苏苟大
目的：探讨宫腔镜在绝经后子宫内膜增厚的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月，在浙江省立同德医院就诊的绝经后无症状的超声提示子宫内膜增厚患者65例行宫腔镜检查，取异常占位组织及子宫内膜行病理学检查。结果65例患者中，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤共37例（57.1%），萎缩性子宫内膜5例（7.7%），子宫内膜炎3例（4.6%），子宫内膜增生16例（24.6%），子宫内膜不典型增生2例（3%），子宫内膜癌2例（3%）。结论宫腔镜检查直观清晰，定位取材，且操作简单，不良反应少，是诊断绝经后子宫内膜病变的首选方法，临床值得推广。
作者：郑颖；吕雯 刊期： 2015年第03期
目的：分析原发性十二指肠肿瘤术后影响并发症发生的危险因素。方法对120例行外科手术治疗的患有原发性十二指肠肿瘤的病例进行回顾性研究。根据病变部位将患者分为乳头部组（81例）和非乳头部组（39例）。结果术后并发症发生72例（60.0%），低蛋白血症59例（49.2%），感染13例（10.8%），出血8例（6.7%），胰瘘7例（5.8%），胆瘘5例（4.2%），胃排空障碍2例（1.7%），肝衰、肾衰1例（0.8%），吻合口瘘7例（5.8%），肠梗阻、肠粘连1例（0.8%），切口裂开4例（3.3%），住院死亡5例（4.2%）。分析发现乳头部组的并发症发生率明显高于非乳头部组；年龄（OR=4.398，P=0.013）、Cr（OR=0.962，P=0.044）是发生术后并发症的独立危险因素。结论年龄、肿瘤部位、术中输血量、手术方式、总胆红素、肌酐、手术时间等是并发症发生的危险因素。主要的并发症是：低蛋白血症、感染、出血。根据患者的年龄、营养状况、肿瘤部位等，选择适当的手术方式，加上提高疾病早期诊断率，强化手术组医师的熟练程度、手术技巧及配合默契，以及围手术期积极详尽的治疗措施，能够降低术后并发症，进一步提高疗效。
作者：陈自强；王欢；唐坚 刊期： 2015年第03期
目的：评价心理护理在肛肠疾病合并HIV患者围手术期的应用效果。方法对本院92例肛肠疾病合并HIV患者在常规护理基础上进行精心的围手术期心理护理，分别于入院当天、术前1天和术后第3天采用症状自评量表（SCL90）对患者心理状况进行评价。结果本组92例患者术前1天和术后第3天SCL90测验的9个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性）评分均低于入院当天，差异均具有统计学意义。出院当天，92例患者均对护理满意度打分，无“非常不满意”或“不满意”（即满意度≤2分），3分者25例（27.1%），≥4分者共67例（72.8%）。结论对肛肠疾病合并HIV患者围手术期的心理护理能够明显改善患者的心理状态，病人对护理人员的满意率较高。
作者：刘英；吴昊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：拟比较右美托咪啶与咪达唑仑复合芬太尼用于慢性硬膜下血肿清除术患者麻醉效果。方法拟行慢性硬膜下血肿清除术患者50例，将患者随机分为两组（n=25）：咪达唑仑组（Ⅰ组）和右美托咪啶组（Ⅱ组）。Ⅰ组咪达唑仑组负荷量0.03mg/kg，然后静脉持续输注咪达唑仑0.04mg/kg.h；Ⅱ组右美托咪啶组负荷量1μg/kg，然后静脉持续输注右美托咪啶0.3μg/kg.h。负荷量注射完毕后5分钟时，静脉注射芬太尼负荷量0.5μg/kg。病人行为疼痛评分>2分或者Ramsay镇静评分<2分，追加芬太尼0.25μg/kg，注射时间为5分钟。手术开始前，手术切口局部浸润麻醉0.5罗哌卡因3~5ml。记录手术中不良事件的发生情况。记录追加芬太尼量。结果两组在血压、心率不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组呼吸抑制发生率降低，比较有统计学意义（P<0.05）。两组比较芬太尼用量，Ⅱ组在总量和追加量均低于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论慢性硬膜下血肿清除术患者右美托咪啶复合芬太尼的麻醉效果优于咪达唑仑复合芬太尼。
作者：吴捷；黄彩鹏；周敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨VSD结合Papineau技术治疗创伤骨折内固定术后感染所致慢性骨髓炎的临床疗效。方法对本院2008年1月至2013年6月，收治的18例骨折内固定术后感染所致的骨外露、骨缺损患者，多次清创和负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗，待创面肉芽组织生长良好后采用Papineau技术开放肉芽创面植骨，Ⅱ期植皮或直接缝合闭合创面。结果18例均获随访，随访时间11~21月，平均16月。18例感染控制骨折愈合，无感染复发病例。结论 VSD结合Papineau技术能有效控制感染，消灭骨死腔促进骨愈合，对骨折内固定术后感染所致的慢性骨髓炎及骨缺损具有重要的临床意义。
作者：徐建杰；虞建浩；应一鸣；徐建桥；童松林 刊期： 2015年第03期
目的：总结以腹部创伤为主的多发伤的救治的经验，提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析2010年1月至2014年11月间，本院收治的以腹部创伤为主的56例多发伤患者的临床资料。结果本组治愈49例（87.5%），死亡7例（12.5%）。死于严重失血性休克3例、颅脑损伤脑疝2例，多器官功能衰竭（MODS)1例，死于成人呼吸窘迫综合征及MODS 1例。结论早期的快速急救与准确诊断、合理选择各部位和各脏器损伤的手术处理顺序、合理采用损伤控制、逐步建立多发伤的急诊一体化救治体系等，对提高多发伤的救治成功率起重要作用。
作者：刘金成；孙华山；陈旭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微孔多聚糖止血球在胃镜下黏膜剥离术的止血效果。方法2013年4月至2014年10月期间，选择临床诊断为消化道粘膜下肿瘤需行ESD手术的患者100例，随机分为实验组（50例）和对照组（50例），对照组术中常规止血，实验组加用MPH喷洒于创面。记录5分钟止血率和术后是否发生迟发性出血。结果实验组五分钟止血率为88%（44例），术后迟发性出血发生率为2%（1例）；对照组五分钟止血率为42%（21例）（P值<0.05），术后迟发性出血发生率为8%（4例）（P值<0.05）。结论胃镜下ESD手术采用MPH止血快速有效，且可能减少术后迟发性出血的发生。
作者：梁显军；朱临江；滕晓生；梁建华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨下颌下区肿块的临床病理特点，提高术前诊断率。方法对2009至2013年，收治的46例以下颌下区肿块为首发症状就诊的病例的术前诊断、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果46例患者中来源于下颌下淋巴结及颌下腺的肿块占绝大多数，约为78.26%。慢性炎症、良性肿瘤发生率高，占91.3%；恶性肿瘤较少，占8.7%。结论应用B超、CT、MRI、细针穿吸细胞学等检查对诊断和治疗有指导意义。
作者：黄晓红；刘柏林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿胎粪性肠梗阻的诊断和治疗方案。方法回顾性分析2005年1月至2014年6月，共收治的31例胎粪性肠梗阻的临床资料、诊断、治疗及预后。结果本组患儿多为足月儿，确诊29例，均予回流灌肠或口服胰酶肠溶胶囊联合开塞露灌肠保守治疗取得了成功。2例拟“新生儿肠梗阻”行手术治疗，2例患儿均恢复良好。结论胎粪性肠梗阻确诊后大多可经保守治疗成功，很少数患儿保守治疗失败或怀疑有先天性肠道畸形等才需手术治疗。
作者：娄伟玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：评估分层手术理念在乳腺良性肿瘤切除术中的应用价值。方法本院于2009年1月至2014年1月期间，收治的行良性肿瘤切除术的患者200例被平均分为研究组和对照组，研究组行乳晕分层切口肿瘤切除术，对照组行传统肿物表面放射状切口肿瘤切除术。比较两组患者手术质量（手术时间、乳房凹陷率、乳头歪斜率、术后1周硬块感率、硬块感时间）、Ⅰ期愈合率、以及随访中术后并发症发生和外观满意度。结果研究组手术持续（37+12.5）分钟，较对照组（28+10.7）分钟显著延长（χ2=3.245，P=0.031）；研究组乳房凹陷率和乳头歪斜率分别为1%和0，显著低于对照组（8%和5%），差异具有统计学意义（χ2=3.317，P=0.029与χ2=3.319，P=0.025）；研究组术后1周硬块感率和硬块感时间分别为25.4%和（29+10.1天），显著低于对照组（36.4%和35+9.8天）（P<0.05）；差异具有统计学意义（χ2=3.341，P=0.016与χ2=3.229， P=0.035）；研究组Ⅰ期愈合率为99%，显著高于对照组90%（χ2=3.215；P=0.021）；研究组所有患者均无感染、血肿等不良反应发生，对照组出现3例感染、4例血肿，研究组并发症发生率显著高于对照组（χ2=3.214；P=0.016）；随访中发现研究组患者乳房外观无显著变化，瘢痕小，99%的患者满意，其患者满意度显著高于对照组（部分形变和疤痕，满意度为83%）（P<0.05）。结论运用分层手术理念指导乳腺良性肿瘤的切除（乳晕分层切口肿瘤切除术），不但能完整切除肿瘤，还能保持切口美观，操作简单、安全，避免单一切口造成乳房损伤，促进组织愈合，值得临床广泛推广使用。
作者：金希彪；杨永志；朱磊 刊期： 2015年第03期
目的：探索小针刀神经根管内口减压治疗神经根型颈椎病的方法、临床疗效、安全性。方法采用神经根内口阻滞结合小针刀松解治疗神经根型颈椎病37例，以1992年第二届全国颈椎病专题会议标准，对治疗效果、不良反应事件、复发情况进行调查记录，随访12~24个月。结果其中优良率83.7%，有效率94.6%。1例出现低颅压头痛症状，经卧床休息、补液、对症治疗后症状消失。结论采用本法治疗神经根型颈椎病方便快捷、疗效显著，优势明显。但其潜在风险较高，操作失误时可能的不良反应较重，对施术医生的技术能力要求高，推广有一定的困难。
作者：吴士振 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腕部挤压伤的治疗方法，为腕部挤压伤提供一种安全，有效的治疗方法。方法对19例腕部挤压伤患者先运用骨科、显微外科技术彻底减压、重建骨骼结构、修复血管、神经、肌腱，清除坏死组织，辅助负压封闭引流技术Ⅰ期封闭创而、Ⅱ期扩创缝合或植皮修复创面。结果19例患者腕部肿胀快速消退，通过Ⅱ期扩创缝合或植皮修复，外观和功能恢复满意。结论早期的彻底减压、尽可能Ⅰ期修复组织及辅助负压封闭引流技术能使腕部挤压伤修复获得满意的效果。
作者：胡静波；姜德欣；李大为；蒋明；高鹏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹部穿透性锐器伤的病情评估与手术探查。方法回顾性分析60例经手术探查的腹部穿透性锐器伤患者的临床资料。结果60例患者，剖腹探查54例，腹腔镜探查6例，共有13例探查阴性，总阴性探查率为21.7%。1例死亡，主要死因为下腔静脉破裂所致的失血性休克。结论腹部穿透性锐器伤患者的病情评估需注重临床症状、体征，结合影像学检查综合分析，准确的病情评估是降低手术阴性探查率的前提，腹腔镜探查在部分病人中具有明显优势。
作者：沈坤彪；陈友法；陈琪 刊期： 2015年第03期
目的：探究成人外伤性癫痫（Posttraumatic epilepsy，PTE）发生的高危因素，并针对主要因素进行治疗。方法选择2012年1月至2013年12月，在本院接受治疗的颅脑损伤病患319例。其中并发PTE病患78例，记为观察组；其余未出现癫痫症状的病患241例记为对照组。收集两组病患的年龄、性别、颅脑损伤严重程度、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分以及颅脑损伤类型，并记录其他临床表现，进行相应的对比和分析。结果在319例颅脑损伤病患中出现PTE症状占24.45%（78/319），且晚期癫痫病患更多，达到83.33%（65/78）。再经过Logistic回归分析显示颅脑重度损伤、硬脑膜破裂、大脑皮层损伤以及凹陷性颅骨骨折等因素，是导致PTE并发症的主要因素（P<0.05）。结论 PTE的发生受颅脑损伤程度、硬脑膜是否破裂等影响。因此，颅脑损伤的临床治疗中应根据这些高危因素对PTE并发症作出相应的预防措施和有效的治疗。
作者：李伟；朱岁军；单华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产（cesarean section，CS）中新生儿产伤（birth injury，BI）临床特征及相关危险因素。方法选择2012年9月至2014年8月，在本院接受剖宫产的孕妇80例，经检测出现产伤，作为观察组，并对其进行干预治疗；另外选取同期在本院待产的经检测发生产伤的非剖宫产妇80例，作为对照组。观察两组新生儿产伤类型，并进行统计分析，并进一步通过多因素Logistic回归分析，得出新生儿发生产伤的危险因素。结果观察组新生儿产伤主要集中在皮肤软组织损伤、颅内出血以及头颅血肿方面，与对照组明显不同，差异具有统计学意义（P>0.05）；单因素分析显示，性别、产次与产伤发生无明显相关性，差异具有统计学意义（P>0.05）；胎龄、新生儿体重、5分钟Apgar评分以及出生地与产伤发生明显相关，且差异具有统计学意义（P<0.05）；通过多因素Logistic回归分析新生儿发生产伤的危险因素，结果显示，胎龄、新生儿体重以及接产技术是新生儿发生产伤的独立危险因素（P<0.05）。结论胎龄、新生儿体重以及接产技术与剖宫产中新生儿发生产伤密切相关，对照以上因素，产前进行全面检查，准确评估胎儿胎龄以及体重，提高接产技术，加强相关干预措施对新生儿以及孕妇健康具有重要意义。
作者：莫匡颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
