吕文桃
目的 探讨呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)中患者出现谵妄的病因.方法 对2010-06/2012-06月在作者医院RICU住院期间出现谵妄的患者进行回顾性分析,同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组,进行比较分析.结果 住院期间出现谵妄的患者共30例,发生率为8.2％ (30/362),年龄多在70岁以上,男女无明显差异.由原发病引起的谵妄占53.3％(16/30),其中以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、心力衰竭多见,40％患者需要机械通气.药物因素引起的谵妄占33.3％(10/30),以喹诺酮类、糖皮质激素类、茶碱类药物多见.由个人因素和ICU环境因素引起的谵妄占13.3％(4/30).与对照组比较,谵妄组病死率无明显增加,但住院时间长[(16±5)d vs.(12±4)d,P＜0.05],住院费用高.结论 通过积极处理原发病,去除诱因及有针对性地对患者进行心理疏导,有助于降低RICU谵妄发生率.
作者：刘海潮；谢想兵；胡振红；傅祖红；曾群丽 刊期： 2014年第01期
目的 观察国产吻合器改良痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗Ⅲ°、Ⅳ°混合痔的有效性.方法 采用国产吻合器经改良PPH术治疗Ⅲ°、Ⅳ°昆合痔186例,分析其手术操作理论及技巧,并随机选择190例Ⅲ°、Ⅳ°混合痔患者行外剥内扎术(Milligan-Morgan hemorrhoidectomy,MMH),将两组手术疗效、手术时间、术后住院时间、术后疼痛、出血、精细控便功能等进行比较观察.结果 PPH组显愈率为94.0％,MMH组显愈率为92.1％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),两组手术时间、术后住院时间、疼痛、出血及精细控便功能下降等差异有统计学意义(P＜0.01),经改良后,PPH组切除标本上下径平均为2.5(2.3～3.5)cm,吻合口距齿状线位置平均为2.1(1.7～2.5)cm,肛垫保留及悬吊效果好.结论 国产吻合器改良PPH术可有效治疗Ⅲ°、Ⅳ°昆合痔,在达到手术效果同时,能更好地保留肛垫及其精细控便功能.
作者：邹文俊；邹艺；许辉；邓昌林；曾小聪；梁卫根 刊期： 2014年第01期
目的 通过调查住院患儿中巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的流行率及临床特点,探讨CMV在儿科感染中的临床意义.方法 对380例儿科住院患儿的咽拭子样本采用巢式多聚酶链反应(polymerase chain reac tion,PCR)法检测CMV DNA,微粒子酶免化学发光法定量检测血清CMV IgM和IgG,并收集相关临床资料.结果 380例住院患儿中,CMV现症感染者占36.6％.对不同年龄段CMV感染的研究结果显示,新生儿CMV感染率为60％,高度疑诊为先天性CMV感染.1～3月龄、4～6月龄、7～12月龄的CMV感染率分别为48.6％、60.0％和50.8 ％;1～2岁感染率为38.6％,2～3岁和3～10岁CMV感染率逐渐下降至19.3％和22.7％.在102例单纯CMV感染患儿中,除2例无症状CMV感染新生儿外,其他100例患儿均有CMV感染导致的器官损伤,表现为CMV感染性疾病.常见的CMV感染性疾病是肺炎(35.3％)、支气管炎(33.3％)和肝炎(26.5％).0～6月龄组患儿CMV肝炎的发病率为55％,显著高于各年龄组患儿总发病率(P＜0.05);新生儿的贫血发病率达50％,显著高于各年龄组患儿的总发病率(P＜0.05).3～10岁年龄组患儿CMV感染常见的临床表现是肺炎(52.6％)和支气管炎(57.9％),显著高于其他年龄组(P＜0.05).结论 CMV感染在儿科住院患儿中,特别是12月龄内的患儿中的流行率高,是该年龄段患儿住院治疗的主要原因之一.60％住院新生儿可能为先天性CMV感染,对新生儿应常规进行CMV感染的筛查.在住院患儿中CMV感染性疾病常见于呼吸道感染、肝炎、贫血、心肌炎、胃肠炎.0～6月龄患儿CMV感染常见表现为肝炎,50％的CMV感染的新生儿有贫血表现.其他病原体与CMV的共感染可加重CMV导致的器官损伤.
作者：刘媛媛；李珊；李宁；杨占秋；邓幼萍；聂国明；江晓静 刊期： 2014年第01期
2013-06-11日,我国神舟十号飞船搭载3名航天员顺利飞向太空,并在轨飞行15天.为确保神舟十号飞船应急返回着陆区医疗救护,根据总部、军区命令,作者医院于2013-06-06～24日,组织12人医疗队参加了神舟十号运行段国内应急返回着陆区航天员现场医疗救护和医疗后送任务,并圆满完成任务,现将任务完成情况总结如下.
作者：赵东海；叶常青；蔡广；胡赟；李全岳 刊期： 2014年第01期
目的 评估磁共振氢质子波谱分析1H-MRS对于术前胶质瘤病理分级的理想阈值.方法 分析经手术病理证实的76例胶质瘤病人,其中低级别(Ⅰ～Ⅱ级)胶质瘤36例,其中Ⅰ级4例,Ⅱ级32例,高级别(Ⅲ～Ⅳ级)胶质瘤40例,其中Ⅲ级25例,Ⅳ级15例.通过后处理波谱分析,检测肿瘤实性部分大Cho/Cr值.高低级别胶质瘤大Cho/Cr值比较采用t检验分析,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定鉴别高级别与低级别胶质瘤的Cho/Cr的理想阈值.结果 胶质瘤肿瘤实性部分大Cho/Cr值与病理级别呈正相关(相关系数R=0.60101),低级别和高级别胶质瘤肿瘤实性部分大Cho/Cr值分别为2.4492±1.3658、5.0960±2.7366(CI±Se),差异有统计学意义(P＜0.0001).以胶质瘤实性部分大Cho/Cr值鉴别高级别与低级别胶质瘤时,所获得ROC曲线下面积值为0.8378,以3.93作为理想阈值时,其灵敏度为76.9％,特异度为83.8％.结论 胶质瘤1 H-MRS检查所获得的波谱图像,能够反映肿瘤细胞的增殖程度,肿瘤实性部分大Cho/Cr值与其病理分级呈正相关,1 H-MRS检查对于术前评估胶质瘤的病理分级具有很高价值.
作者：王鹰；漆剑频；程少容；曾晓华；阳昱恒；熊飞 刊期： 2014年第01期
我国地域辽阔,地形地貌复杂,气候变化多端,加上人口众多,社会经济发展不均衡,各地灾害应急能力参差不齐,使得我国自然灾害呈现出种类多、发生频、危害大、灾情重等特点.武警机动部队具有高度集中、反应迅速、纪律严明的特点和优势,所担负的任务已经向防卫作战、灾害救援、参加国家经济建设等方面进一步扩展,整体呈现出多领域、多类别、多样式、多内容的趋势,参与执行灾害救援任务已呈常态化.然而,灾害救援专业性强,头绪多,任务重,加之针对性训练少,从一定程度上影响着卫勤保障的效果.笔者根据灾害救援任务的性质、特点,结合卫勤保障规律,对武警机动部队如何圆满完成自然灾害应急卫勤保障任务探讨如下.
作者：袁堃 刊期： 2014年第01期
药师的工作内容是“以患者合理药物治疗为中心”的药学服务,将临床药学整合到临床医学中,但是药师在临床应做那些工作?怎样去做?如何实现药师的自身价值?这些问题一直困扰着许多在临床或准备去临床工作的药师.药师在临床工作中着重解决好三大任务,即发现药物与治疗有关的问题、预防与药物治疗有关的问题和解决与药物治疗有关的问题.现就1例经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)支架术后心绞痛患者的药师的治疗思维,分析如下.
作者：庄捷；孙红 刊期： 2014年第01期
自身免疫性肝病是因一组慢性异常自身免疫反应介导形成的肝病,一般包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性硬化性胆管炎(primarysclerosing cholangitis,PSC)以及原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)[1].本文对作者医院46例自身免疫性肝病患者临床资料回顾分析,以探讨其早期诊断方法.
作者：缪希莉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)异常对诊断系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)肾功能损害患者的临床意义.方法 采用间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence,ⅡF)检测抗中性粒细胞胞浆抗体并对其结果进行回顾性分析.结果 SLE患者ANCA阳性率是35.2％,与混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)和其他自身免疫病患者相比,有统计学差异(P＜0.01).SLE患者ANCA阳性组中,p-ANCA与cANCA阳性率有统计学差异(P＜0.01).ANCA阳性组与阴性组比较,肾功能损害发生率明显升高(P＜0.05).结论 血清p-ANCA抗体检测对诊断SLE患者早期发现及防范肾毒性损害有重要意义.
作者：石莉萍；张利方；秦滢；汪薇 刊期： 2014年第01期
由于感染科工作环境和服务对象具有其特殊性,感染科护理人员工作量大、责任大、高风险等都会影响护理人员的服务质量.为了解感染科护理人员对优质护理工程的认识及实践程度,作者对某市医院感染科护理人员的优质护理工作进行问卷调查,以期为感染科优质护理工作的具体实施提供可参考的依据.
作者：王淑芹；吕林英；王伟；王丽；李金玲 刊期： 2014年第01期
目的 探讨脑血管计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管造影(CT angiography,CTA)检查中造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大的关系.方法 将65例急性高血压脑出血患者在发病6h内进行计算机断层扫描平扫及CTA检查,并在发病24h后复查CT平扫.有两名放射科医师在CTA原始图像中寻找点征,同时对比两次检查的血肿体积.对两组患者的一般情况、生化检查进行统计学分析.结果 早期血肿扩大发生率为38.1％,血肿形态、糖尿病血凝血酶原时间两组间存在统计学差异(P＜0.05);CTA原始图像预测血肿扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.1％、97.4％、95％、88.37％.点征阳性患者初诊与复诊的血肿体积差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在脑血管CTA检查中,造影剂外渗与急性期高血压脑出血血肿扩大有明显相关性,可预测高血压脑出血血肿扩大并采取相应的治疗措施,改善患者的预后.
作者：刘兵荣；马继民；肖瑾；梁彦中；丁新生 刊期： 2014年第01期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,主要由乳腺上皮组织恶性增殖而引发的疾病,占全身恶性肿瘤的10％左右[1].三阴乳腺癌主要指雌激素受体、孕激素受体和人类表皮生长因子受体2亚型都是阴性的,约占乳腺癌的15％左右[2].晚期三阴乳腺癌主要以化疗为主,化疗虽然能在一定程度缓解癌变的进程,但其中也会伴发严重的并发症.本研究通过探讨吉西他滨(gemcitabine)+顺铂(cisplatin,DDP)方案为GP组和长春瑞滨(vinorelbine)+顺铂(cisplatin,DDP)方案为NP组治疗晚期三阴乳腺癌的临床疗效,分析其临床价值和意义.
作者：吴梅红；陈一飞；王雅杰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨线粒体乙醛脱氢酶2 (mitochondrial aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2)在高氧引起肺泡上皮细胞损伤中的作用.方法 采用pcDNA3.1-ALDH2转染A549细胞增加ALDH2的表达,采用ALDH2 siRNA转染A549细胞抑制ALDH2的表达,细胞分组如下:①对照组(A549细胞),②高ALDH2表达组(A549细胞+pcDNA 3.1-ALDH2),③低ALDH2表达组(A549细胞+ALDH2 siRNA),将3组细胞均置于常氧(95％空气+5％CO2)和高氧(95％O2+ 5％CO2)中培养72 h.ALDH2表达量检测采用Western blot,ALDH2活性通过在酶标仪上测定A340nm下NAD+转化为NADH的含量变化来得到,细胞脂质过氧化程度检测采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量进行,细胞损伤情况通过检测细胞培养液和细胞内乳酸脱氢酶活力来计算,细胞凋亡检测采用Annexin VFITC及PI染色后流式细胞术进行,细胞死亡率检测采用台盼蓝染色法.结果 转染pcDNA 3.1-ALDH2后A549细胞中ALDH2表达显著增多(P＜0.05),活性显著增强(P＜0.0)5),转染ALDH2 siRNA后A549细胞中ALDH2的表达显著减少(P＜0.05),活性显著减弱(P＜0.05),高氧暴露可显著降低ALDH2的表达及活性(P＜0.05).转染pcDNA3.1-ALDH2显著减轻了A549细胞高氧暴露后的脂质过氧化和细胞损伤程度(P＜0.05),降低了细胞凋亡率及死亡率(P＜0.05);转染ALDH2siRNA则显著加重了A549细胞高氧暴露后的脂质过氧化和细胞损伤程度(P＜0.05),增加了细胞凋亡率及死亡率(P＜0.05).结论 ALDH2可以减轻高氧引起的肺泡上皮细胞损伤,其机制可能与ALDH2清除了细胞脂质过氧化产物有关.
作者：徐洪涛；余健；聂国明；邹敏书；罗莉漫 刊期： 2014年第01期
目的 对军事演习前后部队官兵血清胃动素(motilin,MTL)和胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)的水平进行检测,为军事应激所致的上消化道动力异常提供病理生理依据.方法 采用酶联免疫法检测某部60名官兵军事演习前后血清MTL和CCK的水平.结果 军事演习后官兵血清中MTL和CCK的含量均明显高于演习前(P＜0.01).结论 MTL和CCK在军事应激所致的上消化道动力异常的发生中发挥作用.监测血清MTL和CCK的水平有助于判断军事应激所致上消化道动力异常的严重程度及治疗效果.
作者：高娟；郑国荣；徐维田；王一鸣；王艳；程翌；熊毅敏 刊期： 2014年第01期
目的 探讨左卡尼汀、重组人促红细胞生长素及铁剂联合治疗血液透析并发症的临床效果.方法 将作者医院2011-02/2012-02月60例血液透析并发症患者按照随机数字法分为对照组与观察组,均给予重组人促红细胞生长素+铁剂,观察组另外还给予左卡尼汀,观察两组的临床治疗效果.结果 观察组治疗后的胸闷、心悸、乏力、低血压症状均完全消失(P＜0.05),且心肌收缩加强;对照组治疗后的胸闷、心悸、乏力、低血压症、心律失常较治疗前改善不明显(P＞0.05).两组治疗后临床症状与体征改善情况比较具有明显差异(P＜0.05).两组治疗后血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度较治疗前有明显改善,且治疗后两组差异有统计学意义(P＜0.005).结论 临床中对于血液透析并发症患者给予左卡尼汀、重组人促红细胞生长素及铁剂联合治疗效果显著,能够有效的改善患者的不良反应,并改善其心功能,值得临床中应用.
作者：李新华；杨红荣；刘丹；叶艳；李勇 刊期： 2014年第01期
目的 观察不同浓度丙泊酚对臂丛神经阻滞断指再植手术患者患肢血浆中丙二醛(malondialdehyde,MDA)、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutas,SOD)以及术后一周成活率的影响.方法 选取60名急诊行断指再植手术患者,美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.电脑随机将所有患者均分为3组(n=20):对照组(C组)、低浓度丙泊酚组(L组)以及高浓度丙泊酚组(H组).所有患者均采用喙突下单点法臂丛神经阻滞,神经刺激仪定位.L组术中丙泊酚靶控血浆效应室浓度设置为0.5μg/ml,H组术中丙泊酚靶控血浆效应室浓度设置为2.0μg/ml.分别于术前(T0),臂丛神经阻滞完成后15 min(T1),使用止血带60 min(T2),松止血带后10 min(T3)、60 min(T4)抽取术侧肘部静脉血,测定血浆MDA、IMA、SOD的浓度.术后一周对所有患者随访,记录患者血管危象次数及再植断指成活率.结果 松止血带后10 min:C组及L组MDA、IMA值较术前明显增高,H组较术前无明显变化;C组及L组SOD值较术前明显降低,H组较术前无明显变化.松止血带后60 min:C组IMA值较术前明显增高.L组及H组IMA值较对照组明显降低;C组及L组SOD值明显低于术前,H组SOD值较术前无明显变化.术后一周随访:H组患者血管危象发生率较C组及L组明显降低.H组再植断指成活率较C组及L组明显增高.结论 丙泊酚可有效减轻肢体使用止血带所引起的缺血再灌注损伤,提高机体耐受缺血缺氧能力,且这种保护效果随着丙泊酚浓度的增高而增加.
作者：周翔；曲彦亮；吴明春；杨俊哲；凌娜佳；甘国胜；陈敏；陶军 刊期： 2014年第01期
研究认为,慢性应激状态可对认知功能造成损害[1-2].长时间持续执行亚丁湾护航任务的官兵,由于受高强度军事作业、舰艇内特殊环境及高温、高盐、高湿的外界环境等慢性应激影响,认知功能可能受到影响.本研究抽取2010-03/2011-01月在亚丁湾连续执行两批次护航任务的某补给舰82名官兵为对象,调查长时间持续护航对官兵的认知功能影响,为今后部队执行多样化军事任务的心理防护提供参考.
作者：杨仲利；刘小兵；林汉；李逸鸿；罗维肖 刊期： 2014年第01期
目的 研究苦参提取物对于皮肤过敏性疾病的治疗效果.方法 将1091名患皮肤过敏性疾病的基层官兵随机分组:正常对照组、过敏组、苦参凝胶治疗组、复方地塞米松乳膏对照组、盐酸左西替利嗪胶囊对照组、马来酸氯苯那敏对照组,按规定治疗方案给药后观察治疗效果、不良反应及复发情况,抽取部分病例检测血清IgE水平和血液嗜酸粒细胞计数.结果 四组总治愈率分别为:苦参凝胶治疗组70.00％,复方地塞米松乳膏对照组76.12％、盐酸左西替利嗪胶囊对照组64.15％、马来酸氯苯那敏对照组组79.00％;苦参凝胶不良反应少且复发率低;苦参提取物组,地塞米松组可显著降低过敏患者血液嗜酸粒细胞计数;此两组可稍降低血清IgE水平.结论 苦参提取物对皮肤过敏性疾病临床疗效好,不良反应少,复发率低,调节免疫平衡,特别适合基层官兵皮肤过敏性疾病的治疗.
作者：彭程；孙浩；罗朝利；裴素萍；邢建华；郭妍；王冬；齐宝全 刊期： 2014年第01期
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric vein thrombosis,MVT)是临床上较为少见疾病,其病因很多,MVT所致的肠缺血占所有肠缺血病例的5％～15[1].肠系膜静脉血栓形成患者在阻塞早期临床表现较轻且缺乏特异性,临床上易将其误诊为急性胰腺炎、阑尾炎等其他疾病.当MVT患者出现明显症状和体征时说明病情加重,出现局部肠坏死,错过治疗的佳时期,威胁患者生命.如何在MVT患者发生肠坏死之前明确诊断并积极治疗,是提高该病生存率及预后的关键.多排螺旋CT血管造影(multi-detector computed tomography angiography,MDCTA)已被确定为显示肠系膜血管非侵袭性检查技术之一,其诊断MVT的敏感性达95％[2].本文回顾性分析25例MVT患者的MDCTA表现,以期提高临床及影像科医师对本病的认识.
作者：龚晓虹；付传明；王忠平；轩俊；罗强 刊期： 2014年第01期
目的 建立Twin-block矫治器系统的三维有限元模型,以便模拟Twin-block矫治器的工作状态和进一步探讨Twin-block矫治器的矫治机理.方法 选一名处于青春生长高峰期、Ⅱ类骨性错牙合的儿童的颅面骨以及Twinblock矫治器作为标本,CT扫描所得的DICOM数据直接输入到Mimics软件中建立包括完整天然牙列,颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)和Twin-block矫治器的三维实体模型,并对其进行网格划分,进一步建立Twin-block矫治器系统的三维有限元模型.结果 建立了相似性较高的Twin-block矫治器系统的三维有限元模型.结论 该模型有较好的几何相似性,为研究Twin-block矫治器的矫治机理提供了有利条件,为TMJ及下颌骨的力学研究提供了相似性好的三维有限元模型.
作者：林铭；符志锋；陈涛；王尔笑；唐尤宽；潘昱 刊期： 2014年第01期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
