叶剑刚；林立国；王家辉
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 探讨不同治疗方法治疗正畸磨牙颊面管粘接固位的应用效果. 方法 选取本院2013年12月至2014年11月收治的60例患者进行研究,按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组,每组各20例,其中A组使用而至富士ⅡLC光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至),B组使用3M Unitek粘接剂(美国3M公司),C组使用非调拌型牙釉质粘合树脂(杭州西湖生物材料有限公司),所有患者按1个月、3个月、6个月、9个月时段来统计脱落数,计算脱落率,并统计学分析差异. 结果 A组粘接剂为颊面管的粘接能够达到较大的粘接强度,效果显著优于B、C两组,且B组粘接强度显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B两组1个月、3个月、6个月和9个月的脱落率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组相似,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 富士ⅡLC优于3m uncik优于牙釉质粘合剂.富士ⅡLC:粘接强度大,是粘接颊面管选择粘接剂的佳选择.
作者：陈新；陈雪君；谢晓珍；陈宏 刊期： 2015年第05期
目的 对面颌部外伤处理过程中抗感染手段应用的必要性进行研究. 方法 针对感染菌落特性采取需氧和厌氧两种菌落培养原则对临床面额部外伤处理后出现间隙感染的脓肿患者穿刺提取其脓液做细菌培养、筛离及对培养后细菌的鉴别,并且针对检验结果给予抗感染治疗,抗感染治疗过程中检测面颌部附近血液内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性呈纤维细胞生长因子(bFGF)含量比对分析抗感染治疗的疗效以及分析抗感染手段在面颌部外伤处理治疗过程中的必要性. 结果 细菌培养结果显示链球菌和消化酶球菌分别为需氧和厌氧优势菌落,VEGF和bFGF关系伤口愈合以及反映感染程度的物质血液含量与抗感染手段的实施时间呈正比例关系,抗感染治疗后患者感染症状有明显的好转,治疗效果明显. 结论 面额部外伤过程中存在很多间隙性伤口,临床处理经验过程中,面额部外伤处理有相当高的感染几率,面额外伤处理过程中抗感染手段不仅可以防止伤口感染,还可以降低治疗风险,加快痊愈速度.
作者：孙忠喜；沈阳；欧阳燕；张建明 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析晚期胰腺癌治疗中联合替吉奥及顺铂治疗方案与联合吉西他滨及顺铂治疗方案的临床疗效及安全性. 方法 按照随机数字表法,将40例晚期胰腺癌患者分为替吉奥组及吉西他滨组,每组20例.替吉奥组接受联合替吉奥及顺铂治疗,吉西他滨组接受联合吉西他滨及顺铂治疗.对两组治疗效果及治疗安全性进行对比分析. 结果 替吉奥组达完全缓解者3例,达部分缓解者17例,治疗总有效率为57.14%;吉西他滨组达完全缓解者2例,达部分缓解者19例,治疗总有效率为60.00%,两组比较未见统计学差异(P>0.05).同时替吉奥组治疗期间治疗副作用发生率为31.43%,吉西他滨组治疗期间治疗副作用发生率为34.28%,两组在治疗期间药物治疗副作用发生率比较同样未见统计学差异(P>0.05). 结论 在晚期胰腺癌的临床治疗过程中,联合替吉奥及顺铂治疗方案与联合吉西他滨及顺铂治疗方案均有着较为理想的治疗效果,且药物副作用发生率均较低.
作者：李欣 刊期： 2015年第05期
目的 探讨右美托咪定对断指再植术患者应激反应及血流动力学的影响. 方法 将62例断指再植的患者随机分为右美托咪定组(观察组)和生理盐水组(对照组),两组均在患侧臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植术.测定两组患者不同时间的心率(HR)、血压(BP)、血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平. 结果 观察组在术后各时间点的血压均较T0显著降低(P<0.05),且显著低于同时间点的对照组(P<0.05),在T4时间点以后,观察组的波动幅度小于对照组;两组术后各时间点的心率均较T0明显降低(P<0.05),但观察组降低幅度大于对照组(P<0.05),在T4时间点以后,观察组的波动幅度小于对照组.两组Cor水平在T1、T4、T8时间点均较T0显著升高(P<0.05),但观察组升高幅度小于对照组;观察组T1、T4、T8、T12、T24时间点的AngⅡ、NE、E水平均较T0显著降低(P<0.05),且明显低于同时间点的对照组(P<0.05),对照组仅在T12、T24时间点较T0显著降低(P<0.05). 结论 右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg、继以0.4μg/(kg· h)静脉滴注辅助臂丛神经阻滞,用于断指再植术,血流动力学稳定,并能有效抑制应激反应,但易发生一过性心率减慢.
作者：蔡秋瑾；朱爱军 刊期： 2015年第05期
目的 总结评价采用后路椎弓根螺钉内固定手术方式治疗多节段胸腰椎骨折(MSF)患者的临床效果. 方法 对2011年6月至2014年6月,本院所收治的60例多节段胸腰椎骨折患者相关临床资料予以回顾性梳理分析,全部病例均接受后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗.对比手术前后患者的椎体高度以及后凸角两者的变化情况,同时采用Frankel分级标准对患者的脊髓神经功能恢复情况进行评定,评估该术式的临床疗效. 结果 所有患者均接受为期半年至两年的随访,实施手术前患者的伤椎椎体经测量其前缘高度为(43.6%±5.2%),后凸角为(31.3°±4.4°),接受内固术治疗后,两者均有所改善,差异比较均具有一定的统计学意义(P<0.01);根据Frankel分级,患者神经功能也得到明显的恢复改善. 结论 临床上对于多节段胸腰椎骨折患者的治疗有着不同的手段与方式,但大量临床实践证实选用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗对于多节段伤椎高度的恢复将更加有利,与此同时也可明显促进患者腰椎的生理弯曲以及神经功能恢复,具有较好疗效,可为临床治疗该病提供借鉴参考.
作者：钱文志 刊期： 2015年第05期
目的 探讨七氟醚全麻联合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的麻醉效果及患者的心肌保护作用. 方法 将102例老年腹部手术患者随机分为两组:七氟醚全麻联合硬膜外麻醉组(观察组,n=57)和丙泊酚全麻联合硬膜外麻醉组(对照组,n=45).分别监测记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、说话时间等术后麻醉恢复指标,不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白(cTnI)的含量. 结果 观察组患者的睁眼时间、拔管时间及说话时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与麻醉前比较,观察组在整个麻醉过程及麻醉后48小时内的HR和MAP均无显著性变化(P>0.05),CK、CK-MB、AST、LDH及cTnI含量在整个麻醉过程及麻醉后48h内均无显著性变化(P>0.05). 结论 七氟醚吸入全麻联合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术的麻醉效果确切,苏醒迅速,可维持患者心率、血压平稳,具有较好的心肌保护作用,是一种适于老年人腹部手术的安全麻醉方法.
作者：雒小平；隋向前；陈民为；陈燕峰 刊期： 2015年第05期
目的 分析改良小切口甲状腺手术治疗甲状腺结节的临床应用价值. 方法 将75例甲状腺良性结节患者随机分为两组,对照组(n=37)采用传统开放手术进行治疗,观察组(n=38)采用改良小切口腔镜手术进行治疗;对比两组患者的临床手术情况、术后疼痛和满意度评分及并发症发生情况. 结果 观察组的平均手术时间和住院费用较高,但术中出血量和术后引流量较少,疼痛评分较低,颈部活动时间和住院时间较短,各指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组的平均随访时间相仿[(4.24±0.47)月VS(4.31±0.51)月,P>0.05],随访期两组的并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但观察组满意度明显高于对照组(P<0.05). 结论 改良小切口甲状腺手术切口小、复原快、术后美容性高,且不增加术后并发症风险,对于甲状腺良性结节具有一定的应用价值.
作者：孙志龙；邬一军；陈健忠；赵冲 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声骨刀法在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用价值. 方法 选择2014年3月至2015年3月于本院行下颌阻生智齿拔除术的128例患者,随机分成观察组和对照组各64例.观察组采用超声骨刀法,对照组采用传统凿骨劈冠法,对两组手术时间、术中出血量、术后1d疼痛程度、术后2d张口受限程度和面部肿胀程度等指标进行观察比较. 结果 观察组各项指标均优于对照组,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 超声骨刀法拔除下颌阻生智齿手术时间短,术后并发症少,效果优于凿骨劈冠法.该技术安全可靠,有利于患者术后康复,具有明显的优势.
作者：丁涛；江根生 刊期： 2015年第05期
目的 临床对照分析成人全身麻醉手术后分别给予曲马多、芬太尼麻醉药物,探讨分析两种麻醉药物在术后苏醒期躁动治疗的应用价值. 方法 随机性选取本院麻醉科参与的80例行全身麻醉的成人手术患者为研究对象,术毕分别给予静脉注射曲马多、芬太尼麻醉药物,对照分析不同时间点HR、MAP、SPO2,评估两组患者的RS、RSS,详细记录两组患者的记录苏醒时间、拔管时间. 结果 通过比较分析发现,两组患者的SPO2指标无明显差异性(P>0.05),但在T2、T3、T4、T5时间点两组患者的HR、MAP指标有显著差异性(P<0.01);曲马多组患者在T2、T3、T4、T5时间点RS、RSS评分明显优于芬太尼组(P<0.01);曲马多组患者的苏醒时间、拔管时间明显短于芬太尼组(P<0.01). 结论 通过本文临床实践对照分析,在成人全身麻醉术后苏醒期躁动治疗中曲马多的治疗效果更为显著,可降低患者苏醒后的躁动程度,增强镇静效果,具有较高的临床应用价值.
作者：姚占伟；费红；田金美 刊期： 2015年第05期
目的 研究分析掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果. 方法 选取2013年3月到2015年3月,慈溪市慈林医院收治的桡骨C型骨折患者62例,治疗医师根据手术入路不同将所有患者分为背侧组(30例)、掌侧组(32例),分别行背侧双钢板内固定和掌侧锁定加压钢板内固定治疗.术后随访观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后早期、远期并发症、桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节功能恢复和整体临床疗效评估. 结果 同组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访,平均(11.27±1.36)个月.背侧组和掌侧组患者在手术时间、骨折愈合时间大致相同,比较无显著统计学意义,P>0.05;背侧组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、旋前、旋后、屈曲、背伸活动度恢复程度明显优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05.两组患者临床疗效评估,背侧组有效率优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者术后早期和远期并发症发生率无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05. 结论 背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折,对患者腕关节功能恢复及临床疗效优于掌侧入路钢板内固定,但这两种方法的早期及远期并发症方胜率并无显著的差异,因此在使用方面,需要临床医师结合患者骨折的具体要求及适应条件进行治疗.
作者：龚竞成；童松林；陈立军 刊期： 2015年第05期
目的 比较Ferguson痔切除术联合RPH与PPH联合部分外痔切除术治疗环状混合痔的疗效及并发症. 方法 44例环状混合痔患者随机分为两组,治疗组22例采用Ferguson痔切除术联合RPH,对照组22例采用PPH联合部分外痔切除术.比较两组患者在疗效、手术时间、手术费用、住院时间及创面愈合时间以及术后并发症发生率、直肠肛管测压等方面的差异. 结果 两组在疗效、手术时间、术后尿潴留、手术后第7天及第14天疼痛,感染发生率、直肠肛管测压检测结果等方面无显著性差异,在住院费用、住院时间、手术后第1天疼痛及创面愈合时间方面差异有统计学意义,治疗组有优势. 结论 Ferguson痔切除术联合RPH治疗环状混合痔的近期疗效确切,具有术后并发症少,术后创面愈合时间短,费用相对较低及符合微创理念要求等优势,易被患者接受.
作者：俞泳 刊期： 2015年第05期
目的 观察微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效与并发症. 方法 对2013年1月至2015年1月,在本院手足外科医治的84例掌骨骨折患者的临床资料进行概况分析,根据不同的内固定方法,分为研究组和对照组,各42例,研究组使用微型钢板内固定医治,对照组使用克氏针内固定.观察两组的临床疗效、手术时间、术中出血量骨折愈合时间、住院时间和并发症发生率. 结果 在平均手术用时以及术中平均出血量上对比两组不存在明显差距(P>0.05);住院的平均时间研究组和对照组分别是[(4.82±1.23)天vs(7.31±1.65)天, P<0.05];医治的优良率研究组与对照组分别是(92.86%vs 78.57%,P<0.05);骨折愈合时间研究组与对照组分别是[(6.42±1.32)周vs(8.37± 1.57)周,P<0.05];总并发症发生率研究组与对照组分别是(11.90%vs 35.7%,P<0.05). 结论 微型钢板内固定对掌骨骨折的治疗具有较好的临床疗效,具有固定可靠,术后恢复快,并发症发生率低的特点,值得临床推广应用.
作者：陈逸民 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经脐单切口与三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿治疗的安全性和有效性. 方法 对80例确诊卵巢囊肿的患者,分别通过经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术和传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗,比较两组患者的术中情况及术后恢复情况. 结果 所有患者均痊愈出院,无中转开放手术患者.单孔组患者,首次肠胃排气时间(1.4±0.6)小时,术后第1天疼痛评分(2.1±1.4)分,术后第3天疼痛评分(1.9±0.8)分,术后住院天数(1.9±0.8)天,优于三孔组,差异有统计学意义. 结论 经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术具有创伤小,围手术期安全性高,术后肠道恢复快,机体免疫反应轻,可以缩短住院时间的特点,具有临床实践推广价值.
作者：郭刚 刊期： 2015年第05期
目的 本研究对PPH与RPH治疗重度混合痔效果及不良反应分析,为临床治疗提供参考. 方法 对本院诊治的肛肠外科重度混合痔患者进行分析.80例患者随机分为两组:PPH组和RPH组,比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间、治愈率及并发症的发生率. 结果 本研究发现RPH组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间及并发症的发生率均优于PPH组,且具有显著的统计学差异性(P<0.01);而PPH和RPH组对患者的治愈率无显著的统计学差异性(P>0.05). 结论 PPH与RPH均能够有效治疗重度混合痔,但RPH组的各项手术及预后指标优于PPH组.
作者：彭振秋；邢维维；叶中贵 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用T型锁定接骨板内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折的疗效. 方法 应用T型锁定接骨板切开复位内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折12例,根据AO分型,B型10例,C型2例.其中开放性骨折6例,闭合性骨折6例.手术前均多次手法复位,仍无法维持良好的对位对线或是重新移位. 结果 所有患者术后随访12~24个月,骨折全部愈合,未发生骨骺损伤,以Johner-Wruhs评分标准评分,优10例,良2例. 结论 T型锁定接骨板内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折的疗效满意.
作者：兰俊；王济纬；周崇斌；张凯跃 刊期： 2015年第05期
目的 研究小剂量地塞米松应用于治疗中度烧伤炎症的临床疗效及对麻醉深度的影响. 方法 回顾性分析本院收治的烧伤程度定义为中度,且烧伤至入院收诊时间在24小时以内的,合并烧伤炎症的患者240例,随机均分为两组各120例,根据用药方案不同分为头孢他啶组和地塞米松组,治疗过程中,头孢他啶组使用头孢他啶进行炎症治疗,地塞米松组使用地塞米松进行抗炎治疗.治疗过程中均采用针对烧伤的一般治疗处理办法进行治疗,并且常规处理后,应避免烧伤位置受压. 结果 在治疗炎症疗效上两组间比对地塞米松具有疗效优势性,但差异不大,地塞米松对免疫抑制有明显的作用,且能有效增加麻醉深度.头孢他啶不具备免疫抑制和对麻醉深度有影响的作用. 结论 地塞米松在治疗中度烧伤的临床应用上具有优越的抗炎效果和免疫抑制作用,并且有加大麻醉深度的作用.
作者：瞿巍巍；黄振昭；程楠；唐官成 刊期： 2015年第05期
目的 分析改良Milch法治疗盂肱关节前脱位的临床效果. 方法 收集2012年5月至2015年2月,本院同一术者对58例盂肱关节前脱位的患者采用改良Milch法复位进行回顾性总结. 结果 58例患者中有57例在无麻醉状态下复位成功,1例在局麻下成功复位,术后随访3~6个月,所有病例肩关节功能恢复正常,未发生再次脱位. 结论 改良Milch法治疗盂肱关节前脱位具有单人操作、技术安全、简便、无创、复位成功率高及患者痛苦小等优点,值得临床推广.
作者：张铭国；刘张冰 刊期： 2015年第05期
目的 探究拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复的效果. 方法 以2013年2月至2015年2月在本院接受手术治疗的48例拇指组织缺损伴神经损伤的患者为研究对象,根据操作方法的不同,分为研究组和对照组,各24例.研究组采用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复,对照组采用第一掌背动脉皮瓣修复创面.比较两组患者指腹感觉恢复情况、术后手指功能恢复情况以及术后患指皮瓣情况. 结果 两组患者在皮瓣存活率、皮肤温度、手指外观、出汗、触觉、痛觉、实体感觉及运动功能上组间差异无统计学意义(P>0.05).研究组在两点辨别觉上要优越于对照组(P<0.05). 结论 拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复具有成活率高、两点辨别感觉好等优点,能够明显的改善患者手指功能及外观,值得临床推广应用.
作者：方勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声引导技术在小儿包皮手术骶管阻滞中的应用价值. 方法 80例4~8岁患儿随机分为传统骶管阻滞组(A组)和超声引导下骶管阻滞组(B组),每组40例.两组患儿同样行氯胺酮基础麻醉及心电监护后进行穿刺.A组采取传统的体表标志进针及阻力消失法确定骶管硬膜外间隙位置.B组采用超声实时引导穿刺针进入骶管硬膜外间隙.记录两组穿刺时间、穿刺次数和骶管阻滞成功率. 结果 A组一次穿刺成功率为70%,明显低于B组87.5%(P<0.05);与A组比较,B组的穿刺时间及穿刺次数明显减少(P<0.05). 结论 超声引导下小儿骶管麻醉可以做到准确定位,为临床麻醉提供有效的方法,具有广泛的临床应用前景.
作者：邵军进；刘莹；吕蕾 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
