吕松浩；许关富；潘王毅
目的：探讨颅内压（ICP）监测对重型颅脑外伤开颅手术患者的应用价值。方法对52例（监测组）重型颅脑外伤开颅手术患者术后行ICP监测，根据ICP值调整治疗方案，并与同期未行ICP监测的52例（对照组）手术患者的疗效、并发症作比较。结果通过随访进行ADL评分，监测组预后优于对照组；而监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较照组低，而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等3种并发症方面差异无统计学意义。结论颅内压监测能较好地反映重型颅脑外伤开颅手术患者的每个瞬间的颅内压，通过个体化治疗，控制颅内压，保持脑灌注，减少并发症，及时发现术后再出血，降低致残率和病死率。
作者：苏苟大 刊期： 2015年第03期
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
作者：申丰；曾林如；任国华；许良 刊期： 2015年第03期
目的：观察改良的Devien术在治疗隐匿性阴茎中的临床效果。方法本组35例，年龄8~14岁，均采用改良Devine手术矫正。结果33例患儿切口均Ⅰ期愈合。术后全部患者得到随访，术后当日、3个月时及6~12个月（平均10月）时，34例阴茎显露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，阴茎头完全裸露，1例阴茎回缩，无阴茎包皮顽固性水肿及阴茎勃起疼痛等并发症。阴茎长度由术前0.5~2.0cm增长到4~6cm，患者及其家长均感到满意。所有切除标本均送病理活学检查，提示为异常纤维组织，3例含有脂肪组织。其中2例术后3天发生阴茎皮肤缺血性坏死，经换药及氦氖激光照射后12~15天创面Ⅱ/乙愈合。1例阴茎回缩患者拒绝作进一步治疗。结论采用改良Devine手术治疗隐匿性阴茎，术后阴茎显露满意，效果好，并发症少，是一种治疗隐匿性阴茎的理想术式。值得临床推广。
作者：王小林；张常银；陈静辉；席广君；张淑英 刊期： 2015年第03期
目的：探索小针刀神经根管内口减压治疗神经根型颈椎病的方法、临床疗效、安全性。方法采用神经根内口阻滞结合小针刀松解治疗神经根型颈椎病37例，以1992年第二届全国颈椎病专题会议标准，对治疗效果、不良反应事件、复发情况进行调查记录，随访12~24个月。结果其中优良率83.7%，有效率94.6%。1例出现低颅压头痛症状，经卧床休息、补液、对症治疗后症状消失。结论采用本法治疗神经根型颈椎病方便快捷、疗效显著，优势明显。但其潜在风险较高，操作失误时可能的不良反应较重，对施术医生的技术能力要求高，推广有一定的困难。
作者：吴士振 刊期： 2015年第03期
目的：探讨视频鼻内镜下经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法回顾2009年4月至2013年11月经视频鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变行切除术的23例病例，包括鼻腔上颌窦内翻性乳头状瘤5例，复发性上颌窦息肉7例，上颌窦囊肿5例，真菌性上颌窦炎6例。术前均行鼻窦冠状位加轴位CT扫描，选择的病例为病变位于上颌窦内壁及泪前隐窝区，考虑经上颌窦自然口入路而病变不能完整切除者；若为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤则在术前行MRI检查，并明确为上颌窦病变。结果23例病例经试探性手术证明经上颌窦自然口入路不能完整切除病变部位，改行视频鼻内镜下经泪前隐窝入路，能良好暴露上颌窦各壁，彻底切除病变，并随访6~24个月。术后鼻后滴漏、流涕、鼻腔臭味、头痛、头晕症状逐渐消退，其中1例由于病变累及鼻泪管而将鼻泪管切除，导致术后发生溢泪现象，继而给予视频鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗而好转，至术后第6个月时，溢泪现象消失。1例患者术后于术侧上颌中、侧切牙部位有麻木感，1个月后消退。1例术后病理检查为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶性变，经院外放射治疗失访，余下随访的22病例中，1例下鼻甲形态略有缩小，其余病例均形态良好，上颌窦光滑，下鼻道开窗形态良好。结论视频鼻内镜下经泪前隐窝入路切除治疗上颌窦良性病变，能良好暴露上颌窦各壁，视野宽、损伤小，便于病变观察和切除，不留死角，疗效满意，维护了鼻腔形态及功能。同时为开展翼腭窝等侧颅底区域手术提供了一种入路方法。
作者：刘晓哲 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探究成人外伤性癫痫（Posttraumatic epilepsy，PTE）发生的高危因素，并针对主要因素进行治疗。方法选择2012年1月至2013年12月，在本院接受治疗的颅脑损伤病患319例。其中并发PTE病患78例，记为观察组；其余未出现癫痫症状的病患241例记为对照组。收集两组病患的年龄、性别、颅脑损伤严重程度、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分以及颅脑损伤类型，并记录其他临床表现，进行相应的对比和分析。结果在319例颅脑损伤病患中出现PTE症状占24.45%（78/319），且晚期癫痫病患更多，达到83.33%（65/78）。再经过Logistic回归分析显示颅脑重度损伤、硬脑膜破裂、大脑皮层损伤以及凹陷性颅骨骨折等因素，是导致PTE并发症的主要因素（P<0.05）。结论 PTE的发生受颅脑损伤程度、硬脑膜是否破裂等影响。因此，颅脑损伤的临床治疗中应根据这些高危因素对PTE并发症作出相应的预防措施和有效的治疗。
作者：李伟；朱岁军；单华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨剖宫产（cesarean section，CS）中新生儿产伤（birth injury，BI）临床特征及相关危险因素。方法选择2012年9月至2014年8月，在本院接受剖宫产的孕妇80例，经检测出现产伤，作为观察组，并对其进行干预治疗；另外选取同期在本院待产的经检测发生产伤的非剖宫产妇80例，作为对照组。观察两组新生儿产伤类型，并进行统计分析，并进一步通过多因素Logistic回归分析，得出新生儿发生产伤的危险因素。结果观察组新生儿产伤主要集中在皮肤软组织损伤、颅内出血以及头颅血肿方面，与对照组明显不同，差异具有统计学意义（P>0.05）；单因素分析显示，性别、产次与产伤发生无明显相关性，差异具有统计学意义（P>0.05）；胎龄、新生儿体重、5分钟Apgar评分以及出生地与产伤发生明显相关，且差异具有统计学意义（P<0.05）；通过多因素Logistic回归分析新生儿发生产伤的危险因素，结果显示，胎龄、新生儿体重以及接产技术是新生儿发生产伤的独立危险因素（P<0.05）。结论胎龄、新生儿体重以及接产技术与剖宫产中新生儿发生产伤密切相关，对照以上因素，产前进行全面检查，准确评估胎儿胎龄以及体重，提高接产技术，加强相关干预措施对新生儿以及孕妇健康具有重要意义。
作者：莫匡颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效观察。方法将74例尺桡骨干骨折患者按随机数字表法分为两组，对照组采用切开复位内固定术治疗，治疗组采用手法复位结合弹性髓内钉内固定术治疗，对比两组治疗方法的疗效情况及术后愈合时间、切口长度、并发症的发生情况。结果治疗组治疗后优良率为91.89%，对照组治疗后优良率为81.08%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组愈合时间、切口长度、并发症均显著短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医手法复位结合内固定治疗尺桡骨干骨折的疗效显著，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广运用。
作者：王建岳 刊期： 2015年第03期
目的：对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，以及对产妇和胎儿的影响。方法随机选择本院采用单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇67例，分为硬膜外麻醉组（EA组）31例和腰硬联合麻醉组（CSEA组）36例。对比两组的麻醉效果及相关麻醉指标，产妇入室时（T0）、手术开始时（T1）、胎儿剖出时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脑电双频谱指数（BIS），以及新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分。结果 CSEA组的麻醉优良率为100%，明显高于EA组（P<0.05）；CSEA组的麻醉起效时间、麻醉至手术开始时间及麻醉平面达T6时间明显短于EA组（P<0.05），痛觉恢复时间明显长于EA组（P<0.05）；两组产妇入室时、手术开始时、胎儿剖出时及手术结束时的HR、MAP及BIS值及两组新生儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，且能维持产妇生命体征平稳，对胎儿呼吸无抑制作用，是较为理想的剖宫产麻醉方式。
作者：谢晓阳 刊期： 2015年第03期
目的：对Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物干预前后效果进行分析，了解围手术期抗菌药物干预措施的效果，促进临床合理用药。方法选用干预前后组Ⅰ类切口手术病例259例，比较分析抗菌药物的使用效果。结果经干预后，Ⅰ类切口手术用药时机、用药疗程、药物选择更趋于合理，联合用药情况明显减少，合理性均有显著提高。结论干预措施对抗菌药物应用的不合理因素有了明显改善。
作者：陆耘；颜海斌；吴利云；应成龙；罗斌 刊期： 2015年第03期
目的：报道应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会。方法回顾分析2010年12月至2012年12月，本院应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面共8例。结果本组8例皮瓣全部成活，术后随访6~24月，皮瓣外形满意，感觉部分恢复，供区损伤小，效果满意。结论腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定，皮瓣厚薄适中，操作简便，是修复手部皮肤、软组织缺损的一种有效方法，值得在临床上推广应用。
作者：吴凌峰；蔡晓斌；蓝益男；李健；江洵 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例，按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，每组17例；记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率（HR）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SpO2）在各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05），全凭静脉麻醉组的收缩压（SBP）在T2时点低于静吸复合麻醉组（P<0.05），两组HR均在T1、T3时点低于T0（P<0.05）；静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0（P<0.05），全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0（P<0.05）；两组DBP在T1时点低于T0（P<0.05）；全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义（P>0.05）；NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管后20分钟，全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组患者术后均未发生躁动，术后24小时后随访，均否认术中知晓，静吸复合麻醉组有1例出现恶心，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者，安全有效；且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。
作者：邱灿金；陈真；杨世忠；马伟斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨参麦注射液联合化疗方案对乳腺癌术后患者生活质量及免疫功能的影响。方法将140例患者随机分为观察组70例，对照组70例，对照组采用化疗方案治疗，观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗。两组均以每21天为1个周期，治疗8个周期。比较两组疗效、治疗前后生存质量评分和外周T淋巴细胞亚群的变化、治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后，两组患者生存质量评分较治疗前均增加（P<0.05）；治疗后，观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗改善率为69.57%，高于对照组治疗改善率为50.00%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均升高（P<0.05），CD8+较治疗前下降；对照组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均下降（P<0.05），CD8+较治疗前升高。治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）， CD8+低于对照组（P<0.05）；两组比较，观察组白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、腹泻发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论参麦注射液联合化疗方案治疗乳腺癌术后患者其疗效确切、显著提高患者生存质量、改善患者免疫功能、减少不良反应，值得临床推广运用。
作者：吴旻骅；吴伟主 刊期： 2015年第03期
目的：分析原发性十二指肠肿瘤术后影响并发症发生的危险因素。方法对120例行外科手术治疗的患有原发性十二指肠肿瘤的病例进行回顾性研究。根据病变部位将患者分为乳头部组（81例）和非乳头部组（39例）。结果术后并发症发生72例（60.0%），低蛋白血症59例（49.2%），感染13例（10.8%），出血8例（6.7%），胰瘘7例（5.8%），胆瘘5例（4.2%），胃排空障碍2例（1.7%），肝衰、肾衰1例（0.8%），吻合口瘘7例（5.8%），肠梗阻、肠粘连1例（0.8%），切口裂开4例（3.3%），住院死亡5例（4.2%）。分析发现乳头部组的并发症发生率明显高于非乳头部组；年龄（OR=4.398，P=0.013）、Cr（OR=0.962，P=0.044）是发生术后并发症的独立危险因素。结论年龄、肿瘤部位、术中输血量、手术方式、总胆红素、肌酐、手术时间等是并发症发生的危险因素。主要的并发症是：低蛋白血症、感染、出血。根据患者的年龄、营养状况、肿瘤部位等，选择适当的手术方式，加上提高疾病早期诊断率，强化手术组医师的熟练程度、手术技巧及配合默契，以及围手术期积极详尽的治疗措施，能够降低术后并发症，进一步提高疗效。
作者：陈自强；王欢；唐坚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨补肾活血法治疗膝关节骨质增生的治疗效果。方法膝关节骨质增生症患者40例随机分为两组，各20例。对照组给予西药，观察组采用补肾活血方进行治疗。12周后对比两组患者治疗效果、膝关节功能评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率。
作者：张猛 刊期： 2015年第03期
目的：研究七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果。方法选择2013年1月至2014年4月，来本院进行治疗的80例接受儿童腺样体扁桃体切除术的患者儿童进行研究。随机将患儿均分为观察组和对照组。观察组中的患者采用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉治疗；对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患儿进行麻醉。麻醉过程中，观察记录两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并对围术期患儿的各项时间进行记录分析。术后，调查分析两组患儿的围术期不良反应情况。结果两组患者在麻醉前HR、MAP及SpO2等指标没有明显的差异（P>0.05）；麻醉诱导时，两组患儿的HR、MAP均明显升高（P<0.05），但观察组患儿在麻醉诱导时、麻醉5分钟、10分钟后及拔管5分钟的HR、MAP值均要低于对照组（P<0.05）；两组患儿的SpO2在手术过程中没有明显变化（P>0.05），观察组患者儿童在麻醉过程中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间都要短于对照组（P<0.01）；手术时长、术后睁眼时长以及拔管时间也均明显短于对照组（P<0.01）。观察组患儿的配合情况也显著优于对照组的患者（χ2=35.2083，P=0.0000），手术时口腔分泌物增多的发生率相对于对照组要低（χ2=5.3333，P=0.0209），不自主运动、喉痉挛、恶心呕吐及术后躁动的发生率没有很大区别（P>0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果相对于丙泊酚显著一些，患儿麻醉中血液流变学很稳定，安全性高，值得在儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉应用中推广使用。
作者：李宝钏；何小燕；黄华君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的临床麻醉效果。方法对本院收治的80例宫腔镜电切术患者资料进行分析，根据不同麻醉方法将患者分为对照组和实验组。对照组采用单纯丙泊酚麻醉，实验组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果实验组术后收缩压为（113.2±8.7）mmHg、舒张压为（64.3±9.7）mmHg、HR指标为（63.8±6.6）次/分，显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后SpO2差异不显著（P>0.05）；两组麻醉起效时间差异不显著（P>0.05）；实验组丙泊酚总用量为（220.2±24.2）分钟、意识恢复时间为（4.9±0.4）分钟，显著少于对照组（P<0.05）；实验组清醒后5分钟VAS评分为（1.9±1.1）分、10分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、20分钟VAS评分为（1.7±1.2）分、30分钟VAS评分为（1.8±1.2）分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组麻醉后不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（不良反应发生率为17.5%）（P<0.05）。结论宫腔镜电切手术患者中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果理想，值得推广使用。
作者：朱伟生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果20例病人术后2周内均行CT复查，显效18例，有效2例。随诊6~24月，均恢复良好，无硬膜下积液复发。结论采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液，术式简单，创伤小，疗效确切，不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。
作者：褚纪发；潘海洲；郜宪礼 刊期： 2015年第03期
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
