杨寿吉；薛继可
目的：评价心理护理在肛肠疾病合并HIV患者围手术期的应用效果。方法对本院92例肛肠疾病合并HIV患者在常规护理基础上进行精心的围手术期心理护理，分别于入院当天、术前1天和术后第3天采用症状自评量表（SCL90）对患者心理状况进行评价。结果本组92例患者术前1天和术后第3天SCL90测验的9个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性）评分均低于入院当天，差异均具有统计学意义。出院当天，92例患者均对护理满意度打分，无“非常不满意”或“不满意”（即满意度≤2分），3分者25例（27.1%），≥4分者共67例（72.8%）。结论对肛肠疾病合并HIV患者围手术期的心理护理能够明显改善患者的心理状态，病人对护理人员的满意率较高。
作者：刘英；吴昊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
作者：申丰；曾林如；任国华；许良 刊期： 2015年第03期
目的：归纳小儿肺深部裂伤的诊治经验。方法对31例14岁以下小儿肺深部裂伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3~7岁为多（54.84％）；车祸伤为主（58.06％），合并肋骨骨折（48.39％）；肺挫伤多伴血气胸（74.19％）；死亡2例，其余均治愈。结论早期明确诊断、保守治疗方案合理、手术指征严格、术中阻断肺门、迅速控制出血，是提高小儿肺深部裂伤病人救治成功的关键。
作者：管伟；詹晓洪；项信青；楼伟华；滕志华；楼国梁；楼正亮 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠癌术后吻合口漏的发生原因和防治方法。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月本院收治139例直肠癌手术患者的临床资料。结果139例患者中术后有8例发生吻合口漏，发生率为5.76%。5例患者行保守治疗，另3例再次手术，均获治愈。结论直肠癌术后吻合口漏发病因素复杂，充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生，抗感染、冲洗引流等保守治疗是其主要治疗手段，少数病例需行剖腹探查肠造瘘术。
作者：李文春 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折的疗效。方法自2010年8月至2012年12月，使用缝线锚钉缝合固定肘关节脱位合并尺骨冠状突粉碎性骨折9例。切开于尺骨鹰嘴内侧置入缝线锚钉，缝合冠状突碎骨块周围包括前关节囊等软组织并打结固定。术后进行功能锻炼，定期复查X线片。结果9例均获随访，随访时间18~24月，平均20月。本组无1例发生切口感染或愈合不良。骨折均Ⅰ期愈合，愈合时间2.5~3月。根据HSS2[1]评分，对肘关节在疼痛(50分)、活动度（30分）、持久性（8分）、整体使用情况（12分）等方面进行评分，评分标准：优90~100分，良80~89分，一般70~79分，较差60~69分，差<60分。本组9例：优1例，良6例，一般2例。结论缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折操作简单，不良反应小，出血量少，视野清晰，固定牢靠，术后并发症少。
作者：罗斌；毛金朝；朱仰义 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮改良气管切开术在重症神经外科患者气道管理和防治肺部感染中的作用和方法。方法收集2012年6月至2014年8月，本院45例年龄大于65岁、GCS小于等于8分的，行经皮改良气管切开术的神经外科患者。分析其意识改善、气切手术时间，肺部感染，气管切开并发症等资料，住院天数、全身并发症及死亡率。结果45例患者中，无严重并发症及术中死亡，一过性气管痉挛1例，轻度皮下血肿1例，1周后患者昏迷程度评分（GCS评分）从（5.0±1.5）分，升高到（9.8±2.9）分。平均带管时间为（25±12）天。平均术后住院天数为（33±16）天。结论经皮改良气管切开术可以方便有效管理重症神经外科患者的气道，减低肺部感染发生率，有助于改善意识状态，缩短住院天数，并发症的发生率较传统的气切方法低。
作者：吴顺发；钱薇；李锂；王冠军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效观察。方法将74例尺桡骨干骨折患者按随机数字表法分为两组，对照组采用切开复位内固定术治疗，治疗组采用手法复位结合弹性髓内钉内固定术治疗，对比两组治疗方法的疗效情况及术后愈合时间、切口长度、并发症的发生情况。结果治疗组治疗后优良率为91.89%，对照组治疗后优良率为81.08%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组愈合时间、切口长度、并发症均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效显著，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
作者：王建岳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效及相关的治疗体会。方法选择2011年7月至2013年5月，在本院实施腹腔镜辅助下内括约肌切除术的20例超低位直肠癌患者进行回顾性分析。结果所有患者手术顺利，无中转开腹及改行Miles术者，患者的手术时间为（152.5±12.5）分钟，术中出血量为（60±15）毫升；术后肠道功能恢复时间为（2.5±1.5）天；术后住院时间为（12.5±4.5）天；术后共出现1例（5%）吻合口瘘、1例（5%）血栓性外痔、2例（10%）吻合口狭窄；所有病人的末端回肠造口均在（8±2）月内还纳；造口还纳术后1、3、6、12月分别对患者的肛门功能进行评估，发现随着时间推移，肛门功能总体恢复良好。结论腹腔镜辅助下内括约肌切除术是一种安全、可行的手术方式，只要病人条件符合，均可尝试行该手术。
作者：余森龙；王治国；阮灿平；游清 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在床旁行微创经皮扩张气管切开术（PDT）围术期的护理方法，以提高其护理水平。方法对62例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后及并发症的护理方法进行总结。观察其疗效。结果62例患者行PDT成功率100%。有1例出现术后出血，1例出现术后气囊破裂。无1例严重并发症，无1例死亡。结论 PDT创伤小，手术过程简单方便，用时短，定位准确，配合严密的术后护理，可以提高危重患者的抢救成功率，具有临床推广价值。
作者：徐海燕；鲁杰 刊期： 2015年第03期
目的：报道应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会。方法回顾分析2010年12月至2012年12月，本院应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面共8例。结果本组8例皮瓣全部成活，术后随访6~24月，皮瓣外形满意，感觉部分恢复，供区损伤小，效果满意。结论腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定，皮瓣厚薄适中，操作简便，是修复手部皮肤、软组织缺损的一种有效方法，值得在临床上推广应用。
作者：吴凌峰；蔡晓斌；蓝益男；李健；江洵 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例，按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，每组17例；记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率（HR）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SpO2）在各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05），全凭静脉麻醉组的收缩压（SBP）在T2时点低于静吸复合麻醉组（P<0.05），两组HR均在T1、T3时点低于T0（P<0.05）；静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0（P<0.05），全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0（P<0.05）；两组DBP在T1时点低于T0（P<0.05）；全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义（P>0.05）；NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管后20分钟，全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组患者术后均未发生躁动，术后24小时后随访，均否认术中知晓，静吸复合麻醉组有1例出现恶心，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者，安全有效；且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。
作者：邱灿金；陈真；杨世忠；马伟斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
作者：戴启强；王爱东；张法标；方哲平 刊期： 2015年第03期
目的：观察小剂量芬太尼联合丙泊酚用于基层医院无痛胃镜检查效果。方法将ASAⅠ~Ⅱ级无痛胃镜检查的患者100例随机分为A组和B组各50例。 A组仅给予丙泊酚静脉注射；B组先用芬太尼0.5μg/kg静脉注射后再静注丙泊酚。观察两组患者的麻醉效果、苏醒时间、麻醉药用量以及不良反应的发生情况，并记录检查中平均动脉压（MBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化。结果 B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）、苏醒时间B组较A组明显缩短（P<0.05）、丙泊酚用量B组较A组明显减少（P<0.01），两组术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头昏比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查具有镇痛效果好，清醒快、不良反应少等优点，值得推广应用。
作者：沈建新 刊期： 2015年第03期
目的：通过对66例患者行微创与常规方法治疗胸腰椎骨折，观察期临床疗效并进行比较。方法选取2012年6至2014年6月，本院66例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者，按照手术方法不同将病例随机平分为微创组和常规组，术后观察两组手术时间、术中出血量、引流管引流量、住院时间、并发症发生情况。记录两组术后VSA评分、矢状位指数、后凸Cobb角、椎体前缘高度恢复，并与术前进行比较。结果所有患者均获得随访，平均随访时间（13.58±2.41）个月。微创组与常规组比较，手术时间、术中出血量、引流管引流量、住院时间均有显著性差异（P<0.05）。两组术前与术后VSA评分、矢状位指数、后凸Cobb角、椎体前缘高度均有显著性差异（P<0.05），两组术后矢状位指数、后凸Cobb角、椎体前缘高度改善度比较差异无统计学意义（P>0.05），微创组术后临床疗效优于常规组，术后疼痛缓解明显。结论微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折创伤小，手术时间短，出血量少，住院时间短，术后并发症少，治疗效果更显著，适合临床广泛应用。
作者：裘情密；施绒舟 刊期： 2015年第03期
目的：探索小针刀神经根管内口减压治疗神经根型颈椎病的方法、临床疗效、安全性。方法采用神经根内口阻滞结合小针刀松解治疗神经根型颈椎病37例，以1992年第二届全国颈椎病专题会议标准，对治疗效果、不良反应事件、复发情况进行调查记录，随访12~24个月。结果其中优良率83.7%，有效率94.6%。1例出现低颅压头痛症状，经卧床休息、补液、对症治疗后症状消失。结论采用本法治疗神经根型颈椎病方便快捷、疗效显著，优势明显。但其潜在风险较高，操作失误时可能的不良反应较重，对施术医生的技术能力要求高，推广有一定的困难。
作者：吴士振 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
