吴凌峰；蔡晓斌；蓝益男；李健；江洵
目的：探讨微孔多聚糖止血球在胃镜下黏膜剥离术的止血效果。方法2013年4月至2014年10月期间，选择临床诊断为消化道粘膜下肿瘤需行ESD手术的患者100例，随机分为实验组（50例）和对照组（50例），对照组术中常规止血，实验组加用MPH喷洒于创面。记录5分钟止血率和术后是否发生迟发性出血。结果实验组五分钟止血率为88%（44例），术后迟发性出血发生率为2%（1例）；对照组五分钟止血率为42%（21例）（P值<0.05），术后迟发性出血发生率为8%（4例）（P值<0.05）。结论胃镜下ESD手术采用MPH止血快速有效，且可能减少术后迟发性出血的发生。
作者：梁显军；朱临江；滕晓生；梁建华 刊期： 2015年第03期
目的：拟比较右美托咪啶与咪达唑仑复合芬太尼用于慢性硬膜下血肿清除术患者麻醉效果。方法拟行慢性硬膜下血肿清除术患者50例，将患者随机分为两组（n=25）：咪达唑仑组（Ⅰ组）和右美托咪啶组（Ⅱ组）。Ⅰ组咪达唑仑组负荷量0.03mg/kg，然后静脉持续输注咪达唑仑0.04mg/kg.h；Ⅱ组右美托咪啶组负荷量1μg/kg，然后静脉持续输注右美托咪啶0.3μg/kg.h。负荷量注射完毕后5分钟时，静脉注射芬太尼负荷量0.5μg/kg。病人行为疼痛评分>2分或者Ramsay镇静评分<2分，追加芬太尼0.25μg/kg，注射时间为5分钟。手术开始前，手术切口局部浸润麻醉0.5罗哌卡因3~5ml。记录手术中不良事件的发生情况。记录追加芬太尼量。结果两组在血压、心率不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组呼吸抑制发生率降低，比较有统计学意义（P<0.05）。两组比较芬太尼用量，Ⅱ组在总量和追加量均低于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论慢性硬膜下血肿清除术患者右美托咪啶复合芬太尼的麻醉效果优于咪达唑仑复合芬太尼。
作者：吴捷；黄彩鹏；周敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：观察进行超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞对于小儿阑尾手术后24小时的镇痛效果。方法本次研究对象为本院行阑尾择期手术的患儿80例，根据患儿手术时所采取的麻醉方式的不同，分为实验组和对照组（每组各40例患者）。全身麻醉后，对照组患儿应用0.2ml/kg 0.25%的罗哌卡因进行手术切口部位的局部浸润；而实验组组患儿应用超声引导下的腹横肌平面的阻滞麻醉，注入0.5ml/kg 0.25%的罗哌卡因，手术结束后应用芬太尼进行患者自控镇痛（PCA）后送回病房。详细记录术后不同时间视觉模拟量表（VAS）评分值、镇痛泵实际按压次数、有效按压次数、术后48小时芬太尼总用量，以及患儿在静息和咳嗽时的疼痛评分。结果手术后第1小时内，对照组的镇痛效果相对较好，患者的芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数较少，VAS评分值低于实验组，（P>0.05），无统计学意义；其余时间实验组的镇痛效果优于对照组，芬太尼总消耗量、镇痛泵按压次数明显小于对照组，VAS评分较小（P<0.05），有统计学意义；实验组组患者均未见明显的穿刺引起的副反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞对于小儿阑尾手术的术后镇痛效果较好，定位准确，可一定程度上减少术后静脉镇痛药的需要量，值得临床应用。
作者：周蔚蓝 刊期： 2015年第03期
目的：讨论儿童良性阵发性眩晕与听性脑干反应（ABR）测听之间的关系，了解儿童良性眩晕的发生部位以及愈后情况，并指导临床治疗。方法将50例临床诊断为儿童良性阵发性眩晕患儿进行听性脑干反应测听，并予分析结果。结果所有纳入病例均进行双侧耳听力学检查，电测听未见异常，耳声发射通过，声导抗为A型曲线。其中12耳患儿听性脑干反应其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，且波间期也延长，反应阈正常，均为单侧（其余38例患儿其双耳潜伏期及波间期、反应阈均在正常范围内）。12耳经过临床对症治疗后，其波间期及潜伏期均恢复到正常范围，有统计学意义。听性脑干反应异常患儿经治疗后波形又恢复正常。结论 ABR是检测儿童眩晕的一种手段，对儿童良性阵发性眩晕有一定的辅助诊断价值，并可能有助于对其发生部位有进一步的了解。
作者：杨一晖；张建丽；张新钢；杨锡儿；丁璐 刊期： 2015年第03期
目的：在腰大池持续外引流术的基础上，比较夫西地酸钠与万古霉素治疗开颅术后并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床疗效及不良反应。方法36例开颅术后并发MRSA感染患者，随机分为夫西地酸钠治疗组与万古霉素对照组各13例，分别给予静脉滴注，观察两组的疗效及药品不良反应。结果治疗组与对照组的总有效率分别为83.30%、88.9%（P>0.05），细菌清除率分别为88.90%、94.4%（P>0.05）。两组不良反应发生率均为11.1%（P>0.05），万古霉素组不良反应程度较重。结论夫西地酸钠治疗开颅术后并发肺MRSA感染的疗效、不良反应发生率，与万古霉素相当。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨大骨瓣减压手术在急性大面积脑梗死治疗上的临床效果。方法回顾分析2011年6月至2014年6月，在本院通过大骨瓣减压手术治疗37例急性大面积脑梗死患者取得的治疗效果。结果术后患者共存活31例（83.8%）。术后6个月，按GOS评分机制对患者恢复进行评分，恢复良好2例，中度残疾5例，重度残疾18例，植物生存状态6例，死亡6例。结论大骨瓣减压手术是治疗急性大面积脑梗死的一种有效手术方式，有效的降低了致残率和病死率，明显提高了患者后期生活质量。
作者：过宓；吕庆伟；章国海；杨松斌；沈良军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产（cesarean section，CS）中新生儿产伤（birth injury，BI）临床特征及相关危险因素。方法选择2012年9月至2014年8月，在本院接受剖宫产的孕妇80例，经检测出现产伤，作为观察组，并对其进行干预治疗；另外选取同期在本院待产的经检测发生产伤的非剖宫产妇80例，作为对照组。观察两组新生儿产伤类型，并进行统计分析，并进一步通过多因素Logistic回归分析，得出新生儿发生产伤的危险因素。结果观察组新生儿产伤主要集中在皮肤软组织损伤、颅内出血以及头颅血肿方面，与对照组明显不同，差异具有统计学意义（P>0.05）；单因素分析显示，性别、产次与产伤发生无明显相关性，差异具有统计学意义（P>0.05）；胎龄、新生儿体重、5分钟Apgar评分以及出生地与产伤发生明显相关，且差异具有统计学意义（P<0.05）；通过多因素Logistic回归分析新生儿发生产伤的危险因素，结果显示，胎龄、新生儿体重以及接产技术是新生儿发生产伤的独立危险因素（P<0.05）。结论胎龄、新生儿体重以及接产技术与剖宫产中新生儿发生产伤密切相关，对照以上因素，产前进行全面检查，准确评估胎儿胎龄以及体重，提高接产技术，加强相关干预措施对新生儿以及孕妇健康具有重要意义。
作者：莫匡颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：观察改良的Devien术在治疗隐匿性阴茎中的临床效果。方法本组35例，年龄8~14岁，均采用改良Devine手术矫正。结果33例患儿切口均Ⅰ期愈合。术后全部患者得到随访，术后当日、3个月时及6~12个月（平均10月）时，34例阴茎显露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，阴茎头完全裸露，1例阴茎回缩，无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症。阴茎长度由术前0.5~2.0cm增长到4~6cm，患者及其家长均感到满意。所有切除标本均送病理活学检查，提示为异常纤维组织，3例含有脂肪组织。其中2例术后3天发生阴茎皮肤缺血性坏死，经换药及氦氖激光照射后12~15天创面Ⅱ/乙愈合。1例阴茎回缩患者拒绝作进一步治疗。结论采用改良Devine手术治疗隐匿性阴茎，术后阴茎显露满意，效果好，并发症少，是一种治疗隐匿性阴茎的理想术式。值得临床推广。
作者：王小林；张常银；陈静辉；席广君；张淑英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因，早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因；钝性伤22例，锐器穿透伤16例；左膈疝32例，右膈疝6例；经腹手术23例，经胸手术15例。结果32例（84.21%）术后痊愈，6例死亡，死亡率15.79%。结论创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一，临床表现常被合并伤的表现所掩盖，应仔细询问受伤的原因，体位及外力作用的方向，全面认真的体检，及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率，创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。
作者：黄永祥；吕荣伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨视频鼻内镜下经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法回顾2009年4月至2013年11月经视频鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变行切除术的23例病例，包括鼻腔上颌窦内翻性乳头状瘤5例，复发性上颌窦息肉7例，上颌窦囊肿5例，真菌性上颌窦炎6例。术前均行鼻窦冠状位加轴位CT扫描，选择的病例为病变位于上颌窦内壁及泪前隐窝区，考虑经上颌窦自然口入路而病变不能完整切除者；若为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤则在术前行MRI检查，并明确为上颌窦病变。结果23例病例经试探性手术证明经上颌窦自然口入路不能完整切除病变部位，改行视频鼻内镜下经泪前隐窝入路，能良好暴露上颌窦各壁，彻底切除病变，并随访6~24个月。术后鼻后滴漏、流涕、鼻腔臭味、头痛、头晕症状逐渐消退，其中1例由于病变累及鼻泪管而将鼻泪管切除，导致术后发生溢泪现象，继而给予视频鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗而好转，至术后第6个月时，溢泪现象消失。1例患者术后于术侧上颌中、侧切牙部位有麻木感，1个月后消退。1例术后病理检查为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶性变，经院外放射治疗失访，余下随访的22病例中，1例下鼻甲形态略有缩小，其余病例均形态良好，上颌窦光滑，下鼻道开窗形态良好。结论视频鼻内镜下经泪前隐窝入路切除治疗上颌窦良性病变，能良好暴露上颌窦各壁，视野宽、损伤小，便于病变观察和切除，不留死角，疗效满意，维护了鼻腔形态及功能。同时为开展翼腭窝等侧颅底区域手术提供了一种入路方法。
作者：刘晓哲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
作者：戴启强；王爱东；张法标；方哲平 刊期： 2015年第03期
目的：比较全麻联合硬膜外麻醉与全麻对老年患者上腹部手术血流动力学的影响。方法60例行上腹部手术的老年患者随机分为全麻联合硬膜外麻醉组（观察组，n＝30）和单纯全身麻醉组（对照组，n=30）。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）、切皮后60分钟（T4）、术毕拔管时（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果观察组手术麻醉过程中血流动力学比较稳定，麻醉后各时期的HR、MAP无明显变化（P>0.05）；对照组术中及拔管时HR、MAP明显上升，血流动力学波动明显（P<0.05）。结论老年患者上腹部手术使用全麻联合硬膜外麻醉，对血流动力学的影响小、安全性高。
作者：林小勇；杨凤兰 刊期： 2015年第03期
目的：提高多发恶性黑色素瘤的临床认识。方法对1例多发颅内外沟通恶性黑色素瘤病例的临床资料进行分析。结果多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤临床上极为罕见，恶性程度高，预后差。结论头颅部位存在多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤病例，提高了临床上对该类病种的认识。
作者：李谷；Coulibaly O.；Dama M.；Diallo O. 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直肠癌术后吻合口漏的发生原因和防治方法。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月本院收治139例直肠癌手术患者的临床资料。结果139例患者中术后有8例发生吻合口漏，发生率为5.76%。5例患者行保守治疗，另3例再次手术，均获治愈。结论直肠癌术后吻合口漏发病因素复杂，充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生，抗感染、冲洗引流等保守治疗是其主要治疗手段，少数病例需行剖腹探查肠造瘘术。
作者：李文春 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前下方钢板治疗锁骨中1/3骨折的疗效。方法对30例锁骨中1/3骨折的患者行前下方钢板固定治疗，进行随访观察，并记录骨折愈合时间、相关并发症及肩关节功能恢复情况。结果30例均达骨性愈合，骨折愈合时间8~17周，所有患者均恢复受伤以前工作岗位。有8例骨折愈合行内固定拆除，无1例因内固定刺激，内固定失败等原因拆除内固定。结论前下方钢板治疗锁骨中1/3骨折具有固定可靠、并发症少、避免内植物刺激、术后功能恢复佳等优点，是一种值得推荐的有效术式。
作者：叶鹏翰；何贤峰；张峰；黄雷；阮永平；徐荣明 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析全身麻醉和单侧腰-硬联合麻醉对老年创伤患者认知功能恢复的影响。方法对本院收治的86例需要麻醉的手术老年创伤患者，按照麻醉方式随机分为A组和B组，每组43例。其中A组采用全身麻醉方式；B组采用单侧腰-硬联合麻醉方式。观测手术前和期间的各项指标并进行比较，包括两组患者手术及麻醉情况、PQRS评分、MMSE评分和POCD发生率。结果不同类型麻醉方式的麻醉时间、术中失血量、术后住院时间并无显著性差异（P>0.05）。两组患者在手术实施前后采用PQRS评分量表进行测试，结果显示，A组和B组在手术前评分无显著性差异（P>0.05）；但是在术后15、40分钟以及手术1、3、7天有显著性差异（P<0.05），A组比B组评分有显著性的提高；而术后1个月的情况显示无显著性的差异（P>0.05）。两组患者MMSE评分比较，手术结束后的第7天和1个月的MMSE评分低于手术前（P<0.05），两组间比较，手术前无显著性差异（P>0.05）；但是手术后7天和1个月，B组要显著高于A组（P<0.05）。两组患者POCD发生率，B组的发生率要高于A组，存在显著性的差异（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉相比全身麻醉对于老年创伤患者手术后早期认知功能损伤较小，可以极大降低老年患者的POCD发生率。
作者：何燕娜；张县强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮改良气管切开术在重症神经外科患者气道管理和防治肺部感染中的作用和方法。方法收集2012年6月至2014年8月，本院45例年龄大于65岁、GCS小于等于8分的，行经皮改良气管切开术的神经外科患者。分析其意识改善、气切手术时间，肺部感染，气管切开并发症等资料，住院天数、全身并发症及死亡率。结果45例患者中，无严重并发症及术中死亡，一过性气管痉挛1例，轻度皮下血肿1例，1周后患者昏迷程度评分（GCS评分）从（5.0±1.5）分，升高到（9.8±2.9）分。平均带管时间为（25±12）天。平均术后住院天数为（33±16）天。结论经皮改良气管切开术可以方便有效管理重症神经外科患者的气道，减低肺部感染发生率，有助于改善意识状态，缩短住院天数，并发症的发生率较传统的气切方法低。
作者：吴顺发；钱薇；李锂；王冠军 刊期： 2015年第03期
目的：归纳小儿肺深部裂伤的诊治经验。方法对31例14岁以下小儿肺深部裂伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3~7岁为多（54.84％）；车祸伤为主（58.06％），合并肋骨骨折（48.39％）；肺挫伤多伴血气胸（74.19％）；死亡2例，其余均治愈。结论早期明确诊断、保守治疗方案合理、手术指征严格、术中阻断肺门、迅速控制出血，是提高小儿肺深部裂伤病人救治成功的关键。
作者：管伟；詹晓洪；项信青；楼伟华；滕志华；楼国梁；楼正亮 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
