黄永祥；吕荣伟
目的：对护理干预对镇痛分娩导致尿潴留的影响进行探讨。方法选取2013年1月至2013年12月，在本院并经妇产科医生及麻醉医生检查后可进行无痛分娩的产妇120例，按照随机数字法随机分成两组，每组60例，对照组给予常规产科护理，观察组在对照组基础上实施产前的健康宣教，产后心理护理、按摩、热敷排尿体位。观察两组产妇产后首次排尿时间及尿滁留发生率。结果观察组产妇产后平均排尿时间为（3.5±1.1）小时，显著性低于对照组的（4.9±1.3）小时（P<0.05）；观察组首次排尿时间≥6小时者4例，即4例发生尿潴留，发生率4.7%显著性低于对照组20.0%（12/60）（χ2=4.615，P<0.05）。结论产前、产时及产后护理干预可有助于产妇及早排尿，对减少产妇产后尿潴留的发生有较好的效果。
作者：胡亚芬；徐慧芳；陈利萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
作者：申丰；曾林如；任国华；许良 刊期： 2015年第03期
目的：讨论儿童良性阵发性眩晕与听性脑干反应（ABR）测听之间的关系，了解儿童良性眩晕的发生部位以及愈后情况，并指导临床治疗。方法将50例临床诊断为儿童良性阵发性眩晕患儿进行听性脑干反应测听，并予分析结果。结果所有纳入病例均进行双侧耳听力学检查，电测听未见异常，耳声发射通过，声导抗为A型曲线。其中12耳患儿听性脑干反应其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，且波间期也延长，反应阈正常，均为单侧（其余38例患儿其双耳潜伏期及波间期、反应阈均在正常范围内）。12耳经过临床对症治疗后，其波间期及潜伏期均恢复到正常范围，有统计学意义。听性脑干反应异常患儿经治疗后波形又恢复正常。结论 ABR是检测儿童眩晕的一种手段，对儿童良性阵发性眩晕有一定的辅助诊断价值，并可能有助于对其发生部位有进一步的了解。
作者：杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨自体血液回输在脊柱外科手术中的应用价值。方法选取本院2010年1月至2013年12月，收治的脊柱外科住院患者64例进行分析，按照临床试验随机的原则将患者分为两组，每组32例。其中对照组手术中采用异体输血，治疗组手术中采用自体血液回输。观察两组患者手术前后血常规、电解质、输血反应情况。结果两组患者术中出血量相似，但治疗组术中输血量、术后引流量及术后输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗组患者失血量平均为（1230±360）ml，平均回收血量为（580±260）ml，平均回收量占失血量的47.15%；治疗组术后第1天的患者血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；但术后第3天和第7天相关指标相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者术前及术后电解质（Na+、K+、HCO3-、PH值）水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者均未发生输血反应及感染。结论脊柱外科手术中失血较多，应用自体血液回输能够减少自体血丢失及异体血输入，从而避免异体输血引起的输血反应及感染性疾病传播，值得临床推广。
作者：周燕；潘应锋 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：研究超声引导下逆行经尿道输尿管镜与顺行经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效。方法将2012年8月至2013年8月期间，在本院接受顺行经皮输尿管镜治疗的输尿管上段结石患者50例纳入研究的观察组，进行前瞻性研究，将2011年8月至2012年7月期间，在本院接受超声引导下逆行经尿道输尿管镜治疗的对照组，进行回顾性研究。比较两组患者的碎石成功率、手术情况和应激程度。结果观察组患者的碎石成功率（96%）高于对照组（χ2=8.306、P<0.05）；手术时间（62.3±10.8）分钟、住院总时间（8.6±2.5）天长于对照组，CRP （34.8±6.4）mg/L、肾上腺素（82.3±10.1） ng/ml、去甲肾上腺素（108.2±14.2） ng/ml、肾素（2.1±0.3） pg/ml、血管紧张素Ⅱ（24.3±5.2）pg/ml水平均低于对照组。结论顺行经皮输尿管镜治疗能够提高碎石成功率，减小手术创伤和应激，促进术后恢复，是治疗输尿管上段结石的理想方法。
作者：汤忠木 刊期： 2015年第03期
目的：总结用三维数字成型钛网修补颅骨缺损的少见并发症及相关经验教训。方法回顾分析2008年6月至2012年6月，本院67例应用钛网三维适型颅骨修补术，总结术前、术中、术后的处理方法和经验教训。结果共发生各类少见并发症9例，其中面瘫1例，张口困难1例，失血性休克1例，脑梗塞1例，头皮缝合困难1例，眉毛上扬困难1例，颞部不整1例，皮瓣中心坏死1例，面部畸形1例。结论使用三维数字成型钛网，术前定制钛网、术中选切口、分离头皮、放置固定钛网、术后处理均需掌握一定经验技巧，除有效减少或控制常见并发症外，还要考虑到可能的少见并发症。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨大骨瓣减压手术在急性大面积脑梗死治疗上的临床效果。方法回顾分析2011年6月至2014年6月，在本院通过大骨瓣减压手术治疗37例急性大面积脑梗死患者取得的治疗效果。结果术后患者共存活31例（83.8%）。术后6个月，按GOS评分机制对患者恢复进行评分，恢复良好2例，中度残疾5例，重度残疾18例，植物生存状态6例，死亡6例。结论大骨瓣减压手术是治疗急性大面积脑梗死的一种有效手术方式，有效的降低了致残率和病死率，明显提高了患者后期生活质量。
作者：过宓；吕庆伟；章国海；杨松斌；沈良军 刊期： 2015年第03期
目的：通过对相关案例的数据分析总结，探讨神经外科手术后感染的风险因素，并为神经外科手术后避免感染提出相关循证依据。方法通过对本院在2010年1月到2014年1月期间，共计840例神经外科手术患者进行统计分析，其中感染人数为129例，约为15.35%；感染部位主要是下呼吸道、伤口、上呼吸道、泌尿道和胃肠道；感染影响因素主要有手术时间、手术方式、原发疾病、患者年龄、气管插管/切开、脑室外引流。结果在129例神经外科手术患者中感染部位以呼吸道感染居多，产生感染的因素以气管插管/切开和脑室外引流影响大。结论神经外科手术患者很容易发生术后感染，需要有针对性的提出相关预防控制措施，才能有效控制医院感染。
作者：刘新林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料，直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除，单纯经骶入路手术35例，单纯经腹入路手术17例，经腹经骶联合入路手术13例。结果本组肿瘤完全切除有59例，部分切除6例，肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例，切口Ⅰ期愈合58例，术后切口感染3例，骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发，再手术后治愈。结论合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键，同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。
作者：刘源炜；盛勤松 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创必复联合海肤康护创指套、V-Y皮瓣、游离足踇甲瓣、拇背神经营养血管皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法对87例拇指皮肤缺损应用创必复联合海肤康护创指套（23例）、V-Y皮瓣（32例）、游离足踇甲瓣（2例）、拇背神经营养血管皮瓣（21例）、示指背侧岛状皮瓣（9例）修复。结果拇指皮肤缺损创口应用创必复海肤康护创指套23例全部顺利愈合，64例皮瓣全部成活，3例皮瓣受区感染经换药等处理后治愈。随访1个月~2年，创必复海肤康指套修复者指腹饱满，外观满意；皮瓣修复者质地和颜色与受区相近，感觉恢复良好，功能满意。结论拇指皮肤缺损目前有很多修复方式供选择，临床上要根据受伤拇指具体情况及患者诉求，灵活选用合适的、操作简单的修复方法，大限度的恢复拇指功能。
作者：黄益楚；曾林如；章伟祥；邵生声；陈孝军；都巍；姬强明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹部穿透性锐器伤的病情评估与手术探查。方法回顾性分析60例经手术探查的腹部穿透性锐器伤患者的临床资料。结果60例患者，剖腹探查54例，腹腔镜探查6例，共有13例探查阴性，总阴性探查率为21.7%。1例死亡，主要死因为下腔静脉破裂所致的失血性休克。结论腹部穿透性锐器伤患者的病情评估需注重临床症状、体征，结合影像学检查综合分析，准确的病情评估是降低手术阴性探查率的前提，腹腔镜探查在部分病人中具有明显优势。
作者：沈坤彪；陈友法；陈琪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨外伤性天幕硬膜下血肿的临床特点及救治策略。方法分析22例外伤性天幕硬膜下血肿患者的临床资料及影像表现，6例天幕与大脑凸面硬膜下复合血肿采取标准大骨瓣减压，清除沟通的凸面与天幕血肿；2例单纯巨大天幕硬膜下血肿经颞下小脑幕入路清除；1例大骨瓣减压术后迟发性大脑纵裂及天幕硬膜下血肿经枕叶小脑幕清除血肿。其余13例伤情较轻、血肿不大的均保守治疗。结果22例患者中，按GOS预后评分，恢复良好16例，中残3例，重残1例，死亡2例，2例均为合并凸面的硬膜下血肿。结论对于平铺于天幕表面的天幕硬膜下血肿，CT多平面重建有利于明确诊断。单纯天幕硬膜下血肿通常预后较好，而天幕与大脑纵裂或与大脑凸面巨大的复合硬膜下血肿病情复杂，治疗棘手。应根据血肿类型合理选择手术方式，可以有效清除该处血肿。
作者：陈彦飞；李常伟；周斌；罗晨；鲍欢；徐垠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
目的：探究成人外伤性癫痫（Posttraumatic epilepsy，PTE）发生的高危因素，并针对主要因素进行治疗。方法选择2012年1月至2013年12月，在本院接受治疗的颅脑损伤病患319例。其中并发PTE病患78例，记为观察组；其余未出现癫痫症状的病患241例记为对照组。收集两组病患的年龄、性别、颅脑损伤严重程度、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分以及颅脑损伤类型，并记录其他临床表现，进行相应的对比和分析。结果在319例颅脑损伤病患中出现PTE症状占24.45%（78/319），且晚期癫痫病患更多，达到83.33%（65/78）。再经过Logistic回归分析显示颅脑重度损伤、硬脑膜破裂、大脑皮层损伤以及凹陷性颅骨骨折等因素，是导致PTE并发症的主要因素（P<0.05）。结论 PTE的发生受颅脑损伤程度、硬脑膜是否破裂等影响。因此，颅脑损伤的临床治疗中应根据这些高危因素对PTE并发症作出相应的预防措施和有效的治疗。
作者：李伟；朱岁军；单华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：研究桡骨远端骨折保守治疗失败的原因。方法收集门诊治疗的70例桡骨远端骨折患者，采用手法复位石膏固定，1周后复查X线片。结果病例均获得较完整的跟踪随访，石膏固定后1周及2周后门诊复查，70例中，1周后复查X线发现有10例骨折端出现不同程度移位，2周后再次复查只有1例骨折发生移位，分析骨折再移位的原因。结论笔者认为桡骨远端骨折保守治疗失败的原因主要包括：外固定欠妥当，骨折本身为不稳定性骨折，骨质疏松，功能锻炼不当及隐匿性骨折线的存在。
作者：陈建良；张龙君；朱少兵；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：评价MRI对踝关节前外侧撞击综合征的诊断价值，并分析、总结其MRI征象及发病机制。方法回顾性分析12例经关节镜证实为踝关节前外侧撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象：踝关节前外侧沟内及下胫腓关节前方软组织影增厚10例（83.3%）；距腓前韧带完全撕裂者7例（58.3%），部分撕裂者2例（16.7%），难以判断有无撕裂者1例（8.3%）；下胫腓韧带远侧束增厚5例（41.7%）。②间接征象：前外侧沟内积液增多7例（58.3%）；局部脂肪间隙模糊不清6例（50.0%）；骨软骨损伤6例（50.0%），皮下软组织肿胀4例（33.3%）。结论 MRI能有效显示踝关节前外侧撞击综合征的产生原因和病变程度，在踝关节前外侧综合征的诊断中具有较高的价值。
作者：傅耀辉；钱微 刊期： 2015年第03期
目的：探讨中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效观察。方法将74例尺桡骨干骨折患者按随机数字表法分为两组，对照组采用切开复位内固定术治疗，治疗组采用手法复位结合弹性髓内钉内固定术治疗，对比两组治疗方法的疗效情况及术后愈合时间、切口长度、并发症的发生情况。结果治疗组治疗后优良率为91.89%，对照组治疗后优良率为81.08%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组愈合时间、切口长度、并发症均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效显著，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
作者：王建岳 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
