郭子仪；伍峻松；凌志恒；郑永育
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
目的：通过对交通意外所致的各种需要手术治疗的的骨折患者进行早期积极的心理干预，以降低患者各种心理问题的发生发展，促进疾病的康复，提高治疗满意度，使医患关系更和谐。方法在骨科病房中分两组医生，每组中按随机分配方法各选取上述病情患者50例，分为干预组和对照组。对干预组患者在入院病情稳定后24小时内采用固定访谈法给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测验后即刻采取积极有效的心理干预措施。结果经干预后，干预组患者的焦虑和抑郁均较对照组有明显好转，其量表分对比明显下降，经统计学检测P<0.001，有明显意义。结论通过早期积极的心理干预可以较低各种交通意外骨折需手术患者的焦虑、抑郁等负面情绪，帮助其保持良好的身心状态，促进骨折康复，提高满意度，能使医患关系更和谐。
作者：管正通；何少波；宫本宏；罗献明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因，早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因；钝性伤22例，锐器穿透伤16例；左膈疝32例，右膈疝6例；经腹手术23例，经胸手术15例。结果32例（84.21%）术后痊愈，6例死亡，死亡率15.79%。结论创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一，临床表现常被合并伤的表现所掩盖，应仔细询问受伤的原因，体位及外力作用的方向，全面认真的体检，及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率，创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。
作者：黄永祥；吕荣伟 刊期： 2015年第03期
目的：比较全麻联合硬膜外麻醉与全麻对老年患者上腹部手术血流动力学的影响。方法60例行上腹部手术的老年患者随机分为全麻联合硬膜外麻醉组（观察组，n＝30）和单纯全身麻醉组（对照组，n=30）。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）、切皮后60分钟（T4）、术毕拔管时（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果观察组手术麻醉过程中血流动力学比较稳定，麻醉后各时期的HR、MAP无明显变化（P>0.05）；对照组术中及拔管时HR、MAP明显上升，血流动力学波动明显（P<0.05）。结论老年患者上腹部手术使用全麻联合硬膜外麻醉，对血流动力学的影响小、安全性高。
作者：林小勇；杨凤兰 刊期： 2015年第03期
目的：观察小剂量芬太尼联合丙泊酚用于基层医院无痛胃镜检查效果。方法将ASAⅠ~Ⅱ级无痛胃镜检查的患者100例随机分为A组和B组各50例。 A组仅给予丙泊酚静脉注射；B组先用芬太尼0.5μg/kg静脉注射后再静注丙泊酚。观察两组患者的麻醉效果、苏醒时间、麻醉药用量以及不良反应的发生情况，并记录检查中平均动脉压（MBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化。结果 B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）、苏醒时间B组较A组明显缩短（P<0.05）、丙泊酚用量B组较A组明显减少（P<0.01），两组术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头昏比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查具有镇痛效果好，清醒快、不良反应少等优点，值得推广应用。
作者：沈建新 刊期： 2015年第03期
目的：分析子宫肌瘤应用肌瘤粉碎器行腹腔镜下子宫肌瘤剔除的利弊。方法本院收治2010年1月至2013年12月，子宫肌瘤行腹腔镜下剔除共426例的全部病例资料。对全部病人的术中、术后病理情况及随访情况进行总结。结果在本院行子宫肌瘤手术的患者无1例术后病理提示肉瘤变，仅9例提示子宫多发性富于细胞性平滑肌瘤或恶性潜能未定，占2.11%，其中行全子宫切除的6例术后无复发，3例行子宫肌瘤剔除的术后随访，其中1例复发并再次手术术后病理回报提示子宫多发性平滑肌瘤，另外2例无复发。总结应用肌瘤粉碎器行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全有效，且利大于弊。
作者：许微霞；郑伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨AO钢板内固定与Twin Tail TightRope治疗Rockwood Ⅲ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位病例30例，采用入院时随机分组分为A组（15例）和B组（15例），分别采用AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗；比较两组病例围手术期指标，治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。 B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）；B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势，可有效提高肩关节活动度，并降低术后并发症风险，是治疗该型损伤较为理想的方法。
作者：郭子仪；伍峻松；凌志恒；郑永育 刊期： 2015年第03期
目的：探讨无痛胃镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）治疗胃无蒂息肉的临床效果及并发症防治。方法对45例胃无蒂息肉在丙泊酚静脉麻醉下行EMR，观察其疗效、麻醉效果，记录术中术后发生并发症及处理情况，对切除标本进行病理组织学观察，术后定期内镜随访，以评价切除效果。结果45例患者52枚息肉均一次性切除，成功率100％。9月后复查1例复发，总有效率为97.8％。术中出血3例给予药物喷洒、高频电凝，止血夹夹闭成功止血，无1例出现迟发性出血、穿孔等严重并发症和麻醉意外。结论无痛胃镜下EMR治疗胃无蒂息肉，是一种安全有效、操作简便、成功率高、患者易于接受的好方法，无痛胃镜是手术成功的重要保证。
作者：王永平；冯慧琴；何咏梅；徐小艳；沈娟芬；郑铁成；焦国华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨选择不同手术方法治疗TileB- C型骨盆骨折的临床疗效.方法选取2007年7月到2013年6月，来本院诊治的骨盆骨折患者72例，根据术前检查后所有病例骨盆骨折Tile分型。Tile B型23例，其中Tile B1型11例，Tile B2型5例，Tile B3型7例；Tile C型49例，其中Tile C1型19例，Tile C2型16例，Tile C3型14例。根据骨折类型不同将所有患者分为治疗方法不同组别，即前路钢板内固定治疗组34例，后路锁定重建钢板固定治疗组12例，后路骶髂关节固定治疗组10例，前后联合入路固定治疗组16例，术后观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后骨折复位评估、骨盆复位后功能评分及并发症发生情况。结果本文手术时间平均（127.22±8.46）分钟，术中出血量（482.69±51.17）ml，所有骨盆骨折均完全愈合，愈合时间平均（4.81±1.53）个月。本文72例患者中，Majeed标准，49例工作者，优34例，良6例，可7例，差2例；未工作者，优16例，良4例，可3例，差0例。 Matta标准评估，优58例，良9例，可4例，差1例。 Cole标准评估，优55例，良12例，可5例，差0例。结论对于TileB-C型骨盆骨折，根据骨折类型不同，选择有效地手术方法和内固定物，均能得到很好的临床疗效。
作者：周云斌；张智达 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创必复联合海肤康护创指套、V-Y皮瓣、游离足踇甲瓣、拇背神经营养血管皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法对87例拇指皮肤缺损应用创必复联合海肤康护创指套（23例）、V-Y皮瓣（32例）、游离足踇甲瓣（2例）、拇背神经营养血管皮瓣（21例）、示指背侧岛状皮瓣（9例）修复。结果拇指皮肤缺损创口应用创必复海肤康护创指套23例全部顺利愈合，64例皮瓣全部成活，3例皮瓣受区感染经换药等处理后治愈。随访1个月~2年，创必复海肤康指套修复者指腹饱满，外观满意；皮瓣修复者质地和颜色与受区相近，感觉恢复良好，功能满意。结论拇指皮肤缺损目前有很多修复方式供选择，临床上要根据受伤拇指具体情况及患者诉求，灵活选用合适的、操作简单的修复方法，大限度的恢复拇指功能。
作者：黄益楚；曾林如；章伟祥；邵生声；陈孝军；都巍；姬强明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效及相关的治疗体会。方法选择2011年7月至2013年5月，在本院实施腹腔镜辅助下内括约肌切除术的20例超低位直肠癌患者进行回顾性分析。结果所有患者手术顺利，无中转开腹及改行Miles术者，患者的手术时间为（152.5±12.5）分钟，术中出血量为（60±15）毫升；术后肠道功能恢复时间为（2.5±1.5）天；术后住院时间为（12.5±4.5）天；术后共出现1例（5%）吻合口瘘、1例（5%）血栓性外痔、2例（10%）吻合口狭窄；所有病人的末端回肠造口均在（8±2）月内还纳；造口还纳术后1、3、6、12月分别对患者的肛门功能进行评估，发现随着时间推移，肛门功能总体恢复良好。结论腹腔镜辅助下内括约肌切除术是一种安全、可行的手术方式，只要病人条件符合，均可尝试行该手术。
作者：余森龙；王治国；阮灿平；游清 刊期： 2015年第03期
目的：分析原发性十二指肠肿瘤术后影响并发症发生的危险因素。方法对120例行外科手术治疗的患有原发性十二指肠肿瘤的病例进行回顾性研究。根据病变部位将患者分为乳头部组（81例）和非乳头部组（39例）。结果术后并发症发生72例（60.0%），低蛋白血症59例（49.2%），感染13例（10.8%），出血8例（6.7%），胰瘘7例（5.8%），胆瘘5例（4.2%），胃排空障碍2例（1.7%），肝衰、肾衰1例（0.8%），吻合口瘘7例（5.8%），肠梗阻、肠粘连1例（0.8%），切口裂开4例（3.3%），住院死亡5例（4.2%）。分析发现乳头部组的并发症发生率明显高于非乳头部组；年龄（OR=4.398，P=0.013）、Cr（OR=0.962，P=0.044）是发生术后并发症的独立危险因素。结论年龄、肿瘤部位、术中输血量、手术方式、总胆红素、肌酐、手术时间等是并发症发生的危险因素。主要的并发症是：低蛋白血症、感染、出血。根据患者的年龄、营养状况、肿瘤部位等，选择适当的手术方式，加上提高疾病早期诊断率，强化手术组医师的熟练程度、手术技巧及配合默契，以及围手术期积极详尽的治疗措施，能够降低术后并发症，进一步提高疗效。
作者：陈自强；王欢；唐坚 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨下颌下区肿块的临床病理特点，提高术前诊断率。方法对2009至2013年，收治的46例以下颌下区肿块为首发症状就诊的病例的术前诊断、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果46例患者中来源于下颌下淋巴结及颌下腺的肿块占绝大多数，约为78.26%。慢性炎症、良性肿瘤发生率高，占91.3%；恶性肿瘤较少，占8.7%。结论应用B超、CT、MRI、细针穿吸细胞学等检查对诊断和治疗有指导意义。
作者：黄晓红；刘柏林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇与催产素联合纱条宫腔填塞对阻止凶险性前置胎盘患者术中、后出血的临床效果。方法选取2013年1月至2014年12月，在本院就诊的凶险性前置胎盘患者64例，分为观察组和常规组，每组各32例。常规组使用催产素联合纱条宫腔填塞法进行止血；观察组患者在对照组的基础上增加使用卡前列素氨丁三醇。测量两组患者术中出血量、术后2小时阴道出血量、术后2~24小时阴道出血量、产后出血例数，记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者术中出血量、术后2小时阴道出血量、术后2~24小时阴道出血量和产后出血例数与常规组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组输血例数、术后体温升高例数和恶心呕吐例数与常规组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论卡前列素氨丁三醇与催产素联合纱条宫腔填塞对阻止凶险性前置胎盘患者术中、后出血具有较好的临床效果，引起的不良反应也较少，但是消化道反应较多，因引起注意。
作者：朱云花；夏元旦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产术后的再次妊娠妇孕、分娩方式对母婴健康的影响。方法选择2009年6月至2014年6月，在本院待产的剖宫产术后再次妊娠孕妇200例，并根据其终的分娩方式分为：观察组经阴道分娩者50例，对照组再次剖宫产者150例。监测比较各组孕妇再次妊娠后的产后总出血量、住院时间、产褥期感染率、新生儿5分钟内Apgar综合评分、新生儿出现感染、室息、颅内出血各并发症发生率，并进行统计分析。结果观察组中孕妇再次妊娠后的产后总出血量、住院时间、产褥期感染率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组中的新生儿5分钟内Apgar综合评分以及出现感染、室息、颅内出血各并发症发生率，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。结论再次妊振孕妇选择阴道分娩更利于产妇的围生期以及产后健康恢复，但其不同分娩方式对新生儿的健康影响没有区别，临床上应根据具体情况选择。
作者：罗健 刊期： 2015年第03期
目的：对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，以及对产妇和胎儿的影响。方法随机选择本院采用单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇67例，分为硬膜外麻醉组（EA组）31例和腰硬联合麻醉组（CSEA组）36例。对比两组的麻醉效果及相关麻醉指标，产妇入室时（T0）、手术开始时（T1）、胎儿剖出时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脑电双频谱指数（BIS），以及新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分。结果 CSEA组的麻醉优良率为100%，明显高于EA组（P<0.05）；CSEA组的麻醉起效时间、麻醉至手术开始时间及麻醉平面达T6时间明显短于EA组（P<0.05），痛觉恢复时间明显长于EA组（P<0.05）；两组产妇入室时、手术开始时、胎儿剖出时及手术结束时的HR、MAP及BIS值及两组新生儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，且能维持产妇生命体征平稳，对胎儿呼吸无抑制作用，是较为理想的剖宫产麻醉方式。
作者：谢晓阳 刊期： 2015年第03期
目的：评价MRI对踝关节前外侧撞击综合征的诊断价值，并分析、总结其MRI征象及发病机制。方法回顾性分析12例经关节镜证实为踝关节前外侧撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象：踝关节前外侧沟内及下胫腓关节前方软组织影增厚10例（83.3%）；距腓前韧带完全撕裂者7例（58.3%），部分撕裂者2例（16.7%），难以判断有无撕裂者1例（8.3%）；下胫腓韧带远侧束增厚5例（41.7%）。②间接征象：前外侧沟内积液增多7例（58.3%）；局部脂肪间隙模糊不清6例（50.0%）；骨软骨损伤6例（50.0%），皮下软组织肿胀4例（33.3%）。结论 MRI能有效显示踝关节前外侧撞击综合征的产生原因和病变程度，在踝关节前外侧综合征的诊断中具有较高的价值。
作者：傅耀辉；钱微 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
