戴启强；王爱东；张法标；方哲平
目的：探讨腕部挤压伤的治疗方法，为腕部挤压伤提供一种安全，有效的治疗方法。方法对19例腕部挤压伤患者先运用骨科、显微外科技术彻底减压、重建骨骼结构、修复血管、神经、肌腱，清除坏死组织，辅助负压封闭引流技术Ⅰ期封闭创而、Ⅱ期扩创缝合或植皮修复创面。结果19例患者腕部肿胀快速消退，通过Ⅱ期扩创缝合或植皮修复，外观和功能恢复满意。结论早期的彻底减压、尽可能Ⅰ期修复组织及辅助负压封闭引流技术能使腕部挤压伤修复获得满意的效果。
作者：胡静波；姜德欣；李大为；蒋明；高鹏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围术期多模式镇痛在全髋关节置换术后的镇痛效果及其对机体应激反应的影响。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后镇痛效果、临床疗效及炎症因子水平。结果观察组患者术后1、6、24和48小时视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前血浆C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高（P<0.05），但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率20.00%，对照组为13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论围术期多模式镇痛能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练，提高临床治疗效果。
作者：黄先杰；张玉光；陈加伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨坐骨结节囊肿切除的佳操作方法，既保证减少手术创伤，又保证对囊壁切除的彻底性，防止复发及其他相关并发症。方法采用指入引导方法切除坐骨结节囊肿，术中加强无菌操作及止血彻底，无需放置引流。结果本组住院3~5天，术后10天拆线，均获彻底治愈，无1例发生脂肪液化、积液、血肿及切口感染等并发症，随访至今无复发。结论指入引导方法在坐骨结节囊肿切除中具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床肯定与推广。
作者：章胜伟；陆勇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨VSD结合Papineau技术治疗创伤骨折内固定术后感染所致慢性骨髓炎的临床疗效。方法对本院2008年1月至2013年6月，收治的18例骨折内固定术后感染所致的骨外露、骨缺损患者，多次清创和负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗，待创面肉芽组织生长良好后采用Papineau技术开放肉芽创面植骨，Ⅱ期植皮或直接缝合闭合创面。结果18例均获随访，随访时间11~21月，平均16月。18例感染控制骨折愈合，无感染复发病例。结论 VSD结合Papineau技术能有效控制感染，消灭骨死腔促进骨愈合，对骨折内固定术后感染所致的慢性骨髓炎及骨缺损具有重要的临床意义。
作者：徐建杰；虞建浩；应一鸣；徐建桥；童松林 刊期： 2015年第03期
目的：评价MRI对踝关节前外侧撞击综合征的诊断价值，并分析、总结其MRI征象及发病机制。方法回顾性分析12例经关节镜证实为踝关节前外侧撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象：踝关节前外侧沟内及下胫腓关节前方软组织影增厚10例（83.3%）；距腓前韧带完全撕裂者7例（58.3%），部分撕裂者2例（16.7%），难以判断有无撕裂者1例（8.3%）；下胫腓韧带远侧束增厚5例（41.7%）。②间接征象：前外侧沟内积液增多7例（58.3%）；局部脂肪间隙模糊不清6例（50.0%）；骨软骨损伤6例（50.0%），皮下软组织肿胀4例（33.3%）。结论 MRI能有效显示踝关节前外侧撞击综合征的产生原因和病变程度，在踝关节前外侧综合征的诊断中具有较高的价值。
作者：傅耀辉；钱微 刊期： 2015年第03期
目的：对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，以及对产妇和胎儿的影响。方法随机选择本院采用单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇67例，分为硬膜外麻醉组（EA组）31例和腰硬联合麻醉组（CSEA组）36例。对比两组的麻醉效果及相关麻醉指标，产妇入室时（T0）、手术开始时（T1）、胎儿剖出时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脑电双频谱指数（BIS），以及新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分。结果 CSEA组的麻醉优良率为100%，明显高于EA组（P<0.05）；CSEA组的麻醉起效时间、麻醉至手术开始时间及麻醉平面达T6时间明显短于EA组（P<0.05），痛觉恢复时间明显长于EA组（P<0.05）；两组产妇入室时、手术开始时、胎儿剖出时及手术结束时的HR、MAP及BIS值及两组新生儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，且能维持产妇生命体征平稳，对胎儿呼吸无抑制作用，是较为理想的剖宫产麻醉方式。
作者：谢晓阳 刊期： 2015年第03期
目的：归纳小儿肺深部裂伤的诊治经验。方法对31例14岁以下小儿肺深部裂伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3~7岁为多（54.84％）；车祸伤为主（58.06％），合并肋骨骨折（48.39％）；肺挫伤多伴血气胸（74.19％）；死亡2例，其余均治愈。结论早期明确诊断、保守治疗方案合理、手术指征严格、术中阻断肺门、迅速控制出血，是提高小儿肺深部裂伤病人救治成功的关键。
作者：管伟；詹晓洪；项信青；楼伟华；滕志华；楼国梁；楼正亮 刊期： 2015年第03期
目的：研究桡骨远端骨折保守治疗失败的原因。方法收集门诊治疗的70例桡骨远端骨折患者，采用手法复位石膏固定，1周后复查X线片。结果病例均获得较完整的跟踪随访，石膏固定后1周及2周后门诊复查，70例中，1周后复查X线发现有10例骨折端出现不同程度移位，2周后再次复查只有1例骨折发生移位，分析骨折再移位的原因。结论笔者认为桡骨远端骨折保守治疗失败的原因主要包括：外固定欠妥当，骨折本身为不稳定性骨折，骨质疏松，功能锻炼不当及隐匿性骨折线的存在。
作者：陈建良；张龙君；朱少兵；王水桥；郑晓东；许勇；万蕾；邵营刚 刊期： 2015年第03期
目的：对80例更年期功能性子宫出血患者的病理结果进行分析，观察更年期功血发病的相关因素，为临床治疗及诊断提供指导。方法研究本院80例更年期功能性子宫出血患者，另选57例40岁以下育龄功血患者为育龄组，比较两组病理诊断结果差异，同时分析更年期功血患者年龄、出血时间、内膜厚度的相互关系。结果功血高发人群为40岁以上围绝经期妇女。本次研究中，内膜单纯性增生、内膜复杂性增生、内膜不典型增生、内膜分泌反应不佳、内膜不规则脱卸分别为70.0%、5.0%、10.0%、13.75%、1.25%；增生期、单纯性增生、复杂型增生、不典型增生出血时间呈递增趋势，内膜厚度为相同变化趋势，但复杂型增生与不典型增生比较无显著差异；出血时间与子宫内膜厚度负相关，出血时间较长、子宫内膜厚度上升可作为子宫内膜复杂型或不典型增生的判断依据。结论出血时间及子宫内膜厚度与更年期功能性子宫出血相关，出血时间越长可导致内膜厚度变小，是更年期功能性子宫出血病理进展的重要机制，同时内膜单纯性增生发生功血几率较高，需引起临床重视。
作者：黄小娟；徐群燕 刊期： 2015年第03期
目的：观察小剂量芬太尼联合丙泊酚用于基层医院无痛胃镜检查效果。方法将ASAⅠ~Ⅱ级无痛胃镜检查的患者100例随机分为A组和B组各50例。 A组仅给予丙泊酚静脉注射；B组先用芬太尼0.5μg/kg静脉注射后再静注丙泊酚。观察两组患者的麻醉效果、苏醒时间、麻醉药用量以及不良反应的发生情况，并记录检查中平均动脉压（MBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化。结果 B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）、苏醒时间B组较A组明显缩短（P<0.05）、丙泊酚用量B组较A组明显减少（P<0.01），两组术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头昏比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查具有镇痛效果好，清醒快、不良反应少等优点，值得推广应用。
作者：沈建新 刊期： 2015年第03期
目的：探讨闭合复位经皮斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折的手术方法和临床效果。方法2009年9月至2012年9月，对15例第5掌骨颈骨折采用闭合复位用斜行加横行克氏针固定，术后支具或石膏托固定2~3周，术后4周拔除克氏针，进行功能训练。结果15例骨折均获得解剖复位，达到骨性愈合。术后随访时间为6~15个月，平均9个月。手功能按TAM系统评定法评定：优14例，良1例，优良率为100％。结论闭合复位斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折，操作简便，固定可靠，对掌指关节干扰小，有利于手功能恢复，疗效满意。
作者：杨方纬；杨锦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因，早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因；钝性伤22例，锐器穿透伤16例；左膈疝32例，右膈疝6例；经腹手术23例，经胸手术15例。结果32例（84.21%）术后痊愈，6例死亡，死亡率15.79%。结论创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一，临床表现常被合并伤的表现所掩盖，应仔细询问受伤的原因，体位及外力作用的方向，全面认真的体检，及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率，创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。
作者：黄永祥；吕荣伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折的疗效。方法应用经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折27例。结果本组27例，随访5~19个月，平均9.7个月。骨折全部获得愈合。根据Mayo腕关节评分，优17例，良8例，尚可2例，优良率为92.6%。结论经皮螺钉固定治疗腕舟骨骨折，创伤小，能早期功能锻炼、有效地缩短治疗周期，疗效满意。
作者：吕松浩；许关富；潘王毅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效观察。方法将74例尺桡骨干骨折患者按随机数字表法分为两组，对照组采用切开复位内固定术治疗，治疗组采用手法复位结合弹性髓内钉内固定术治疗，对比两组治疗方法的疗效情况及术后愈合时间、切口长度、并发症的发生情况。结果治疗组治疗后优良率为91.89%，对照组治疗后优良率为81.08%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组愈合时间、切口长度、并发症均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效显著，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
作者：王建岳 刊期： 2015年第03期
目的：总结以腹部创伤为主的多发伤的救治的经验，提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析2010年1月至2014年11月间，本院收治的以腹部创伤为主的56例多发伤患者的临床资料。结果本组治愈49例（87.5%），死亡7例（12.5%）。死于严重失血性休克3例、颅脑损伤脑疝2例，多器官功能衰竭（MODS)1例，死于成人呼吸窘迫综合征及MODS 1例。结论早期的快速急救与准确诊断、合理选择各部位和各脏器损伤的手术处理顺序、合理采用损伤控制、逐步建立多发伤的急诊一体化救治体系等，对提高多发伤的救治成功率起重要作用。
作者：刘金成；孙华山；陈旭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
作者：申丰；曾林如；任国华；许良 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良的后外侧入路在治疗胫骨平台后侧骨折中的应用。方法2010至2013年间，采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折12例，男7例，女5例，观察疗效。结果12例患者均获得随访，随访3~24个月，平均9.3个月。术后膝关节根据HSS评分标准，优9例，良2例，可1例，优良率91.6%。结论采用改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台骨折具有暴露好、创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。
作者：李贤海；胡起文；赵嘉懿；徐浩 刊期： 2015年第03期
手术治疗药物难治性颞叶癫痫被证实能显著减少癫痫发作的次数，但手术同时可能会造成术后记忆力的下降，出现严重的顺行性遗忘。如何权衡手术所带来的收益和副作用，做出一个对患者有利的医疗抉择成为一项重要难题。本文就手术对药物难治性颞叶癫痫患者术后记忆力的影响，以及其中的影响因素进行综述，为临床医生做出合理的医疗抉择提供帮助。
作者：吴建跃；王卫民；肖国民；袁云鹏；丁皓俊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新生儿胎粪性肠梗阻的诊断和治疗方案。方法回顾性分析2005年1月至2014年6月，共收治的31例胎粪性肠梗阻的临床资料、诊断、治疗及预后。结果本组患儿多为足月儿，确诊29例，均予回流灌肠或口服胰酶肠溶胶囊联合开塞露灌肠保守治疗取得了成功。2例拟“新生儿肠梗阻”行手术治疗，2例患儿均恢复良好。结论胎粪性肠梗阻确诊后大多可经保守治疗成功，很少数患儿保守治疗失败或怀疑有先天性肠道畸形等才需手术治疗。
作者：娄伟玲 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
