赵伟军；代明盛；陈江
目的：探讨后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术的临床价值。方法比较分析经后腹腔途径施行肾动脉阻断肾实质切开取石术（25例）与开放手术肾切开取石术（30例）治疗肾结石的手术方法；统计分析后腹腔镜组与开放组在手术时间，出血量，留置引流管时间，住院天数，结石清除率，手术并发症的统计学意义。结果平均出血量腹腔镜组少于开放组，平均留置引流管时间腹腔镜组少于开放组，平均住院天数腹腔镜组少于开放组，两组差别具有统计学意义（P<0.05）；平均手术时间对比两组无统计学上差别，结石清除率对比，术后并发症的出现两组无统计学上差别（P>0.05）。结论后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术是治疗肾结石可选择的一种相对微创手术，尤其适用于同时合并有其他上尿路疾病的患者。
作者：陈永良；叶利洪；樊彩斌；钱卫良；何建松；李王坚；尚庆亚 刊期： 2015年第03期
目的：观察CT定位下微创治疗加中医辨证治疗高血压性脑出血疗效。方法将本院收治的120例高血压性脑出血患者随机分为3组，采用CT定位抽吸联合术后中医辩证治疗的高血压性脑出血患者40例作为联合治疗组，高血压性脑出血内科治疗患者40例作为保守治疗组，高血压性脑出血开颅血肿清除术40例患者作为传统手术组。结果联合治疗组的疗效优于保守治疗组和传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论联合治疗组对高血压性脑出血有确实的疗效，值得临床推广。
作者：孙长忠；朱平；徐鸿飞 刊期： 2015年第03期
目的：讨论儿童良性阵发性眩晕与听性脑干反应（ABR）测听之间的关系，了解儿童良性眩晕的发生部位以及愈后情况，并指导临床治疗。方法将50例临床诊断为儿童良性阵发性眩晕患儿进行听性脑干反应测听，并予分析结果。结果所有纳入病例均进行双侧耳听力学检查，电测听未见异常，耳声发射通过，声导抗为A型曲线。其中12耳患儿听性脑干反应其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，且波间期也延长，反应阈正常，均为单侧（其余38例患儿其双耳潜伏期及波间期、反应阈均在正常范围内）。12耳经过临床对症治疗后，其波间期及潜伏期均恢复到正常范围，有统计学意义。听性脑干反应异常患儿经治疗后波形又恢复正常。结论 ABR是检测儿童眩晕的一种手段，对儿童良性阵发性眩晕有一定的辅助诊断价值，并可能有助于对其发生部位有进一步的了解。
作者：杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
目的：通过对交通意外所致的各种需要手术治疗的的骨折患者进行早期积极的心理干预，以降低患者各种心理问题的发生发展，促进疾病的康复，提高治疗满意度，使医患关系更和谐。方法在骨科病房中分两组医生，每组中按随机分配方法各选取上述病情患者50例，分为干预组和对照组。对干预组患者在入院病情稳定后24小时内采用固定访谈法给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测验后即刻采取积极有效的心理干预措施。结果经干预后，干预组患者的焦虑和抑郁均较对照组有明显好转，其量表分对比明显下降，经统计学检测P<0.001，有明显意义。结论通过早期积极的心理干预可以较低各种交通意外骨折需手术患者的焦虑、抑郁等负面情绪，帮助其保持良好的身心状态，促进骨折康复，提高满意度，能使医患关系更和谐。
作者：管正通；何少波；宫本宏；罗献明 刊期： 2015年第03期
目的：评价MRI对踝关节前外侧撞击综合征的诊断价值，并分析、总结其MRI征象及发病机制。方法回顾性分析12例经关节镜证实为踝关节前外侧撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象：踝关节前外侧沟内及下胫腓关节前方软组织影增厚10例（83.3%）；距腓前韧带完全撕裂者7例（58.3%），部分撕裂者2例（16.7%），难以判断有无撕裂者1例（8.3%）；下胫腓韧带远侧束增厚5例（41.7%）。②间接征象：前外侧沟内积液增多7例（58.3%）；局部脂肪间隙模糊不清6例（50.0%）；骨软骨损伤6例（50.0%），皮下软组织肿胀4例（33.3%）。结论 MRI能有效显示踝关节前外侧撞击综合征的产生原因和病变程度，在踝关节前外侧综合征的诊断中具有较高的价值。
作者：傅耀辉；钱微 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：探讨体表精确定位进钉点PFNA微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法收集2010年1月至2012年11月63例66髋，右侧34髋，左侧32髋。按Evans-Jensen分型：ⅠA型7髋，ⅠB型24髋，ⅡA型4髋，ⅡB型14髋，Ⅲ型17髋。采用在C型臂X线机体表精确定位进钉点股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）微创内固定治疗老年股骨转子间骨折，进行跟踪随访，评定疗效。结果本组手术时间平均26分钟，显性出血量平均36ml。切口总长度平均3.5cm。随访时间为12~18个月，骨折骨性愈合时间2.5~3.5个月，所有患者无伤口感染及螺钉松动断裂，无螺旋刀片切割退出，无髋内翻股骨头坏死。按Harris评分系统进行功能评定：优55髋，良7髋，可4髋，差0髋。结论术前C型臂X线机下体表精确定位进钉点能通过两个小切口植入内固定，具有更小切口、更佳的内环境稳定，更轻的局部反应和全身反应、更快的组织愈合和功能恢复等优点。明显缩短手术时间，减少出血量，疗效确切。
作者：沈伟华；陈斌；周伟；吴超；叶梅芳 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效及相关的治疗体会。方法选择2011年7月至2013年5月，在本院实施腹腔镜辅助下内括约肌切除术的20例超低位直肠癌患者进行回顾性分析。结果所有患者手术顺利，无中转开腹及改行Miles术者，患者的手术时间为（152.5±12.5）分钟，术中出血量为（60±15）毫升；术后肠道功能恢复时间为（2.5±1.5）天；术后住院时间为（12.5±4.5）天；术后共出现1例（5%）吻合口瘘、1例（5%）血栓性外痔、2例（10%）吻合口狭窄；所有病人的末端回肠造口均在（8±2）月内还纳；造口还纳术后1、3、6、12月分别对患者的肛门功能进行评估，发现随着时间推移，肛门功能总体恢复良好。结论腹腔镜辅助下内括约肌切除术是一种安全、可行的手术方式，只要病人条件符合，均可尝试行该手术。
作者：余森龙；王治国；阮灿平；游清 刊期： 2015年第03期
目的：观察较连续股神经阻滞复合小剂量吗啡膝关节腔内注射和连续股神经阻滞在全膝关节置换术（TKA）后镇痛效果的异同。方法单侧全膝关节置换术患者40例，随机分成两组：MFNB组为连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射；CFNB组为续股神经阻滞组。两组均持续镇痛2天，术后观察记录静息，主动和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、患者满意度和不良反应发生情况。结果术后各时点两组患者静息VAS评分，主动和持续被动运动VAS评分，MFNB组均低于CFNB组（P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射用于TKA术后镇痛效果良好，不良反应少，优于单独应用连续股神经阻滞。
作者：李庆华；邓芳；陶守君 刊期： 2015年第03期
目的：观察进行超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞对于小儿阑尾手术后24小时的镇痛效果。方法本次研究对象为本院行阑尾择期手术的患儿80例，根据患儿手术时所采取的麻醉方式的不同，分为实验组和对照组（每组各40例患者）。全身麻醉后，对照组患儿应用0.2ml/kg 0.25%的罗哌卡因进行手术切口部位的局部浸润；而实验组组患儿应用超声引导下的腹横肌平面的阻滞麻醉，注入0.5ml/kg 0.25%的罗哌卡因，手术结束后应用芬太尼进行患者自控镇痛（PCA）后送回病房。详细记录术后不同时间视觉模拟量表（VAS）评分值、镇痛泵实际按压次数、有效按压次数、术后48小时芬太尼总用量，以及患儿在静息和咳嗽时的疼痛评分。结果手术后第1小时内，对照组的镇痛效果相对较好，患者的芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数较少，VAS评分值低于实验组，（P>0.05），无统计学意义；其余时间实验组的镇痛效果优于对照组，芬太尼总消耗量、镇痛泵按压次数明显小于对照组，VAS评分较小（P<0.05），有统计学意义；实验组组患者均未见明显的穿刺引起的副反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞对于小儿阑尾手术的术后镇痛效果较好，定位准确，可一定程度上减少术后静脉镇痛药的需要量，值得临床应用。
作者：周蔚蓝 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的临床麻醉效果。方法对本院收治的80例宫腔镜电切术患者资料进行分析，根据不同麻醉方法将患者分为对照组和实验组。对照组采用单纯丙泊酚麻醉，实验组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果实验组术后收缩压为（113.2±8.7）mmHg、舒张压为（64.3±9.7）mmHg、HR指标为（63.8±6.6）次/分，显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后SpO2差异不显著（P>0.05）；两组麻醉起效时间差异不显著（P>0.05）；实验组丙泊酚总用量为（220.2±24.2）分钟、意识恢复时间为（4.9±0.4）分钟，显著少于对照组（P<0.05）；实验组清醒后5分钟VAS评分为（1.9±1.1）分、10分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、20分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、30分钟VAS评分为（1.8±1.2）分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组麻醉后不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（不良反应发生率为17.5%）（P<0.05）。结论宫腔镜电切手术患者中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果理想，值得推广使用。
作者：朱伟生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产术后的再次妊娠妇孕、分娩方式对母婴健康的影响。方法选择2009年6月至2014年6月，在本院待产的剖宫产术后再次妊娠孕妇200例，并根据其终的分娩方式分为：观察组经阴道分娩者50例，对照组再次剖宫产者150例。监测比较各组孕妇再次妊娠后的产后总出血量、住院时间、产褥期感染率、新生儿5分钟内Apgar综合评分、新生儿出现感染、室息、颅内出血各并发症发生率，并进行统计分析。结果观察组中孕妇再次妊娠后的产后总出血量、住院时间、产褥期感染率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组中的新生儿5分钟内Apgar综合评分以及出现感染、室息、颅内出血各并发症发生率，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。结论再次妊振孕妇选择阴道分娩更利于产妇的围生期以及产后健康恢复，但其不同分娩方式对新生儿的健康影响没有区别，临床上应根据具体情况选择。
作者：罗健 刊期： 2015年第03期
目的：拟比较右美托咪啶与咪达唑仑复合芬太尼用于慢性硬膜下血肿清除术患者麻醉效果。方法拟行慢性硬膜下血肿清除术患者50例，将患者随机分为两组（n=25）：咪达唑仑组（Ⅰ组）和右美托咪啶组（Ⅱ组）。Ⅰ组咪达唑仑组负荷量0.03mg/kg，然后静脉持续输注咪达唑仑0.04mg/kg.h；Ⅱ组右美托咪啶组负荷量1μg/kg，然后静脉持续输注右美托咪啶0.3μg/kg.h。负荷量注射完毕后5分钟时，静脉注射芬太尼负荷量0.5μg/kg。病人行为疼痛评分>2分或者Ramsay镇静评分<2分，追加芬太尼0.25μg/kg，注射时间为5分钟。手术开始前，手术切口局部浸润麻醉0.5罗哌卡因3~5ml。记录手术中不良事件的发生情况。记录追加芬太尼量。结果两组在血压、心率不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组呼吸抑制发生率降低，比较有统计学意义（P<0.05）。两组比较芬太尼用量，Ⅱ组在总量和追加量均低于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论慢性硬膜下血肿清除术患者右美托咪啶复合芬太尼的麻醉效果优于咪达唑仑复合芬太尼。
作者：吴捷；黄彩鹏；周敏 刊期： 2015年第03期
目的：探究胃癌根治术预后的影响因素。方法选取2006年1月至2011年1月，本院诊治的150例进展期胃癌患者，所有患者均行胃癌根治术进行治疗。研究分析患者的年龄、性别、肿瘤大小、组织学分型、Bommann分型、TNM分期等一般资料，采用COX回归分析胃癌根治术预后的影响因素。结果所有胃癌患者均在3年内保持随访，胃癌根治术后1年的生存率为84%（126/150），术后3年的生存率为52%（78/150）；根据单因素分析的结果，肿瘤大小、组织学分型、Bommann分型、淋巴结清扫、辅助化疗、TNM分期、淋巴结清扫等因素能够影响胃癌根治术患者的预后，且有显著的统计学差异（P<0.05）；经COX回归分析，TNM分期、肿瘤大小、组织学分型及血管侵犯能够独立影响胃癌根治术患者的预后，且有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 TNM分期、肿瘤大小、组织学分型及血管侵犯等因素能够显著影响胃癌根治术患者的预后。因此，制定早期胃癌筛查模式对于显著改善胃癌患者的预后有着重要的临床意义。
作者：童向美；卢国春；方复 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮改良气管切开术在重症神经外科患者气道管理和防治肺部感染中的作用和方法。方法收集2012年6月至2014年8月，本院45例年龄大于65岁、GCS小于等于8分的，行经皮改良气管切开术的神经外科患者。分析其意识改善、气切手术时间，肺部感染，气管切开并发症等资料，住院天数、全身并发症及死亡率。结果45例患者中，无严重并发症及术中死亡，一过性气管痉挛1例，轻度皮下血肿1例，1周后患者昏迷程度评分（GCS评分）从（5.0±1.5）分，升高到（9.8±2.9）分。平均带管时间为（25±12）天。平均术后住院天数为（33±16）天。结论经皮改良气管切开术可以方便有效管理重症神经外科患者的气道，减低肺部感染发生率，有助于改善意识状态，缩短住院天数，并发症的发生率较传统的气切方法低。
作者：吴顺发；钱薇；李锂；王冠军 刊期： 2015年第03期
目的：对护理干预对镇痛分娩导致尿潴留的影响进行探讨。方法选取2013年1月至2013年12月，在本院并经妇产科医生及麻醉医生检查后可进行无痛分娩的产妇120例，按照随机数字法随机分成两组，每组60例，对照组给予常规产科护理，观察组在对照组基础上实施产前的健康宣教，产后心理护理、按摩、热敷排尿体位。观察两组产妇产后首次排尿时间及尿滁留发生率。结果观察组产妇产后平均排尿时间为（3.5±1.1）小时，显著性低于对照组的（4.9±1.3）小时（P<0.05）；观察组首次排尿时间≥6小时者4例，即4例发生尿潴留，发生率4.7%显著性低于对照组20.0%（12/60）（χ2=4.615，P<0.05）。结论产前、产时及产后护理干预可有助于产妇及早排尿，对减少产妇产后尿潴留的发生有较好的效果。
作者：胡亚芬；徐慧芳；陈利萍 刊期： 2015年第03期
目的：通过对相关案例的数据分析总结，探讨神经外科手术后感染的风险因素，并为神经外科手术后避免感染提出相关循证依据。方法通过对本院在2010年1月到2014年1月期间，共计840例神经外科手术患者进行统计分析，其中感染人数为129例，约为15.35%；感染部位主要是下呼吸道、伤口、上呼吸道、泌尿道和胃肠道；感染影响因素主要有手术时间、手术方式、原发疾病、患者年龄、气管插管/切开、脑室外引流。结果在129例神经外科手术患者中感染部位以呼吸道感染居多，产生感染的因素以气管插管/切开和脑室外引流影响大。结论神经外科手术患者很容易发生术后感染，需要有针对性的提出相关预防控制措施，才能有效控制医院感染。
作者：刘新林 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
