.14)ml、骨折愈合时间(5.12±0.65)周与对照组(32.76±15.91)分钟、(20.13±17.23)ml、(6.19±0.34)周比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月肘关节功能以Broberg-Morrey肘关节评分为标准,观察组优良率81.4％,显著高于对照组72.1％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用钢板内固定治疗尺骨鹰嘴伴肘关节脱位可取得更好的临床疗效.
作者：姚龚；于沈敏；蔡兵；林文；李敏；张鹏翼；桂璟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨海岛人群前列腺癌发病的危险因素,为前列腺癌的预防提供科学依据.方法 采用1:1配比的病例对照研究方法,选取2010年1月至2015年12月于舟山医院就诊的50例前列腺癌患者纳入病例组,选取同期在舟山医院体检的50名健康人员纳入对照组.采用自制调查问卷表收集两组临床资料,采用Logistic多元回归分析对海岛人群前列腺癌发病的危险因素进行研究.结果 Logistic多元回归分析显示,体重指数(BMI)、前列腺癌家族史、前列腺疾病史、性交频率、运动锻炼、饮食习惯是影响海岛人群前列腺癌的主要因素(OR=1.218、3.767、6.730、5.608、0.129、0.077,P<0.05).结论 前列腺癌的发病受多种因素作用,医疗机构应加强海岛人群的健康宣教,提高海岛人群对前列腺癌的关注度,并定期体检,进而降低前列腺癌风险.
作者：俞加法；陈炳；张小荣 刊期： 2018年第04期
目的 研究PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用效果.方法 选择2016月12月至2017年12月本院接诊的200例脊柱后路手术患者进行研究.按照随机数表法将两组患者随机均分为研究组与对照组.对照组患者给予常规的护理方式进行护理.研究组患者在对照组患者的基础上给予PDCA管理措施进行管理.对两组患者的治疗满意度的评定与对比.对两组患者术后的压疮情况进行评估对比.结果 研究组患者的护理总满意度(97.00％)明显高于对照组患者的护理总满意度(89.00％),数据差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者的压疮发生率(2.50％)明显低于对照组患者的压疮发生率(13.00％),数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用效果显著,可显明显降低压疮的发生率,值得临床推广应用.
作者：程燕；孟月 刊期： 2018年第04期
目的 研究3％高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 在颅内压监护下对13例患者使用3％的高渗盐水脱水治疗,与同期15例使用甘露醇脱水患者进行对比研究,观察两组患者用药后6小时内,连续监测患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血脑灌注量(CPP).记录起效时间以及治疗后至ICP恢复用药前水平所间隔的时间.结果 3％高渗盐水的脱水效果与甘露醇比较差异无统计学意义,远期疗效及死亡率相当.结论 3％的高渗盐水脱水效果确切,对重型颅脑损伤患者可作为临床一线脱水药物.
作者：金杭煌；金涌；毛天明；陈渊 刊期： 2018年第04期
目的 揭示脑外伤患者血浆Nesfatin-1浓度的预后预测价值.方法 选取100例重型脑外伤患者和100例健康体检者(对照组),采用ELISA法测定血浆Nesfatin1、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度,统计分析血浆Nesfatin-1浓度与伤情程度、上述炎症指标血浆浓度、30天死亡、6个月死亡和6个月预后不良(格拉斯哥预后评分1～3分)的关系.结果 脑外伤患者血浆Nesfatin-1、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度较对照组显著升高(均P<0.01).血浆Nesfatin-1浓度与入院时格拉斯哥昏迷评分和上述炎症指标血浆浓度显著相关性(均P<0.01).血浆Nesfatin-1是脑外伤患者30天死亡、6个月死亡和6个月预后不良的独立预测因素(均P<0.05).血浆Nes-fatin-1浓度对上述预后不良因子的预测价值超过血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度(均P>0.05),但相似于入院时格拉斯哥昏迷评分(P<0.05).结论 Nesfatin-1参与脑外伤后炎症反应,其升高的水平与脑外伤严重度及预后显著相关.
作者：过宓；吕庆伟；张浛；杨松斌；沈良军 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老龄喉癌患者保留喉功能外科手术治疗的疗效.方法 对2010年1月至2014年10月期间本院收治的62例行喉部分切除术的65岁以上老龄患者的病例资料进行分析.结果 所有患者术后均无院内死亡,心肺疾病较术前无明显加重.术后94.7％的患者成功拔除鼻饲管.术后97.4％患者成功拔除气管套管.2年生存率为74.2％、3年生存率分别为73.3％.结论 老龄喉癌患者术前准备充分,手术方式选择得当,行保留喉功能治疗是安全有效的.
作者：陈惠琴 刊期： 2018年第04期
目的 探究影响手术治疗髋部骨质疏松性骨折患者预后的相关危险因素.方法 采用回顾性分析法对2010年1月至2013年12月入住本院并接受了手术治疗的、年龄超过50岁的110例髋部骨质疏松性骨折患者资料进行统计分析.结果 术前80.91％(89/110)患者合并有心脑血管等疾病.95.2％(104/110)患者在入院48小时内即进行手术治疗.20.90％(23/110)患者预后良好;35.45％(39/110)预后不良.患者术后3个月、6个月、12个月和随访期总的累计死亡率分别为6.36％、11.82％、25.45％、43.64％.随访结果经卡方检验和多因素logistic回归分析确定,年龄(OR=7.162)、合并心血管疾病(OR=3.018)、合并脑血管疾病(OR=11.352)、合并内科疾病数量(OR=9.115)、再入院或再手术(OR=6.375)分别是影响患者术后近期死亡的独立危险因素.结论 髋部骨质疏松性骨折患者年龄大、术前合并心脑血管疾病、合并疾病数量严重影响患者手术治疗的预后;应在术前详细询问患者既往病史,评估患者对手术的耐受性,选择适宜手术时机,以期改善患者的预后及生活质量,降低死亡的风险性.
作者：刘其顺；王懿；潘雄；应行；林道超；叶承锋 刊期： 2018年第04期
目的 评估超声引导下髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术老年患者中的临床应用效果.方法 择期行单侧髋关节置换术的高龄患者80例,年龄65～79岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.患者采用计算机随机软件随机分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和空白对照组(C组),每组各40例.记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后30分钟(T1)、麻醉后60分钟(T2)及拔管即刻(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR).评估患者术后6、12、24、48小时静止和活动状态下视觉模拟评分(VAS).记录术后48小时内PCIA泵有效按压次数、总按压次数及术后恶心呕吐(PONV)、嗜睡、皮肤瘙痒等并发症发生情况.结果 F组患者T1～T3时点MAP和HR均显著低于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).F组患者术后6、12、24小时VAS评分显著低于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).F组患者PCIA有效按压次数和总按压次数均显著少于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).F组患者术后嗜睡、PONV、皮肤瘙痒发生率均显著低于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髂筋膜间隙阻滞能够在行髋关节置换术的老年患者中发挥良好的术后镇痛效果,同时还能维持术中血流动力学稳定,降低术后阿片类药物用量.
作者：张琴；钱家树 刊期： 2018年第04期
目的 探究不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响.方法 按照不同麻醉方式将老年骨科患者分为3组,A组患者采用全身麻醉,B组患者采用硬膜外麻醉,C组患者采用腰硬联合麻醉;比较3组患者的血流动力学指标、应激反应指标及简易智力状态检查量表(MMSE)评分.结果 与麻醉前相比,麻醉即刻及麻醉后30分钟,3组患者的SBP、DBP及HR均有显著降低(P<0.05);且C组患者较A组和B组患者SBP、DBP及HR均有显著升高(P<0.05);术后30分钟时,与A组相比,B组及C组血浆中肾上腺素、肾素、血管紧张素及去甲肾上腺素的含量显著降低(P<0.05),且C组含量低;术后6小时,与A组患者相比,B组及C组患者的MMSE显著增加(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉在老年骨科手术麻醉中的应用效果显著,能够显著抑制术中应激反应及血流动力学的变化,并能够减轻术后认知障碍的发生,值得临床上推广.
作者：董芸；应静 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血栓弹力图仪(TEG)在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导.方法 选取2017年1月至2017年12月医院收治的危重症创伤出血患者89例,采用随机数字法将患者分为研究组(n=45)与对照组(n=44).对照组患者采用常规凝血功能检测与输血治疗指导,研究组在次基础上加用TEG检测与输血治疗指导,对两组患者输血前后凝血功能指标变化情况及血制品使用情况进行统计比较.结果 在凝血功能各指标方面,两组患者输血24小时后PT、APTT、TT均较输血前明显降低,FIB明显提高,其中研究组各指标变化更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);在TEG参数方面,研究组患者输血24小时后 α角、MA、LY30及CI均较输血前明显提高,R、K均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组患者输血24小时后CRBC、FFP、CRYO及PC输注量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用血栓弹力图仪指导临床输血能够显著改善危重症创伤出血患者凝血功能,在获得理想效果同时能够大程度减少血制品输注量,且能够降低相关并发症发生.
作者：张其俊；何爱文 刊期： 2018年第04期
目的 对手术患者给予术中综合保温护理干预,分析其对术中低体温及术后并发症的影响.方法 选取2016年6月至2017年6月医院收治的手术患者62例,对其临床资料进行回顾性分析,术中对患者进行综合保温护理干预,对患者术前术中收缩压、舒张压、心率变化情况进行统计比较,统计并分析患者术中低体温、术后并发症发生率及术后患者护理满意度情况.结果 与术前相比,所有患者术中收缩压、舒张压及心率水平均无明显变化,比较差异均无统计学意义(P>0.05);62例患者中,术中低体温发生率为3.2％(2/62),术后并发症发生率为6.5％(4/62),分别为感染1例、躁动1例、感染2例;术后患者护理满意度为100.0％(62/62);术后患者拔管时间与清醒时间分别为(30.02±5.93)min、(18.11±8.69)min,与以往临床常规手术护理相比明显缩短.结论 对手术患者给予术中综合保温护理干预具有良好的作用,在稳定患者术中收缩压、舒张压及心率等生命体征水平的同时,还能够显著降低患者术中低体温及术后并发症发生率,使患者术后拔管时间与清醒时间缩短,值得临床进一步推广与应用.
作者：王旭君；寿秋萍 刊期： 2018年第04期
目的 探究高分辨率磁共振(MRI)技术对直肠癌患者外科治疗前分级、分期的诊断效果.方法 选取2013年1月至2017年12月经病理组织活检确诊的93例直肠癌患者为研究对象,按照患者的诊断方式不同将患者分为对照组和实验组.其中对照组46人,采用CT扫描分析诊断方式;实验组47人,采用MRI扫描及后处理分析诊断方式.对比两者的诊断性指标,以及在直肠癌各期的诊断准确度.结果 对比两组敏感性、准确性和特异性这3项诊断性能指标,实验组检查的敏感性为89.36％,准确性为93.62％,对照组的敏感性为60.87％,准确性为67.39％,实验组相对于对照组的准确性和敏感性更高,差异具有统计学意义(P<0.05).对比两组直肠癌各期诊断准确率,实验组总准确率高达91.5％,而对照组仅为65.2％,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 磁共振对直肠癌患者外科治疗前分级分期的诊断效果相较CT扫描技术具有明显的优势,在直肠癌各期的诊断准确率都明显高于其他诊断方法,建议在临床上广泛应用.
作者：张洪彬；张静；孟爽；张矗阁；朱渊东；范新华 刊期： 2018年第04期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
