李庆华；邓芳；陶守君
目的：通过检测TKTL1在星形胶质细胞瘤中的表达水平，探讨TKTL1在星形胶质细胞瘤中的意义。方法采用实时荧光定量PCR检测TKTL1在星形胶质细胞瘤中的表达水平，进行免疫组化染色、免疫印迹(Western blot)，获得数据进行统计学分析。结果与正常脑组织相比，TKTL1 mRNA表达水平在胶质瘤组织中明显上调，在高级别胶质瘤组织中的表达水平明显高于低级别胶质瘤，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 TKTL1在星形胶质细胞瘤组织中比正常脑组织中的表达明显增高，随着肿瘤级别的升高表达增强，推测TKTL1表达与肿瘤细胞的增殖侵袭密切相关。
作者：杨明；周岩方；陶崇清；刘丽；陈敏江；徐锦芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年9月至2014年2月期间98例获得8个月以上随访的胫骨远端Pilon骨折患者临床资料，其中采用MIPPO手术治疗49例（观察组），切开复位钢板内固定手术治疗49例（对照组）。通过比较两组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症及术后踝关节功能恢复情况等，对两种术式进行疗效评价。结果观察组手术持续时间、术中失血量及骨折愈合时间分别为（80.4±9.1）分钟、（168.4±62.3）ml、（10.4±1.2）周，对照组相应指标为（91.2±10.2）分钟、（271.8±69.4） ml、（15.3±2.1）周，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后8个月内相关并发症发病率（12.2%）明显低于对照组（30.6%），且其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后8个月Mazur踝关节功能评分优良率（87.8%）明显高于对照组（73.5%），且其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折，能够有效缩短手术时间及术中失血量，减少术后并发症，提高踝关节功能，并缩短术后骨折愈合时间，且操作简单，是一种目前治疗胫骨远端Pilon骨折的理想方法。
作者：杨军；汤优民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
作者：戴启强；王爱东；张法标；方哲平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨闭合复位经皮斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折的手术方法和临床效果。方法2009年9月至2012年9月，对15例第5掌骨颈骨折采用闭合复位用斜行加横行克氏针固定，术后支具或石膏托固定2~3周，术后4周拔除克氏针，进行功能训练。结果15例骨折均获得解剖复位，达到骨性愈合。术后随访时间为6~15个月，平均9个月。手功能按TAM系统评定法评定：优14例，良1例，优良率为100％。结论闭合复位斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折，操作简便，固定可靠，对掌指关节干扰小，有利于手功能恢复，疗效满意。
作者：杨方纬；杨锦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨下颌下区肿块的临床病理特点，提高术前诊断率。方法对2009至2013年，收治的46例以下颌下区肿块为首发症状就诊的病例的术前诊断、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果46例患者中来源于下颌下淋巴结及颌下腺的肿块占绝大多数，约为78.26%。慢性炎症、良性肿瘤发生率高，占91.3%；恶性肿瘤较少，占8.7%。结论应用B超、CT、MRI、细针穿吸细胞学等检查对诊断和治疗有指导意义。
作者：黄晓红；刘柏林 刊期： 2015年第03期
目的：讨论儿童良性阵发性眩晕与听性脑干反应（ABR）测听之间的关系，了解儿童良性眩晕的发生部位以及愈后情况，并指导临床治疗。方法将50例临床诊断为儿童良性阵发性眩晕患儿进行听性脑干反应测听，并予分析结果。结果所有纳入病例均进行双侧耳听力学检查，电测听未见异常，耳声发射通过，声导抗为A型曲线。其中12耳患儿听性脑干反应其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，且波间期也延长，反应阈正常，均为单侧（其余38例患儿其双耳潜伏期及波间期、反应阈均在正常范围内）。12耳经过临床对症治疗后，其波间期及潜伏期均恢复到正常范围，有统计学意义。听性脑干反应异常患儿经治疗后波形又恢复正常。结论 ABR是检测儿童眩晕的一种手段，对儿童良性阵发性眩晕有一定的辅助诊断价值，并可能有助于对其发生部位有进一步的了解。
作者：杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前CT引导Hookwire定位技术结合电视胸腔镜手术（VATS）对于不明性质的孤立性肺结节（Solitary pulmonary nod-ule，SPN）诊治的价值。方法回顾性分析本院2007年12月至2013年12月，接受手术的SPN患者的资料，69例术前行CT引导Hookwire定位行VATS为观察组，51例行单纯VATS为对照组，分析比较两组手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛情况以及中转开胸手术情况。结果观察组与对照组比较，术后住院时间、术后疼痛程度、手术时间及其出血量和中转开胸均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；获得病理诊断方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前CT引导下定位，并通过VATS对SPN的治疗，能缩短手术时间，患者恢复快并能减少住院时间、减少出血量、术后疼痛较轻，减少中转开胸率对SPN的治疗具有很好的增益价值。
作者：顾勤花；沈琦斌；李冬；郑屹峰 刊期： 2015年第03期
目的：比较全身麻醉和硬膜外麻醉对患者围术期凝血及纤溶功能的影响。方法80例择期单侧膝关节置换术患者，随机分为全麻组和硬膜外组。分别于术前、术中、术后抽取静脉血检测TEG（Thromboelastography），参数包括反应时间（R）、K时间、α角、大振幅（MA）、凝血指数（CI）及LY30。同时采用彩色多普勒观察术后下肢深静脉血栓（DVT）形成情况。结果全麻组R、K术中及术后均低于术前，其中R值术后组内明显低于术前（P<0.05），组间明显低于硬膜外组（P<0.05）；全麻组α、MA、CI及LY30术中及术后均高于术前，其中术后组内明显高于术前（P<0.05），组间明显高于硬膜外组（P<0.05）；LY30硬膜外组术后组内明显高于术前（P<0.05）。结论全身麻醉对患者围术期凝血功能有明显促进作用，可使血液处于高凝状态，而硬膜外麻醉可在一定程度上防止术后血液高凝状态；全身麻醉和硬膜外麻醉对患者围术期纤溶功能均有一定促进作用且前者作用更强。
作者：林素风；许红英；方妩梅；沈社良 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇与催产素联合纱条宫腔填塞对阻止凶险性前置胎盘患者术中、后出血的临床效果。方法选取2013年1月至2014年12月，在本院就诊的凶险性前置胎盘患者64例，分为观察组和常规组，每组各32例。常规组使用催产素联合纱条宫腔填塞法进行止血；观察组患者在对照组的基础上增加使用卡前列素氨丁三醇。测量两组患者术中出血量、术后2小时阴道出血量、术后2~24小时阴道出血量、产后出血例数，记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者术中出血量、术后2小时阴道出血量、术后2~24小时阴道出血量和产后出血例数与常规组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组输血例数、术后体温升高例数和恶心呕吐例数与常规组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论卡前列素氨丁三醇与催产素联合纱条宫腔填塞对阻止凶险性前置胎盘患者术中、后出血具有较好的临床效果，引起的不良反应也较少，但是消化道反应较多，因引起注意。
作者：朱云花；夏元旦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在床旁行微创经皮扩张气管切开术（PDT）围术期的护理方法，以提高其护理水平。方法对62例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后及并发症的护理方法进行总结。观察其疗效。结果62例患者行PDT成功率100%。有1例出现术后出血，1例出现术后气囊破裂。无1例严重并发症，无1例死亡。结论 PDT创伤小，手术过程简单方便，用时短，定位准确，配合严密的术后护理，可以提高危重患者的抢救成功率，具有临床推广价值。
作者：徐海燕；鲁杰 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术的临床价值。方法比较分析经后腹腔途径施行肾动脉阻断肾实质切开取石术（25例）与开放手术肾切开取石术（30例）治疗肾结石的手术方法；统计分析后腹腔镜组与开放组在手术时间，出血量，留置引流管时间，住院天数，结石清除率，手术并发症的统计学意义。结果平均出血量腹腔镜组少于开放组，平均留置引流管时间腹腔镜组少于开放组，平均住院天数腹腔镜组少于开放组，两组差别具有统计学意义（P<0.05）；平均手术时间对比两组无统计学上差别，结石清除率对比，术后并发症的出现两组无统计学上差别（P>0.05）。结论后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术是治疗肾结石可选择的一种相对微创手术，尤其适用于同时合并有其他上尿路疾病的患者。
作者：陈永良；叶利洪；樊彩斌；钱卫良；何建松；李王坚；尚庆亚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例，按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，每组17例；记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率（HR）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SpO2）在各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05），全凭静脉麻醉组的收缩压（SBP）在T2时点低于静吸复合麻醉组（P<0.05），两组HR均在T1、T3时点低于T0（P<0.05）；静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0（P<0.05），全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0（P<0.05）；两组DBP在T1时点低于T0（P<0.05）；全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义（P>0.05）；NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管后20分钟，全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组患者术后均未发生躁动，术后24小时后随访，均否认术中知晓，静吸复合麻醉组有1例出现恶心，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者，安全有效；且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。
作者：邱灿金；陈真；杨世忠；马伟斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨AO钢板内固定与Twin Tail TightRope治疗Rockwood Ⅲ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位病例30例，采用入院时随机分组分为A组（15例）和B组（15例），分别采用AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗；比较两组病例围手术期指标，治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。 B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）；B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势，可有效提高肩关节活动度，并降低术后并发症风险，是治疗该型损伤较为理想的方法。
作者：郭子仪；伍峻松；凌志恒；郑永育 刊期： 2015年第03期
目的：观察利伐沙班预防胸腰椎骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的疗效及其安全性。方法将80例胸腰椎骨折患者分为治疗组及对照组，每组40例，术后分别予利伐沙班及低分子肝素钙治疗，观测两组病例D-二聚体、血小板、凝血酶原时间（PT）及部分凝血活酶时间（APTT）指标的变化，同时观察其术后出血量、出血倾向及彩色多普勒超声的改变。结果80例病例中，共有4例发生DVT，治疗组及对照组各2例，发生率均为5%。两组在治疗前后自身比较D-二聚体含量、血小板计数、PT及APTT指标有显著性差异（P<0.05），组间比较无显著性差异（P>0.05）。两组术后出血量、出血倾向发生率组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论利伐沙班可以有效预防胸腰椎骨折术后DVT的发生，而且比低分子肝素钙具有更好的安全性。
作者：苏嘉；戴寿旺；郭晓山 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围术期多模式镇痛在全髋关节置换术后的镇痛效果及其对机体应激反应的影响。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后镇痛效果、临床疗效及炎症因子水平。结果观察组患者术后1、6、24和48小时视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前血浆C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高（P<0.05），但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率20.00%，对照组为13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论围术期多模式镇痛能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练，提高临床治疗效果。
作者：黄先杰；张玉光；陈加伟 刊期： 2015年第03期
目的：分析原发性十二指肠肿瘤术后影响并发症发生的危险因素。方法对120例行外科手术治疗的患有原发性十二指肠肿瘤的病例进行回顾性研究。根据病变部位将患者分为乳头部组（81例）和非乳头部组（39例）。结果术后并发症发生72例（60.0%），低蛋白血症59例（49.2%），感染13例（10.8%），出血8例（6.7%），胰瘘7例（5.8%），胆瘘5例（4.2%），胃排空障碍2例（1.7%），肝衰、肾衰1例（0.8%），吻合口瘘7例（5.8%），肠梗阻、肠粘连1例（0.8%），切口裂开4例（3.3%），住院死亡5例（4.2%）。分析发现乳头部组的并发症发生率明显高于非乳头部组；年龄（OR=4.398，P=0.013）、Cr（OR=0.962，P=0.044）是发生术后并发症的独立危险因素。结论年龄、肿瘤部位、术中输血量、手术方式、总胆红素、肌酐、手术时间等是并发症发生的危险因素。主要的并发症是：低蛋白血症、感染、出血。根据患者的年龄、营养状况、肿瘤部位等，选择适当的手术方式，加上提高疾病早期诊断率，强化手术组医师的熟练程度、手术技巧及配合默契，以及围手术期积极详尽的治疗措施，能够降低术后并发症，进一步提高疗效。
作者：陈自强；王欢；唐坚 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
