杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐
目的：分析应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病的临床疗效。方法收集本院2011年1月至2013年7月期间，应用微创钻孔软通道引流术治疗的74例自发性高血压脑出血病患者作为研究对象，分析其临床特点和治疗效果。结果本组患者经微创钻孔软通道引流术治疗后取得良好的临床效果，治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）未出现明显的变化，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）与治疗前比较具有明显差异（P<0.05）。治疗后，ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例，均显著高于治疗前（P<0.05）；同时，Ⅳ级、Ⅴ级所占比例均显著低于治疗前（P<0.05），表明治疗后患者生活活动能力明显提高。结论微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病具有良好的临床疗效，能有效提高患者的生活能力，具有一定的临床应用价值。
作者：王朝晖；娄晓辉；余一骏；郑海军 刊期： 2015年第03期
目的：观察小剂量芬太尼联合丙泊酚用于基层医院无痛胃镜检查效果。方法将ASAⅠ~Ⅱ级无痛胃镜检查的患者100例随机分为A组和B组各50例。 A组仅给予丙泊酚静脉注射；B组先用芬太尼0.5μg/kg静脉注射后再静注丙泊酚。观察两组患者的麻醉效果、苏醒时间、麻醉药用量以及不良反应的发生情况，并记录检查中平均动脉压（MBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化。结果 B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）、苏醒时间B组较A组明显缩短（P<0.05）、丙泊酚用量B组较A组明显减少（P<0.01），两组术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头昏比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查具有镇痛效果好，清醒快、不良反应少等优点，值得推广应用。
作者：沈建新 刊期： 2015年第03期
目的：总结用三维数字成型钛网修补颅骨缺损的少见并发症及相关经验教训。方法回顾分析2008年6月至2012年6月，本院67例应用钛网三维适型颅骨修补术，总结术前、术中、术后的处理方法和经验教训。结果共发生各类少见并发症9例，其中面瘫1例，张口困难1例，失血性休克1例，脑梗塞1例，头皮缝合困难1例，眉毛上扬困难1例，颞部不整1例，皮瓣中心坏死1例，面部畸形1例。结论使用三维数字成型钛网，术前定制钛网、术中选切口、分离头皮、放置固定钛网、术后处理均需掌握一定经验技巧，除有效减少或控制常见并发症外，还要考虑到可能的少见并发症。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠癌术后吻合口漏的发生原因和防治方法。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月本院收治139例直肠癌手术患者的临床资料。结果139例患者中术后有8例发生吻合口漏，发生率为5.76%。5例患者行保守治疗，另3例再次手术，均获治愈。结论直肠癌术后吻合口漏发病因素复杂，充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生，抗感染、冲洗引流等保守治疗是其主要治疗手段，少数病例需行剖腹探查肠造瘘术。
作者：李文春 刊期： 2015年第03期
目的：总结153名氢氟酸中毒患者的急救护理体会。方法突发事件救护重点：规范院前急救流程、树立急救护理理念、制定氢氟酸救治流程、建立应急预案，形成一套有序而紧张的救护体系、加强护理配合工作。结果153名患者入院后得到了及时的救护，148名患者在急诊留观4~24小时经临床观察，症状消失后离院，5名患者因病情严重经急诊抢救后收住ICU，其中3名患者经专家积极救治无效死于急性呼吸循环衰竭。结论合理规范的突发事件救护可以有效提高救治成功率。
作者：张燕君；张灵先；赵彩花；张丽鸳 刊期： 2015年第03期
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
目的：分析及研究妇产科手术患者围术期的切口感染情况，并探讨其危险因素。方法选取2013年8月至2014年7月，于本院进行妇产科手术治疗的9056例患者为研究对象，将其中的切口感染发生情况进行统计，并分析其中不同年龄、并发基础疾病情况、其他部位感染情况、手术时间、是否胎膜早破及BMI者切口感染发生率进行比较，并以Logistic分析上述因素与切口感染的关系。结果9056例手术患者中共发生66例切口感染，发生率为0.73%，且年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高者的切口感染发生率明显高于其他患者，经Logistic分析显示，上述因素均是与感染发生率密切相关，P均＜0.05。结论妇产科手术患者围术期的切口感染发生率仍需进一步控制，而年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高均是其发生的危险因素。
作者：赵桂君；张春华；王秀娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料，直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除，单纯经骶入路手术35例，单纯经腹入路手术17例，经腹经骶联合入路手术13例。结果本组肿瘤完全切除有59例，部分切除6例，肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例，切口Ⅰ期愈合58例，术后切口感染3例，骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发，再手术后治愈。结论合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键，同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。
作者：刘源炜；盛勤松 刊期： 2015年第03期
目的：探索小针刀神经根管内口减压治疗神经根型颈椎病的方法、临床疗效、安全性。方法采用神经根内口阻滞结合小针刀松解治疗神经根型颈椎病37例，以1992年第二届全国颈椎病专题会议标准，对治疗效果、不良反应事件、复发情况进行调查记录，随访12~24个月。结果其中优良率83.7%，有效率94.6%。1例出现低颅压头痛症状，经卧床休息、补液、对症治疗后症状消失。结论采用本法治疗神经根型颈椎病方便快捷、疗效显著，优势明显。但其潜在风险较高，操作失误时可能的不良反应较重，对施术医生的技术能力要求高，推广有一定的困难。
作者：吴士振 刊期： 2015年第03期
目的：探讨无痛胃镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）治疗胃无蒂息肉的临床效果及并发症防治。方法对45例胃无蒂息肉在丙泊酚静脉麻醉下行EMR，观察其疗效、麻醉效果，记录术中术后发生并发症及处理情况，对切除标本进行病理组织学观察，术后定期内镜随访，以评价切除效果。结果45例患者52枚息肉均一次性切除，成功率100％。9月后复查1例复发，总有效率为97.8％。术中出血3例给予药物喷洒、高频电凝，止血夹夹闭成功止血，无1例出现迟发性出血、穿孔等严重并发症和麻醉意外。结论无痛胃镜下EMR治疗胃无蒂息肉，是一种安全有效、操作简便、成功率高、患者易于接受的好方法，无痛胃镜是手术成功的重要保证。
作者：王永平；冯慧琴；何咏梅；徐小艳；沈娟芬；郑铁成；焦国华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨自体血液回输在脊柱外科手术中的应用价值。方法选取本院2010年1月至2013年12月，收治的脊柱外科住院患者64例进行分析，按照临床试验随机的原则将患者分为两组，每组32例。其中对照组手术中采用异体输血，治疗组手术中采用自体血液回输。观察两组患者手术前后血常规、电解质、输血反应情况。结果两组患者术中出血量相似，但治疗组术中输血量、术后引流量及术后输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗组患者失血量平均为（1230±360）ml，平均回收血量为（580±260）ml，平均回收量占失血量的47.15%；治疗组术后第1天的患者血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；但术后第3天和第7天相关指标相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者术前及术后电解质（Na+、K+、HCO3-、PH值）水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者均未发生输血反应及感染。结论脊柱外科手术中失血较多，应用自体血液回输能够减少自体血丢失及异体血输入，从而避免异体输血引起的输血反应及感染性疾病传播，值得临床推广。
作者：周燕；潘应锋 刊期： 2015年第03期
目的：研究T型钢板固定后踝骨折的疗效。方法收集后踝骨折病人21例，均采用T型支撑钢板固定，配合早期功能锻炼及中药熏洗，观察其临床疗效。结果病例均获得较完整的跟踪随访，随访时间为7~19个月，平均12个月。随访结果按Leeds标准进行功能评定，优18例，良3例，差0例，无1例发生切口感染和切口缘皮肤坏死。结论采用T型钢板固定后踝骨折，效果确切，临床疗效满意，是一种值得重视的治疗方法。
作者：朱少兵；陈建良；张龙君；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：讨论儿童良性阵发性眩晕与听性脑干反应（ABR）测听之间的关系，了解儿童良性眩晕的发生部位以及愈后情况，并指导临床治疗。方法将50例临床诊断为儿童良性阵发性眩晕患儿进行听性脑干反应测听，并予分析结果。结果所有纳入病例均进行双侧耳听力学检查，电测听未见异常，耳声发射通过，声导抗为A型曲线。其中12耳患儿听性脑干反应其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，且波间期也延长，反应阈正常，均为单侧（其余38例患儿其双耳潜伏期及波间期、反应阈均在正常范围内）。12耳经过临床对症治疗后，其波间期及潜伏期均恢复到正常范围，有统计学意义。听性脑干反应异常患儿经治疗后波形又恢复正常。结论 ABR是检测儿童眩晕的一种手段，对儿童良性阵发性眩晕有一定的辅助诊断价值，并可能有助于对其发生部位有进一步的了解。
作者：杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐 刊期： 2015年第03期
目的：在腰大池持续外引流术的基础上，比较夫西地酸钠与万古霉素治疗开颅术后并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床疗效及不良反应。方法36例开颅术后并发MRSA感染患者，随机分为夫西地酸钠治疗组与万古霉素对照组各13例，分别给予静脉滴注，观察两组的疗效及药品不良反应。结果治疗组与对照组的总有效率分别为83.30%、88.9%（P>0.05），细菌清除率分别为88.90%、94.4%（P>0.05）。两组不良反应发生率均为11.1%（P>0.05），万古霉素组不良反应程度较重。结论夫西地酸钠治疗开颅术后并发肺MRSA感染的疗效、不良反应发生率，与万古霉素相当。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析全身麻醉和单侧腰-硬联合麻醉对老年创伤患者认知功能恢复的影响。方法对本院收治的86例需要麻醉的手术老年创伤患者，按照麻醉方式随机分为A组和B组，每组43例。其中A组采用全身麻醉方式；B组采用单侧腰-硬联合麻醉方式。观测手术前和期间的各项指标并进行比较，包括两组患者手术及麻醉情况、PQRS评分、MMSE评分和POCD发生率。结果不同类型麻醉方式的麻醉时间、术中失血量、术后住院时间并无显著性差异（P>0.05）。两组患者在手术实施前后采用PQRS评分量表进行测试，结果显示，A组和B组在手术前评分无显著性差异（P>0.05）；但是在术后15、40分钟以及手术1、3、7天有显著性差异（P<0.05），A组比B组评分有显著性的提高；而术后1个月的情况显示无显著性的差异（P>0.05）。两组患者MMSE评分比较，手术结束后的第7天和1个月的MMSE评分低于手术前（P<0.05），两组间比较，手术前无显著性差异（P>0.05）；但是手术后7天和1个月，B组要显著高于A组（P<0.05）。两组患者POCD发生率，B组的发生率要高于A组，存在显著性的差异（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉相比全身麻醉对于老年创伤患者手术后早期认知功能损伤较小，可以极大降低老年患者的POCD发生率。
作者：何燕娜；张县强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
作者：戴启强；王爱东；张法标；方哲平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围术期多模式镇痛在全髋关节置换术后的镇痛效果及其对机体应激反应的影响。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后镇痛效果、临床疗效及炎症因子水平。结果观察组患者术后1、6、24和48小时视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前血浆C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高（P<0.05），但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率20.00%，对照组为13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论围术期多模式镇痛能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练，提高临床治疗效果。
作者：黄先杰；张玉光；陈加伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前CT引导Hookwire定位技术结合电视胸腔镜手术（VATS）对于不明性质的孤立性肺结节（Solitary pulmonary nod-ule，SPN）诊治的价值。方法回顾性分析本院2007年12月至2013年12月，接受手术的SPN患者的资料，69例术前行CT引导Hookwire定位行VATS为观察组，51例行单纯VATS为对照组，分析比较两组手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛情况以及中转开胸手术情况。结果观察组与对照组比较，术后住院时间、术后疼痛程度、手术时间及其出血量和中转开胸均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；获得病理诊断方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前CT引导下定位，并通过VATS对SPN的治疗，能缩短手术时间，患者恢复快并能减少住院时间、减少出血量、术后疼痛较轻，减少中转开胸率对SPN的治疗具有很好的增益价值。
作者：顾勤花；沈琦斌；李冬；郑屹峰 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
