俞雪庆；邵宝尔
目的 探讨颅内血肿尿激酶灌注治疗过程中尿激酶用量-作用时间与溶解效果的关系. 方法 回顾性分析113例钻孔或微创引流并尿激酶灌注治疗的颅内血肿病例,分组对照研究:一组不以血肿量为依据,分别采用2～4～6万U尿激酶灌注;另一组以每10ml血肿用1万u尿激酶的剂量灌注,尿激酶灌注保留时间分别2小时、4小时组、6小时组.统计分析每例患者血肿量减少30％～50％～80％以上的时间.结果2万U与4～6万U尿激酶治疗组,效果有统计学差异(P＜0.05).4万U和6万U尿激酶相同作用时间内作用效果无统计学差异.60ml以上血肿尿激酶灌注效果和60ml以下血肿灌注效果比较血肿减少50％时间分别为43天和3.4天.30～60ml血肿尿激酶灌注保留时间2～4～6小时的血肿减少50％时间分别是3.9～3.2～3.1天. 结论 尿激酶灌注以每10ml血肿灌注1万u尿激酶为指导剂量.时间以3～4小时左右效果佳.血肿CT值越低,作用效果越佳.
作者：高喜春；谢武表；刘中元；励宇翔；赵剑峰；王铮铮 刊期： 2016年第06期
目的 探讨不同手术入路治疗桡骨远端骨折患者临床疗效. 方法 回顾性分析本院2010年9月至2015年9月115例桡骨远端骨折患者诊治资料,患者均采用锁定加压接骨板治疗;其中58例采用直接掌侧入路者为对照组;另57例采用Henry入路,为观察组.统计两组手术情况,并随访12个月,评价两组患者腕关节功能、握力及腕关节活动范围等情况. 结果 观察组骨折显露时间及手术时间分别为(12.4±1.2)分钟、(62.1±3.9)分钟,明显短于对照组(22.3±1.9)分钟、(90.2±4.7)分钟,P＜0.05;观察组术后正中神经刺激症状发生率5.26％明显低于对照组34.48％,旋前方肌修复率100.0％明显高于54.2％,P＜0.05.随访12个月,观察组Gartland-Werley评分、治疗优良率、腕关节活动范围、握力及影像学评分与对照组比较,P＞0.05. 结论 尽管经直接掌侧入路与Henry入路治疗效果无明显差异,但后者可减轻对患者的损伤,有利于患者术后恢复,因此可推荐为桡骨远端骨折临床治疗首先方案.
作者：汪军；沈建明；蔡飞龙 刊期： 2016年第06期
目的 探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术的安全性及有效性. 方法 选择2014年7月至2016年2月择期行股骨干骨折内固定手术的患儿40例,随机分为静吸插管全麻组(G组)和神经阻滞复合静吸插管全麻组(GF组),每组各20例.G组予丙泊酚2mg/kg,芬太尼5μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,快速诱导气管插管后行控制呼吸;GF组静脉诱导药物同G组,快速诱导气管插管控制呼吸后,在超声引导下行股神经阻滞. 结果 切皮时(T1)、骨折端复位时(T2)、和手术结束时(T3)GF组MAP和HR均较G组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GF组术中使用芬太尼量较G组明显减少,术毕拔管时间和留置恢复室总时间GF组较G组缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);患儿拔管后躁动情况,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),回病房后患儿首次镇痛需求时间两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术中,可提高麻醉效果,减少全麻镇痛药物的用量和并发症的发生率,缩短复苏时间,值得在临床推荐.
作者：林仙菊；黄文广；胡国强 刊期： 2016年第06期
目的 探讨骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中的应用效果. 方法 选取本院2014年5月至2016年5月收治的股骨粗隆间骨折患者80例,依据术后治疗方法将这些患者分为骨折治疗结合运动康复组(联合治疗组,n=40)和单纯骨折治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的VAS评分和ROM评分、临床疗效、并发症发生情况进行统计分析. 结果 联合治疗组患者的VAS评分显著低于单独治疗组(P＜0.05),ROM评分显著高于单独治疗组(P＜0.05),髋关节功能恢复的优良率85.0％(34/40)显著高于单独治疗组57.5％(23/40) (P＜0.05),并发症发生率10.0％(4/40)显著低于单独治疗组40.0％ (16/40)(P＜0.05). 结论 骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中较单纯骨折治疗具有较好的应用效果.
作者：王传敏；周慧青 刊期： 2016年第06期
目的 通过观察开颅术后颅内压数值,及时发现患者病情变化,为下一步治疗提供客观依据. 方法 收集绍兴市入民医院2013年4月到2015年10月在本院开颅手术病例248例,分为两组.一组124例患者术后行有创颅内压监测;另一组124例患者作为对照组,开颅术后未行颅内压监测.观察患者住院期间并发症发生率,以电介质紊乱、急性肾功能衰竭、肺部感染为评价指标.再对患者进行6个月的随访,根据患者日常生活能力(Activitics of daily living,ADL)分级法进行评价. 结果 监测组电介质紊乱发生48例,对照组发生78例;急性肾功能衰竭监测组发生2例,对照组为9例;肺部感染监测组发生28例,对照组发生35例.统计学上均有明显差异(P＜0.05).监测组恢复良好者90例,良好率72.58％;对照组恢复良好者67例,良好率54.03％.两组差异有统计学意义. 结论 颅内压监测可以及时发现病情变化,指导术后用药,可以减少术后并发症,提高患者日常生活能力.
作者：李锦泉；张小兵；张华亮 刊期： 2016年第06期
目的 观察与比较前路与后路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果. 方法 选取2014年2月至2016年3月于本院进行手术治疗的66例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象,将其采用随机数字表法分为A组(后路减压手术组)33例和B组(前路减压手术组)33例.然后将两组患者的治疗总有效率、治疗前后的椎体参数和神经功能指标进行比较. 结果 B组的治疗总有效率高于A组,治疗后的椎体参数和神经功能指标均好于A组,P均＜0.05,均有显著性差异. 结论 前路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果明显好于后路减压手术,对于椎体参数及神经功能的改善均有积极的应用价值.
作者：于健；俞立新 刊期： 2016年第06期
目的 了解不同程度甲状腺功能减退患者中脂肪炎症因子表达是否有所不同. 方法 以性别、年龄和体重指数逐一匹配的方式入组患者的病例配对研究,分成3组,分别为对照组(正常甲状腺组)、亚临床甲状腺功能减退组和临床甲状腺功能减退组.收集患者的一般资料如性别、年龄、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素和血脂等,用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)的方式测定脂肪细胞炎症因子网膜素及内脂素. 结果 3组患者在性别、年龄、体重指数构成上没有区别;3组之间胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)有统计学意义(P＜0.05);临床甲状腺功能减退组相对对照组及亚临床甲状腺功能减退组网膜素的水平降低均有统计学意义(P＜0.001,P＜0.05)而临床甲状腺功能减退组内脂素升高相对对照组及亚临床甲状腺功能减退组均有显著性统计学意义(P＜0.001,P＜0.001). 结论 临床甲状腺功能减退患者中存在脂肪炎症细胞因子网膜素的下调及内脂素的上调.
作者：钱掩映；邢超 刊期： 2016年第06期
目的 探讨超声引导下空芯针活检(CNB)对乳腺肿物良恶性的鉴别价值. 方法 回顾性分析本院收治、并行手术切除的乳腺肿物患者176例,术前均行超声引导下CNB和细针穿刺细胞学检查(FNAC),以术后病理为金标准,分析两种诊断方法对乳腺肿瘤良恶性的鉴别能力. 结果 经术后病理结果证实,本组193处肿物共含恶性病变114处,分别为原位癌28处和浸润癌86处;良性病变79例,分别为纤维腺瘤34例、不典型增生21例和炎症性增生24例.超声引导下CNB鉴别恶性病变的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率和准确性分别为92.1％、100％、0、7.9％、95.3％,FNAC分别为75.4％、96.2％、3.8％、24.6％、83.9％,CNB敏感性和准确性高于FNAC,漏诊率低于FNAC,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下CNB对乳腺肿物良恶性的鉴别结果与术后病理结果具有高度一致性,利于发现恶性病变,具有临床推广价值.
作者：林伟；周余旺；柯飞 刊期： 2016年第06期
目的 探讨急诊腹内脏器损伤B超和CT检查的诊断效果以及对临床价值进行分析. 方法 选取2012年6月至2016年6月本院收治的78例腹内脏器损伤患者,患者入院后分别进行常规B超和CT诊断,以手术病理观察结果作为诊断的金标准,对比分析两种影像手段的诊断结果. 结果 经过对患者进行临床观察以及手术病理探查显示,患者腹内脏器损伤情况分别如下;肝脏损伤患者15例,脾脏损伤患者28例;胰腺损伤患者12例;肾脏损伤患者10例;小肠、十二肠损伤患者7例;血肿患者6例;两种影像诊断检测结果如下:以脏器损伤部位数量作为金标准,腹部B超的诊断的正确率为84.62％(66/78);而CT诊断结果的正确率为91.02％(71/78);两种诊断手段的正确率进行比较,差异无统计学意义;B超和CT用于急性腹部创伤患者腹内脏器损伤程度分级诊断的符合率进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 B超和CT均是临床治疗中诊断患者腹内脏器损伤的有效手段,具有操作简单快捷、无创的优点,为临床治疗方案提供可靠的参考依据.
作者：俞雪庆；邵宝尔 刊期： 2016年第06期
目的 探讨精索静脉曲张与不育之间的相关性. 方法 纳入本院收治的84例精索静脉曲张合并不育症患者为研究对象,采用手术方法治疗84例患者的精索静脉曲张,术后随访本组患者1年. 结果 84例患者术后3个月的精液量、精子密度、精子活动率均明显高于术前(P＜0.05),睾酮分泌水平明显提高,卵泡刺激素、黄体生成素分泌水平明显下降,与术前比较存在显著性差异(P＜0.05).术后随访1年时,45例患者的配偶成功妊娠,妊娠率为53.57％. 结论 精索静脉曲张可对男性生精功能、精子密度、精子活动率以及睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等外周血性激素分泌水平产生影响,是导致男性不育的主要原因之一.
作者：王兴红 刊期： 2016年第06期
目的 探讨膝关节镜联合经皮内固定治疗后外侧胫骨平台骨折患者临床疗效,并观察其对患者膝关节功能的影响. 方法 回顾性分析本院116例经CT、X线片等证实为后外侧胫骨平台骨折患者临床诊治情况,其中采用切开复位内固定治疗者为对照组,以膝关节镜联合经皮内固定治疗者为观察组,各58例.统计两组治疗优良率及并发症情况,随访6个月,采用膝关节Rasmussen评分评价其膝关节功能情况,采用视觉模拟法评分法(VAS)评价两组术后第3天疼痛程度,记录两组总住院时间. 结果 观察组治疗优良率为96.55％与对照组93.10％比较,x2=0.70,P=0.40;观察组术后并发症率1.72％,明显低于对照组15.52％,x2=7.00,P=0.01.观察组术后6个月Rasmussen评分为(26.11±3.01)分与对照组(25.96±2.88)分比较,t=0.24,P=0.80.观察组术后3 dVAS评分为(3.32±0.18)分明显低于对照组(5.58±0.29)分,t=45.87,P=0.00;观察组术后住院时间平均为(8.19±1.67)天明显短于对照组(14.75±1.19)天,t=22.16,P=0.00. 结论 采用膝关节镜联合经皮内固定术治疗后外侧胫骨平台骨折与切开复位内固定术治疗疗效相当,但前者可减少术后并发症及减轻术后疼痛感,从而有利于患者康复,缩短其住院时间.
作者：金国华；赵胜春；陈欣 刊期： 2016年第06期
目的 观察两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能、精神状态等术后恢复状况的影响. 方法 选择2015年1月至2015年12月在本院进行骨科手术的老年患者148例,根据麻醉方式分为对照组74例、观察组74例.对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉.对比两组患者麻醉前后心率(HR)、动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,麻醉药物的使用剂量、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间,采用简易精神状况检测量表(MMSE)评分对术前及术后精神状况进行评分,并判断认知功能障碍的发生情况. 结果 两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术0.5小时、手术结束HR、MAP、SpO2相比均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者麻醉药物的使用剂量、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间均少于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉前、麻醉后6、12、72小时MMSE评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组麻醉后24小时MMSE评分显著高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后短期POCD发生率显著低于对照组,且发生POCD的严重程度显著优于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 硬膜外麻醉可有效减少老年骨科患者手术麻醉药物的使用剂量,利于术后苏醒,术后短期认知功能、精神状态等术后恢复状况的影响较全麻小.
作者：周海鸥；魏勇 刊期： 2016年第06期
目的 探讨分析地佐辛结合右美托咪定应用于关节置换手术术后自控镇痛的临床效果. 方法 选取2015年1月到2016年1月间在本院予以关节置换手术治疗的患者60例,采用随机数法将患者随机分为观察组(30例)、对照组(30例).对照组患者使用地佐辛和帕瑞昔布镇痛,观察组患者使用地佐辛和右美托咪定镇痛.观察两组患者苏醒所用时长、手术时长、术后VAS疼痛评分,观察不同时刻的血流动力学相关指标,观察两组患者术后不良反应率. 结果 观察组苏醒所用时长、术后VAS疼痛评分均低于对照组,组间存在显著的统计学差异(P＜0.05),两组麻醉诱导之前的血流动力学相关指标、手术时长、不良反应发生率之间无显著统计学差异(P＞0.05);观察组在术后16小时内血流动力学指标低于对照组,组间存在显著统计学差异(P＜0.05). 结论 地佐辛与右美托咪定联合使用镇痛效果更好,利于患者更快苏醒,且可以保持较为稳定的血流动力学相关指标,有效降低患者的血压与心脏风险,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：周晓霞；沈新升 刊期： 2016年第06期
目的 观察模拟缺氧条件下大鼠BRL-3A细胞中基因CRY1与细胞凋亡及NF-Kappa B凋亡信号通路的关系. 方法 通过氯化钴体外模拟缺氧环境,观察大鼠肝BRL-3A细胞CRY1蛋白表达;筛选、构建CRY1mRNA慢病毒干扰载体,对BRL-3A细胞CRY1mRNA表达进行敲减,利用Western Blot法对BRL-3A细胞中CRY1干扰效能进行观察,并观察缺氧条件下转录因子CRY1敲减后BRL-3A细胞凋亡、NF-Kappa B、Caspase3蛋白表达. 结果 梯度浓度氯化钴模拟缺氧条件下BRL-3A细胞中CRY1表达随氯化钴浓度增加,表达逐渐下调;成功构建CRY1mRNA干扰载体pLenti6.3-EGFP-rCRY1-miR,有效敲减BRL-3A细胞中CRY1mRNA和蛋白表达,在100μM氯化钴模拟缺氧条件下YY1敲减后NF-KappaB、Caspase3蛋白表达增加,凋亡持续增加. 结论 缺氧致大鼠BRL-3A细胞中转录因子CRY1表达下调,并通过NF-KB凋亡信号通过激活诱导细胞凋亡.
作者：钱琤；张育瑆；王勇；包小平；赵文霞；宋剑 刊期： 2016年第06期
目的 采取综合康复性护理措施对大面积烧伤患者进行护理,探讨其对患者生活质量及护理满意度的影响. 方法 选取2012年1月至2016年1月于本院收治的大面积烧伤患者62例,根据护理方法不同分为观察1组(n=31)与对照组(n=31).采取常规烧伤护理措施对对照组进行护理,采取综合康复护理措施对观察组进行护理,治疗后对两组护理满意度进行比较,出院后对患者进行半年时间随访,对两组生活质量情况进行比较. 结果 在护理满意度方面,观察者护理总满意度96.8％与对照组77.4％比较明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);在生活质量各项评分方面,观察者与对照组相比均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 采取综合康复性护理措施对大面积烧伤患者进行护理具有显著效果,能够提高患者的护理满意度及生活质量,值得进一步推广应用.
作者：陶小平；王丽华；林莹莹；徐朵 刊期： 2016年第06期
目的 探讨分析髋关节置换术行单侧腰部麻醉与全身麻醉的麻醉效果及安全性. 方法 2014年8月至2016年8月在本院进行髋关节置换术患者60例,随机数字表方法将患者随机分成对照组、观察组,每组各30例.对照组全身麻醉,观察组行单侧腰部麻醉.观察两组患者治疗术后镇痛剂用量、拔管时间、下床活动时间以及出院时间,两组患者术后不同时间点(2、4、8、24小时)VAS评分,记录两组患者不良反应发生情况. 结果 在本次试验中,治疗后观察组治疗总术后镇痛剂用量、拔管时间、下床活动时间以及出院时间均优于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05).治疗后2、4、8、24小时观察组VAS评分均优于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05).观察组术后不良反应发生率低于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05). 结论 髋关节置换术行单侧腰部麻醉麻醉,手术麻醉效果好,有效降低患者术后疼痛,术后并发症少,值得推广.
作者：许晓齐；潘路平；任志伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨烧伤创面修复中应用异种脱细胞真皮基质的临床效果. 方法 选取2013年1月至2015年12月收治的烧伤患者82例为研究对象,经随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例.对照组应用凡士林纱布覆盖创面,观察组应用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖创面,观察两组患者治疗效果、瘢痕情况及炎性因子变化. 结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为95.12％、80.49％,观察组显著较高,差异有统计学意义(P＜0.05);疗后3个月后,观察组瘢痕各维度评分及总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前炎性因子水平无显著差异(P＞0.05),治疗7d后均有明显上升,但观察组血清IFN-γ、IL-6水平同对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异种脱细胞真皮基质在烧伤创面修复中运用,可有效促进创面愈合,抑制瘢痕增生,对炎性因子水平影响较小,免疫排斥反应发生概率低,值得推广.
作者：牟军；陶小平 刊期： 2016年第06期
目的 探讨脑脂肪栓塞的临床特征及诊治要点. 方法 报告骨折术中、术后脑脂肪栓塞2例. 结果 2例患者早期均出现血氧饱和度下降,但无呼吸系统损伤表现,术中、术后出现意识障碍,病情迅速进展,头颅MRI+DWI(弥散加权成像)提示全脑弥漫斑片状异常信号. 结论 对脂肪栓塞高危者须仔细评估,结合头颅影像学早期诊断、尽早治疗.
作者：陈龙；伍嫦珠 刊期： 2016年第06期
目的 总结开颅手术后并发头皮下积液的治疗经验,并探讨预防和减少术后皮下积液产生的方法. 方法 通过对32例患者开颅术后出现的头皮下积液的不同治疗方案及其疗效进行分析、总结. 结果 32例均顺利治愈. 结论 头皮下积液为开颅术后常见并发症,其多与硬膜下腔相通,应从多方面来预防和或减少术后头皮下积液的产生.
作者：高武飞；陈开国；邬锡真；董继斌 刊期： 2016年第06期
目的 对比研究输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效. 方法 选取84例肾结石患者作为研究对象,平分为输尿管软镜组和经皮肾镜组,每组42例,进行相应的手术治疗,观察对比其清石率及手术时间、术中出血量等. 结果 经皮肾镜组的清石率95.24％,明显高于输尿管软镜组的88.09％,且其平均手术时间明显比输尿管软镜组要短,P＜0.05,具有统计学的差异意义. 结论 与输尿管软镜碎石术相比,采用经皮肾镜取石术的治疗肾结石效果显著,且手术时间短,值得在临床上推荐使用.
作者：戴国平 刊期： 2016年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
