许微霞；郑伟
目的：观察较连续股神经阻滞复合小剂量吗啡膝关节腔内注射和连续股神经阻滞在全膝关节置换术（TKA）后镇痛效果的异同。方法单侧全膝关节置换术患者40例，随机分成两组：MFNB组为连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射；CFNB组为续股神经阻滞组。两组均持续镇痛2天，术后观察记录静息，主动和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、患者满意度和不良反应发生情况。结果术后各时点两组患者静息VAS评分，主动和持续被动运动VAS评分，MFNB组均低于CFNB组（P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射用于TKA术后镇痛效果良好，不良反应少，优于单独应用连续股神经阻滞。
作者：李庆华；邓芳；陶守君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间患者血液保护中所起的作用。方法选择2012年7月至2013年10月，本院手术过程中需要输血的患者156例，按照输血方式不同分为自体输血组80例和异体输血组76例，异体输血组输入异体浓缩红细胞，自体输血组输入术野自身回收洗涤红细胞。对比两组患者在不同输血方式后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）及术后不良反应。结果自体输血组术后Hb、Hct均高于异体输血组，输入异体血量明显少于异体输血组，术后不良反应发生率明显低于异体输血组，差异均有统计学意义。结论对手术过程中需要大量输血的患者，术中回收自身血液以供手术中使用，可保证血液传播疾病的发生，减少输血后不良反应，同时也加快患者术后病情恢复。
作者：林锋；张雅玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹部穿透性锐器伤的病情评估与手术探查。方法回顾性分析60例经手术探查的腹部穿透性锐器伤患者的临床资料。结果60例患者，剖腹探查54例，腹腔镜探查6例，共有13例探查阴性，总阴性探查率为21.7%。1例死亡，主要死因为下腔静脉破裂所致的失血性休克。结论腹部穿透性锐器伤患者的病情评估需注重临床症状、体征，结合影像学检查综合分析，准确的病情评估是降低手术阴性探查率的前提，腹腔镜探查在部分病人中具有明显优势。
作者：沈坤彪；陈友法；陈琪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨参麦注射液联合化疗方案对乳腺癌术后患者生活质量及免疫功能的影响。方法将140例患者随机分为观察组70例，对照组70例，对照组采用化疗方案治疗，观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗。两组均以每21天为1个周期，治疗8个周期。比较两组疗效、治疗前后生存质量评分和外周T淋巴细胞亚群的变化、治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后，两组患者生存质量评分较治疗前均增加（P<0.05）；治疗后，观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗改善率为69.57%，高于对照组治疗改善率为50.00%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均升高（P<0.05），CD8+较治疗前下降；对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均下降（P<0.05），CD8+较治疗前升高。治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）， CD8+低于对照组（P<0.05）；两组比较，观察组白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、腹泻发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论参麦注射液联合化疗方案治疗乳腺癌术后患者其疗效确切、显著提高患者生存质量、改善患者免疫功能、减少不良反应，值得临床推广运用。
作者：吴旻骅；吴伟主 刊期： 2015年第03期
目的：评估分层手术理念在乳腺良性肿瘤切除术中的应用价值。方法本院于2009年1月至2014年1月期间，收治的行良性肿瘤切除术的患者200例被平均分为研究组和对照组，研究组行乳晕分层切口肿瘤切除术，对照组行传统肿物表面放射状切口肿瘤切除术。比较两组患者手术质量（手术时间、乳房凹陷率、乳头歪斜率、术后1周硬块感率、硬块感时间）、Ⅰ期愈合率、以及随访中术后并发症发生和外观满意度。结果研究组手术持续（37+12.5）分钟，较对照组（28+10.7）分钟显著延长（χ2=3.245，P=0.031）；研究组乳房凹陷率和乳头歪斜率分别为1%和0，显著低于对照组（8%和5%），差异具有统计学意义（χ2=3.317，P=0.029与χ2=3.319，P=0.025）；研究组术后1周硬块感率和硬块感时间分别为25.4%和（29+10.1天），显著低于对照组（36.4%和35+9.8天）（P<0.05）；差异具有统计学意义（χ2=3.341，P=0.016与χ2=3.229， P=0.035）；研究组Ⅰ期愈合率为99%，显著高于对照组90%（χ2=3.215；P=0.021）；研究组所有患者均无感染、血肿等不良反应发生，对照组出现3例感染、4例血肿，研究组并发症发生率显著高于对照组（χ2=3.214；P=0.016）；随访中发现研究组患者乳房外观无显著变化，瘢痕小，99%的患者满意，其患者满意度显著高于对照组（部分形变和疤痕，满意度为83%）（P<0.05）。结论运用分层手术理念指导乳腺良性肿瘤的切除（乳晕分层切口肿瘤切除术），不但能完整切除肿瘤，还能保持切口美观，操作简单、安全，避免单一切口造成乳房损伤，促进组织愈合，值得临床广泛推广使用。
作者：金希彪；杨永志；朱磊 刊期： 2015年第03期
目的：对80例更年期功能性子宫出血患者的病理结果进行分析，观察更年期功血发病的相关因素，为临床治疗及诊断提供指导。方法研究本院80例更年期功能性子宫出血患者，另选57例40岁以下育龄功血患者为育龄组，比较两组病理诊断结果差异，同时分析更年期功血患者年龄、出血时间、内膜厚度的相互关系。结果功血高发人群为40岁以上围绝经期妇女。本次研究中，内膜单纯性增生、内膜复杂性增生、内膜不典型增生、内膜分泌反应不佳、内膜不规则脱卸分别为70.0%、5.0%、10.0%、13.75%、1.25%；增生期、单纯性增生、复杂型增生、不典型增生出血时间呈递增趋势，内膜厚度为相同变化趋势，但复杂型增生与不典型增生比较无显著差异；出血时间与子宫内膜厚度负相关，出血时间较长、子宫内膜厚度上升可作为子宫内膜复杂型或不典型增生的判断依据。结论出血时间及子宫内膜厚度与更年期功能性子宫出血相关，出血时间越长可导致内膜厚度变小，是更年期功能性子宫出血病理进展的重要机制，同时内膜单纯性增生发生功血几率较高，需引起临床重视。
作者：黄小娟；徐群燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨分析腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期临床效果。方法本文回顾性分析本院2010年3月到2014年3月，行手术治疗的结肠癌患者64例，根据手术方法不同将所有患者随机平分为观察组和对照组，分别行腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹结肠癌根治术，观察两组患者治疗后手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果进行12~48个月随访，观察组患者手术时间多于对照组，而术中出血量少于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者术中淋巴结清扫数目大致相同，比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组5年内肿瘤复发率为3例，占9.38%，对照组五年内肿瘤复发率为2例，占6.25%，复发率比较差异无统计学意义，P<0.05。结论采用腹腔镜手术治疗结肠癌可获得与传统开腹结肠癌根治术后相同的远期疗效恢复和存活率，适合临床医师广泛应用。
作者：王竞；杨汉良；邵世飚；刘君义 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，以及对产妇和胎儿的影响。方法随机选择本院采用单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇67例，分为硬膜外麻醉组（EA组）31例和腰硬联合麻醉组（CSEA组）36例。对比两组的麻醉效果及相关麻醉指标，产妇入室时（T0）、手术开始时（T1）、胎儿剖出时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脑电双频谱指数（BIS），以及新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分。结果 CSEA组的麻醉优良率为100%，明显高于EA组（P<0.05）；CSEA组的麻醉起效时间、麻醉至手术开始时间及麻醉平面达T6时间明显短于EA组（P<0.05），痛觉恢复时间明显长于EA组（P<0.05）；两组产妇入室时、手术开始时、胎儿剖出时及手术结束时的HR、MAP及BIS值及两组新生儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，且能维持产妇生命体征平稳，对胎儿呼吸无抑制作用，是较为理想的剖宫产麻醉方式。
作者：谢晓阳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨补肾活血法治疗膝关节骨质增生的治疗效果。方法膝关节骨质增生症患者40例随机分为两组，各20例。对照组给予西药，观察组采用补肾活血方进行治疗。12周后对比两组患者治疗效果、膝关节功能评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率。
作者：张猛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨危重症老年患者早期肾功能损伤指标水平与APACHE Ⅱ评分的关系。方法对108例收入ICU的老年危重病患者进行APACHE Ⅱ评分，按照APACHE Ⅱ评分分值的高低分成3组（<15分组，15~20分组，>20分组），同时按照是否死亡分为死亡组和存活组，比较不同组别间早期肾功能损伤指标（转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐）的差异。结果危重症老年患者的早期肾功能损伤指标（转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐）与其APACHEⅡ评分的分值成正相关（r=0.636、0.694、0.533，P<0.01）；按照A-PACHE Ⅱ评分<15分组、15~20分组、>20分组间的转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐比较差异均有统计学意义（P<0.01）。死亡组的APACHE Ⅱ评分的分值较存活组明显增高，且有统计学差异（P<0.01）。结论早期肾功能损伤指标对监测、治疗、改善危重症患者早期肾功能损伤的预后有一定的临床价值。
作者：陈梦燕；牟利军 刊期： 2015年第03期
目的：对护理干预对镇痛分娩导致尿潴留的影响进行探讨。方法选取2013年1月至2013年12月，在本院并经妇产科医生及麻醉医生检查后可进行无痛分娩的产妇120例，按照随机数字法随机分成两组，每组60例，对照组给予常规产科护理，观察组在对照组基础上实施产前的健康宣教，产后心理护理、按摩、热敷排尿体位。观察两组产妇产后首次排尿时间及尿滁留发生率。结果观察组产妇产后平均排尿时间为（3.5±1.1）小时，显著性低于对照组的（4.9±1.3）小时（P<0.05）；观察组首次排尿时间≥6小时者4例，即4例发生尿潴留，发生率4.7%显著性低于对照组20.0%（12/60）（χ2=4.615，P<0.05）。结论产前、产时及产后护理干预可有助于产妇及早排尿，对减少产妇产后尿潴留的发生有较好的效果。
作者：胡亚芬；徐慧芳；陈利萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料，直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除，单纯经骶入路手术35例，单纯经腹入路手术17例，经腹经骶联合入路手术13例。结果本组肿瘤完全切除有59例，部分切除6例，肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例，切口Ⅰ期愈合58例，术后切口感染3例，骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发，再手术后治愈。结论合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键，同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。
作者：刘源炜；盛勤松 刊期： 2015年第03期
目的：观察小剂量芬太尼联合丙泊酚用于基层医院无痛胃镜检查效果。方法将ASAⅠ~Ⅱ级无痛胃镜检查的患者100例随机分为A组和B组各50例。 A组仅给予丙泊酚静脉注射；B组先用芬太尼0.5μg/kg静脉注射后再静注丙泊酚。观察两组患者的麻醉效果、苏醒时间、麻醉药用量以及不良反应的发生情况，并记录检查中平均动脉压（MBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化。结果 B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）、苏醒时间B组较A组明显缩短（P<0.05）、丙泊酚用量B组较A组明显减少（P<0.01），两组术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头昏比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查具有镇痛效果好，清醒快、不良反应少等优点，值得推广应用。
作者：沈建新 刊期： 2015年第03期
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前下方钢板治疗锁骨中1/3骨折的疗效。方法对30例锁骨中1/3骨折的患者行前下方钢板固定治疗，进行随访观察，并记录骨折愈合时间、相关并发症及肩关节功能恢复情况。结果30例均达骨性愈合，骨折愈合时间8~17周，所有患者均恢复受伤以前工作岗位。有8例骨折愈合行内固定拆除，无1例因内固定刺激，内固定失败等原因拆除内固定。结论前下方钢板治疗锁骨中1/3骨折具有固定可靠、并发症少、避免内植物刺激、术后功能恢复佳等优点，是一种值得推荐的有效术式。
作者：叶鹏翰；何贤峰；张峰；黄雷；阮永平；徐荣明 刊期： 2015年第03期
目的：分析子宫肌瘤应用肌瘤粉碎器行腹腔镜下子宫肌瘤剔除的利弊。方法本院收治2010年1月至2013年12月，子宫肌瘤行腹腔镜下剔除共426例的全部病例资料。对全部病人的术中、术后病理情况及随访情况进行总结。结果在本院行子宫肌瘤手术的患者无1例术后病理提示肉瘤变，仅9例提示子宫多发性富于细胞性平滑肌瘤或恶性潜能未定，占2.11%，其中行全子宫切除的6例术后无复发，3例行子宫肌瘤剔除的术后随访，其中1例复发并再次手术术后病理回报提示子宫多发性平滑肌瘤，另外2例无复发。总结应用肌瘤粉碎器行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全有效，且利大于弊。
作者：许微霞；郑伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的临床麻醉效果。方法对本院收治的80例宫腔镜电切术患者资料进行分析，根据不同麻醉方法将患者分为对照组和实验组。对照组采用单纯丙泊酚麻醉，实验组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果实验组术后收缩压为（113.2±8.7）mmHg、舒张压为（64.3±9.7）mmHg、HR指标为（63.8±6.6）次/分，显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后SpO2差异不显著（P>0.05）；两组麻醉起效时间差异不显著（P>0.05）；实验组丙泊酚总用量为（220.2±24.2）分钟、意识恢复时间为（4.9±0.4）分钟，显著少于对照组（P<0.05）；实验组清醒后5分钟VAS评分为（1.9±1.1）分、10分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、20分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、30分钟VAS评分为（1.8±1.2）分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组麻醉后不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（不良反应发生率为17.5%）（P<0.05）。结论宫腔镜电切手术患者中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果理想，值得推广使用。
作者：朱伟生 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
