脑变性疾病与脱髓鞘疾病(上)

吴恩惠

关键词：变性疾病, 诊断价值, 脱髓鞘疾病, 神经系统疾病, 放射学, 髓鞘脱失, 脑室扩大, 病变, 线检查, 特异性, 神经元, 专著, 轴索, 知识, 医师, 显示, 能力, 脑沟, 脑池, 论文

摘要：脑变性疾病与脱髓鞘疾病是两组病变累及部位不同的神经系统疾病,前者病变累及神经元(灰质),后者累及髓鞘(白质),为髓鞘脱失,而轴索相对完好.过去,X线检查只能发现脑室扩大、脑沟与脑池增宽,无特异性,诊断价值有限.因此,放射学论文或专著很少论及,放射学医师也就缺少这方面的知识.自有了CT,特别是MR以来,这些疾病可能被显示,某些疾病还有一定特点,有可能提示诊断,甚或作出诊断.所以,有必要对这两组疾病的病理、临床以及CT、MR表现等作一复习,以增加认识,提高诊断能力.

临床放射学杂志相关文献

全胰腺钙化一例

患者男,58岁.10年前曾因腹痛、腹泻、呕吐、发热、黄疸而住院治疗,治愈出院后又有过几次轻度腹痛、发热等症状,当时曾诊为慢性胰腺炎,近几年身体无不适,直至今年到我院体检时才发现胰腺全部钙化.体查:全身浅表淋巴结不大,甲状腺有轻度增大,余未发现异常.实验室检查:三大常规正常,肝功能及血脂5项正常,血清淀粉酶、血钙、血磷均在正常范围.

作者：林淦河；姜兆侯刊期： 1999年第01期
肾囊肿穿刺硬化治疗及疗效观察

目的:观察CT引导下不同方法及不同大小肾囊肿硬化治疗的效果.材料与方法:对198例肾囊肿CT引导下行无水乙醇(99.7%)硬化治疗,其中方法Ⅰ47例并随访42例为抽出囊液后直接注入25%囊液量的无水乙醇.方法Ⅱ151例随访79例为抽出囊液后根据囊肿大小每次用5～30ml不等量的无水乙醇反复多次冲洗,后留置5～30ml不等量的无水乙醇于囊腔内.其次将囊肿分为＜5cm组108例(54.5%),随访67例;5～8cm组74例(37.3%),随访43例;＞8cm组16例(8.2%),随访11例.结果:囊肿硬化治疗方法Ⅰ与方法Ⅱ疗效有差异性(P＜0.05),囊肿＜5cm组与5～8cm组及＞8cm组,疗效亦有差异性(P＜0.05).结论:方法Ⅱ疗效优于方法Ⅰ,囊肿越小,疗效越好.

作者：俞同福；王德杭；陈家荣刊期： 1999年第01期
左肺中心型肺癌侵犯左心房一例

肺癌是否浸润心脏大血管是临床术前的难题,我院经MR检查发现1例中心型肺癌侵犯左心房,MR表现典型,报告如下.

作者：全世杰；王世山；董光；孙希芹；高伟；郑岗刊期： 1999年第01期
脑变性疾病与脱髓鞘疾病(上)

脑变性疾病与脱髓鞘疾病是两组病变累及部位不同的神经系统疾病,前者病变累及神经元(灰质),后者累及髓鞘(白质),为髓鞘脱失,而轴索相对完好.过去,X线检查只能发现脑室扩大、脑沟与脑池增宽,无特异性,诊断价值有限.因此,放射学论文或专著很少论及,放射学医师也就缺少这方面的知识.自有了CT,特别是MR以来,这些疾病可能被显示,某些疾病还有一定特点,有可能提示诊断,甚或作出诊断.所以,有必要对这两组疾病的病理、临床以及CT、MR表现等作一复习,以增加认识,提高诊断能力.

作者：吴恩惠刊期： 1999年第01期
口服胆囊造影CT诊断胆囊隆起性病变

目的:探讨口服碘番酸胆囊造影CT(简称OCCT)对良恶性胆囊隆起性病变的诊断作用.材料与方法:分析38例手术病理证实的胆囊隆起性病变(胆固醇息肉28例,腺瘤样息肉3例,乳头状瘤1例,腔内型胆囊癌5例和腺瘤恶变1例)的OCCT表现.结果:胆固醇息肉表现为胆囊内多发或单发性颗粒状充盈缺损,直径均≤0.5cm;腺瘤样息肉和乳头状腺瘤均呈单发结节,直径为0.55～0.8cm;腺瘤恶变和腔内型胆囊癌均为体积较大的结节,直径≥1.2cm.结论:OCCT是诊断胆囊隆起性病变的有效方法之一;病变大小是鉴别良恶性胆囊隆起性病变的有力依据.

作者：许乙凯；杨燕；刘杏元；黄其鎏；冯文兰刊期： 1999年第01期
胆囊移位右肾区一例

患者男,46岁.中下腹疼痛不适2月余.查体:右肾区叩击痛,尿常规阴性.既往患者右肾癌根治术后3年.行双肾区CT平扫显示右肾缺如,右肾区见一椭圆形囊性密度区,密度均匀,CT值15～19HU,边界光整,与周围结构分界清楚,结合病史考虑囊性占位病变.

作者：姜玉青刊期： 1999年第01期
口腔内金属材料和磁共振检查伪影

目的:检测口腔内常用金属材料在磁共振检查时是否产生伪影和伪影的严重程度;并比较不同检查序列对伪影的影响.材料与方法:对22种25件口腔内常用金属材料做了磁共振成像测试,磁共振仪磁场强度为1.5T,所用序列是梯度回波,部分材料加做自旋回波和快速自旋回波.结果:铸金片、银汞合金、银尖等11件试样无伪影;钛合金和金属烤瓷成品有轻度伪影;牙用固位钉、椿钉等12件试样有严重伪影.牙用固位钉、镍铬合金冠等材料在快速自旋回波图像上伪影减轻.结论:部分口腔内金属材料会引起严重伪影,影响图像质量,所以在做口腔颌面部和脑部磁共振成像时,须引起重视.通过合理选择金属材料、合理选择成像序列和参数可以减轻伪影.

作者：林江；陈祖望；周康荣；沈继章；陈财忠；解春；俞立英刊期： 1999年第01期
自杀基因治疗鼠C6脑胶质瘤模型的动态MRI研究

目的:用高分辨MRI动态观察携带HSV-TK自杀基因的逆转录病毒载体及GCV治疗系统对在体大鼠C6脑胶质瘤模型的治疗效果及MRI表现的演变规律.材料与方法:36只SD大鼠,使用颅内立体定向接种法制作模型.按接种细胞类型分4组:①C6胶质瘤;②C6 tk;③C6+C6 tk(1:1);④C6+PA317tk.瘤龄7天后腹腔注射GCV30mg/kg/天,共14天.用1.5T MR机行T1WI、T2WI和增强扫描,1次/1～2周;并行常规病理、免疫组化(GFAP和S100蛋白)、凋亡和电镜检查.结果:MRI显示①组瘤龄14天时病灶呈圆形长T1长T2信号,明显强化,中心见坏死区,肿瘤平均196mm3,中位存活期16天.②～④组,自然存活期大于180天,14天时病灶平均体积35mm3;28天时肿瘤消失率80%,180天肿瘤消失率93%.结论:1.5T MR扫描可清楚显示肿瘤的大小、形态和内部结构,与病理结果高度相关;MRI动态观察可证实HSV-TK/GCV系统治疗在体颅内胶质瘤有效.

作者：张云亭；刘松龄；白人驹；吴恩惠；杨学军；浦佩玉；姚开泰；曹亚刊期： 1999年第01期
国人内听道及内耳膜迷路的正常MR解剖研究

目的:评价国人内听道及内耳膜迷路的正常MR解剖及其显示能力.材料与方法:选择50例无耳部疾病患者(男42例,女8例),使用Siemens 1.5T超导MR成像仪,头部环形线圈,3D-CISS序列,对两侧耳部同时进行扫描,用大强度投影技术(MIP)对兴趣区进行多轴位重建.并从0°开始自前向后每30°旋转1次至180°,观察内听道及内耳膜迷路结构.结果:50例均能满意显示两侧内听道及内耳膜迷路的解剖结构,其中3个半规管、椭圆囊、球囊、耳蜗管及内听道呈高信号.螺旋板及听神经为低信号,半规管直径为1～2mm,椭圆囊与球囊大小为5mm×3mm,蜗底直径为8mm,蜗轴高5mm,蜗管直径为1.5～2.5mm,内听道直径为5～6mm.结论:MR水成像技术能立体而直观地显示内听道及膜迷路的细微结构,具有其他方法不可替代的作用.

作者：孔祥泉；刘定西；徐海波；彭振军；肖学宏；于群；梁波；熊菌；杨炼刊期： 1999年第01期
面神经鞘瘤误诊为腮腺混合瘤一例

患者男,42岁.10年前无明显诱因出现右耳垂下肿物,约鸽蛋大小,无红肿发热,间有隐痛不适,无吞咽困难,无面瘫,10年来肿物增大缓慢,现约鸡蛋大小,无明显压痛.体检:右耳垂下扪及5cm×4cm大小肿物,质中,边缘清,固定,无明显压痛,表面光滑,颈部淋巴结无肿大.

作者：苏荣森；陈忠刊期： 1999年第01期
磁共振脊髓成像诊断椎管病变的价值

目的:探讨MRM诊断椎管病变的价值及MRM技术方法.材料与方法:对71例椎管病变的常规MRI检查及MRM表现进行了分析,其中髓内肿瘤8例,髓外硬膜内肿瘤14例,硬膜外肿瘤9例,结核3例,脊椎外伤7例,脊柱闭合不全6例,椎间盘突出及骨性椎管狭窄24例.结果:MRM可显示常规扫描不能显示的信号差别小的结构,MRM 3D MIP重建显示椎管整体结构与病变的关系优于常规扫描,但对肿瘤的实性结构、硬膜外病变的显示则不如常规扫描序列.结论:MRM与其他脊髓造影方法相比具有无损伤、无并发症、操作灵活方便等特点,与常规扫描序列相结合可显著地提高椎管病变的诊断价值.

作者：肖越勇；李杰；李国英；郁冰；潘立清；满春国刊期： 1999年第01期
胸腔木质存留误诊为肺癌一例

患者男,60岁.因咳嗽、咯血5天入院.胸廓发育正常,听诊呼吸音稍粗,右肺中上部叩浊,其他未见异常.T 36℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 15/9kPa.实验室检查:除血沉增高外,其他未见异常.发病以来一直无畏寒、发热、盗汗、刺激性咳嗽、胸痛等症状,体重无明显减轻,未提及外伤史.

作者：杨先亮刊期： 1999年第01期
小肠肝样腺癌肾上腺转移一例

患者男,57岁.于1个月前无明显诱因感觉左侧腰背部钝痛,不剧烈,持续性逐渐加重,于当地医院给予抗炎治疗无效而转我院.实验室检查无异常.

作者：王淑梅；李素英；陈湘；任太行刊期： 1999年第01期
胫骨骨干不典型巨细胞瘤误诊一例

患者男,31岁.右小腿钝痛13年,近日来加重就诊.外院摄片曾诊断为慢性骨髓炎.

作者：田新良刊期： 1999年第01期
纵隔脊索瘤一例

患者女,24岁.主诉:吞咽梗噎感1年余,劳累后心悸、胸闷2个月,无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛.胸部透视发现纵隔肿块收治入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压14/9kPa,颈软,气管居中,无颈静脉怒张,心肺听诊无特殊.实验室检查阴性.

作者：陈再智；赵年家；曾国斌刊期： 1999年第01期
经动脉灌注东菱精纯克栓酶治疗早期脑缺血

目的:总结颈内动脉灌注东菱精纯克栓酶(DF-521)对发病6小时内的缺血性脑血管病(包括脑血栓及脑栓塞)的治疗效果,并结合文献对溶栓方法及适应证进行评价.材料与方法:为前瞻性研究.对11例患者行颈内动脉灌注(3例结合血栓抽吸),于60分钟推注DF-521 10BU后立即复查DSA.结果:溶栓1小时再通率88.9%(8/9);新鲜血栓再通率100%(9/9);临床完全恢复5例,明显好转4例,临床有效率81.8%(9/11),TIA反复发作者溶栓有效率100%(5/5).1例脑血栓溶栓无效,1例高血压脑出血死亡.结论:DF-521用于脑缺血早期(血栓形成)动脉溶栓效果良好;对短暂脑缺血反复发作的患者,尽早动脉内溶栓是积极、有效、安全的治疗方法.脑栓塞溶栓效果差,高血压危象应为溶栓禁忌证.

作者：孔庆珍；王东刚；李小丘；曾勇；宋志刚；韩博；孙强；吴惠捷刊期： 1999年第01期
读片窗

患者女,28岁.腹部包块半年余,疼痛2个月入院.1年半前曾做过剖腹产手术.查体:耻骨联合上方可见横行剖腹产切口疤痕约12cm长,其附近可扪及不均匀实质性包块约9.0cm×7.0cm大小,质较硬,边界不清楚,活动度不大,其余未见异常.B超:耻骨联合上方,腹壁下可见9.0cm×7.3cm×5.5cm大小、回声不均匀的实质性团块,边缘光滑,包膜完整,距表皮0.7cm～1.1cm,加压不移动.CT:右下腹壁前壁,相当于右腹直肌下端处见一7.9cm×5.4cm×8.0cm大小的稍高密度肿块影,边缘清楚,密度均匀,肿块CT值27～40HU,并在膀胱右前壁上形成弧状压迹,附近皮肤及皮下脂肪正常(图1).增强后肿块边缘强化明显,CT值82HU,中心呈相对低密度灶,CT值52HU(图2).请分析病变性质?答案见第64页.

作者：陈涓；潘纪戍；赖文敏刊期： 1999年第01期
跟骨神经性关节病一例

患者男,14岁.因左足肿胀、跟下溃疡就诊.患者出生后即有脊膜膨出,3岁时手术治疗,6岁时方能行走,跛行.8岁时左足跟下出现溃疡,有窦道形成、渗出脓样液,痛感不明显,曾到当地多家医院按跟骨骨髓炎治疗均无效.

作者：王文元刊期： 1999年第01期
肾上腺囊肿的影像学诊断

目的:探讨CT和B超对肾上腺囊肿的诊断价值.材料与方法:回顾性分析10例经手术病理证实的肾上腺囊肿的CT和B超.结果:6例肾上腺囊肿CT平扫的其CT值高于20HU,超声图像亦可表现为低回声;6例肾上腺囊肿壁有钙化.结论:肾上腺囊肿的CT值多偏高,其囊壁钙化率亦高于其他部位的囊肿,囊肿大小差异悬殊.增强前后CT扫描的对比分析结合B超检查是诊断肾上腺囊肿的有效手段.

作者：任小波；蔡丰；石永胜刊期： 1999年第01期
MRI增强检查在脊柱病变中的诊断价值

目的:讨论不同种类脊柱病变的MRI表现及Gd-DTPA增强检查在脊柱病变中的意义.材料与方法:研究脊柱病变57例,均行矢状位、轴位T1WI、T2WI及增强后T1WI扫描,其中12例增强后采用脂肪抑制技术(CHESS法)扫描.结果:(1)不同的脊柱病变MRI表现不同;(2)在增强后脂肪抑制组及未抑制组,显示脊柱病变与正常骨髓分界清晰的序列中增强后T1WI分别占51.1%、92.7%;(3)所有病例在显示椎旁肿块与周围关系明确的序列中增强后T1WI占83.8%.结论:(1)增强检查对脊柱病变的诊断与鉴别诊断有重要价值;(2)它有利于显示椎旁肿块与椎管内结构的关系;(3)增强后T1WI脂肪抑制技术成像与平扫相结合是脊柱病变的首选扫描序列.

作者：王雁；王仁发刊期： 1999年第01期