吴小山；季卫平；孙勇飞；刘磊
目的：探讨补肾活血法治疗膝关节骨质增生的治疗效果。方法膝关节骨质增生症患者40例随机分为两组，各20例。对照组给予西药，观察组采用补肾活血方进行治疗。12周后对比两组患者治疗效果、膝关节功能评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率。
作者：张猛 刊期： 2015年第03期
目的：在腰大池持续外引流术的基础上，比较夫西地酸钠与万古霉素治疗开颅术后并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床疗效及不良反应。方法36例开颅术后并发MRSA感染患者，随机分为夫西地酸钠治疗组与万古霉素对照组各13例，分别给予静脉滴注，观察两组的疗效及药品不良反应。结果治疗组与对照组的总有效率分别为83.30%、88.9%（P>0.05），细菌清除率分别为88.90%、94.4%（P>0.05）。两组不良反应发生率均为11.1%（P>0.05），万古霉素组不良反应程度较重。结论夫西地酸钠治疗开颅术后并发肺MRSA感染的疗效、不良反应发生率，与万古霉素相当。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2015年第03期
目的：总结用三维数字成型钛网修补颅骨缺损的少见并发症及相关经验教训。方法回顾分析2008年6月至2012年6月，本院67例应用钛网三维适型颅骨修补术，总结术前、术中、术后的处理方法和经验教训。结果共发生各类少见并发症9例，其中面瘫1例，张口困难1例，失血性休克1例，脑梗塞1例，头皮缝合困难1例，眉毛上扬困难1例，颞部不整1例，皮瓣中心坏死1例，面部畸形1例。结论使用三维数字成型钛网，术前定制钛网、术中选切口、分离头皮、放置固定钛网、术后处理均需掌握一定经验技巧，除有效减少或控制常见并发症外，还要考虑到可能的少见并发症。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第03期
目的：研究T型钢板固定后踝骨折的疗效。方法收集后踝骨折病人21例，均采用T型支撑钢板固定，配合早期功能锻炼及中药熏洗，观察其临床疗效。结果病例均获得较完整的跟踪随访，随访时间为7~19个月，平均12个月。随访结果按Leeds标准进行功能评定，优18例，良3例，差0例，无1例发生切口感染和切口缘皮肤坏死。结论采用T型钢板固定后踝骨折，效果确切，临床疗效满意，是一种值得重视的治疗方法。
作者：朱少兵；陈建良；张龙君；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨选择不同手术方法治疗TileB- C型骨盆骨折的临床疗效.方法选取2007年7月到2013年6月，来本院诊治的骨盆骨折患者72例，根据术前检查后所有病例骨盆骨折Tile分型。Tile B型23例，其中Tile B1型11例，Tile B2型5例，Tile B3型7例；Tile C型49例，其中Tile C1型19例，Tile C2型16例，Tile C3型14例。根据骨折类型不同将所有患者分为治疗方法不同组别，即前路钢板内固定治疗组34例，后路锁定重建钢板固定治疗组12例，后路骶髂关节固定治疗组10例，前后联合入路固定治疗组16例，术后观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后骨折复位评估、骨盆复位后功能评分及并发症发生情况。结果本文手术时间平均（127.22±8.46）分钟，术中出血量（482.69±51.17）ml，所有骨盆骨折均完全愈合，愈合时间平均（4.81±1.53）个月。本文72例患者中，Majeed标准，49例工作者，优34例，良6例，可7例，差2例；未工作者，优16例，良4例，可3例，差0例。 Matta标准评估，优58例，良9例，可4例，差1例。 Cole标准评估，优55例，良12例，可5例，差0例。结论对于TileB-C型骨盆骨折，根据骨折类型不同，选择有效地手术方法和内固定物，均能得到很好的临床疗效。
作者：周云斌；张智达 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折的疗效。方法自2010年8月至2012年12月，使用缝线锚钉缝合固定肘关节脱位合并尺骨冠状突粉碎性骨折9例。切开于尺骨鹰嘴内侧置入缝线锚钉，缝合冠状突碎骨块周围包括前关节囊等软组织并打结固定。术后进行功能锻炼，定期复查X线片。结果9例均获随访，随访时间18~24月，平均20月。本组无1例发生切口感染或愈合不良。骨折均Ⅰ期愈合，愈合时间2.5~3月。根据HSS2[1]评分，对肘关节在疼痛(50分)、活动度（30分）、持久性（8分）、整体使用情况（12分）等方面进行评分，评分标准：优90~100分，良80~89分，一般70~79分，较差60~69分，差<60分。本组9例：优1例，良6例，一般2例。结论缝线锚钉治疗尺骨冠状突骨折操作简单，不良反应小，出血量少，视野清晰，固定牢靠，术后并发症少。
作者：罗斌；毛金朝；朱仰义 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产（cesarean section，CS）中新生儿产伤（birth injury，BI）临床特征及相关危险因素。方法选择2012年9月至2014年8月，在本院接受剖宫产的孕妇80例，经检测出现产伤，作为观察组，并对其进行干预治疗；另外选取同期在本院待产的经检测发生产伤的非剖宫产妇80例，作为对照组。观察两组新生儿产伤类型，并进行统计分析，并进一步通过多因素Logistic回归分析，得出新生儿发生产伤的危险因素。结果观察组新生儿产伤主要集中在皮肤软组织损伤、颅内出血以及头颅血肿方面，与对照组明显不同，差异具有统计学意义（P>0.05）；单因素分析显示，性别、产次与产伤发生无明显相关性，差异具有统计学意义（P>0.05）；胎龄、新生儿体重、5分钟Apgar评分以及出生地与产伤发生明显相关，且差异具有统计学意义（P<0.05）；通过多因素Logistic回归分析新生儿发生产伤的危险因素，结果显示，胎龄、新生儿体重以及接产技术是新生儿发生产伤的独立危险因素（P<0.05）。结论胎龄、新生儿体重以及接产技术与剖宫产中新生儿发生产伤密切相关，对照以上因素，产前进行全面检查，准确评估胎儿胎龄以及体重，提高接产技术，加强相关干预措施对新生儿以及孕妇健康具有重要意义。
作者：莫匡颖 刊期： 2015年第03期
目的：总结以腹部创伤为主的多发伤的救治的经验，提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析2010年1月至2014年11月间，本院收治的以腹部创伤为主的56例多发伤患者的临床资料。结果本组治愈49例（87.5%），死亡7例（12.5%）。死于严重失血性休克3例、颅脑损伤脑疝2例，多器官功能衰竭（MODS)1例，死于成人呼吸窘迫综合征及MODS 1例。结论早期的快速急救与准确诊断、合理选择各部位和各脏器损伤的手术处理顺序、合理采用损伤控制、逐步建立多发伤的急诊一体化救治体系等，对提高多发伤的救治成功率起重要作用。
作者：刘金成；孙华山；陈旭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨分析腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期临床效果。方法本文回顾性分析本院2010年3月到2014年3月，行手术治疗的结肠癌患者64例，根据手术方法不同将所有患者随机平分为观察组和对照组，分别行腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹结肠癌根治术，观察两组患者治疗后手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果进行12~48个月随访，观察组患者手术时间多于对照组，而术中出血量少于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者术中淋巴结清扫数目大致相同，比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组5年内肿瘤复发率为3例，占9.38%，对照组五年内肿瘤复发率为2例，占6.25%，复发率比较差异无统计学意义，P<0.05。结论采用腹腔镜手术治疗结肠癌可获得与传统开腹结肠癌根治术后相同的远期疗效恢复和存活率，适合临床医师广泛应用。
作者：王竞；杨汉良；邵世飚；刘君义 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前CT引导Hookwire定位技术结合电视胸腔镜手术（VATS）对于不明性质的孤立性肺结节（Solitary pulmonary nod-ule，SPN）诊治的价值。方法回顾性分析本院2007年12月至2013年12月，接受手术的SPN患者的资料，69例术前行CT引导Hookwire定位行VATS为观察组，51例行单纯VATS为对照组，分析比较两组手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛情况以及中转开胸手术情况。结果观察组与对照组比较，术后住院时间、术后疼痛程度、手术时间及其出血量和中转开胸均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；获得病理诊断方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前CT引导下定位，并通过VATS对SPN的治疗，能缩短手术时间，患者恢复快并能减少住院时间、减少出血量、术后疼痛较轻，减少中转开胸率对SPN的治疗具有很好的增益价值。
作者：顾勤花；沈琦斌；李冬；郑屹峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术的临床价值。方法比较分析经后腹腔途径施行肾动脉阻断肾实质切开取石术（25例）与开放手术肾切开取石术（30例）治疗肾结石的手术方法；统计分析后腹腔镜组与开放组在手术时间，出血量，留置引流管时间，住院天数，结石清除率，手术并发症的统计学意义。结果平均出血量腹腔镜组少于开放组，平均留置引流管时间腹腔镜组少于开放组，平均住院天数腹腔镜组少于开放组，两组差别具有统计学意义（P<0.05）；平均手术时间对比两组无统计学上差别，结石清除率对比，术后并发症的出现两组无统计学上差别（P>0.05）。结论后腹腔镜下肾动脉阻断肾实质切开取石术是治疗肾结石可选择的一种相对微创手术，尤其适用于同时合并有其他上尿路疾病的患者。
作者：陈永良；叶利洪；樊彩斌；钱卫良；何建松；李王坚；尚庆亚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨利多卡因对曲马多用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后抗痛觉过敏的影响。方法90例单侧肾结石患者随机分为3组（n=30），P：生理盐水5ml组，T：曲马多1 mg/kg组，TL：利多卡因1.5mg/kg+曲马多1mg/kg组，均采用静吸复合全麻行经皮肾镜碎石术，术毕前15分钟分别静注生理盐水或镇痛剂，观测术后不同时间点的视觉模拟评分（VAS），Ramsay镇静评分，呼吸恢复及不良反应发生情况。结果不同时间点的VAS：T、TL组低于P组（P<0.05），TL组低于T组（P<0.05）；不同时间点的Ramsay镇静评分：T、TL组均高于P组（P<0.05），TL组高于T组（均P<0.05）；T组和TL组自主呼吸恢复的初始频率没有显著性差异，两组均低于P组（13.4±2.6次/分），而自主呼吸完全恢复的时间（6.8±1.8，7.0±1.9）相当（P>0.05）；3组恶心、呕吐发生率无显著的统计学差异（P>0.05）。结论利多卡因1.5mg/kg能增强曲马多1 mg/kg用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后的镇痛及抗痛觉过敏作用，有一定的镇静效果，不影响麻醉复苏，对胃肠道有一定的保护作用，但仍不能完全抑制恶心、呕吐的发生。
作者：陈超；汪卫星；胡四平；何焕钟；吴鹤芬；刘洋；单汉民；余亮；潘甜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨无痛胃镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）治疗胃无蒂息肉的临床效果及并发症防治。方法对45例胃无蒂息肉在丙泊酚静脉麻醉下行EMR，观察其疗效、麻醉效果，记录术中术后发生并发症及处理情况，对切除标本进行病理组织学观察，术后定期内镜随访，以评价切除效果。结果45例患者52枚息肉均一次性切除，成功率100％。9月后复查1例复发，总有效率为97.8％。术中出血3例给予药物喷洒、高频电凝，止血夹夹闭成功止血，无1例出现迟发性出血、穿孔等严重并发症和麻醉意外。结论无痛胃镜下EMR治疗胃无蒂息肉，是一种安全有效、操作简便、成功率高、患者易于接受的好方法，无痛胃镜是手术成功的重要保证。
作者：王永平；冯慧琴；何咏梅；徐小艳；沈娟芬；郑铁成；焦国华 刊期： 2015年第03期
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
目的：观察改良的Devien术在治疗隐匿性阴茎中的临床效果。方法本组35例，年龄8~14岁，均采用改良Devine手术矫正。结果33例患儿切口均Ⅰ期愈合。术后全部患者得到随访，术后当日、3个月时及6~12个月（平均10月）时，34例阴茎显露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，阴茎头完全裸露，1例阴茎回缩，无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症。阴茎长度由术前0.5~2.0cm增长到4~6cm，患者及其家长均感到满意。所有切除标本均送病理活学检查，提示为异常纤维组织，3例含有脂肪组织。其中2例术后3天发生阴茎皮肤缺血性坏死，经换药及氦氖激光照射后12~15天创面Ⅱ/乙愈合。1例阴茎回缩患者拒绝作进一步治疗。结论采用改良Devine手术治疗隐匿性阴茎，术后阴茎显露满意，效果好，并发症少，是一种治疗隐匿性阴茎的理想术式。值得临床推广。
作者：王小林；张常银；陈静辉；席广君；张淑英 刊期： 2015年第03期
目的：提高多发恶性黑色素瘤的临床认识。方法对1例多发颅内外沟通恶性黑色素瘤病例的临床资料进行分析。结果多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤临床上极为罕见，恶性程度高，预后差。结论头颅部位存在多发颅内外沟通的恶性黑色素瘤病例，提高了临床上对该类病种的认识。
作者：李谷；Coulibaly O.；Dama M.；Diallo O. 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围术期多模式镇痛在全髋关节置换术后的镇痛效果及其对机体应激反应的影响。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后镇痛效果、临床疗效及炎症因子水平。结果观察组患者术后1、6、24和48小时视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前血浆C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高（P<0.05），但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率20.00%，对照组为13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论围术期多模式镇痛能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练，提高临床治疗效果。
作者：黄先杰；张玉光；陈加伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
