关节软骨的磁共振成像进展

王伟昱；陈克敏

关键词：关节软骨, 骨关节炎, 显示, 平片, 无创伤性, 成像, 炎症性, 骨丢失, 风湿性关节炎, 影像学诊断, 影像学评价, 影像学分析, 关节镜检查, 治疗, 修复能力, 外科手术, 退变, 深层结构, 临床症状, 假阳性率

摘要：关节软骨是维持活动关节正常功能所必须的,然而许多炎症性、非炎症性关节病变如风湿性关节炎、退行性关节炎以及外伤均可导致关节软骨的退变或破坏.尽管关节软骨本身的修复能力有限,但随着药物学和外科手术的不断进步,延缓软骨的退变,促进损伤软骨的修复已成为可能[1].这就要求准确、无创伤性地评价关节软骨.以往,骨关节炎的影像学分析主要依赖平片,然而,平片的假阳性率高达20%～40%[2].平片显示局限性软骨丢失以及双侧关节不对称的软骨丢失的可靠性差.此外,骨关节炎关节软骨进行性改变在平片上的显示亦很微小且缓慢[3],故需要长期的观察才能进行比较.关节镜检查虽然比较直观,并能进行活检及某些治疗,但具有一定的创伤性,且不能显示关节软骨的深层结构.MRI检查具有无创伤性,且能清楚显示关节软骨的形态和信号改变,并能够在临床症状出现以前即能显示软骨的改变.早期的MRI序列对软组织和骨关节炎的成像已显示其优于传统平片、闪烁成像和CT[4],但它在识别炎性滑膜组织、关节积液和关节软骨方面仍有限度.随着更多成像序列的开发,新近的MRI技术已克服了前述的不足.随着MRI高分辨成像能力的提高,其在关节软骨中的应用正日益扩大.MRI对关节软骨病理性变化进行影像学评价,将有助于弥补以往影像学诊断的不足,从而提高了它在关节软骨病变的诊断、治疗和随访中的作用.

临床放射学杂志相关文献

胃恶性间充质细胞瘤一例

患者女,49岁.间断呕血、黑便,伴食欲不振10月余,偶有剑突下疼痛,无返酸、嗳气、呕吐、腹泻等.体检:无浅表淋巴结肿大,剑突下轻压痛,无反跳痛,未扪及明显包块.

作者：黄锐；刘宁；王孝英刊期： 2003年第01期
幕上室管膜下静脉数字减影脑血管造影研究

目的研究正常情况下幕上室管膜下静脉在数字减影脑血管造影中的显示率、位置、走行、归流的正常及变异表现,为脑内病变累及静脉的诊断提供依据. 资料与方法脑血管造影诊断未见异常36例,男13例,女23例,年龄18～69岁,平均51岁.观察幕上室管膜下静脉的显示率、位置、走行及归流. 结果除海马静脉,多数幕上室管膜下静脉在数字减影脑血管造影中的显示率较高.幕上室管膜下静脉表现典型,易于识别.多数幕上室管膜下静脉回流位置和丘纹静脉、脑室下静脉起始位置变异较多. 结论通过熟悉幕上室管膜下静脉在数字减影脑血管造影中的显示率及正常表现,有利于发现静脉异常,协助诊断疾病.

作者：李建华；贺能树；孙建中刊期： 2003年第01期
腹膜后脂肪肉瘤的CT表现及病理对照

目的结合病理探讨腹膜后脂肪肉瘤及其不同组织学亚型的CT表现特点,以加深对该病的认识. 资料与方法回顾性分析22例28例次(原发11例次,复发17例次)原发于腹膜后区脂肪肉瘤的CT资料,术前CT表现与复核病理切片对照,分析不同组织类型脂肪肉瘤的CT表现与病理的相关性. 结果与病理对照,脂肪瘤样脂肪肉瘤(LLS)4例,黏液样脂肪肉瘤(MLS)1例,圆细胞性脂肪肉瘤(RCLS)1例,去分化脂肪肉瘤(DDLS)2例,混合性成分20例.CT图像上,LLS表现为脂肪密度肿块,不均质,有分隔;MLS平扫表现为均匀的水样密度肿块,增强扫描可见网状、片状或岛状强化;RCLS表现为无脂肪的软组织肿块,与其他类型的软组织肿瘤难以鉴别;DDLS表现为明显强化的软组织肿块,常伴有分化良好的脂肪瘤样组织. 结论不同组织学亚型的脂肪肉瘤其CT表现有所不同,CT表现的差异取决于病变内不同组织学亚型的比例、分布及混合的方式.本组中,腹膜后脂肪肉瘤多以混合形式存在,了解这些CT表现特点有助于脂肪肉瘤的术前诊断及分型.

作者：刘权；王玖华；彭卫军；王坚刊期： 2003年第01期
骨嗜酸性肉芽肿的影像学分析

目的探讨骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现. 资料与方法回顾分析经病理证实的骨嗜酸性肉芽肿18例,其中X线平片检查16例,CT检查10例,MRI检查4例. 结果颅骨6例,表现为圆形、类圆形骨质破坏伴颅板内外软组织肿块;脊椎5例,椎体不规则破坏,边缘硬化,楔形变,椎旁软组织肿块,严重者椎体压缩呈盘状;肋骨2例,穿凿样或膨胀性骨质破坏;肩胛骨1例,斑片状骨质破坏伴周围广泛增生,有骨膜反应;股骨4例,膨胀性或溶骨性骨质破坏伴骨膜反应.MRI表现:T1WI呈低或等信号,T2WI高信号,STIR高信号,增强明显强化.18例中正确诊断12例,诊断准确率66.7%. 结论通过影像学检查,并结合临床,大部分骨嗜酸性肉芽肿术前能够正确诊断;CT较X线平片能更好地显示病变结构及邻近软组织的改变;MRI能够精确显示病变的范围.

作者：吴献华；朱纪吾刊期： 2003年第01期
肥大性下橄榄核变性的MRI诊断

目的分析继发于中脑及桥脑被盖束病变的肥大性下橄榄核变性(HOD)的MRI表现,以提高对该病变的认识. 资料与方法回顾分析7例继发于脑干病变的HOD者的MRI表现,其中原发病变为血管畸形4例,高血压病脑干出血2例,颅脑外伤1例. 结果脑干病变后早1个月出现下橄榄核信号异常,8个月显示清晰.MRI表现为T2WI高信号,T1WI呈等或稍低信号.均位于原发病变的同侧下橄榄核. 结论桥脑及中脑被盖束病变可以引起同侧下橄榄核发生肥大性变性,MRI可以清晰显示HOD病变,可提高对该病变的认识,避免误诊.

作者：王新疆；刘建军；臧建华；苏平；傅明花；杨建明；高媛；李翊民刊期： 2003年第01期
胃癌并胃-结肠瘘一例

患者女,70岁.发现左腹部包块10天余,伴发热、腹胀、腹泻来院就诊.查体:左腹部可扪及约10cm×7cm×3cm大小包块,质硬,无压痛,余未见明显异常.B超提示左腹部包块,结肠肿瘤待排.临床拟诊:左结肠癌.

作者：刘淑华刊期： 2003年第01期
气管主支气管狭窄的支架治疗

目的应用支架解除气道狭窄,保持呼吸道通畅. 资料与方法 13例气道狭窄患者,包括肿瘤性狭窄11例,结核性2例,用内镜或在内镜的帮助下,经透视定位将支架放置在狭窄部位. 结果 13例共放置17枚支架,全部释放成功,立即解除了呼吸困难的症状.气管2处3枚支架;左主支气管5处5枚支架;右主支气管及中间支气管6处9枚支架.支气管肺癌患者的中位生存期为2个月,食管癌患者的中位生存期为3个月;2例支气管内膜结核随访36个月良好.1例支架移位和1例Gianturco-Z形支架发生胸主动脉破裂严重并发症. 结论金属支架对于解除呼吸道狭窄十分有效.

作者：董生；刘太远；肖湘生刊期： 2003年第01期
分子影像学研究进展

分子影像学(molecular imaging)是随着影像医学与分子生物学等学科的发展和相互融合形成的新的研究领域.分子成像可以广义地定义为在细胞和分子水平上生物进程的体内描述和测量.与一般的临床影像比较,它探测疾病基础上的分子异常,而不是这些分子改变的终结果的成像.即从生理、生化水平认识疾病,阐明病变组织生物过程的变化、病变细胞基因表达、代谢活性高低、病变细胞是否存活以及细胞内生物活动的状态等,为临床早早期诊断、治疗和疾病的研究提供分子水平信息.分子影像就是以图像的形式从分子水平描绘正常及病变组织结构与功能变化信息的影像.新成像技术的发展需要多学科的合作,即生物学家、化学家、物理学家和影像科学家一起来发明新的对比剂、信号放大策略和成像技术.分子成像已成为影像医学下一个前沿工作,成像方法包括PET、SPECT、MRI、CT和光学成像,它们能够对活体基因表达进行评估.21世纪,影像医学的发展将从解剖学或病理学的影像时代,逐步走向分子影像时期[1～6].

作者：林曰增；张雪林刊期： 2003年第01期
特发性肺含铁血黄素沉着症的影像学诊断

目的探讨特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)的影像学诊断. 资料与方法 7例均有完整的临床、实验室以及胸片和高分辨率CT(HRCT)检查资料,均经病理证实.对其平片与CT表现进行回顾性分析. 结果 X线表现:7例肺野内弥漫分布有片絮状阴影与磨玻璃样改变,4例有散在粟粒状、结节状阴影,5例有弥漫分布的网织状影.HRCT:7例两肺呈弥漫性分布片絮状实变影及磨玻璃样影,5例两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影,4例可见多发小囊状影及网状影,2例可见支气管充气征,3例有小叶间隔增厚. 结论 X线平片是发现并提示IPH基本的检查手段.影像学检查特别是HRCT与临床表现相结合分析,尤其是在痰或胃液中及肺泡灌洗液内查到含铁血黄素巨噬细胞,可明确诊断,并不一定完全依赖于纤支镜或肺活检病理来确诊.

作者：赵锡立；冯健；王志学；周青；李俊勇；王和平刊期： 2003年第01期
肝脏局灶性小病灶MRI定量指标与病灶性质的相关研究

目的探讨T1、T2值及T2指数(T2 index)在区分肝脏局灶性小占位性质方面的价值. 资料与方法随机选择经确诊的肝细胞癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤和肝囊肿患者共92例(148个病灶),行前瞻性MRI(0.5T)研究,计算病变的T1、T2值及T2指数,并进行统计学分析. 结果恶性病变的T1值显著低于良性病变(t=4.024,P＜ 0.001),但由于数值重叠较多,对诊断无实际应用价值;良性病变的T2值显著高于恶性病变(t=10.929, P＜0.001),第一个双回波 (TR 2 500ms,TE 30、90ms)以84ms为界区分良、恶性病变,诊断正确率为92%.第二个双回波(TR 2 500ms,TE 60、120ms)以80ms为界,诊断正确率为93%;良性病变的T2指数均显著高于恶性肿瘤(t= 13.697,P＜0.001),TE 30、90ms时,以1.89为界,诊断正确率为92%,TE 60、120ms时,以2.01为界,诊断正确率亦为92%. 结论 T2值和T2指数在区分肝脏良、恶性占位性病变方面有肯定的价值.

作者：陈静静；王滨；李丽新；孙西河；周茂义；常光辉刊期： 2003年第01期
脊柱骨巨细胞瘤的影像学诊断

目的评价脊柱骨巨细胞瘤的影像学表现. 资料与方法回顾性分析16例脊柱骨巨细胞瘤的CT和MRI表现,全部病例均经穿刺或手术病理证实. 结果发生于颈椎8例,胸椎1例,腰骶椎7例.除7例侵犯相邻2个椎体,余均累及1个椎体.除单纯溶骨性破坏和椎体压缩性改变各1例外,CT主要表现为椎体偏心性、膨胀性破坏.10例MRI检查中除2例巨大软组织肿块的病灶中可见无强化的囊性信号外,8例为T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,增强扫描均匀强化. 结论影像学对骨巨细胞瘤有很高的诊断价值.

作者：常恒；王俭；肖湘生刊期： 2003年第01期
胆囊十二指肠瘘并十二指肠巨大胆石一例

患者男,58岁.右上腹间歇性疼痛5年,加重1个月入院.有慢性胆囊炎、胆石症多年.查体:慢性消瘦病容,皮肤巩膜无黄染,肝脾未及,脐周压痛,肠鸣音亢进.实验室检查无异常.B超:胆囊炎,胆石症.

作者：黄科峰；赵国宏；周文安；曾社平；薛宝山；宋君刊期： 2003年第01期
多层螺旋CT颈动脉成像:层厚与成像方法的相关研究

目的通过比较2种不同的扫描层厚对颈动脉多层螺旋CT(MDSCT)成像的影响以期获得合理的扫描参数. 资料与方法随机选择无脑缺血症状或脑梗死患者和有症状者共42例,随机分成1.3mm层厚组和3.2mm层厚组,其他扫描参数不变.采用大密度投影(MIP)和容积重建(VR)2种后处理成像方法.根据颈动脉血管边缘的清晰度、颈动脉的分支级别显示情况进行综合评分,由2位有经验的放射科医师用盲法评分,所有统计工作由SPSS软件完成. 结果 2种不同扫描层厚对颈动脉血管成像的总体质量与重建方法有关,应用MIP重建时, 1.3mm层厚组明显优于3.2mm层厚组.应用VR时,两组图像的总体质量均优,差别并不明显. 结论多层螺旋CT颈动脉血管成像的总体质量不仅取决于层厚的大小,还取决于图像的重建方法.

作者：周建军；周康荣；陈祖望；吴东；陈惠明；陈刚；陈锦；缪熙音；刘豪；陆秀良；许红莲；张利军刊期： 2003年第01期
胃窦浆膜面纤维脂肪瘤一例

患者女,32岁.发现右上腹肿物2个月伴右上腹痛1周入院.体检:心肺(-).右上腹部可触及一肿块,质软,活动,轻压痛.B超:右上腹实性病变:肠外生性肿物.上消化道钡餐造影见胃窦大弯侧弧形受压改变,蠕动缓慢.CT检查:胃窦部后方见一类圆形混杂低密度肿块,密度不均,边界尚清,前缘附着于胃窦大弯侧,大小约5.3cm× 7.8cm,CT值-37.38～21HU,增强扫描病灶不规则强化,CT值为-5.5～81.7HU(图1、2).CT诊断:胃窦来源含脂性肿瘤.

作者：卢文乾；赖清泉刊期： 2003年第01期
关节软骨损伤MR成像序列的实验研究

目的评价关节软骨缺损检查的各种MRI扫描序列. 材料与方法选用猪膝关节10只,制成宽度不等、深度为软骨全层的小槽状软骨缺损.MRI序列包括T1加权自旋回波序列(SE-T1)、质子和T2加权快速自旋双回波序列(FSE-PD/T2)、附加脂肪抑制的质子和T2加权快速自旋双回波序列(FS-FSE-PD/T2)、附加脂肪抑制的三维快速扰相梯度回波序列(FS-3D-SPGR)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、短TI翻转回波序列(STIR)和T1加权反转恢复序列(IR-TI 700). 结果与常规膝关节检查的FSE-PD/T2序列比较,FS-FSE-PD/T2能够分辨软骨与软骨下骨的界限,可测量软骨缺损厚度和深度;FS-3D-SPGR的软骨信噪比(SNR)和其对软骨下骨、关节液等关节软骨周围组织的对比噪声比(CNR)高;IR-TI 700测量的软骨缺损宽度和深度,与实际测量值的一致性好,FLAIR和STIR不能清楚分辨软骨和软骨下骨的界限. 结论 FS-FSE-PD/T2应作为膝关节检查的常规序列;三维抑脂梯度回波序列仍为关节软骨检查的佳扫描序列;翻转回波扫描序列在关节软骨检查方面具有潜在的临床价值.

作者：何翠菊；李松柏；孙文阁；李春魁；戚喜勋；徐克；张景荣刊期： 2003年第01期
双肾多发巨大少脂肪错构瘤一例

患者男,28岁.1个月前出现上腹部隐痛,并见肉眼血尿.查体发现腹部巨大肿块,颜面部大面积褐色皮脂腺瘤.患者自幼多病,身体虚弱,智力差,无癫痫史.

作者：赵兴圣；杨春波；周茂义刊期： 2003年第01期
喉颗粒细胞瘤一例

患者男,57岁.因声嘶2年入院.专科检查:纤维喉镜示右声带、室带前中份明显肿胀,遮盖左声带前中份.黏膜表面光滑,双侧声带活动可,双侧声带及声门下未见新生物.MRI检查: 轴位示右侧室带及声带结节状增厚,病变前端近前联合,后至杓状软骨(图1、2);冠状位呈结节状向喉腔内突出,约1.0cm×2.0cm大小(图3),病变在T1WI及T2WI上均表现为比左侧甲杓肌信号稍高信号影.MRI诊断为右侧喉部良性占位性病变.手术所见: 右声带外形基本正常,右侧喉室、室带肿胀.新生物位于右侧声带、喉室外侧面和右侧甲状软骨板之间,大小约1.0cm×0.5cm×2.0cm.病理诊断:喉颗粒细胞瘤(低度恶性).

作者：王丽梅；王学建；魏渝清；沈桂权；吴杰刊期： 2003年第01期
环孢霉素A肺毒性影像表现一例

患者男,58岁.因慢性肾炎、终末期尿毒症于2001年7月13日行同种异体肾移植术.术后应用环孢霉素A(CsA)、霉酚酸酯、强的松三联免疫抑制剂,术后恢复良好.患者既往有慢性支气管炎病史.2001年11月因咳嗽、咳黏液痰、偶有痰中带血及体温升高达39℃入院.查体:右下肺呼吸音增粗,未闻及干湿性口罗音,血常规示WBC15.35×109/L,中性粒细胞0.812,淋巴细胞0.127.胸片示两肺纹理增多,右侧肺门影增浓,右下肺见类团块状密度增高影,密度不均,边缘稍模糊(图1).给予抗感染,并减少CsA及强的松用量,1周后症状有所缓解,摄胸片复查,右下肺病灶未见明显吸收好转.痰细菌及霉菌培养均阴性.巨细胞病毒PCR、EB病毒DNA检测均阴性.CT示右下肺一大小为2.9cm× 4.7cm的类团块状高密度影,边缘欠光滑,呈轻度分叶状,CT值26～44HU,增强扫描病灶呈轻度强化,CT值37～62HU(图2),遂行CT引导下穿刺活检.病理示血管壁广泛增厚及玻璃样变,伴有少量血栓形成,肺间质黏液变性明显,肺泡壁增厚伴少量淋巴细胞浸润(图3),提示CsA毒性肺组织改变.停用CsA,改用普乐可复(FK506)后,病情好转,肝肾功能、血糖、血尿常规均正常,1个月后摄胸片复查,见原右下肺类团块状高密度影明显吸收,残余斑片状高密度影.

作者：肖慧；严伟；郑春雨；李铭山刊期： 2003年第01期
脊髓原发淋巴瘤一例

患者女,26岁.双下肢疼痛5个月,运动障碍及大、小便功能障碍2个月余入院.查体:浅表淋巴结不肿大,T10以下浅深感觉消失.双下肢肌力0级,肌张力减低,腹壁反射未引出,双膝、跟腱反射消失.实验室检查无异常.MRI表现:T10～L5见脊髓肿胀不匀,T1WI呈低信号,其内可见囊状更低信号区,T2WI呈不规则高信号,蛛网膜下腔变窄(图1、2).考虑椎管内占位病变.

作者：田锦林；王宁刊期： 2003年第01期
MobiTrak技术与DCE MRA相结合对动脉硬化性闭塞的诊断价值

目的探讨MobiTrak基础上的DCE MRA对动脉硬化性闭塞症(ASO)的诊断方法与技巧,以及该技术对ASO的临床意义. 资料与方法选择20例临床怀疑ASO患者用该技术进行扫描. 结果全部病例的血管显示良好.病变的整体形态从不同的位置和角度得以观察. 结论 MobiTrak与DCE MRA相结合是诊断ASO准确、快速、无创和首选的影像学检查方法,具有较高的临床应用价值.

作者：祝新；朱斌；张冰刊期： 2003年第01期