张京刚；王希明；胡春洪；胡粟；王芳芳；张敏鸽
病例资料患者,男,37岁.2010年外院偶行胸部CT示后纵隔占位性病变,考虑多为神经源性新生物遂到同济医院诊治.既往贫血貌30余年;20余年前因巨脾行全脾切除术;确诊为地中海贫血病史14年;糖尿病病史4年.家族史:姐姐为地中海贫血患者.体检:一般情况可,贫血貌,四肢及面部色素沉着.
作者：孙晓丽；刘瑾；周燕发 刊期： 2011年第06期
目的:回顾性分析急性胆道穿孔CT影像表现与手术所见,研究CT诊断要点,以求进一步提高诊断准确性.方法:对28例患者均采用CT平扫加增强,将层厚1 mm,层距0.5 mm薄层图像传至CT工作站,利用多平面重建(MPR)方法重建图像.结果:28例病例中22例利用MPR重组发现破口.25例显示胆囊或胆总管张力明显减低,胆囊、胆总管壁皱缩;胆囊壁增厚22例,明显增厚5例;3例表现为胆囊增大;25例可见胆囊窝周围及腹腔积液.胆道周围蜂窝织炎8例.结论:经过对28例急性胆道穿孔患者CT表现与手术结果对照研究,认为CT可根据胆囊壁连续性中断、胆道外形皱缩、局部张力明显减低、腹腔积液以胆囊窝及胆道周围为主等典型征象,作出明确诊断.螺旋CT-MPR重组与横断面图像相比更有利于发现胆道破口.
作者：吴晓；黄小燕；何剑 刊期： 2011年第06期
原发性肝脏神经内分泌癌罕见,本院2007年～2010年遇到4例报道如下.病例资料病例1,男,40岁.右上腹胀痛不适1年余.曾行肝包虫手术.查体:右下腹可见长约6 cm的陈旧手术瘢痕.腹部外形平坦,对称.嘱患者深呼吸时,在剑突下可以触及一包块,大小和质地较难感觉.实验室检查:未见异常.B超:肝大,肝内多发实性占位.消化道钡餐造影:正常.CT平扫及增强示肝脏体积明显增大,其内多发大小不等类圆形低密度影,病灶边界清晰,较大病灶内粗细不均分隔,增强后低密度区未强化,分隔强化.大病灶大小约9.2 cm×8.0 cm.CT诊断:包虫复发可能(图1).术中所见:肝脏左右叶囊性占位,肝脏表面也有不规则囊性病灶.病灶部分切除.病理诊断:肝左右叶类癌,肿瘤大径10 cm,切缘见肿瘤组织.免疫组织化学检查:CgA(+)、Syn(+)、AFP(-).
作者：任永芳；王姗姗；陈杰；李岩 刊期： 2011年第06期
目的:总结分析半月板桶柄状撕裂的MRI征象和诊断价值.方法:回顾性分析146个经关节镜证实的膝关节MR图像,其中28个膝关节存在半月板桶柄状撕裂,记录如下5种MRI征象:碎块内移征、外周残半月板征、双PCL征、空领结征及双前角征,并分别计算每种征象诊断半月板桶柄状撕裂的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果:5种征象中碎块内移征具有高的敏感度、准确度和阴性预测值,而双PCL征具有高的特异性和阳性预测值.结论:半月板桶柄状撕裂具有典型的MRI征象,其中碎块内移征是诊断半月板桶柄状撕裂的基础、可靠的征象.
作者：蔡泽银；麦春华 刊期： 2011年第06期
目的:评价基于血流敏感散相(FSD)和平衡稳态自由进动(bSSFP)技术的非增强磁共振血管成像(NC-MRA)诊断糖尿病下肢动脉病变的临床价值.方法:42例糖尿病患者在临床常规下肢动脉增强磁共振血管成像(CE-MRA)检查之前进行非增强磁共振血管成像(NC-MRA),扫描范围为双侧小腿,包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉3个节段.选取两名有经验的放射科医生共同评价NC-MRA的图像质量和下肢动脉在CE-MRA上有显著性狭窄(≥50%)的节段.另选两名有经验的放射科医生在不知道CE-MRA结果的情况下,分别在NC-MRA上诊断有显著性狭窄的血管.以CE-MRA为对照,计算NC-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性.结果:42例患者均成功进行NC-MRA和CE-MRA检查.42例患者共获取249个动脉节段,其中NC-MRA有243个动脉节段(98%)的图像质量符合诊断要求.NC-MRA图像的静脉污染和软组织伪影较CE-MRA多,但这些伪影对诊断无明显影响.243个动脉节段中CE-MRA共显示87个显著性狭窄,其中NC-MRA观察者1和2对这些狭窄高估分别有5个和4个,低估分别有8个和5个.NC-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为93.08%、96.81%、94.17%、96.21%和95.48%.两名医生NC-MRA的诊断结果具有极好的一致性(kappa值为0.91).结论:基于FSD和SSFP技术的NC-MRA对糖尿病患者下肢动脉成像具有较高的检查成功率和图像质量,对诊断下肢动脉50%以上狭窄具有较高的准确性,临床上可以作为肾功能不全或其他原因不能使用对比剂患者进行下肢动脉成像的替代检查方法.
作者：刘晓怡；邹立秋；刘新；冯飞；戚玉龙；张帆；高文清；郭红敏；刘鹏程 刊期： 2011年第06期
目的:回顾性分析经临床证实的7例中枢神经系统白血病的CT和MRI表现,提高对该病的诊断水平.方法:中枢神经系统白血病7例均是男性,急性淋巴细胞白血病3例,急性髓性白血病3例,慢性粒细胞白血病急性变1例.5例患者CT平扫后行MRI检查;其余2例患者未作CT扫描,直接行MRI平扫及增强检查.结果:①白血病浸润软脑膜3例,其中2例同时浸润视神经鞘膜;②脑实质受浸润3例,其中病变呈片状浸润脑实质2例,1例合并出血;脑实质内形成肿块1例;③硬脑膜受累1例,左颞硬脑膜形成肿块,累及左颞骨及左颞软组织;④脊髓受浸润1例,病变广泛浸润胸段脊髓.结论:结合病史,MRI检查有助于对中枢神经系统白血病的诊断,对其进展及疗效观察均有重要价值.
作者：明小春；杨万群；黄飚；梁长虹 刊期： 2011年第06期
目的:探讨卵巢囊性病变蒂扭转伴出血性梗死的MSCT表现.方法:回顾性分析7例术前误诊,经手术病理证实的卵巢囊性病变蒂扭转伴出血性梗死的临床资料和MSCT,总结其CT特征.结果:7例均表现为囊性、实性双肿块.囊壁明显增厚,密度增高6例,增强无强化5例,轻度强化1例;囊内出血呈液液平1例.实性肿块即扭转蒂部为不规则团块状1例,绳索状及发髻状各3例,平扫均呈高密度,增强后无强化5例及轻度强化2例.7例双肿块的实性肿块均偏向扭转侧.结论:卵巢囊性肿块蒂扭转合并出血性梗死的CT表现具有特征性,正确认识可减少误诊及漏诊.
作者：王朝君；沈亚芝；朱时锵；方雄 刊期： 2011年第06期
目的:寻找双源CT冠脉成像(DSCT-CCTA)中患者因素对对比剂示踪扫描次数的影响.方法:搜集2009年行双源CT冠脉检查691例患者资料,采用多因素线性关系分析方法,回顾性分析患者性别、年龄、心率(HR)及有无心律失常(Arr)、高血压(Hyp)、糖尿病(DM)、心瓣膜病(VHD)、冠脉支架植入(CSI)等因素与对比剂示踪扫描次数的关系.结果:对比剂示踪扫描次数与性别、HR呈负相关,与年龄及患有心律失常、心瓣膜病呈正相关,与患者是否患有高血压、DM、冠脉支架植入等因素关系不密切.结论:老年、男性、心率慢、心律失常或有心瓣膜病的患者DSCT-CCTA检查时适当延迟对比剂示踪扫描的起始时间,减少对比剂示踪扫描次数,从而减少冠脉CT检查中的X线辐射剂量.
作者：姜加学；王德杭；唐立钧 刊期： 2011年第06期
病例资料患儿,女,9岁,间断无诱因抽搐1个月余,每次发作持续约2 min左右自行缓解,每日发作多3次.体检:T36.7℃,P 81次/分,R 18次/分,BP 95/67 mmHg.身高110 cm,体重31kg,皮肤粗糙,毛发枯,甲状腺无肿大,四肢无畸形.实验室检查:血钙1.52 mmol/l,血磷2.58 mmol/l,血碱性磷酸酶89 U/l,血钾、钠、氯及镁正常.24 h尿钙1.56 mmol/24 h,尿磷12.7 mmol/24h间,血甲状旁腺素82.4 pmol/l(1.18～8.43 pmol/l).头颅CT表现:双侧尾状核头,苍白球,壳核,丘脑,额叶区多发、对称分布的斑点、斑片状钙化灶(图1).诊断:假性甲状旁腺功能减低症.
作者：张黎黎；刘白鹭；王海波 刊期： 2011年第06期
由于对比剂的使用而导致的并发症--对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)[1-5]已成为医源性急性肾功能衰竭的第三位原因.CIN的发生率与患者存在危险因素的多少和严重程度呈正相关,普通人群应用对比剂后CIN发生率＜2%,糖尿病合并肾功能不全者可达30%～62.5%[5-7].糖尿病(diabetes mellitus,DM)、肾功能不全、对比剂类型是CIN的重要独立危险因素[1-6].
作者：任重阳 刊期： 2011年第06期
目的:探讨MRU在儿童输尿管异位开口定位诊断中的价值.方法:对手术证实存在输尿管异位开口的患者27例行MRU及MRI常规FSE检查,分析扫描图像,对输尿管异位开口的部位进行定位并与手术结果进行对照,计算MRU及MRI常规FSE序列的诊断符合率.结果:MRU结合MRI常规FSE序列显示27例患者中共发现重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口者18例;异位肾伴输尿管异位开口者7例;单纯输尿管异位开口者2例.按输尿管开口部位统计,其中开口于男性尿道前列腺部6支,女性前庭部9支,女性阴道部4支,膀胱低位8支.与追踪的手术结果进行对照,MRU及MRI常规FSE序列对输尿管异位开口部位的判断与手术结果完全吻合,其对输尿管异位开口部位判断的诊断符合率为100%.结论:MRU结合MRI常规FSE序列在判断异位输尿管开口部位方面具有明显的优势,可以作为输尿管异位开口手术前定位的有效方法.
作者：万常华；郑光；胡军武；夏黎明 刊期： 2011年第06期
大部分胰腺恶性肿瘤是原发的,胰腺转移瘤非常少见,占胰腺恶性肿瘤的不足5%[1,2].我们遇到1例肾癌胰腺转移瘤,现回顾性分析其CT表现以提高对该病的认识.
作者：徐青；徐化凤 刊期： 2011年第06期
小气道是指管径＜2 mm,气道壁内没有软骨的支气管,具有气道阻力较小,极易被阻塞的特点.小气道疾病是指累及小气道伴或不伴有肺间质改变的一组疾病,病理本质是细支气管炎.小气道疾病的常见病因包括病毒、细菌、支原体、衣原体、结核以及哮喘,儿童发病率高,婴幼儿也常见[1].早期明确诊断对治疗的选择及预后有重要意义.但这组疾病在临床表现和实验室检查方面有许多相似之处,早期影像学表现可不明显,缺乏特异性,诊断和鉴别诊断困难.因此发现本病的早期影像学特征和制定影像学诊断标准对临床的诊断治疗有指导意义.
作者：陈欣 刊期： 2011年第06期
手术切除取样淋巴结常常在切除原发肿瘤的同时进行,不但创伤大,而且仅局限于手术野范围之内,常发生取样错误,诊断符合率低[1].细针穿刺活检创伤性较小,操作简单、安全,配合应用免疫组化分析和流式细胞学可大大提高诊断符合率[2].Micames等[3]对内镜超声导引下细针穿刺活检分期非小细胞肺癌进行了Meta分析,结果显示穿刺CT扫描有异常的纵隔淋巴结,敏感度和特异度分别达90%和97%,而穿刺CT扫描无异常的纵隔淋巴结,敏感度仅为58%.细针穿刺活检的另一个焦点问题是假阴性率,病变的钙化、坏死以及周围炎症都可能是产生假阴性的原因,延误诊断和治疗.再次,由于自身的限度,细针穿刺活检细胞学对一些病变不能进行诊断和鉴别[4].本文在系统地复习影像学检查方法在淋巴结转移的影像学诊断应用的基础上,对于正在发展中的分子影像学在诊断淋巴结转移的应用及其前景进行了综述和展望.
作者：李优伟；陈正光 刊期： 2011年第06期
病例资料患者,男,48岁.入院前3个月出现胸闷、活动气短,咳嗽,咯少量白黏痰,后因症状加重就诊.支气管镜示左肺舌叶及下叶各段支气管外压性狭窄,黏膜光滑、完整.X线片示左肺中、下野片状高密度影并左膈面、左肋膈角显示不清(图1).CT平扫示左侧后纵隔旁软组织密度影(图2),大小约10.9 cm×9.2 cm×17.7 cm,密度不均匀,CT值约12～32 HU,其内可见不规则钙化;增强后肿块部分强化(图3),CT值约63 HU.冠状重建图像显示钙化主要位于肿瘤下部(图4).手术记录:胸腔内粘连明显,瘤体位于左侧胸腔后外侧,触之质中,局部较硬,无明显包膜;肿瘤侵蚀膈肌、胸壁及肺组织,分离困难并见明显出血.术后病理:左侧胸腔恶性间叶来源肿瘤,肿瘤可见明确肿瘤性成骨,大量骨母样组织以及成熟骨,肿瘤细胞浸润邻近肺实质,考虑为骨外骨肉瘤(图5).
作者：田媛；敖国昆；黄沁；刘杰爱 刊期： 2011年第06期
病例资料患者,男,34岁.腰部酸痛伴下肢放射痛3d入院.患者3d前无诱因突感腰部酸痛,伴下肢放射性疼痛.查体:L3～L5棘突棘旁压痛,并向右下肢放射.右侧L2以下感觉支配区痛觉减退,会阴区感觉减退.右侧踇伸、踇屈肌力Ⅳ级,左侧踇屈肌力Ⅳ级,双侧跟腱反射减弱,右侧股神经牵拉试验阳性.
作者：李利佳 刊期： 2011年第06期
目的:探讨胃间质瘤的CT表现及其与病变恶性程度的相关性.方法:回顾性分析56例经手术病理证实为胃间质瘤的CT表现特点,并将其与病变的恶性程度做对照分析.结果:高度恶性的GSTs多为直径超过5 cm的边界不清的不规则肿块,增强扫描图像上呈不均匀强化,且病变内部可见明显囊变坏死改变,而低度恶性的GSTs则多表现为5 cm以下的边界清楚的圆形或椭圆形肿块,增强后均匀强化,以上改变在两者中均有统计学意义.而肿瘤是否伴有钙化及表面是否出现溃疡在二者无明显统计学差异(P值分别为0.193和0.265).75%的低度恶性病变和7.1%的高度恶性病变表现为胃腔内生长方式,二者有明显统计学差异(χ2＝26.635,P=0.000).结论:GSTs的恶性程度与CT增强表现中病变的大小、形态、中心坏死程度、强化特征、边界清晰与否及生长方式有关,可有助于提高对GISTs的诊断准确率,并进一步为其恶性程度的评估提供重要依据.
作者：许春苗；陈学军；赵玉州；曲金荣；黎海亮 刊期： 2011年第06期
目的:探讨螺旋CT容积扫描结合多平面重建(MPR)在对腹膜后神经源性肿瘤诊断中的临床应用价值.方法:21例经手术和病理证实腹膜后神经源性肿瘤行螺旋CT容积扫描,结合MPR征象进行对比分析,观察肿瘤的位置、大小、密度、形态及与邻近结构的关系.结果:21例腹膜后肿瘤,良性17例,恶性4例.良性肿瘤大多圆形或类圆形软组织肿块,密度均匀,主要呈膨胀性生长,边缘境界清楚;而恶性肿瘤体积大且不规则,混杂密度,呈浸润性生长,边缘不清,多累及周围组织血管.腹膜后定位征象:肿瘤多沿椎旁交感神经链分布,于脊柱旁、肾周、结肠外后方及骶前区多见,推压或包绕邻近器官.结论:螺旋CT容积扫描结合MPR能克服常规扫描方式的限制,获得直观、清晰的图像,准确的显示肿瘤本身及侵犯周围组织、器官的情况,明确肿瘤累及的范围,对肿瘤的定位、定性诊断具有一定价值.
作者：缪亚军；马德忠 刊期： 2011年第06期
Marchiafava-Bignami病(简称MBD)又称胼胝体变性(corpus callosum degeneration)或原发性胼胝体萎缩(primary corpus callosum atrophy),是一种非常罕见的胼胝体脱髓鞘病变.MBD由Carducci 1898年首次个案报道,1903年由两位意大利病理学家Marchiafave和Bignami报道而得名[1],国内首次由张通等[2]于1994年报道.
作者：严小兰；廖凯兵；郑树卿 刊期： 2011年第06期
肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓.近年来认为如未发现局部或远处扩散,行肾癌根治切除术同时取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好[1].我科近通过球囊阻断法辅助泌尿外科切除右侧肾癌并取出下腔静脉瘤栓1例,现报道如下.病例资料患者,男,52岁.右侧腰痛伴肉眼血尿1个月,出现下肢水肿1周.影像学检查提示右侧肾癌并右肾静脉及下腔静脉瘤栓形成(图1、2).
作者：汪维阳；梁社富；林国成 刊期： 2011年第06期
放射学实践杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
