黄晓红；刘柏林
目的：观察进行超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞对于小儿阑尾手术后24小时的镇痛效果。方法本次研究对象为本院行阑尾择期手术的患儿80例，根据患儿手术时所采取的麻醉方式的不同，分为实验组和对照组（每组各40例患者）。全身麻醉后，对照组患儿应用0.2ml/kg 0.25%的罗哌卡因进行手术切口部位的局部浸润；而实验组组患儿应用超声引导下的腹横肌平面的阻滞麻醉，注入0.5ml/kg 0.25%的罗哌卡因，手术结束后应用芬太尼进行患者自控镇痛（PCA）后送回病房。详细记录术后不同时间视觉模拟量表（VAS）评分值、镇痛泵实际按压次数、有效按压次数、术后48小时芬太尼总用量，以及患儿在静息和咳嗽时的疼痛评分。结果手术后第1小时内，对照组的镇痛效果相对较好，患者的芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数较少，VAS评分值低于实验组，（P>0.05），无统计学意义；其余时间实验组的镇痛效果优于对照组，芬太尼总消耗量、镇痛泵按压次数明显小于对照组，VAS评分较小（P<0.05），有统计学意义；实验组组患者均未见明显的穿刺引起的副反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞对于小儿阑尾手术的术后镇痛效果较好，定位准确，可一定程度上减少术后静脉镇痛药的需要量，值得临床应用。
作者：周蔚蓝 刊期： 2015年第03期
目的：总结并探讨颅骨多点钻孔治疗烟雾病的方法及疗效。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月，收治的6例经外院DSA确诊而转入的烟雾病患者，全部行颅骨多点钻孔术治疗。结果5例术后临床症状改善，1例效果不佳，未出现感染及其他并发症。结论颅骨多点钻孔术是近年来治疗烟雾病的一种重要的手术方法，具有安全，有效，简便的特点。
作者：陈志成；揭波盛；李斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多层螺旋CT （HR-MSCT）各向同性扫描及后处理技术在眶骨骨折法医鉴定中的临床应用价值。方法对2012年1月至2013年6月，因眼眶外伤接受法医鉴定来本院就诊的80例，行多层螺旋CT原始图像并进行（多平面重建，MPR）后处理技术重组。比较MSCT与常规CT诊断结果。结果直接骨折24（30.0％）例，爆裂骨折38（47.5％）例，复合骨折14（17.5％）例，未见骨折4（5.0％）例。常规扫描漏诊、误诊16例（20.0％）。80例眶骨骨折病例均经MSCT确诊。 MSCT诊断与常规CT诊断结果存在显著统计学差异（χ2=34.0，P=0.001）。结论多层螺旋CT能更真实显示眶骨骨折处结构，结合后处理技术可清楚显示鼻骨骨折的部位、范围，为法医鉴定及临床治疗提供可靠依据。
作者：朱斌炜 刊期： 2015年第03期
目的：观察本院颅脑外伤后行开颅手术治疗发生颅内感染的各项危险因素，为临床工作提供借鉴。方法采用回顾性研究方案，收集本院7年间收治的颅脑外伤手术的患者1021例，对比分析发生颅内感染和未感染者的临床资料，观察分析其相关危险因素。结果所有患者中发生颅内感染的有64例，感染率为6.27%，感染者中脑脊液阳性者31例，细菌检出率为48.44%；脑外伤术后发生颅内感染的主要危险因素包括：术前GCS评分较低（＜8分）、年龄较大（≥60岁）、开放性颅脑外伤、手术时间较长（＞5小时）、短期手术次数较多（＞2次）、切口脑脊液漏、两侧同时手术、术后低蛋白质血症（白蛋白≤25g/L）和急症手术等。结论颅脑外伤术后颅内感染率为6.27%，术前GCS评分较低、年龄较大开放性颅脑外伤、手术时间＞5小时、短期手术＞2次、切口脑脊液漏、两侧同时手术、术后白蛋白≤25g/L和急症手术等，是颅内感染发生的高度危险因素，临床工作中应加强观察和预防。
作者：杨寿吉；薛继可 刊期： 2015年第03期
目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术围手术期的观察方法与护理经验。方法回顾性分析15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层行腔内修复术后的临床表现及护理措施。结果术后住院期间死亡0例，术后并发症：肾功能不全1例，脊髓缺血0例，其中轻瘫0例，截瘫0例，感染0例。结论在主动脉腔内修复术围手术期，护士要有扎实的护理知识，密切观察病情，及时发现并处理并发症，从而提高了手术的成功率和病人的存活质量。
作者：吴徐红；龚青梅；黄丽君；奚彩凤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨AO钢板内固定与Twin Tail TightRope治疗Rockwood Ⅲ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位病例30例，采用入院时随机分组分为A组（15例）和B组（15例），分别采用AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗；比较两组病例围手术期指标，治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。 B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）；B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势，可有效提高肩关节活动度，并降低术后并发症风险，是治疗该型损伤较为理想的方法。
作者：郭子仪；伍峻松；凌志恒；郑永育 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间患者血液保护中所起的作用。方法选择2012年7月至2013年10月，本院手术过程中需要输血的患者156例，按照输血方式不同分为自体输血组80例和异体输血组76例，异体输血组输入异体浓缩红细胞，自体输血组输入术野自身回收洗涤红细胞。对比两组患者在不同输血方式后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）及术后不良反应。结果自体输血组术后Hb、Hct均高于异体输血组，输入异体血量明显少于异体输血组，术后不良反应发生率明显低于异体输血组，差异均有统计学意义。结论对手术过程中需要大量输血的患者，术中回收自身血液以供手术中使用，可保证血液传播疾病的发生，减少输血后不良反应，同时也加快患者术后病情恢复。
作者：林锋；张雅玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年9月至2014年2月期间98例获得8个月以上随访的胫骨远端Pilon骨折患者临床资料，其中采用MIPPO手术治疗49例（观察组），切开复位钢板内固定手术治疗49例（对照组）。通过比较两组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症及术后踝关节功能恢复情况等，对两种术式进行疗效评价。结果观察组手术持续时间、术中失血量及骨折愈合时间分别为（80.4±9.1）分钟、（168.4±62.3）ml、（10.4±1.2）周，对照组相应指标为（91.2±10.2）分钟、（271.8±69.4） ml、（15.3±2.1）周，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后8个月内相关并发症发病率（12.2%）明显低于对照组（30.6%），且其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后8个月Mazur踝关节功能评分优良率（87.8%）明显高于对照组（73.5%），且其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折，能够有效缩短手术时间及术中失血量，减少术后并发症，提高踝关节功能，并缩短术后骨折愈合时间，且操作简单，是一种目前治疗胫骨远端Pilon骨折的理想方法。
作者：杨军；汤优民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良的后外侧入路在治疗胫骨平台后侧骨折中的应用。方法2010至2013年间，采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折12例，男7例，女5例，观察疗效。结果12例患者均获得随访，随访3~24个月，平均9.3个月。术后膝关节根据HSS评分标准，优9例，良2例，可1例，优良率91.6%。结论采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台骨折具有暴露好、创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。
作者：李贤海；胡起文；赵嘉懿；徐浩 刊期： 2015年第03期
目的：探讨利多卡因对曲马多用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后抗痛觉过敏的影响。方法90例单侧肾结石患者随机分为3组（n=30），P：生理盐水5ml组，T：曲马多1 mg/kg组，TL：利多卡因1.5mg/kg+曲马多1mg/kg组，均采用静吸复合全麻行经皮肾镜碎石术，术毕前15分钟分别静注生理盐水或镇痛剂，观测术后不同时间点的视觉模拟评分（VAS），Ramsay镇静评分，呼吸恢复及不良反应发生情况。结果不同时间点的VAS：T、TL组低于P组（P<0.05），TL组低于T组（P<0.05）；不同时间点的Ramsay镇静评分：T、TL组均高于P组（P<0.05），TL组高于T组（均P<0.05）；T组和TL组自主呼吸恢复的初始频率没有显著性差异，两组均低于P组（13.4±2.6次/分），而自主呼吸完全恢复的时间（6.8±1.8，7.0±1.9）相当（P>0.05）；3组恶心、呕吐发生率无显著的统计学差异（P>0.05）。结论利多卡因1.5mg/kg能增强曲马多1 mg/kg用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后的镇痛及抗痛觉过敏作用，有一定的镇静效果，不影响麻醉复苏，对胃肠道有一定的保护作用，但仍不能完全抑制恶心、呕吐的发生。
作者：陈超；汪卫星；胡四平；何焕钟；吴鹤芬；刘洋；单汉民；余亮；潘甜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料，直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除，单纯经骶入路手术35例，单纯经腹入路手术17例，经腹经骶联合入路手术13例。结果本组肿瘤完全切除有59例，部分切除6例，肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例，切口Ⅰ期愈合58例，术后切口感染3例，骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发，再手术后治愈。结论合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键，同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。
作者：刘源炜；盛勤松 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的佳手术时机、手术方法及临床疗效。方法采用延期切开复位内固定术治疗闭合性Pilon骨折34例，其中Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。结果34例患者均获得随访，无骨折延迟愈合及畸形愈合。采用Mazur功能评分标准评价，优26例，良6例，可2例，差0例，优良率92.1％。结论延期切开复位内固定术，有效地保护了骨和软组织的活力，并发症少，恢复效果好，是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的理想方法之一。
作者：祝军峰；黎高明；倪红联 刊期： 2015年第03期
目的：分析应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病的临床疗效。方法收集本院2011年1月至2013年7月期间，应用微创钻孔软通道引流术治疗的74例自发性高血压脑出血病患者作为研究对象，分析其临床特点和治疗效果。结果本组患者经微创钻孔软通道引流术治疗后取得良好的临床效果，治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）未出现明显的变化，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）与治疗前比较具有明显差异（P<0.05）。治疗后，ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例，均显著高于治疗前（P<0.05）；同时，Ⅳ级、Ⅴ级所占比例均显著低于治疗前（P<0.05），表明治疗后患者生活活动能力明显提高。结论微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病具有良好的临床疗效，能有效提高患者的生活能力，具有一定的临床应用价值。
作者：王朝晖；娄晓辉；余一骏；郑海军 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例，按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，每组17例；记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率（HR）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SpO2）在各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05），全凭静脉麻醉组的收缩压（SBP）在T2时点低于静吸复合麻醉组（P<0.05），两组HR均在T1、T3时点低于T0（P<0.05）；静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0（P<0.05），全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0（P<0.05）；两组DBP在T1时点低于T0（P<0.05）；全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义（P>0.05）；NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管后20分钟，全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组患者术后均未发生躁动，术后24小时后随访，均否认术中知晓，静吸复合麻醉组有1例出现恶心，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者，安全有效；且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。
作者：邱灿金；陈真；杨世忠；马伟斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脑外伤脑脊液中铁离子浓度与颅内压及相关生化指标的关系。方法通过观察32例颅脑损伤后脑脊液中铁含量的变化，探讨脑外伤脑脊液中铁离子浓度与颅内压及相关生化指标的关系。结果颅脑损伤患者脑脊液中铁离子含量明显高于对照组（P<0.05)，脑脊液中铁离子含量与颅高压明显相关（P<0.05)，与脑脊液中红细胞数无明显相关（P>0.05)。结论脑脊液中铁离子含量与脑水肿程度正相关，可为脑水肿的综合防治提供重要依据。
作者：刘晓广；张科技 刊期： 2015年第03期
目的：分析及研究妇产科手术患者围术期的切口感染情况，并探讨其危险因素。方法选取2013年8月至2014年7月，于本院进行妇产科手术治疗的9056例患者为研究对象，将其中的切口感染发生情况进行统计，并分析其中不同年龄、并发基础疾病情况、其他部位感染情况、手术时间、是否胎膜早破及BMI者切口感染发生率进行比较，并以Logistic分析上述因素与切口感染的关系。结果9056例手术患者中共发生66例切口感染，发生率为0.73%，且年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高者的切口感染发生率明显高于其他患者，经Logistic分析显示，上述因素均是与感染发生率密切相关，P均＜0.05。结论妇产科手术患者围术期的切口感染发生率仍需进一步控制，而年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高均是其发生的危险因素。
作者：赵桂君；张春华；王秀娟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮改良气管切开术在重症神经外科患者气道管理和防治肺部感染中的作用和方法。方法收集2012年6月至2014年8月，本院45例年龄大于65岁、GCS小于等于8分的，行经皮改良气管切开术的神经外科患者。分析其意识改善、气切手术时间，肺部感染，气管切开并发症等资料，住院天数、全身并发症及死亡率。结果45例患者中，无严重并发症及术中死亡，一过性气管痉挛1例，轻度皮下血肿1例，1周后患者昏迷程度评分（GCS评分）从（5.0±1.5）分，升高到（9.8±2.9）分。平均带管时间为（25±12）天。平均术后住院天数为（33±16）天。结论经皮改良气管切开术可以方便有效管理重症神经外科患者的气道，减低肺部感染发生率，有助于改善意识状态，缩短住院天数，并发症的发生率较传统的气切方法低。
作者：吴顺发；钱薇；李锂；王冠军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨自体血液回输在脊柱外科手术中的应用价值。方法选取本院2010年1月至2013年12月，收治的脊柱外科住院患者64例进行分析，按照临床试验随机的原则将患者分为两组，每组32例。其中对照组手术中采用异体输血，治疗组手术中采用自体血液回输。观察两组患者手术前后血常规、电解质、输血反应情况。结果两组患者术中出血量相似，但治疗组术中输血量、术后引流量及术后输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗组患者失血量平均为（1230±360）ml，平均回收血量为（580±260）ml，平均回收量占失血量的47.15%；治疗组术后第1天的患者血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；但术后第3天和第7天相关指标相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者术前及术后电解质（Na+、K+、HCO3-、PH值）水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者均未发生输血反应及感染。结论脊柱外科手术中失血较多，应用自体血液回输能够减少自体血丢失及异体血输入，从而避免异体输血引起的输血反应及感染性疾病传播，值得临床推广。
作者：周燕；潘应锋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效观察。方法将74例尺桡骨干骨折患者按随机数字表法分为两组，对照组采用切开复位内固定术治疗，治疗组采用手法复位结合弹性髓内钉内固定术治疗，对比两组治疗方法的疗效情况及术后愈合时间、切口长度、并发症的发生情况。结果治疗组治疗后优良率为91.89%，对照组治疗后优良率为81.08%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组愈合时间、切口长度、并发症均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效显著，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
作者：王建岳 刊期： 2015年第03期
目的：对80例更年期功能性子宫出血患者的病理结果进行分析，观察更年期功血发病的相关因素，为临床治疗及诊断提供指导。方法研究本院80例更年期功能性子宫出血患者，另选57例40岁以下育龄功血患者为育龄组，比较两组病理诊断结果差异，同时分析更年期功血患者年龄、出血时间、内膜厚度的相互关系。结果功血高发人群为40岁以上围绝经期妇女。本次研究中，内膜单纯性增生、内膜复杂性增生、内膜不典型增生、内膜分泌反应不佳、内膜不规则脱卸分别为70.0%、5.0%、10.0%、13.75%、1.25%；增生期、单纯性增生、复杂型增生、不典型增生出血时间呈递增趋势，内膜厚度为相同变化趋势，但复杂型增生与不典型增生比较无显著差异；出血时间与子宫内膜厚度负相关，出血时间较长、子宫内膜厚度上升可作为子宫内膜复杂型或不典型增生的判断依据。结论出血时间及子宫内膜厚度与更年期功能性子宫出血相关，出血时间越长可导致内膜厚度变小，是更年期功能性子宫出血病理进展的重要机制，同时内膜单纯性增生发生功血几率较高，需引起临床重视。
作者：黄小娟；徐群燕 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
