刘英；吴昊
目的：探讨大骨瓣减压手术在急性大面积脑梗死治疗上的临床效果。方法回顾分析2011年6月至2014年6月，在本院通过大骨瓣减压手术治疗37例急性大面积脑梗死患者取得的治疗效果。结果术后患者共存活31例（83.8%）。术后6个月，按GOS评分机制对患者恢复进行评分，恢复良好2例，中度残疾5例，重度残疾18例，植物生存状态6例，死亡6例。结论大骨瓣减压手术是治疗急性大面积脑梗死的一种有效手术方式，有效的降低了致残率和病死率，明显提高了患者后期生活质量。
作者：过宓；吕庆伟；章国海；杨松斌；沈良军 刊期： 2015年第03期
目的：通过对交通意外所致的各种需要手术治疗的的骨折患者进行早期积极的心理干预，以降低患者各种心理问题的发生发展，促进疾病的康复，提高治疗满意度，使医患关系更和谐。方法在骨科病房中分两组医生，每组中按随机分配方法各选取上述病情患者50例，分为干预组和对照组。对干预组患者在入院病情稳定后24小时内采用固定访谈法给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测验后即刻采取积极有效的心理干预措施。结果经干预后，干预组患者的焦虑和抑郁均较对照组有明显好转，其量表分对比明显下降，经统计学检测P<0.001，有明显意义。结论通过早期积极的心理干预可以较低各种交通意外骨折需手术患者的焦虑、抑郁等负面情绪，帮助其保持良好的身心状态，促进骨折康复，提高满意度，能使医患关系更和谐。
作者：管正通；何少波；宫本宏；罗献明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨闭合复位经皮斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折的手术方法和临床效果。方法2009年9月至2012年9月，对15例第5掌骨颈骨折采用闭合复位用斜行加横行克氏针固定，术后支具或石膏托固定2~3周，术后4周拔除克氏针，进行功能训练。结果15例骨折均获得解剖复位，达到骨性愈合。术后随访时间为6~15个月，平均9个月。手功能按TAM系统评定法评定：优14例，良1例，优良率为100％。结论闭合复位斜行加横行克氏针治疗第5掌骨颈骨折，操作简便，固定可靠，对掌指关节干扰小，有利于手功能恢复，疗效满意。
作者：杨方纬；杨锦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨AO钢板内固定与Twin Tail TightRope治疗Rockwood Ⅲ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位病例30例，采用入院时随机分组分为A组（15例）和B组（15例），分别采用AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗；比较两组病例围手术期指标，治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。 B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）；B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势，可有效提高肩关节活动度，并降低术后并发症风险，是治疗该型损伤较为理想的方法。
作者：郭子仪；伍峻松；凌志恒；郑永育 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效及相关的治疗体会。方法选择2011年7月至2013年5月，在本院实施腹腔镜辅助下内括约肌切除术的20例超低位直肠癌患者进行回顾性分析。结果所有患者手术顺利，无中转开腹及改行Miles术者，患者的手术时间为（152.5±12.5）分钟，术中出血量为（60±15）毫升；术后肠道功能恢复时间为（2.5±1.5）天；术后住院时间为（12.5±4.5）天；术后共出现1例（5%）吻合口瘘、1例（5%）血栓性外痔、2例（10%）吻合口狭窄；所有病人的末端回肠造口均在（8±2）月内还纳；造口还纳术后1、3、6、12月分别对患者的肛门功能进行评估，发现随着时间推移，肛门功能总体恢复良好。结论腹腔镜辅助下内括约肌切除术是一种安全、可行的手术方式，只要病人条件符合，均可尝试行该手术。
作者：余森龙；王治国；阮灿平；游清 刊期： 2015年第03期
目的：观察CT定位下微创治疗加中医辨证治疗高血压性脑出血疗效。方法将本院收治的120例高血压性脑出血患者随机分为3组，采用CT定位抽吸联合术后中医辩证治疗的高血压性脑出血患者40例作为联合治疗组，高血压性脑出血内科治疗患者40例作为保守治疗组，高血压性脑出血开颅血肿清除术40例患者作为传统手术组。结果联合治疗组的疗效优于保守治疗组和传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论联合治疗组对高血压性脑出血有确实的疗效，值得临床推广。
作者：孙长忠；朱平；徐鸿飞 刊期： 2015年第03期
目的：研究Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年患者腹部手术术后谵妄（POD）的影响。方法全身麻醉下行腹部手术的ASAⅠ~Ⅲ级老年患者120例，根据D0、D2、E13种不同Narcotrcnd分级（NTS）随机依次分为A、B、C组3组，每组40例。麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始（T3）、手术结束（T4）、拔管时（T5）的HR、MAP，分别于术后24、48和72小时3个时间点评估术后谵妄的发生情况。结果与T0时比较，T2、T5时点A组HR加快（P<0.05），且快于B、C组，具有统计学意义（P<0.05）；T1时3组MAP均显著降低（P<0.05），且C组明显低于A、B组（P<0.05）；A组T2、T5时点的MA显著升高（P<0.05），且高于B、C两组（P<0.05）。 C组在T2~T4时的MAP显著低于B组，具有统计学意义（P<0.05）。 B、C两组患者的术后3天POD总发生率低于A组（P<0.05），而两组之间的差异无统计学意义组（P>0.05）。结论老年腹部手术中将NTS维持在D2或E1水平可降低POD的发生率，且D2水平的血流动力学稳定性更佳。
作者：沈炜玲；朱卫东 刊期： 2015年第03期
目的：总结153名氢氟酸中毒患者的急救护理体会。方法突发事件救护重点：规范院前急救流程、树立急救护理理念、制定氢氟酸救治流程、建立应急预案，形成一套有序而紧张的救护体系、加强护理配合工作。结果153名患者入院后得到了及时的救护，148名患者在急诊留观4~24小时经临床观察，症状消失后离院，5名患者因病情严重经急诊抢救后收住ICU，其中3名患者经专家积极救治无效死于急性呼吸循环衰竭。结论合理规范的突发事件救护可以有效提高救治成功率。
作者：张燕君；张灵先；赵彩花；张丽鸳 刊期： 2015年第03期
目的：对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，以及对产妇和胎儿的影响。方法随机选择本院采用单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇67例，分为硬膜外麻醉组（EA组）31例和腰硬联合麻醉组（CSEA组）36例。对比两组的麻醉效果及相关麻醉指标，产妇入室时（T0）、手术开始时（T1）、胎儿剖出时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脑电双频谱指数（BIS），以及新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分。结果 CSEA组的麻醉优良率为100%，明显高于EA组（P<0.05）；CSEA组的麻醉起效时间、麻醉至手术开始时间及麻醉平面达T6时间明显短于EA组（P<0.05），痛觉恢复时间明显长于EA组（P<0.05）；两组产妇入室时、手术开始时、胎儿剖出时及手术结束时的HR、MAP及BIS值及两组新生儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产的麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，且能维持产妇生命体征平稳，对胎儿呼吸无抑制作用，是较为理想的剖宫产麻醉方式。
作者：谢晓阳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因，早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因；钝性伤22例，锐器穿透伤16例；左膈疝32例，右膈疝6例；经腹手术23例，经胸手术15例。结果32例（84.21%）术后痊愈，6例死亡，死亡率15.79%。结论创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一，临床表现常被合并伤的表现所掩盖，应仔细询问受伤的原因，体位及外力作用的方向，全面认真的体检，及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率，创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。
作者：黄永祥；吕荣伟 刊期： 2015年第03期
目的：对Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物干预前后效果进行分析，了解围手术期抗菌药物干预措施的效果，促进临床合理用药。方法选用干预前后组Ⅰ类切口手术病例259例，比较分析抗菌药物的使用效果。结果经干预后，Ⅰ类切口手术用药时机、用药疗程、药物选择更趋于合理，联合用药情况明显减少，合理性均有显著提高。结论干预措施对抗菌药物应用的不合理因素有了明显改善。
作者：陆耘；颜海斌；吴利云；应成龙；罗斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨下颌下区肿块的临床病理特点，提高术前诊断率。方法对2009至2013年，收治的46例以下颌下区肿块为首发症状就诊的病例的术前诊断、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果46例患者中来源于下颌下淋巴结及颌下腺的肿块占绝大多数，约为78.26%。慢性炎症、良性肿瘤发生率高，占91.3%；恶性肿瘤较少，占8.7%。结论应用B超、CT、MRI、细针穿吸细胞学等检查对诊断和治疗有指导意义。
作者：黄晓红；刘柏林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术围手术期的观察方法与护理经验。方法回顾性分析15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层行腔内修复术后的临床表现及护理措施。结果术后住院期间死亡0例，术后并发症：肾功能不全1例，脊髓缺血0例，其中轻瘫0例，截瘫0例，感染0例。结论在主动脉腔内修复术围手术期，护士要有扎实的护理知识，密切观察病情，及时发现并处理并发症，从而提高了手术的成功率和病人的存活质量。
作者：吴徐红；龚青梅；黄丽君；奚彩凤 刊期： 2015年第03期
目的：在经皮内窥镜下老年腰椎间盘突出火激光切除术（PELD）后的护理与康复过程中应用超声药物离子导入疗法并观察疗效。方法3年内符合要求的PELD术后患者85例，随机分为试验组44例和对照组41例，试验组在基础护理同时采用超声药物导入疗法，对照组以基础护理为主，1疗程（10次）结束后将两组症状与体征改善程度、护理评估等的评定比较。结果术后2组患者均出现有并发症，疗程结束后消失。试验组治疗后疼痛程度较对照组改善明显（P<0.05），试验组直腿抬高、间歇性跛行（一次步行的距离）比对照组有改善（P<0.05），两组患者临床疗总有效率：试验组93.2%，对照组85.4%，试验组有效率优于对照组（F=0.077）。结论在常规护理基础上运用超声药物透入疗法能有效缓解PELD术后的疼痛、改善体征，值得临床上推广应用。
作者：杨静；张兰君；赵正旭 刊期： 2015年第03期
目的：总结用三维数字成型钛网修补颅骨缺损的少见并发症及相关经验教训。方法回顾分析2008年6月至2012年6月，本院67例应用钛网三维适型颅骨修补术，总结术前、术中、术后的处理方法和经验教训。结果共发生各类少见并发症9例，其中面瘫1例，张口困难1例，失血性休克1例，脑梗塞1例，头皮缝合困难1例，眉毛上扬困难1例，颞部不整1例，皮瓣中心坏死1例，面部畸形1例。结论使用三维数字成型钛网，术前定制钛网、术中选切口、分离头皮、放置固定钛网、术后处理均需掌握一定经验技巧，除有效减少或控制常见并发症外，还要考虑到可能的少见并发症。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第03期
目的：评估分层手术理念在乳腺良性肿瘤切除术中的应用价值。方法本院于2009年1月至2014年1月期间，收治的行良性肿瘤切除术的患者200例被平均分为研究组和对照组，研究组行乳晕分层切口肿瘤切除术，对照组行传统肿物表面放射状切口肿瘤切除术。比较两组患者手术质量（手术时间、乳房凹陷率、乳头歪斜率、术后1周硬块感率、硬块感时间）、Ⅰ期愈合率、以及随访中术后并发症发生和外观满意度。结果研究组手术持续（37+12.5）分钟，较对照组（28+10.7）分钟显著延长（χ2=3.245，P=0.031）；研究组乳房凹陷率和乳头歪斜率分别为1%和0，显著低于对照组（8%和5%），差异具有统计学意义（χ2=3.317，P=0.029与χ2=3.319，P=0.025）；研究组术后1周硬块感率和硬块感时间分别为25.4%和（29+10.1天），显著低于对照组（36.4%和35+9.8天）（P<0.05）；差异具有统计学意义（χ2=3.341，P=0.016与χ2=3.229， P=0.035）；研究组Ⅰ期愈合率为99%，显著高于对照组90%（χ2=3.215；P=0.021）；研究组所有患者均无感染、血肿等不良反应发生，对照组出现3例感染、4例血肿，研究组并发症发生率显著高于对照组（χ2=3.214；P=0.016）；随访中发现研究组患者乳房外观无显著变化，瘢痕小，99%的患者满意，其患者满意度显著高于对照组（部分形变和疤痕，满意度为83%）（P<0.05）。结论运用分层手术理念指导乳腺良性肿瘤的切除（乳晕分层切口肿瘤切除术），不但能完整切除肿瘤，还能保持切口美观，操作简单、安全，避免单一切口造成乳房损伤，促进组织愈合，值得临床广泛推广使用。
作者：金希彪；杨永志；朱磊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的佳手术时机、手术方法及临床疗效。方法采用延期切开复位内固定术治疗闭合性Pilon骨折34例，其中Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。结果34例患者均获得随访，无骨折延迟愈合及畸形愈合。采用Mazur功能评分标准评价，优26例，良6例，可2例，差0例，优良率92.1％。结论延期切开复位内固定术，有效地保护了骨和软组织的活力，并发症少，恢复效果好，是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的理想方法之一。
作者：祝军峰；黎高明；倪红联 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创必复联合海肤康护创指套、V-Y皮瓣、游离足踇甲瓣、拇背神经营养血管皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法对87例拇指皮肤缺损应用创必复联合海肤康护创指套（23例）、V-Y皮瓣（32例）、游离足踇甲瓣（2例）、拇背神经营养血管皮瓣（21例）、示指背侧岛状皮瓣（9例）修复。结果拇指皮肤缺损创口应用创必复海肤康护创指套23例全部顺利愈合，64例皮瓣全部成活，3例皮瓣受区感染经换药等处理后治愈。随访1个月~2年，创必复海肤康指套修复者指腹饱满，外观满意；皮瓣修复者质地和颜色与受区相近，感觉恢复良好，功能满意。结论拇指皮肤缺损目前有很多修复方式供选择，临床上要根据受伤拇指具体情况及患者诉求，灵活选用合适的、操作简单的修复方法，大限度的恢复拇指功能。
作者：黄益楚；曾林如；章伟祥；邵生声；陈孝军；都巍；姬强明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脑外伤脑脊液中铁离子浓度与颅内压及相关生化指标的关系。方法通过观察32例颅脑损伤后脑脊液中铁含量的变化，探讨脑外伤脑脊液中铁离子浓度与颅内压及相关生化指标的关系。结果颅脑损伤患者脑脊液中铁离子含量明显高于对照组（P<0.05)，脑脊液中铁离子含量与颅高压明显相关（P<0.05)，与脑脊液中红细胞数无明显相关（P>0.05)。结论脑脊液中铁离子含量与脑水肿程度正相关，可为脑水肿的综合防治提供重要依据。
作者：刘晓广；张科技 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
