刘晓哲
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
作者：申丰；曾林如；任国华；许良 刊期： 2015年第03期
目的：总结并探讨颅骨多点钻孔治疗烟雾病的方法及疗效。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月，收治的6例经外院DSA确诊而转入的烟雾病患者，全部行颅骨多点钻孔术治疗。结果5例术后临床症状改善，1例效果不佳，未出现感染及其他并发症。结论颅骨多点钻孔术是近年来治疗烟雾病的一种重要的手术方法，具有安全，有效，简便的特点。
作者：陈志成；揭波盛；李斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液治疗角膜外伤的临床疗效。方法选择角膜外伤患者68例68眼，随机分为治疗组和对照组两组，每组34例34眼。治疗组采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼，对照组单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后10天后的上皮缺损情况。结果治疗前两组角膜上皮缺损情况无显著性差异（P>0.05），用药后10天，治疗组角膜上皮缺损情况与对照组比较，有显著性差异（P<0.01）。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗角膜外伤疗效优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。
作者：施葓 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良的后外侧入路在治疗胫骨平台后侧骨折中的应用。方法2010至2013年间，采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折12例，男7例，女5例，观察疗效。结果12例患者均获得随访，随访3~24个月，平均9.3个月。术后膝关节根据HSS评分标准，优9例，良2例，可1例，优良率91.6%。结论采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台骨折具有暴露好、创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。
作者：李贤海；胡起文；赵嘉懿；徐浩 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。方法对2008年2月至2014年2月，在本院就诊行左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的62例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间和术后住院时间进行统计分析。结果胰岛细胞瘤患者均顺利完成左肾旁前间隙入路保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，无中转开腹。术后组织病理检查结果：62例患者全为良性，21例为无功能性胰岛细胞瘤，41例为胰岛素瘤。所有患者出院后随访6个月，病情良好，无死亡病例。所有患者手术时间平均为（214.32±32.52）分钟，术中出血量平均为（212.42±41.73）ml，术后排气时间平均为（2.13±0.73）天，术后开始进食时间平均为（2.21±0.28）天，住院时间平均为（7.21±1.26）天。术中及术后情况，术中无输血病例，术后胰瘘2例，切口感染4例，无腹腔感染和脾梗死病例，并发症发生率为9.68%，经对症治疗后均治愈。结论左肾旁前间隙入路在胰岛细胞瘤保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得临床合理选用。
作者：戴启强；王爱东；张法标；方哲平 刊期： 2015年第03期
目的：研究桡骨远端骨折保守治疗失败的原因。方法收集门诊治疗的70例桡骨远端骨折患者，采用手法复位石膏固定，1周后复查X线片。结果病例均获得较完整的跟踪随访，石膏固定后1周及2周后门诊复查，70例中，1周后复查X线发现有10例骨折端出现不同程度移位，2周后再次复查只有1例骨折发生移位，分析骨折再移位的原因。结论笔者认为桡骨远端骨折保守治疗失败的原因主要包括：外固定欠妥当，骨折本身为不稳定性骨折，骨质疏松，功能锻炼不当及隐匿性骨折线的存在。
作者：陈建良；张龙君；朱少兵；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折的疗效。方法自2010年8月至2012年12月，使用缝线锚钉缝合固定肘关节脱位合并尺骨冠状突粉碎性骨折9例。切开于尺骨鹰嘴内侧置入缝线锚钉，缝合冠状突碎骨块周围包括前关节囊等软组织并打结固定。术后进行功能锻炼，定期复查X线片。结果9例均获随访，随访时间18~24月，平均20月。本组无1例发生切口感染或愈合不良。骨折均Ⅰ期愈合，愈合时间2.5~3月。根据HSS2[1]评分，对肘关节在疼痛(50分)、活动度（30分）、持久性（8分）、整体使用情况（12分）等方面进行评分，评分标准：优90~100分，良80~89分，一般70~79分，较差60~69分，差<60分。本组9例：优1例，良6例，一般2例。结论缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折操作简单，不良反应小，出血量少，视野清晰，固定牢靠，术后并发症少。
作者：罗斌；毛金朝；朱仰义 刊期： 2015年第03期
目的：探讨下颌下区肿块的临床病理特点，提高术前诊断率。方法对2009至2013年，收治的46例以下颌下区肿块为首发症状就诊的病例的术前诊断、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果46例患者中来源于下颌下淋巴结及颌下腺的肿块占绝大多数，约为78.26%。慢性炎症、良性肿瘤发生率高，占91.3%；恶性肿瘤较少，占8.7%。结论应用B超、CT、MRI、细针穿吸细胞学等检查对诊断和治疗有指导意义。
作者：黄晓红；刘柏林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨VSD结合Papineau技术治疗创伤骨折内固定术后感染所致慢性骨髓炎的临床疗效。方法对本院2008年1月至2013年6月，收治的18例骨折内固定术后感染所致的骨外露、骨缺损患者，多次清创和负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗，待创面肉芽组织生长良好后采用Papineau技术开放肉芽创面植骨，Ⅱ期植皮或直接缝合闭合创面。结果18例均获随访，随访时间11~21月，平均16月。18例感染控制骨折愈合，无感染复发病例。结论 VSD结合Papineau技术能有效控制感染，消灭骨死腔促进骨愈合，对骨折内固定术后感染所致的慢性骨髓炎及骨缺损具有重要的临床意义。
作者：徐建杰；虞建浩；应一鸣；徐建桥；童松林 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的临床麻醉效果。方法对本院收治的80例宫腔镜电切术患者资料进行分析，根据不同麻醉方法将患者分为对照组和实验组。对照组采用单纯丙泊酚麻醉，实验组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果实验组术后收缩压为（113.2±8.7）mmHg、舒张压为（64.3±9.7）mmHg、HR指标为（63.8±6.6）次/分，显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后SpO2差异不显著（P>0.05）；两组麻醉起效时间差异不显著（P>0.05）；实验组丙泊酚总用量为（220.2±24.2）分钟、意识恢复时间为（4.9±0.4）分钟，显著少于对照组（P<0.05）；实验组清醒后5分钟VAS评分为（1.9±1.1）分、10分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、20分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、30分钟VAS评分为（1.8±1.2）分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组麻醉后不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（不良反应发生率为17.5%）（P<0.05）。结论宫腔镜电切手术患者中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果理想，值得推广使用。
作者：朱伟生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：探讨补肾活血法治疗膝关节骨质增生的治疗效果。方法膝关节骨质增生症患者40例随机分为两组，各20例。对照组给予西药，观察组采用补肾活血方进行治疗。12周后对比两组患者治疗效果、膝关节功能评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率。
作者：张猛 刊期： 2015年第03期
目的：研究T型钢板固定后踝骨折的疗效。方法收集后踝骨折病人21例，均采用T型支撑钢板固定，配合早期功能锻炼及中药熏洗，观察其临床疗效。结果病例均获得较完整的跟踪随访，随访时间为7~19个月，平均12个月。随访结果按Leeds标准进行功能评定，优18例，良3例，差0例，无1例发生切口感染和切口缘皮肤坏死。结论采用T型钢板固定后踝骨折，效果确切，临床疗效满意，是一种值得重视的治疗方法。
作者：朱少兵；陈建良；张龙君；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：提高多发恶性黑色素瘤的临床认识。方法对1例多发颅内外沟通恶性黑色素瘤病例的临床资料进行分析。结果多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤临床上极为罕见，恶性程度高，预后差。结论头颅部位存在多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤病例，提高了临床上对该类病种的认识。
作者：李谷；Coulibaly O.；Dama M.；Diallo O. 刊期： 2015年第03期
目的：对采用PFN与PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2007年1月至2011年6月，收治并得到随访的76例股骨粗隆间骨折患者，分别采用PFN与PFNA进行治疗，从手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后功能评分等方面进行分析比较。结果在手术时间、术中出血量、术中透视次数方面，PFNA明显优于PFN，存在统计学意义（P<0.05）；术后断钉、头颈切割、髋内翻、拉力螺钉退出方面PFNA组略优于PFN组；术后下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后功能恢复方面，两组并无明显差异。结论 PFNA相较于PFN，操作简便，创伤更小，出血更少，缩短手术时间，减少透视次数，降低并发症，特别适用于骨质疏松严重及不稳定骨折患者。认为在临床上PFNA可作为优选采用的治疗方法。
作者：吴小山；季卫平；孙勇飞；刘磊 刊期： 2015年第03期
目的：观察利伐沙班预防胸腰椎骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的疗效及其安全性。方法将80例胸腰椎骨折患者分为治疗组及对照组，每组40例，术后分别予利伐沙班及低分子肝素钙治疗，观测两组病例D-二聚体、血小板、凝血酶原时间（PT）及部分凝血活酶时间（APTT）指标的变化，同时观察其术后出血量、出血倾向及彩色多普勒超声的改变。结果80例病例中，共有4例发生DVT，治疗组及对照组各2例，发生率均为5%。两组在治疗前后自身比较D-二聚体含量、血小板计数、PT及APTT指标有显著性差异（P<0.05），组间比较无显著性差异（P>0.05）。两组术后出血量、出血倾向发生率组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论利伐沙班可以有效预防胸腰椎骨折术后DVT的发生，而且比低分子肝素钙具有更好的安全性。
作者：苏嘉；戴寿旺；郭晓山 刊期： 2015年第03期
目的：分析及研究妇产科手术患者围术期的切口感染情况，并探讨其危险因素。方法选取2013年8月至2014年7月，于本院进行妇产科手术治疗的9056例患者为研究对象，将其中的切口感染发生情况进行统计，并分析其中不同年龄、并发基础疾病情况、其他部位感染情况、手术时间、是否胎膜早破及BMI者切口感染发生率进行比较，并以Logistic分析上述因素与切口感染的关系。结果9056例手术患者中共发生66例切口感染，发生率为0.73%，且年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高者的切口感染发生率明显高于其他患者，经Logistic分析显示，上述因素均是与感染发生率密切相关，P均＜0.05。结论妇产科手术患者围术期的切口感染发生率仍需进一步控制，而年龄较大、并发基础疾病、存在其他部位感染、手术时间较长、开腹手术及BMI值较高均是其发生的危险因素。
作者：赵桂君；张春华；王秀娟 刊期： 2015年第03期
目的：观察进行超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞对于小儿阑尾手术后24小时的镇痛效果。方法本次研究对象为本院行阑尾择期手术的患儿80例，根据患儿手术时所采取的麻醉方式的不同，分为实验组和对照组（每组各40例患者）。全身麻醉后，对照组患儿应用0.2ml/kg 0.25%的罗哌卡因进行手术切口部位的局部浸润；而实验组组患儿应用超声引导下的腹横肌平面的阻滞麻醉，注入0.5ml/kg 0.25%的罗哌卡因，手术结束后应用芬太尼进行患者自控镇痛（PCA）后送回病房。详细记录术后不同时间视觉模拟量表（VAS）评分值、镇痛泵实际按压次数、有效按压次数、术后48小时芬太尼总用量，以及患儿在静息和咳嗽时的疼痛评分。结果手术后第1小时内，对照组的镇痛效果相对较好，患者的芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数较少，VAS评分值低于实验组，（P>0.05），无统计学意义；其余时间实验组的镇痛效果优于对照组，芬太尼总消耗量、镇痛泵按压次数明显小于对照组，VAS评分较小（P<0.05），有统计学意义；实验组组患者均未见明显的穿刺引起的副反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞对于小儿阑尾手术的术后镇痛效果较好，定位准确，可一定程度上减少术后静脉镇痛药的需要量，值得临床应用。
作者：周蔚蓝 刊期： 2015年第03期
目的：探究胃癌根治术预后的影响因素。方法选取2006年1月至2011年1月，本院诊治的150例进展期胃癌患者，所有患者均行胃癌根治术进行治疗。研究分析患者的年龄、性别、肿瘤大小、组织学分型、Bommann分型、TNM分期等一般资料，采用COX回归分析胃癌根治术预后的影响因素。结果所有胃癌患者均在3年内保持随访，胃癌根治术后1年的生存率为84%（126/150），术后3年的生存率为52%（78/150）；根据单因素分析的结果，肿瘤大小、组织学分型、Bommann分型、淋巴结清扫、辅助化疗、TNM分期、淋巴结清扫等因素能够影响胃癌根治术患者的预后，且有显著的统计学差异（P<0.05）；经COX回归分析，TNM分期、肿瘤大小、组织学分型及血管侵犯能够独立影响胃癌根治术患者的预后，且有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 TNM分期、肿瘤大小、组织学分型及血管侵犯等因素能够显著影响胃癌根治术患者的预后。因此，制定早期胃癌筛查模式对于显著改善胃癌患者的预后有着重要的临床意义。
作者：童向美；卢国春；方复 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
