苏江利；亓立峰；曲怀谦
目的：探讨肝细胞癌( HCC)肝外转移常见的部位及对患者生存预后的影响。方法收集经PET/CT检查确诊HCC肝外转移的病例132例,对其HCC转移部位进行回顾性分析,同时行单因素、多因素生存分析。结果 HCC 肝外转移常见的部位是淋巴结(54.5%,72/132)、骨(24.2%,32/132)和肺(21.2%,28/132)；单因素和多因素生存分析均提示淋巴结转移对患者生存预后有显著影响(P值均<0.05),而其他转移部位和生理指标对生存预后均无显著影响(P值均>0.05)。结论淋巴结转移在HCC肝外转移常见且可显著影响患者生存预后,及早诊断及治疗淋巴结转移病灶将能改善患者生存质量,延长生存时间。
作者：李果；吴黎雳；宦宏波；马宽生；李晓武；别平；夏锋 刊期： 2014年第04期
数字对象标识符( digital object identifier, DOI)是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具,是一个可供全球期刊快速链接的管理系统,整个系统由国际DOI基金会( IDF)进行全球分布式管理。为了实现中华医学会系列杂志内容资源的有效数字化传播,同时保护这些数字资源在网络链接中的知识产权和网络传播权,自2009年第1期开始,中华医学会系列杂志纸版期刊和数字化期刊的论文已全部标注“DOI”,即中华医学会系列杂志除消息类稿件外,其他文章均需标注DOI,标注于每篇文章首页脚注的第1项。中华医学会杂志社各杂志编辑部为决定刊载的论文标注DOI。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：探讨商环包皮环切术后切口延迟愈合的原因及应对措施。方法回顾性分析2011年12月-2013年10月行商环包皮环切术术后出现切口延迟愈合15例患者的临床资料,其中3例术后切口局部感染,给予暴露创面、加强抗感染治疗；2例高龄合并糖尿病患者,给予监控血糖、加强切口护理；10例切口创面部分裂开,其中3例手术操作粗暴、2例剪除包皮过多、2例操作不当致商环松脱、1例患者自身暴力致商环松脱、1例频繁活动阴茎经常勃起、1例提前下环,裂口长度小于1 cm者8例未行特殊处理,裂口长度大于1 cm并继发出血者2例予以缝扎。结果15例患者切口延迟愈合原因分为两类。一类系围手术期处置不当或患者自身因素,共8例,包括3例术后切口局部感染,2例高龄合并糖尿病患者,1例患者自身暴力致商环松脱,1例频繁活动、阴茎经常勃起患者,1例提前下环；另一类系手术操作粗暴或操作不当,共7例,包括3例手术暴力操作直接致创面开裂,2例剪除包皮过多,2例操作不当致商环松脱。经相应治疗后15例患者均获得痊愈,切口愈合时间为30~45 d,术后随访半年,无远期不良并发症发生。结论完善围手术期处置、手术操作规范,将极大限度预防商环包皮环切术术后切口延迟愈合及并发症的发生,有利于该术式在临床中进一步推广。
作者：李丹洋；熊朝辉；陈军；詹绍洋；项国栋；沈学成；杨宇 刊期： 2014年第04期
目的：总结各种骨瓣眶颧入路的应用解剖进展。方法在万方、CNKI及Pubmed等数据库查阅国内外各种不同骨瓣成形方式的眶颧手术入路的相关文献资料，并进行汇总分析。结果眶颧入路可分为单骨瓣眶颧入路、双骨瓣眶颧入路和三骨瓣眶颧入路，目前常用的为三骨瓣眶颧入路，该方法操作简便，在保障暴露效果的前提下，增加了术式的灵活性。结论眶颧入路的演变过程充分体现出随着相关应用解剖研究的进展，颅底外科从过分追求颅骨、病变切除的传统理念到兼顾患者安全、美观与生活质量的微创理念的变化。
作者：冯学泉；佟小光 刊期： 2014年第04期
目的：探讨LP17多肽对小鼠肠缺血再灌注( IIR)损伤影响。方法将36只小鼠按数字表法随机分为假手术组( S组)、IIR组( I/R组)、IIR+LP17对照肽治疗组( C1组)、IIR+LP17治疗组( C2组),每组9只。肠系膜上动脉夹闭20 min制作小鼠IIR模型,于再灌注前5 min将药物注入小鼠腹腔,24 h后处死小鼠,检测血清中可溶性髓样细胞触发受体-1( sTREM-1)和肿瘤坏死因子-α( TNF-α)的浓度,观察肠黏膜损伤程度,免疫组化法检测肝脏细胞的核因子-κB( NF-κB)的表达情况。结果血清sTREM-1、血清TNF-α和肝脏细胞NF-κB在I/R组和C1组升高,分别为(1686.34±55.98)pg/ml、(121.81±8.01) pg/ml、(3.36±0.62)表达和(1643.73±65.45) pg/ml、(119.88±8.05)pg/ml、(3.21±0.94)分；在C2组降低,分别为(944.58±39.75)pg/ml、(65.92±4.91)pg/ml和(0.92±0.55)分,与I/R组和C1组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。光镜下S组小鼠小肠黏膜基本正常；I/R组和C1组绒毛破坏较重,绒毛坏死明显,黏膜下水肿、炎性细胞浸润更加明显,肠壁各层均变薄；C2组肠绒毛损伤明显减轻,其肠黏膜损伤评分与其他各组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论 LP17多肽通过调节TREM-1的信号转导通路,减轻NF-κB和TNF-α过度激活所致炎症反应,减轻IIR引起的肠黏膜及远隔脏器的损伤。
作者：孙学童；季涛；张宗兵；孔令尚；刘牧林；何先弟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及有效性。方法2012年6月-2013年10月经桡动脉途径行全脑血管造影检查165例(桡动脉组)，同期经股动脉途径行全脑血管造影183例(股动脉组)，对其临床资料进行回顾分析。对两组患者的穿刺时间、穿刺成功率、手术操作时间、造影剂剂量、造影成功率、术后恢复时间及总并发症发生率进行统计分析。结果两组患者中桡动脉组有2例穿刺失败，改为股动脉途径完成造影，其他患者均顺利完成造影。两组患者的平均穿刺时间、穿刺成功率、手术操作时间、造影剂剂量、造影成功率，桡动脉组分别为(2.3±1.2)min、98.8%(163/165)、(30.32±7.23)min、(63±13)ml、98.8%(163/165)，股动脉组分别为(2.1±0.9)min、100%(183/183)、(28.95±8.21)min、(61±11)ml、100%(183/183)，两组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。桡动脉组术后恢复时间为(5.6±2.3)h、总并发症的发生率1.2%(2/163)，股动脉组术后恢复时间为(23.8±4.2)h、总并发症的发生率10.4%(19/183)，两组间比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论经桡动脉途径行全脑血管造影术安全、有效，患者痛苦小、易接受，并发症发生率低，术后恢复快，可作为脑血管造影的常用途径之一。
作者：苏江利；亓立峰；曲怀谦 刊期： 2014年第04期
1通用格式：作者名(前3名,et al.).题名[文献类型标志/文献载体标志?.出版地：出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径。请注意,电子期刊须标注“[文献类型标志/文献载体标志?”、“获取和访问的路径”。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胃癌术后胃瘫综合征( PGS)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2009年10月-2013年10月收治的11例PGS患者的临床资料,分析其临床表现、诊断和治疗方法。结果本组11例,9例为急性发作,发生于术后第6~14天；2例为慢性发作,发生于术后1和6个月。所有患者通过临床表现、胃肠道造影和胃镜检查确诊,予禁食、胃肠减压、营养支持、降低消化液分泌和胃肠动力药物应用等综合措施保守治疗,患者均于治疗12~68 d后治愈,平均治愈时间34 d。11例均获随访,随访时间3~46个月,平均40.6个月,患者均未复发。结论胃癌术后 PGS的病因是多方面的,胃肠道造影和胃镜检查是其主要的诊断方法,综合保守治疗积极有效。
作者：杭群；姜从桥；骆杰 刊期： 2014年第04期
笔者在解剖1例成年男性尸体时,发现胰十二指肠上后动脉变异。该变异极其罕见,为积累解剖资料,现报道如下。尸体标本来源于新乡医学院解剖学实验室。尸体为成年男性,50岁左右,身长171 cm。标本经10%甲醛溶液固定,进行防腐处理,保存约3年。使用卷尺(精确到1 mm)和游标卡尺(精确到0.02 mm)进行相关数据的测量。
作者：尚春风；马建军；王长召；任冠桦；赵瑾莹；郭宝光；陈飞雄；何京 刊期： 2014年第04期
目的：评价后路经顶椎楔形截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的疗效及安全性。方法回顾性分析1998年9月-2012年12月收治的17例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者的临床资料,其中男5例,女12例；年龄14~24岁,平均18.6岁；LenkeⅡ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例,Ⅵ型6例。均行后路经顶椎楔形截骨矫形固定融合术。术前、术后及随访时拍摄站立位全脊柱X线片,测量冠状面、矢状面侧凸Cobb角及躯干矢状面偏移距离,记录脊柱融合固定节段和融合情况。结果均获得随访12~84个月,平均47.6个月。融合固定节段为11~16节椎体,平均14节。末次随访冠状面Cobb角由术前平均102.2°,矫正至39.4°,矫正率为61.4%；矢状面Cobb角由术前平均49.5°,矫正至8.6°,矫正率为82.6%；躯干冠状偏移距离由术前平均-29.8 mm,矫正至-3.5 mm,平均矫正26 mm。围手术期并发症主要包括胸膜破裂4例,胃肠道功能紊乱2例。结论对重度僵硬性特发性脊柱侧凸采取后路经顶椎楔形截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法。
作者：徐韬；郭海龙；买尔旦·买买提；普拉提·买买提；盛军；邓强；盛伟斌 刊期： 2014年第04期
目的：分析行Auchincloss乳腺癌改良根治术患者的临床特点,进一步提高乳腺癌的临床诊治水平。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月收治的行Auchincloss乳腺癌改良根治术治疗的65例女性乳腺癌患者的临床资料。临床分期I期19例,Ⅱ期32例,Ⅲ期14例；其中伴有淋巴结转移的病例29例。结果65例患者手术时间平均(164±19.54)min；手术出血量(75±23.79)ml；术中清除淋巴结14.63枚,39例患者术中保留肋间臂神经。术后发生皮瓣下积液12例(18.46%)、患肢淋巴水肿2例(3.08%)。术后随访时间为0.5~4年,无局部肿瘤复发和转移,无患者死亡。结论 Auchincloss乳腺癌改良根治术操作简单,术后并发症相对较少,并保持胸部外形饱满和肢体功能,根治效果良好,不会增加局部复发的危险。
作者：毛作周；朱兆红；王海；韩伟；赵宇 刊期： 2014年第04期
目的探讨后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸的临床效果及其安全性。方法2004年2月-2012年2月,采用后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸畸形患者14例。其中男5例,女9例；年龄6~42岁,平均20.6岁。先天性分节不全型3例,先天性半椎体型8例和混合型3例。术前脊柱后凸 Cobb 角91°~155°,平均109.4°；术前矢状面偏移-0.1~5.5 cm ,平均0.9 cm。13例合并脊柱侧凸,Cobb角11°~128°,平均67.5°；术前冠状面偏移0~6.5 cm,平均2.6 cm。8例半椎体畸形中有2例合并神经损害,Frankel分级C级和D级各1例。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)评分0~45分,平均16.8分。结果手术时间为5.6~10.7 h,平均6.9 h；术中出血1400~5100 ml,平均3160 ml；脊髓短缩为1.9~2.9 cm,平均缩短2.4 cm。融合固定节段为6~14节椎体,平均10.4节。14例患者均得到随访,随访24~96个月,平均44.9个月。末次随访结果：脊柱后凸 Cobb 角9°~44°,平均26.4°,后凸矫正率75.8%；矢状面偏移矫正到-0.8~0.5 cm,平均0.09 cm,矫正率89.8%；脊柱侧凸Cobb角0°~55°,平均17.2°,侧凸矫正率74.6%；冠状位偏移矫正到0~2.7 cm,平均0.5 cm,冠状位不平衡矫正率81.3%。术前2例神经损害者,术后Frankel分级恢复到E级。术后ODI评分0~2分,平均0.2分,改善率为98.8%。所有患者获得良好的骨质愈合,无脊髓损伤。结论后路全脊椎切除与松解治疗先天性重度脊柱角状后凸能有效改善脊柱的柔韧性,可获得极好的畸形矫正,且安全有效。
作者：李超；付青松；周宇；于海洋；赵刚；崔西龙；兰魁勇；尹稳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨后路单侧截骨部分椎体切除矫形术( PUVCR)治疗胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究，选择河北医科大学第三医院脊柱外科2010年1月-2013年5月29例胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形患者纳入研究。随机分为两组：观察组14例，接受PUVCR；对照组15例，接受后路全椎体切除术( PVCR)。观察组男6例，女8例，年龄(26.7±4.7)岁(17~33岁)，术前后凸Cobb角平均为62.3°±7.6°；对照组男7例，女8例，平均年龄为(24.3±3.8)岁(18~32岁)，术前后凸Cobb角平均为58.3°±8.7°。评估并比较两组患者手术时间、术中出血量及术后引流量、后凸矫正度( Cobb角法)、神经功能改善情况( Oswestry功能障碍指数)及疼痛缓解程度(视觉模拟评分)。结果两组患者的年龄、性别组成、术前后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量均少于对照组(P值均<0.05)。两组间比较，术后2周后凸Cobb角的矫正度、术后1年矫形丢失程度、术后1年神经功能恢复指标Oswestrg功能障碍指数、疼痛视觉模拟评分的改善程度差异均无统计学意义( P值均>0.05)。对照组术中神经根损伤发生2例，观察组术中发生1例。两组病例术后1年椎间植骨均骨性融合。结论对于胸腰段先天性楔形椎引起的脊柱后凸畸形，改良PVCR可获得与PVCR同等的后凸矫正、神经功能恢复及疼痛改善，但手术时间更短、出血更少、神经根损伤发生率更低，疗效确切。
作者：王辉；马雷；丁文元；杨大龙；张迪；申勇；张英泽 刊期： 2014年第04期
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
作者：邱勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脊柱后凸畸形截骨矫形术后近端交界性后凸( PJK)的发生率、相关危险因素及其预防方法。方法选取2005年1月-2009年1月西安市红会医院收治的87例脊柱胸腰段后凸畸形患者,年龄11~20岁,平均14.8岁,均行后路截骨矫形术,观察其近端交界区后凸角度的变化情况。分别在术前、术后3月和末次随访时,记录患者影像学参数。结果所有患者均获得随访,随访时间5~9年,平均6.4年。87例中,24例(27.6%)术后发生PJK(PJK组),且在随访过程中,有加重的趋势,其中3例局部疼痛明显,1例再次手术；余63例归入非PJK组。末次随访时,PJK组近端交界区后凸角度为17.5°±2.6°,非PJK组为7.1°±2.6°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、近端融合范围、近端交界区后凸角度、术后全脊柱矢状位平衡以及术前术后矢状面平衡距离纠正程度比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论脊柱后凸畸形后路截骨矫形术后PJK发生率为27.6%,其相关的危险因素包括年龄、近端融合范围、近端交界区后凸角度、术后全脊柱矢状位平衡以及术前术后矢状面平衡距离纠正程度。
作者：贺宝荣；许正伟；闫亮；郝定均；刘团江；郭华 刊期： 2014年第04期
目的：评价高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实的106例早期乳腺癌患者资料，术前均经高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查，对单独使用和联合使用2种检查方法对早期乳腺癌的诊断准确率进行统计分析。结果高频彩色多普勒超声与钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05)；高频彩色多普勒超声、钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断准确率均低于2种方法联合应用，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论高频彩色多普勒超声与钼靶X线均为筛查和诊断早期乳腺癌的主要手段，两者联合应用可提高早期乳腺癌的诊断率。
作者：阮吟；石彦；宣玲 刊期： 2014年第04期
例1,患者女,30岁。2012年5月25日因车祸摔伤致左肩部疼痛伴活动受限1周入我院就诊,拟诊左肩部软组织损伤收住急诊科。患者入院后请骨科会诊,行左肩X线平片检查未见异常。诊断为左肩部软组织损伤。给予消肿、镇痛治疗。治疗1周后,疼痛减轻,但左肩关节不能外旋、外展及后伸,活动轻度受限。再次请骨科会诊,行左肩关节CT及3D重建检查示：左肩关节后脱位(肩峰下型)。查体：右肩部稍肿胀,皮肤青紫伴淤血。关节囊无空虚, Dugas征(-)。左肩关节活动度：屈100°,伸25°,外旋0°,外展80°,内旋40°。患者转入骨科,于伤后2周在臂丛、静脉复合麻醉下闭合复位取得成功。术后石膏外固定4周后,行康复训练。患者出院后随访6个月,肩关节活动时无疼痛,复查X线片未见创伤性关节炎改变。按美国加州大学肩关节评分系统评分30分。见图1。
作者：汪钦；严清 刊期： 2014年第04期
目的：评估后路外科矫治先天性半椎体畸形的临床疗效,探讨后路手术矫治先天性半椎体畸形的策略、技术要点及应用价值。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月采用单纯后路手术矫治的先天性半椎体脊柱畸形65例患者的临床资料,其中男28例、女37例,平均年龄9.5岁(2~43岁),均行后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定,实施矫形和脊柱平衡重建。比较术前、术后、末次随访Cobb角、顶椎偏移、躯干偏移等指标。结果65例手术均顺利完成,无手术死亡或围术期死亡病例。术后随访14~50个月,平均27个月。侧凸Cobb角由术前35.9°±6.0°,纠正至术后6.0°±1.6°,末次随访5.3°±1.5°,矫正率85.2%；后凸Cobb角同正常值的差距术前28.5°±9.3°,术后6.6°±1.4°,末次随访5.9°±1.4°,矫正率平均79.3%；术前顶椎偏移(31.4±6.3) mm,术后(6.2±1.4) mm,末次随访(5.7±1.5) mm；术前躯干偏移(17.8±2.1) mm,术后(5.5±1.3) mm,末次随访(4.6±1.0) mm；各观察项目术前、术后比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术后无感染、神经损伤等并发症发生,无假关节形成。1例发生椎弓根螺钉松动、移位。2例术前下肢不完全性瘫痪患者神经功能末次随访时已恢复正常,Frankel评级E级。结论后路半椎体切除矫治先天性脊柱畸形可直接去除致畸因素,手术时间短、创伤小、融合节段少,并可有效重建脊柱冠状面及矢状面平衡。
作者：王欢；方煌；刘丰；王铮强；李潇；方忠；熊伟；李锋 刊期： 2014年第04期
患者女,42岁。因双下肢阵发性痉挛、麻木半月于2013年11月28日入我院。患者10年前患甲状腺功能亢进,已治愈。7年前患巨幼细胞型贫血,维生素B12治疗2个月后恢复正常,此后停药。患者有慢性胃炎病史,无高血压病、糖尿病史,无肝肾功能异常。患者家属诉其入院前半月反应较迟钝,主要临床症状为双下肢痉挛及麻木,麻木症状逐渐向上蔓延至剑突平面,伴有头昏、行走不稳。病程中无发热、咳嗽,无头痛、腰痛、腹痛腹泻,无束带感,无反复缓解复发病史。入院查体：神志清楚,行走不稳,扶入病房,查体合作,言语清晰。颅神经正常,剑突平面以下躯干及双下肢深浅感觉减退。四肢肌力V级,肌张力正常。左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。辅助检查：全脊柱MRI见全脊髓侧索和后束区域对称性长 T2异常信号(图1)。颅脑MRI的T2和Flair序列见双侧半卵圆中心和侧脑室体旁对称性异常信号(图2)。头颈部CTA未见明显颅内外血管异常。脑电图检查未见明显异常。电生理检查：双侧视觉诱发电位异常(双侧P100波潜伏期延长),双侧胫后神经、腓总神经刺激躯体感觉诱发电位异常(双侧P40波潜伏期延长),双侧胫神经、腓总神经感觉神经传导速度减慢,双侧胫神经F波、H反射正常。血清维生素B12降低(80 pmol/L),血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。入院后诊断脊髓亚急性联合变性。入院后给予营养神经、改善循环、补充维生素B12等对症支持治疗,2周后患者躯干及双下肢深浅感觉减退较入院时改善,左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。出院后患者坚持服用维生素B12等药物治疗。患者出院1周后电话随访,患者诉躯干及下肢麻木感觉较前改善。
作者：刘成惠；梁春荣；邓波；王鑫；刘雨辉；杨珩；李瑞；严家川；王琳；周华东；王延江 刊期： 2014年第04期
目的：探讨耳前瘘管伴感染一期行病灶切除加菱形皮瓣修复的可行性及手术优势。方法回顾性分析2010年1月-2013年10月8例采用瘘管和感染灶切除同期菱形皮瓣创面修复术的耳前瘘管伴感染患者的临床资料。结果术后8例患者瘘管及感染灶切除彻底，皮瓣修复创面愈合良好，无坏死及感染。术后随访1~12个月，无一例复发。结论耳前瘘管伴感染手术同期菱形皮瓣修复技术可以有效地修复创面，缩短疗程；皮瓣制作应用方便，成活率高，术后供、受区均无明显瘢痕形成。
作者：刘政；崔娟 刊期： 2014年第04期
中华解剖与临床杂志
主管:解剖与临床；中国解剖与临床
主办：中国科学技术协会
