学术投稿

基于“出声思考法”的中医诊疗思维过程探究

郭新宇;孟庆刚

关键词:中医诊疗过程, 诊疗思维, 认知心理学, 出声思考法
摘要:中医诊疗思维过程是对四诊信息处理后做出诊断,并对疾病相关中医药信息处理拟定治疗方案的过程.这一过程具有典型的信息加工特点;而以信息加工观点研究认知过程是现代认知心理学的主流.因此借鉴现代认知心理学中恰当的方法有助于揭示中医诊疗思维过程.在诊疗中,医者的思维几乎都在沉默状态下完成,因此语言分析这一揭示思维过程的手段就失去了作用.出声思考法是思维主体在问题解决过程中利用外部语言进行思考,使其思维轨迹能被研究者直接捕捉的思考方法.由此可见,出声思考法能够使隐性的诊疗思维显性化.探讨了出声思考法在研究中医诊疗思维中的应用,并通过一则临床病例在准备、实施、分析和获取4个阶段加以说明.
中华中医药学刊杂志相关文献
  • 芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的临床研究

    目的:探讨观察扶正中药复方芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的疗效.方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为扶正化疗组与单纯化疗组,均予DP方案化疗,但扶正化疗组在此基础上服用扶正中药复方,两个周期后,比较两组患者治疗前后瘤灶、主要症状、免疫功能变化及不良反应情况.结果:扶正化疗组相对单纯化疗组而言,可明显改善患者主要症状、提高患者生活质量、增强免疫功能、减轻不良反应,两组相比均有显著性差异(P<0.05),但两组在缩小和稳定病灶方面无显著性差异(P>0.05).结论:扶正中药复方芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌疗效肯定,具有增效减毒作用,值得深入研究.

    作者:齐元富;李慧杰;刘艳霞 刊期: 2012年第09期

  • 六味地黄丸对2型糖尿病大鼠血清RBP4及血糖血脂的影响

    目的:观察六味地黄丸对2型糖尿病模型大鼠血清RBP4及血糖血脂的影响.方法:36只健康雄性wistar大鼠随机分为4组:空白对照组(组A)、模型对照组(组B)、六味地黄丸组(组C)、吡格列酮组(组D).高脂饲料配合小剂量链脲佐菌素( STZ) 30mg/kg建立2型糖尿病大鼠模型.空白对照组与模型对照组灌胃生理盐水,其余各组灌胃给予相应药物,分别造模前、造模后、给药第2、5、8周眼眶取血,动态观察大鼠体重、空腹血糖(FPG)、血清胰岛素水平(FINS)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL -C)及视黄醇结合蛋白4( RBP4)等指标变化,并计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA - IR).结果:8周时,六味地黄丸组(组C)和吡格列酮组(组D)血清RBP4水平、FPG、TC、TG、LDL -C、Fins、HOMA - IR均低于模型组(组B)(P<0.05)而体重、HDL -C、ISI则明显高于模型组(组B)(P<0.05);在体重方面,六味地黄丸组(组C)和吡咯列酮组(组D)在第2周、第5周均不能增加2型糖尿病大鼠体重(P>0.05),在血清RBP4方面,六味地黄丸组(组C)在第2周血清RBP4与模型组相比无明显差异(P>0.05),从第5周开始则显示降低(P<0.05),吡格列酮组从第2周开始已经低于模型组(P<0.05)结论:长期服用六味地黄丸能够改善2型糖尿病大鼠的体重、血糖、血脂水平,改善胰岛素抵抗,降低血清RBP4水平.

    作者:张龙;张洪艳;孙永宁 刊期: 2012年第09期

  • 陈德宁教授运用安心神法治疗早泄的临床经验

    通过探讨中医心、肝、肾三脏间的生理病理关系并结合现代医学研究,阐释“早泄其本在肾,其制在肝,其源在心”的发病机理,且就安心神法在早泄中的应用,介绍导师陈德宁教授的临床经验.

    作者:尹霖;张喜玲;王全;洪志明 刊期: 2012年第09期

  • 子宫肌瘤中医证素规律的临床研究

    目的:探讨子宫肌瘤中医证素规律.方法:选择90例子宫肌瘤患者作为观察对象,采用证素辨证及积分方法进行临床观察.结果:①子宫肌瘤患者的病位主要存在于胞宫、肝、肾、脾.②子宫肌瘤虚证证素积分从高到低依次为阴虚、气虚、血虚、阳虚;阴虚、气虚积分显著高于血虚、阳虚积分(P<0.01).③实证证素积分从高到低依次为血瘀、气滞、痰、寒、湿;血瘀积分显著高于气滞、痰、寒、湿积分(P <0.05~P<0.01).结论:子宫肌瘤的发病源于血瘀,病性以实为主,日久可见虚实夹杂;实证证素以血瘀、气滞为主;虚证证素以阴虚、气虚为主;病位以胞宫、肝为先.

    作者:林晴;林岚 刊期: 2012年第09期

  • 中晚期肺癌治疗的研究进展

    收集2007 -2011年各种治疗中晚期肺癌的相关文献,相应列出生存期作参考,如化疗、放疗、中医药联合化疗、手术结合放化疗、介入治疗等,并对新近治疗手段加以归纳.

    作者:芦柏震;毛伟敏;侯桂兰;王春雷;周俐斐;周佳佳 刊期: 2012年第09期

  • 清肝宁肺汤对CVA模型大鼠气管与肺组织病理变化影响的实验研究

    目的:探究清肝宁肺汤对咳嗽变异性哮喘(CVA)大鼠气管与肺组织病理变化的影响.方法:利用卵蛋白(OA)及辣椒素复制CVA大鼠模型.实验设正常对照组、模型对照组、地塞米松片组、清肝宁肺汤组、地塞米松片合清肝宁肺汤组(以下简称为清汤加地米组),以2min内咳嗽次数、气管与肺体质重量指数、气管、肺病理变化为观测指标.结果:与正常对照组比较,模型对照组大鼠咳嗽加剧(P<0.01),气管与肺体质重量指数明显增加(P<0.01),差异具有统计学意义,肺及气管病理损伤严重.经治疗后各治疗组2min内咳嗽次数减少(P<0.01),气管与肺体质重量指数减低(P<0.01),病理损伤减轻.结论:清肝宁肺汤可以通过减轻CVA模型大鼠气管与肺的病理损伤而发挥治疗作用.

    作者:朱文雄;曾逸笛;葛资宇;童骄;金晓明;卢芳国;谭琥 刊期: 2012年第09期

  • 二仙汤对免疫性卵巢早衰模型小鼠FoxP3基因表达的影响

    目的:观察二仙汤对免疫性POF模型小鼠FoxP3基因的影响.方法:用小鼠透明带ZP3第330 ~342个氨基酸序列(NSSSSQFQIHGPR)为免疫原建立免疫性POF小鼠动物模型,并用二仙汤干预,用RT - PCR观察小鼠卵巢上FoxP3基因的表达.结果:模型组卵巢中FoxP3的基因水平下降;各用药组FoxP3的基因表达均增强,中西药无明显差异.结论:二仙汤能使FoxP3基因蛋白表达增强.

    作者:伍娟娟;林忠;刘锐;尤昭玲 刊期: 2012年第09期

  • 中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中的作用

    目的:观察中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中的作用.方法:收集100例老年PDS患者分为治疗组50例和对照组50例,观察中医治疗组和对照组在治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)、中医症候评分表的变化.结果:中医治疗组和对照组在治疗后第60天、第90天汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症候评分表评分比较有显著性差异(P<0.01).结论:中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中疗效显著.

    作者:朱志红;贾春霞;张宇燕 刊期: 2012年第09期

  • 地骨皮提取液对LPS诱导的人脐静脉内皮细胞ICAM-1表达的影响

    目的:研究中药地骨皮醇提液对细菌脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)炎症的保护作用,为研究糖尿病新药提供理论基础.方法:将HUVEC细胞分为正常对照组、LPS对照组和药物预处理+LPS作用组,作用24h后.倒置显微镜观察细胞的形态学变化.采用ELISA法测定细胞上清中所分泌的ICAM -1量.并通过RT - PCR法检测细胞因子ICAM -1的表达.结果:LPS对照组细胞出现了明显的炎症感染表现,而用药物处理组细胞的状态出现了明显的好转.ELISA结果显示低浓度的地骨皮提取液相对单独LPS作用组并不能降低上清ICAM -1的分泌量,但中高浓度的地骨皮提取液可以降低ICAM -1的分泌量,且具有统计学意义.RT - PCR表明LPS能显著激活ICAM -1mRNA的表达,而当给予了地骨皮提取液后,除低剂量组外,中高剂量组能较明显降低ICAM -1mRNA的表达.结论:地骨皮醇提液能够对细菌脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞的损害有保护作用,这可能成为地骨皮防治糖尿病血管病变的一个机制.

    作者:李庆;叶真 刊期: 2012年第09期

  • 基于“出声思考法”的中医诊疗思维过程探究

    中医诊疗思维过程是对四诊信息处理后做出诊断,并对疾病相关中医药信息处理拟定治疗方案的过程.这一过程具有典型的信息加工特点;而以信息加工观点研究认知过程是现代认知心理学的主流.因此借鉴现代认知心理学中恰当的方法有助于揭示中医诊疗思维过程.在诊疗中,医者的思维几乎都在沉默状态下完成,因此语言分析这一揭示思维过程的手段就失去了作用.出声思考法是思维主体在问题解决过程中利用外部语言进行思考,使其思维轨迹能被研究者直接捕捉的思考方法.由此可见,出声思考法能够使隐性的诊疗思维显性化.探讨了出声思考法在研究中医诊疗思维中的应用,并通过一则临床病例在准备、实施、分析和获取4个阶段加以说明.

    作者:郭新宇;孟庆刚 刊期: 2012年第09期

  • 半夏泻心汤预防伊力替康所致迟发性腹泻的临床观察

    目的:观察半夏泻心汤预防伊力替康导致的迟发性腹泻的疗效.方法:55例患者分为两组:中药组26例,在化疗前1天起口服半夏泻心汤连续5天;对照组29例,两组均接受含伊力替康的化疗方案各60疗程,对两组患者腹泻、恶心呕吐发生情况及血液学毒性进行观察.结果:中药组迟发性腹泻发生率为11.7%,对照组为26.7%,出现统计学差异(P<0.05);Ⅲ~Ⅳ度迟发性腹泻中药组未见发生,对照组出现3例,但对比未见统计学差异(P>0.05);治疗期间两组恶心呕吐均以Ⅰ至Ⅱ度为主,中药组恶心呕吐发生率为65.0%,对照组为88.3%,两组间出现统计学差异(P<0.05);中药组白细胞下降Ⅲ~Ⅳ度为30.0%,血小板达Ⅲ~Ⅳ度下降为16.7%;对照组白细胞下降达Ⅲ~Ⅳ度26.7%,血小板达Ⅲ~Ⅳ度下降为18.3%,组间均未见统计学差异(P>0.05).结论:半夏泻心汤能预防伊力替康导致的迟发性腹泻,减少化疗后恶心呕吐发生.

    作者:孔祥鸣;蔡菊芬;龚黎燕;卢红阳;任莉莉;楼彩金 刊期: 2012年第09期

  • 穴位埋线法对心脾两虚型失眠症的临床观察

    目的:确立穴位埋线法对心脾两虚型失眠症的治疗地位.方法:对60例心脾两虚型失眠症病例随机分为埋线组和针刺组(各30例),以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、中医症状评分及睡眠率、中医症状疗效指数进行疗效观察.结果:两组治疗前后均能有效降低评分(PSQI总分及各项目P<0.01或P<0.05);治疗后埋线组在改善患者PSQI总分及睡眠质量、日间功能优于针刺组(P<0.01),其余五项无明显差异(P>0.05).两组均有效改善患者的中医症状,但埋线组改善中医症状优于针刺组(P<0.01);通过疗效指数分析,两组总有效率无明显差异(P>0.05),显效率则有明显差异(P<0.01),说明埋线组更能取得明显疗效.结论:穴位埋线法治疗心脾两虚型失眠症优于单纯针刺法.

    作者:徐福;宣丽华;郑兆俭;毕颖;何喜平 刊期: 2012年第09期

  • 红景Ⅰ号方对低氧大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞表型转化的影响

    目的:观察红景Ⅰ方对低氧状态下大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞表型转化的影响.方法:将120只SD大鼠随机分为常氧组、低氧模型组、前列腺E1组、红景Ⅰ号方低剂量组、红景Ⅰ号方中剂量组、红景Ⅰ号方高剂量组,每组20只,分别测定各组大鼠勃起情况、RT - PCR测定α- actin、OPN的相对表达量.结果:造模6周后,与常氧组比较,模型组勃起次数明显降低(P<0.01),低氧实验动物模型建立成功.与常氧组比较,低氧模型组的α - actin含量显著降低(P<0.01),OPN含量明显升高(P<0.01).与低氧模型组比较,高中低剂量的红景Ⅰ号组α - actin含量上升(P<0.05),其中高中剂量组合量上升明显(P<0.01);OPN含量降低(P<0.05),其中高中剂量组合量下降明显(P<0.01).结论:红景Ⅰ号方有抑制海绵体平滑肌细胞表型转化的作用.

    作者:黄晓军;吕伯东;陈刚;杨克冰;张士更;马寅锋;张杰 刊期: 2012年第09期

  • ICP-OES法测定安宫牛黄丸中重金属的含量

    目的:通过对安宫牛黄丸中重金属元素铅、砷和汞进行含量测定,探究其是否符合限量规定,为该药品的质量控制和安全用药提供可靠依据.方法:采用HNO3- HClO4混酸对样品进行湿法消化,运用ICP - OES法测定安宫牛黄丸中重金属的含量.结果:重金属元素检测分析方法考察结果表明3种重金属元素As、Hg和Pb的含量分别为:3.46×4μg/g、2.19×4μg/g、1.66×2μg/g.结论:该药品因含有以治疗为目的的矿物类药物朱砂(HgS)和雄黄(As2S3),故砷、汞、铅的含量均超出国家限量标准.因此,为了进一步提高含重金属中药的用药安全性,中药中重金属含量应采取更进一步的控制.

    作者:王春雷;芦柏震;侯桂兰 刊期: 2012年第09期

  • 逍遥软胶囊中白芍、茯苓、甘草的提取工艺研究

    目的:优选逍遥软胶囊中白芍、茯苓、甘草的水提取工艺.方法:采用正交实验,以芍药苷含量和出膏率为指标优选合理提取工艺.结果:白芍、茯苓、甘草的佳提取工艺为药材加8倍水量,煎煮2次,每次0.5h.结论:本工艺方法简单、稳定可行.

    作者:王丽;阿敏芳 刊期: 2012年第09期

  • 中国八省市居民亚健康状态的职业特征分析比较

    目的:了解不同职业人群的亚健康状态.方法:通过中国人亚健康状态调查问卷(CSHS-3),采用整群随机抽样的方法,对中国东西南北中8个省市20 ~ 60岁调查对象进行现场调查,运用卡方检验、协方差分析、秩和检验等统计方法,比较亚健康状态不同方面的职业特征及不同职业的亚健康状态的差异及特点.结果:亚健康状态不同方面的职业特征存在差异;不同职业的亚健康状态存在差异.其中亚健康状态总得分高的是工人;躯体表现领域得分高的是工人;心理领域学生得分高;社会适应领域得分高的是工人;性生活领域农民得分高.结论:对不同职业的亚健康状态的差异及特点进行分析,可为职业相关的亚健康状态的干预提供流行病学依据.

    作者:倪红梅;徐丽;沈红艺;方盛泉;袁冬莹;袁萌;王宁;吴艳萍;何裕民 刊期: 2012年第09期

  • 针刺疗法在常见乳腺疾病治疗中的应用进展

    针刺疗法目前在治疗乳腺疾病中使用较为广泛,尤其在乳腺增生病和急性乳腺炎的治疗中发挥着重要作用,具有止痛快、疗程短的优势,且针对乳腺癌化疗引起的胃肠道反应亦有良好的疗效,通过对相关临床报道总结,以丰富乳腺疾病临床治疗手段,提高终疗效.

    作者:张翔;张喜平;欧敬民;程琪辉 刊期: 2012年第09期

  • 眼针疗法的理论基础与临床

    系统阐述了目疹疗法的生理与病理学理论基础,以及在此基础上形成的眼针疗法,通过多年的临床实践与观察,逐渐的完善与发展,总结出了现代眼针疗法的取穴原则与诊病特点,证实了眼针疗法在临床上是行之有效的疗法,属于中医学中经络学说新的组成部分.

    作者:孙丽娜 刊期: 2012年第09期

  • 麦门冬汤对肺纤维化大鼠形成阶段的影响

    目的:探索麦门冬汤对肺纤维化形成阶段的干预作用机制.方法:将48只普通级健康wistar大鼠用平阳霉素复制肺纤维化模型大鼠后,分为正常对照组、模型对照组、麦门冬汤组和强的松对照组.麦门冬汤剂量1.2g·kg-1,从第14天开始按15mL·kg-1体重ig,造模28天后处死,测定、比较各组大鼠血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量.结果:模型组大鼠血清及BALF中SOD活性低于正常对照组、MDA含量高于正常对照组,麦门冬汤组SOD活性均高于模型组,MDA含量均低于模型组;大鼠BALF中SOD活性、MDA含量与血清SOD活性、MDA含量呈正相关.结论:麦门冬汤有抑制模型大鼠肺及血清中SOD活性下降及MDA含量增高的作用;血清SOD活性和MDA含量可间接反映肺部脂质过氧化与抗氧化水平.

    作者:张瑞;宋建平;李瑞琴;李伟;谢忠礼;张腾飞 刊期: 2012年第09期

  • 舒愈膏外敷对脑缺血模型大鼠肢体功能、血流变学及脑血流量的影响

    目的:观察舒愈膏外敷对脑缺血模型大鼠肢体功能、血流变学及脑血流量的影响.方法:采用电凝法制备局灶性脑缺血大鼠模型,舒愈膏组予舒愈膏外敷左上肢,观察大鼠Bederson评分、血流变学及脑血流量情况.结果:在改善肢体功能方面,舒愈膏组Bederson评分与模型组比较有显著性差异(P<0.05),舒愈膏组优于模型组;在全血中切、低切、红细胞聚集指数、Casson屈服应力方面,舒愈膏组与模型组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01),表明舒愈膏组在改善血流变学指标方面优于模型组;在提高脑血流量方面舒愈膏组与模型组相比有显著性差异(P<0.05),舒愈膏组优于模型组.结论:舒愈膏可以改善脑缺血模型大鼠肢体活动功能障碍,改善大鼠血流变学指标,提高大鼠脑血流量.

    作者:李春红;赵世珂;贾敏 刊期: 2012年第09期

中华中医药学刊杂志

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主管:中华人民共和国国家中医药管理局

主办:中华中医药学会 ,辽宁中医药大学