学术投稿

基于“出声思考法”的中医诊疗思维过程探究

郭新宇;孟庆刚

关键词:中医诊疗过程, 诊疗思维, 认知心理学, 出声思考法
摘要:中医诊疗思维过程是对四诊信息处理后做出诊断,并对疾病相关中医药信息处理拟定治疗方案的过程.这一过程具有典型的信息加工特点;而以信息加工观点研究认知过程是现代认知心理学的主流.因此借鉴现代认知心理学中恰当的方法有助于揭示中医诊疗思维过程.在诊疗中,医者的思维几乎都在沉默状态下完成,因此语言分析这一揭示思维过程的手段就失去了作用.出声思考法是思维主体在问题解决过程中利用外部语言进行思考,使其思维轨迹能被研究者直接捕捉的思考方法.由此可见,出声思考法能够使隐性的诊疗思维显性化.探讨了出声思考法在研究中医诊疗思维中的应用,并通过一则临床病例在准备、实施、分析和获取4个阶段加以说明.
中华中医药学刊杂志相关文献
  • 地骨皮提取液对LPS诱导的人脐静脉内皮细胞ICAM-1表达的影响

    目的:研究中药地骨皮醇提液对细菌脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)炎症的保护作用,为研究糖尿病新药提供理论基础.方法:将HUVEC细胞分为正常对照组、LPS对照组和药物预处理+LPS作用组,作用24h后.倒置显微镜观察细胞的形态学变化.采用ELISA法测定细胞上清中所分泌的ICAM -1量.并通过RT - PCR法检测细胞因子ICAM -1的表达.结果:LPS对照组细胞出现了明显的炎症感染表现,而用药物处理组细胞的状态出现了明显的好转.ELISA结果显示低浓度的地骨皮提取液相对单独LPS作用组并不能降低上清ICAM -1的分泌量,但中高浓度的地骨皮提取液可以降低ICAM -1的分泌量,且具有统计学意义.RT - PCR表明LPS能显著激活ICAM -1mRNA的表达,而当给予了地骨皮提取液后,除低剂量组外,中高剂量组能较明显降低ICAM -1mRNA的表达.结论:地骨皮醇提液能够对细菌脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞的损害有保护作用,这可能成为地骨皮防治糖尿病血管病变的一个机制.

    作者:李庆;叶真 刊期: 2012年第09期

  • 500例慢性前列腺炎伴发抑郁障碍的调查分析

    目的:了解慢性前列腺炎(CP)患者抑郁障碍的伴发情况,并探讨相互关系.方法:对568例CP患者采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)进行调查,SDS评分与国内常模测试结果相比较;并选取CP患者病程、症状程度(CPSI积分)、症状持续时间、性功能状况(IIEF -5)、该病知识来源、年龄、职业、文化程度与抑郁障碍伴发生率比较.结果:回收有效问卷500份,SD评分46.17 ±9.03,高于国内常模SDS41.88±10.57(P<0.01),SDS检出率与病程、CPSI积分、症状存在时间、相关医疗知识来源、性功能状况有相关性(P<0.01),而与年龄、职业、文化程度无相关性.结论:CP患者较普遍存在抑郁障碍,郁障障碍与CP的躯身症状互为因果,致CP反复发作,疗效不佳.

    作者:金小菓;孙伟;赵一峰;王勋;王刚 刊期: 2012年第09期

  • 清热解毒法对干燥综合征干预的实验研究

    目的:探讨清热解毒法对SS模型鼠的疗效.方法:复制SS动物模型,设立模型组1组及治疗组10组,即白花蛇舌草组、紫草组、青蒿组、蒲公英组、大青叶组、板蓝根组、半枝莲组、玄参组、积雪草组、七叶一枝花组;通过不同清热解毒中药对SS模型小鼠体重、饮水量、唾液流量以及颌下腺指数的影响来观察清热解毒法对SS小鼠的治疗作用.结果:通过不同清热解毒中药的干预,SS模型鼠体重、饮水量、唾液流量以及颌下腺指数均得到改善.结论:清热解毒法可以通过体重、饮水量、唾液流量以及颌下腺指数的改善来发挥对SS小鼠的治疗作用.

    作者:郝桂锋;温成平;李涯松 刊期: 2012年第09期

  • 方证辨证与中医体质的关系

    在临床辨治过程中,方证辨证具有高效、便捷的优点,是目前研究的一个热点.方证辨证中的方和证之间的联系紧密,牢不可破,有是证便用是方;证是致病因素与体质相互作用而使机体产生的疾病状态;方剂不仅可以直接治疗相应的证,还可以直接针对体质进行调理,增强人体正气和抗病能力.因此,结合患者的体质因素进行方证辨证是非常有必要的.

    作者:王世友;戴红;赵厚睿;黄圣哲 刊期: 2012年第09期

  • 芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的临床研究

    目的:探讨观察扶正中药复方芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的疗效.方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为扶正化疗组与单纯化疗组,均予DP方案化疗,但扶正化疗组在此基础上服用扶正中药复方,两个周期后,比较两组患者治疗前后瘤灶、主要症状、免疫功能变化及不良反应情况.结果:扶正化疗组相对单纯化疗组而言,可明显改善患者主要症状、提高患者生活质量、增强免疫功能、减轻不良反应,两组相比均有显著性差异(P<0.05),但两组在缩小和稳定病灶方面无显著性差异(P>0.05).结论:扶正中药复方芪贞固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌疗效肯定,具有增效减毒作用,值得深入研究.

    作者:齐元富;李慧杰;刘艳霞 刊期: 2012年第09期

  • 陈德宁教授运用安心神法治疗早泄的临床经验

    通过探讨中医心、肝、肾三脏间的生理病理关系并结合现代医学研究,阐释“早泄其本在肾,其制在肝,其源在心”的发病机理,且就安心神法在早泄中的应用,介绍导师陈德宁教授的临床经验.

    作者:尹霖;张喜玲;王全;洪志明 刊期: 2012年第09期

  • 清肝宁肺汤对CVA模型大鼠气管与肺组织病理变化影响的实验研究

    目的:探究清肝宁肺汤对咳嗽变异性哮喘(CVA)大鼠气管与肺组织病理变化的影响.方法:利用卵蛋白(OA)及辣椒素复制CVA大鼠模型.实验设正常对照组、模型对照组、地塞米松片组、清肝宁肺汤组、地塞米松片合清肝宁肺汤组(以下简称为清汤加地米组),以2min内咳嗽次数、气管与肺体质重量指数、气管、肺病理变化为观测指标.结果:与正常对照组比较,模型对照组大鼠咳嗽加剧(P<0.01),气管与肺体质重量指数明显增加(P<0.01),差异具有统计学意义,肺及气管病理损伤严重.经治疗后各治疗组2min内咳嗽次数减少(P<0.01),气管与肺体质重量指数减低(P<0.01),病理损伤减轻.结论:清肝宁肺汤可以通过减轻CVA模型大鼠气管与肺的病理损伤而发挥治疗作用.

    作者:朱文雄;曾逸笛;葛资宇;童骄;金晓明;卢芳国;谭琥 刊期: 2012年第09期

  • 红景Ⅰ号方对低氧大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞表型转化的影响

    目的:观察红景Ⅰ方对低氧状态下大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞表型转化的影响.方法:将120只SD大鼠随机分为常氧组、低氧模型组、前列腺E1组、红景Ⅰ号方低剂量组、红景Ⅰ号方中剂量组、红景Ⅰ号方高剂量组,每组20只,分别测定各组大鼠勃起情况、RT - PCR测定α- actin、OPN的相对表达量.结果:造模6周后,与常氧组比较,模型组勃起次数明显降低(P<0.01),低氧实验动物模型建立成功.与常氧组比较,低氧模型组的α - actin含量显著降低(P<0.01),OPN含量明显升高(P<0.01).与低氧模型组比较,高中低剂量的红景Ⅰ号组α - actin含量上升(P<0.05),其中高中剂量组合量上升明显(P<0.01);OPN含量降低(P<0.05),其中高中剂量组合量下降明显(P<0.01).结论:红景Ⅰ号方有抑制海绵体平滑肌细胞表型转化的作用.

    作者:黄晓军;吕伯东;陈刚;杨克冰;张士更;马寅锋;张杰 刊期: 2012年第09期

  • 体表络脉是观察人体健康和疾病状况的窗口

    络脉是气血运行的通道,也是病邪传入通道和病变部位.部分络脉在体表可见,其变化可反映人体气血阴阳和寒热虚实状态,也是观察人体健康和疾病状态的窗口.中医师通过观察皮肤、舌下、视网膜、虹膜、巩膜、结膜等部位络脉了解病情,糖尿病、高血压、动脉硬化等病患者在这些部位的络脉则发生明显变化.与肉眼观察相比较,用放大镜、显微镜等手段能大大提高我们的观察能力,能清晰观察到肉眼看不到的内容,更早、更准确地为我们提供疾病信息,其可作为体检、诊断的依据.

    作者:向丽华;陈彦静;王筠;张治国 刊期: 2012年第09期

  • 活血化痰为核心综合调理脏腑治疗乳腺增生病临床疗效的研究

    目的:验证以化痰散瘀为核心、综合调理脏腑的“开郁散结颗粒”辨证论治乳腺增生病的临床疗效.方法:360例乳腺增生痛患者辨证分型,采用多中心、随机、双盲法,按2∶1分为试验组和对照组,分别予开郁散结颗粒和安慰剂,8周为1个疗程,观察疾病疗效、安全性指标及不良反应,比较组间差异.结果:治疗8周、停药8周比治疗前疾病疗效组间比较有统计学差异,治疗8周比治疗4周在病情改善率及反复率上组间比较有统计学差异.结论:治疗8周后,开郁散结颗粒对痰瘀互结型乳腺增生病患者疗效优于安慰剂,且疗效持久,反复率低,适宜推广应用.

    作者:宋爱莉;李静蔚;关兴;时光喜 刊期: 2012年第09期

  • 慢性胃炎患者不同舌苔中细胞化学成分变化研究

    目的:探讨慢性胃炎患者不同舌苔变化的细胞化学有效成分,尝试为临床检验提供一种新的具有中医特色的体液检测方法.方法:采用超声波方法打碎舌苔脱落细胞,用UV - 756MC型分光光度计检测舌苔细胞匀浆中的SDH、ACP、LDH、PAS含量.结果:(1)慢性胃炎患者舌苔中SDH、LDH含量较正常组升高(P<0.05),PAS含量降低(P<0.05);(2)慢性胃炎患者黄苔中SDH、ACP、PAS、LDH含量均较白苔组升高(P<0.05);(3)慢性胃炎患者剥苔组SDH含量低(P<0.05),黄厚腻苔组SDH含量高(P<0.05),其趋势为黄厚腻组>薄黄腻组>薄白腻组>白厚腻组>薄白苔组>薄黄苔组>剥苔组;慢性胃炎患者各组舌苔ACP含量比较,薄黄腻组ACP含量高,薄黄苔组低.结论:慢性胃炎舌苔变化与细胞化学成分SDH、ACP、LDH、PAS有一定相关性;可为临床检验提供一种新的具有中医特色的体液检测方法.

    作者:曹燕亚;李福凤;张俊;赵洁;付晶晶;白冠峰;燕海霞 刊期: 2012年第09期

  • 藏象学说思想对陶弘景养生观的影响

    藏象学说是中医基础理论的重要组成部分,其渗透到中医辨证论治、养生等各个方面.魏晋南北朝时期,是祖国医学长足发展的历史时期,起着承前启后的关键作用.而陶弘景作为这个时期的医学大家,其在养生上也成就卓越,就藏象学说思想对陶弘景养生观的影响作一探讨.

    作者:陈婉;胡冬裴 刊期: 2012年第09期

  • 子宫肌瘤中医证素规律的临床研究

    目的:探讨子宫肌瘤中医证素规律.方法:选择90例子宫肌瘤患者作为观察对象,采用证素辨证及积分方法进行临床观察.结果:①子宫肌瘤患者的病位主要存在于胞宫、肝、肾、脾.②子宫肌瘤虚证证素积分从高到低依次为阴虚、气虚、血虚、阳虚;阴虚、气虚积分显著高于血虚、阳虚积分(P<0.01).③实证证素积分从高到低依次为血瘀、气滞、痰、寒、湿;血瘀积分显著高于气滞、痰、寒、湿积分(P <0.05~P<0.01).结论:子宫肌瘤的发病源于血瘀,病性以实为主,日久可见虚实夹杂;实证证素以血瘀、气滞为主;虚证证素以阴虚、气虚为主;病位以胞宫、肝为先.

    作者:林晴;林岚 刊期: 2012年第09期

  • 二仙汤对免疫性卵巢早衰模型小鼠FoxP3基因表达的影响

    目的:观察二仙汤对免疫性POF模型小鼠FoxP3基因的影响.方法:用小鼠透明带ZP3第330 ~342个氨基酸序列(NSSSSQFQIHGPR)为免疫原建立免疫性POF小鼠动物模型,并用二仙汤干预,用RT - PCR观察小鼠卵巢上FoxP3基因的表达.结果:模型组卵巢中FoxP3的基因水平下降;各用药组FoxP3的基因表达均增强,中西药无明显差异.结论:二仙汤能使FoxP3基因蛋白表达增强.

    作者:伍娟娟;林忠;刘锐;尤昭玲 刊期: 2012年第09期

  • 吴茱萸的化学成分和药理作用研究进展

    吴茱萸为芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实.吴茱萸的化学成分种类多,药理作用广泛.对其化学成分及药理作用进行了综述.

    作者:文丽梅;马超英;余德林;徐洁 刊期: 2012年第09期

  • 中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中的作用

    目的:观察中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中的作用.方法:收集100例老年PDS患者分为治疗组50例和对照组50例,观察中医治疗组和对照组在治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)、中医症候评分表的变化.结果:中医治疗组和对照组在治疗后第60天、第90天汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症候评分表评分比较有显著性差异(P<0.01).结论:中医药结合认知行为疗法在老年脑卒中抑郁症患者康复过程中疗效显著.

    作者:朱志红;贾春霞;张宇燕 刊期: 2012年第09期

  • 麦门冬汤对肺纤维化大鼠形成阶段的影响

    目的:探索麦门冬汤对肺纤维化形成阶段的干预作用机制.方法:将48只普通级健康wistar大鼠用平阳霉素复制肺纤维化模型大鼠后,分为正常对照组、模型对照组、麦门冬汤组和强的松对照组.麦门冬汤剂量1.2g·kg-1,从第14天开始按15mL·kg-1体重ig,造模28天后处死,测定、比较各组大鼠血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量.结果:模型组大鼠血清及BALF中SOD活性低于正常对照组、MDA含量高于正常对照组,麦门冬汤组SOD活性均高于模型组,MDA含量均低于模型组;大鼠BALF中SOD活性、MDA含量与血清SOD活性、MDA含量呈正相关.结论:麦门冬汤有抑制模型大鼠肺及血清中SOD活性下降及MDA含量增高的作用;血清SOD活性和MDA含量可间接反映肺部脂质过氧化与抗氧化水平.

    作者:张瑞;宋建平;李瑞琴;李伟;谢忠礼;张腾飞 刊期: 2012年第09期

  • 中医五神之“神”要素概述及文献论疏

    “神”要素在五神整体系统中具有首要的地位,通过诠释和分析其内涵和特点,梳理文献总结其病理变化,可以了解“神”要素在五神调控系统中的作用和变化,对于判断机体生命活力的盛衰,正确指导治疗和推断预后皆具有重要的价值.

    作者:滕晶 刊期: 2012年第09期

  • 针灸治疗周围性面瘫的研究概况

    从周围性面瘫的病因及病理、辨证分型、以及毫针、电针、穴位注射、火针、艾灸、耳针治疗方法治疗面瘫做了综述.认为针灸治疗面瘫疗效较好,在选穴,及治疗时间上主张辨证取穴、尽早治疗、疗效更好,发挥了中医针灸快洁、方便的优势.存在的问题:在周围性面瘫的针灸治疗方法中进一步明确毫针、电针、耳针、艾灸、穴位注射等方法的适应症,禁忌症,整理统一标准,如:分型标准、诊断标准、治疗方案.确立临床路径是我们进一步研究的方向.

    作者:王苏婷;马铁明;苏显红 刊期: 2012年第09期

  • 阴虚体质与慢性无症状HBV携带者肝组织病理改变的联系

    目的:探讨慢性无症状HBV携带者阴虚体质与肝组织病理改变的联系,慢性无症状HBV携带者不同肝组织病理程度与HLA - DRB1、DQA1基因多态性的联系,通过调节病理体质,延缓或抑制病情进展.方法:临床选择慢性无症状HBV携带者105例,进行中医体质分型:47例阴虚质和58例非阴虚质,105例患者行肝组织活检术,进行肝组织病理学检查,留取血标本,检测HBsAg、HBV-DNA、HBeAg及肝功能,采用聚合酶链反应-序列特异性引物( PCR - SSP)技术测定HLA-DRB1、HLA-DQA1等位基因型.结果:在慢性无症状HBV携带者阴虚质组与非阴虚质组间,HBsAg、HBV-DNA、HBeAg及肝功能指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05).105例慢性无症状HBV携带者,经病理诊断肝组织无炎症和(或)纤维化改变者仅11例(10.5%),轻度慢性肝炎80例(76.2%),中度慢性肝炎8例(7.6%),重度慢性肝炎6例(5.7%).阴虚质组的肝组织纤维化病变的发生率为34.0%,显著高于非阴虚质组的15.5%,差异有统计学意义(P =0.027<0.05);肝组织炎症活动度在两组间的差异无统计学意义(P>0.05).HLA-DRB1、HLA-DQA1在不同肝组织病理程度间的基因频率,差异无统计学意义(P>0.05).结论:多数慢性无症状HBV携带者肝组织病理为轻度慢性肝炎,少数为中度和重度;阴虚体质患者肝组织纤维化病变的发生率高于非阴虚体质,提示阴虚体质的慢性无症状HBV携带者感染HBV后易发生不同程度的纤维化改变,可能易发展为肝硬化.

    作者:肖丽娜;过建春;荀运浩;王宇芳;王薇薇;石伟珍;李春青;施军平 刊期: 2012年第09期

中华中医药学刊杂志

中华中医药学刊杂志

主管:中华人民共和国国家中医药管理局

主办:中华中医药学会 ,辽宁中医药大学