胡艳君；李晓庆；徐晓敏；汪海；郑加永；张红萍
目的 探讨体外受精-胚胎移植技术(试管婴儿,IVF-ET)双胎与自然受孕双胎妊娠并发症及新生儿出生体质量的差异,为产前及围产期的保健及临床指导提供依据.方法 回顾性分析96例IVF-ET术后双胎妊娠(IVF组)和171例自然受孕双胎妊娠(自然组)妊娠结局.结果 IVF组产妇年龄大于自然组(P＜0.05).IVF组产妇分娩体质量明显高于自然组(P＜ 0.05).IVF组的产妇在BMI、孕期增重、平均分娩孕周、初产产妇人数比例与自然组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).IVF组剖宫产、早产、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠肝损、血小板减少症、前置胎盘、产后大出血的发生率与自然受孕组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组新生儿按出生体质量分大小两组进行比较,IVF组双胎出生体质量大于自然受孕组,但差异无统计学意义(P＞ 0.05);两组新生儿双胎不同一性、低出生体质量及极低出生体质量占比差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 IVF-ET术后双胎新生儿与自然受孕双胎新生儿具有相同的生存质量,对于双胎妊娠孕妇应注重孕期营养,加强体质量管理,积极延长孕周、预防早产;同时积极采取措施降低剖宫产率.
作者：卢江炜；汤雪娟；顾翼洋 刊期： 2019年第01期
发育性髋关节发育不良(DDH)指从轻微的髋关节不稳定到髋关节完全性脱位的一系列病变.是新生儿和婴幼儿常见的骨骼肌肉系统疾病之一[1].其随着患儿年龄的增加,治疗难度越来越大,预后却越来越差.有学者报道,延迟治疗的DDH患儿中,仅28％预后较好,随诊30～40年,41％的患者发生退行性髋关节病,60％股骨近端生长缓慢,11～14％行髋关节置换术或融合术[2].
作者：庄伟；戴蓉丹；徐文斌；刘悦 刊期： 2019年第01期
目的 探讨角膜塑形术和角膜消融术(TPRK术)矫正近视时对角膜曲率的改变.方法 选取行角膜塑形术患者31例60眼和行TPRK术患者24例48眼.在术前及术后1个月行角膜地形图检查,读取角膜曲率值.分别对两组近视矫正度数与角膜曲率改变值行直线相关与回归分析.比较两种术式每矫正1D所带来的角膜曲率改变量.结果 角膜塑形术组术后1个月,失访13眼,余47眼.平均等效球镜度(SE)(-3.52±1.38)D,平均角膜曲率(Km)变化差值(术后-术前)平均(-1.30±0.88)D.两者呈线性相关关系(P=0.011),直线回归方程为Y=0.548+0.213X(P=0.021).TPRK术组术后1个月,失访2眼,余46眼.平均SE(-5.29±1.78)D,Km变化差值(术后-术前)的平均(-4.44±1.71)D.两者呈线性相关关系(P=0.000),直线回归方程为Y=0.362+0.908X(P=0.000).角膜塑形术组每矫正1D需要使Km改变(0.39±0.24)D,TPRK术组每矫正1D需要使Km改变(0.83±0.11)D,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 角膜塑形术与角膜消融术对近视达到同样矫正视力时,对角膜前表面曲率的改变是不同的,前者对角膜前表面曲率改变较小,后者对角膜前表面曲率的改变更大,更接近需要矫正的近视屈光度,其原因有待进一步研究.
作者：陈曦；杨路；胡东瑞；张红葵；田川；曹瑾 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎(CST)中的应用价值.方法 使用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪,在可视化超声引导下对CST患者冈上肌腱内钙化处行反复冲洗及穿刺捣碎,之后在肩峰下—三角肌下滑囊内注射镇痛复合液,并对该肩关节进行各项指标评价.结果 超声组患者54例,对照组脱落病例4例,完成病例50例.治疗3d及7d后,超声组VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);治疗30d后,两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后肩关节功能评分均高于治疗前(均P＜0.05);治疗3d、7d及30 d后,超声组肩关节功能Constant评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).超声组有效率及痊愈率均高于对照组(均P＜ 0.05),复发率低于对照组(P＜0.05).结论 肌骨超声在钙化性冈上肌腱炎可视化诊疗中起效的时间、短期及综合疗效均优于传统的封闭治疗.
作者：留碧丽；李艳萍；夏文霞；欧斐；涂美琳 刊期： 2019年第01期
由于饮食、生活习惯的改变以及社会老龄化进程的加剧,我国高血压人群的规模在不断扩大,已经发展成为一项严峻的社会问题[1].自我管理作为高血压治疗中的一项重要任务,可以促进患者的健康管理行为、缓解临床症状、改善生活质量,然而老年高血压患者由于自我管理意识与能力薄弱,对医务人员存在较高的依赖性,因此如何帮助患者建立有效的自我管理能力、提高治疗依从性、控制血压水平具有重要意义[2-5].
作者：王春；胡胜江 刊期： 2019年第01期
目的 比较腹腔镜下行保留盆腔自主神经丛及副支的根治性子宫切除术和传统腹腔镜下宫颈癌根治术在治疗早期宫颈癌中的临床疗效.方法 选取早期宫颈癌患者56例.根据手术方案分为对照组和观察组,每组各28例.观察组行腹腔镜下保留盆腔自主神经丛及副支的根治性子宫切除术,对照组行传统腹腔镜下的宫颈癌根治术,比较两组患者手术中的出血量、术后第一次排气时间、术后留置导尿管时长、住院时长、术后3年复发情况等.结果 观察组术后第1次排气时间、留置尿管时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在术后尿动力学方面恢复均优于对照组(P＜0.05).结论 与传统的宫颈癌根治术治疗方法相比,腹腔镜下行保留盆腔自主神经丛及副支的宫颈癌根治术,对于治疗早期宫颈癌的可行性较强,有利于患者术后膀胱功能与直肠功能的恢复.
作者：周建庆；唐雪栋；徐兴云；朱巍立 刊期： 2019年第01期
目的 探讨非布司他对痛风伴有高尿酸血症的疗效,以及影响因素.方法 纳入120例痛风合并高尿酸血症的患者,所有患者连续服用非布司他治疗至少12周.分析治疗12周后血尿酸的下降率,并分析影响血尿酸下降率的因素.结果 治疗12周后血尿酸水平较基线时明显下降(P＜0.05);多元回归分析显示性别、非布司他剂量、既往别嘌醇剂量及基础血尿酸水平与血尿酸下降率相关(均P＜ 0.05).患者应用的其他药物没有影响到非布司他疗效.非布司他不良反应发生率较低且症状轻微.结论 非布司他能有效降低痛风患者的血尿酸水平.在基础血尿酸水平偏低、先前曾应用过高剂量别嘌醇及男性患者,非布司他的降尿酸疗效相对降低.
作者：赵书山；王健；张正芳；张瑜 刊期： 2019年第01期
目的 探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果.方法 选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(n=83例)和观察组(n=156例).比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况.结果 观察组各节点所用时间均短于对照组(均P＜ 0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(P＜0.05).结论 通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益.
作者：王轶宁；杨春白雪；金文扬 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)联合胱抑素C(CysC)检测在高血压早期肾损伤中的诊断价值.方法 将318例高血压患者根据患者肾小球滤过率(GFR)分为单纯性高血压组(A组,90例)、高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组(B组,129例)、高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期组(C组,99例),并选取102例同期健康体检者作为健康对照组(D组),检测并比较4组血清Hcy CysC水平,并比较B、C组Hcy联合CysC检测与各项单独检测的阳性检出率.结果 A组与D组的Hcy、CysC水平差异无统计学意义(P＞0.05);A、B、C组的血清Hcy、CysC水平依次升高(P＜0.05).B、C组血清Hcy、CysC联合检测阳性率高于各项单独检测(P＜0.05);C组血清Hcy、CysC各项单独及联合检测阳性率高于B组(P＜ 0.05).结论 Hcy联合CysC检测对高血压早期肾损伤具有较高的诊断准确率,能反映出患者的肾损伤程度.
作者：章国燕；张青松 刊期： 2019年第01期
目的 探讨宝石能谱CT佳单能量联合ASiR技术在腹壁下穿支血管成像中的应用价值.方法 前瞻性连续收集怀疑腹主动脉疾病的患者45例,均行腹部宝石能谱CTA检查.按照图像重组模式的不同将图像分为混合能量组和佳单能量联合ASiR(20％)组.对两组图像上腹壁下动脉、腹壁下静脉及腹壁浅静脉的图像质量进行客观评价[血管CT值、背景噪声及对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)]和主观评分.结果 佳单能量联合ASiR(20％)组图像较混合能量组图像目标血管的CT值增大,背景噪声减小,CNR及SNR明显提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).主观评分显示佳CNR单能量联合ASiR(20％)组图像质量明显好于混合能量组图像,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 宝石能谱CT佳单能量联合ASiR(20％)技术能提高腹壁下穿支血管及腹壁浅静脉的显示能力,提高图像质量,对腹壁下动脉穿支皮瓣设计和修薄具有临床指导价值.
作者：陈永华；傅钢泽；李娜；陈聪；曹国全；潘克华 刊期： 2019年第01期
目的 探讨米氮平治疗甲基苯丙胺依赖稽延性戒断症状的疗效.方法 73例甲基苯丙胺依赖戒断者在自然脱毒后随机分成米氮平组(n=37)和安慰剂组(n=36).两组在治疗前及治疗后的第1、2、4周末,用汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQD进行疗效评定;治疗4周末采用不良反应量表(TESS)评定不良反应情况.结果 米氮平组在第2、4周末PSQI、HAMA、HAMD总分较安慰剂组低(均P＜0.05);两组治疗4周TESS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米氮平能有效治疗甲基苯丙胺依赖者的稽延性戒断症状.
作者：陈良；汪志良；范强 刊期： 2019年第01期
临床上胫骨平台骨折较常见,该类骨折有很多分型,但常见的胫骨平台骨折分型为Schatzker分型为典型,应用范围广[1].但该分型仅为二维分型,当前学者对胫骨平台概念认识已从内外侧“双轨”概念转变为360 °空间环形立体结构[2].罗从风教授创立的“胫骨平台三柱分型”即为从空间角度分型,该分型优势在于注重后侧平台的骨折和稳定性;对创伤骨科医师行胫骨平台的手术具有重要指导意义,同样该分型对涉及后侧胫骨平台骨折的患者术后康复和护理起重要作用[3].笔者收集涉及胫骨后侧平台骨折术后患者121例,其中一部分患者依据“三柱”理论为指导进行术后护理和康复锻炼,初步证明临床效果可靠,现报道如下.
作者：郑贞晞；叶盈盈；贺赛美 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性肾病患者发生冠脉钙化的相关因素.方法 选取182例慢性肾病患者,按照Agatston评分方法分为无冠脉钙化(CAC评分≤10)、轻度冠脉钙化(CAC评分11～100)、中度冠脉钙化(CAC评分101～400)、重度冠脉钙化(CAC评分＞400)4组,比较有无冠脉钙化患者的年龄、血液透析龄、平均动脉压等临床资料,分析患者发生冠脉钙化的相关因素及独立因素.结果 慢性肾病患者的冠脉钙化发生率为55.49％.Spearman线性回归显示慢性肾病患者的冠脉钙化程度与血液透析年龄、年龄、血尿素氮、平均动脉压、C-反应蛋白、血磷、钙磷乘积和血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平呈现正相关(r≥0.134,均P＜0.05),与胎球蛋白A、估算的肾小球滤过率、25-羟维生素D3呈现负相关(r≤-0.133,均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、钙磷乘积、血磷、FGF23水平均为慢性肾病患者冠脉钙化的独立诱发因素(均P＜0.05).结论 eGFR、年龄、钙磷乘积、血磷、血清FGF23水平是慢性肾病患者冠脉钙化重要独立相关因素.
作者：姜聪娇 刊期： 2019年第01期
目的 探讨联合来那度胺的化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及安全性评估.方法 21例MM患者给予联合来那度胺的化疗方案,来那度胺治疗剂量根据患者肌酐清除率进行调整,每天口服,连续21d,休息7d,28d为1个疗程.其中来那度胺联合地塞米松(RD)方案治疗11例,来那度胺联合环磷酰胺及地塞米松(RCD)方案治疗8例,来那度胺联合脂质体阿霉素和地塞米松(RDD)方案治疗1例,来那度胺联合硼替佐米和地塞米松(PRD)方案治疗1例.结果 21例患者平均接受了1～6次以来那度胺为主的化疗方案,其中完全缓解(CR)1例,很好的部分缓解(VGPR)2例,部分缓解(PR) 11例,疾病稳定(SD)5例,疾病继续进展(PD)并终死亡1例,1例患者治疗1次后出现大面积脑梗死死亡.治疗过程中,5例患者出现血液学毒性,4例患者出现食欲下降、恶心、呕吐等消化道副作用,1例患者出现下肢深静脉血栓,1例患者出现大面积脑梗死.结论 联合来那度胺的化疗方案可以改善MM患者预后,缓解率高,且耐受程度良好,可以作为临床治疗方案的选择.
作者：吴莹；寿黎红 刊期： 2019年第01期
目的 比较支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者肺功能及脉冲震荡结果.方法 选取支气管哮喘患者34例,COPD患者31例,ACOS患者30例.使用肺功能测定仪测定3组肺通气功能、肺容量功能、肺弥散功能及脉冲震荡结果.结果 3组肺活量(VC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pre)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及大呼气中段流量(MMEF)差异均有统计学意义(均P＜0.05);且哮喘组上述5项指标均显著高于COPD组及ACOS组(均P＜0.05);ACOS组FEV1、FEV1％ pre、MMEF值均低于COPD组(均P＜0.05).3组功能残气量(FRC)、残气量(RV)及残总比(RV/TLC)差异均有统计学意义(P＜0.05);COPD组和ACOS组FRC、RV、RV/TLC均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组FRC值低于COPD组(P＜0.05).3组毛细血管弥散量(Dm)、肺CO弥散量(DLCO)及弥散率(DLCO/VA)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均低于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均高于COPD组(均P＜0.05).3组相应频率(Fres)、总气道阻力(R5)及周边气道阻力(R5-20)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组R5、R5-20均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组Fres、R5、R5-20均高于COPD组(均P＜0.05).结论 相比于支气管哮喘和COPD,ACOS患者有更严重的气道阻力;且肺功能与脉冲震荡结果结合更有利于鉴别3种疾病.
作者：朱君飞；金礼通 刊期： 2019年第01期
手术室是医疗机构重要的科室之一,为患者提供手术治疗,由于手术治疗带有一定的特殊性,手术室护理的水平也得到了广泛关注.手术室护理存在少许不足,如护理工作开展规范性不强、人员专业能力较差等,影响了工作成效.开展品管圈活动有助于改善上述问题,提升手术室护理工作质量、降低差错率,本文针对相关内容进行了调查分析,现报道如下.
作者：蔡方琼；孙莹莹 刊期： 2019年第01期
目的 分析阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者血脂、炎性因子、心肌损伤的影响.方法 采用随机数字表法将60例脓毒症伴高脂血症患者分为观察组和对照组,每组30例,两组均接受脓毒症常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予肝素钠注射液,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片口服治疗.比较两组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及心肌损伤标记物水平[心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)与B型尿钠肽(BNP)]的变化.结果 治疗后,两组血清TC、LDL-C、CRP、IL-6、BNP、cTnI水平均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者具有较好的降血脂、抗炎及改善心肌损伤的作用.
作者：周奋；金雨虹；朱宝琦；郑梅霞；丁毅；周妃妃 刊期： 2019年第01期
目的 探讨美容缝合法对产妇剖宫产术后切口愈合的影响.方法 选取剖宫产术的产妇128例,按入院时间分为实验组(n=64例)和对照组(n=64例).实验组采美容缝合法缝合皮肤,对照组采用传统缝合法缝合皮肤,对比两组产妇术中皮肤切口缝合时间、术后切口疼痛评分、切口并发症、瘢痕增生以及产妇满意度等情况.结果 实验组切口情况明显优于对照组(均P＜ 0.05),实验组产妇只出现2例乙级愈合病例,仅1例患者出现较轻的线结反应,而对照组产妇出现3例丙级愈合病例及5例乙级愈合病例,且术后出现15例较为明显的线结反应.实验组在术后疼痛、瘢痕厚度及产妇满意度方面均优于对照组(均P＜ 0.05),两组缝合时间差异无统计学意义(P＜0.05).结论 采用美容缝合法缝合皮肤在不增加术中缝合时间的前提下,可减轻产妇术后切口疼痛、减少术后切口并发症发生率、促进术后切口愈合、提高产妇满意度,值得临床推广.
作者：沙菁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨粗克氏针穿刺定位技术在胸腰段经皮椎体成形术(PKP)中的应用效果.方法 55例单一节段胸腰段(T11～L2)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,采用粗克氏针定位穿刺法行PKP术30例(观察组),采用传统穿刺法行PKP术25例(对照组),比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、手术时间、骨水泥渗漏率及术中C形臂X线透视机透视次数.结果 观察组手术时间明显小于对照组(P＜0.05),术中C形臂X线透视机透视次数少于对照组(P＜0.05),两组术前及术后VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后均行CT检查,判断是否存在骨水泥渗漏,两组渗漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 粗克氏针定位穿刺法行PKP可以减少医务人员射线暴露及缩短手术时间,值得临床推广.
作者：吴睿；章汪 刊期： 2019年第01期
四肢骨折是一种常见的外科疾病,患病原因不一,多为跌落、车祸等导致,由于剧烈撞击,使骨骼产生不同程度的损害[1].因骨折断裂错位可导致多种神经末梢的疼痛,所以在治疗前后患者会出现剧烈痛感,且四肢骨折属于突发性疾病,患病时病需及时诊治,以免耽误佳治疗时间.研究发现四肢骨折患者因长时间伴有疼痛感,并且影响正常生活能力,常会引起心理上的烦躁与不适,并且由于长期用药会导致抗药性对患者身体不利,所以单方面的身体治疗并不能够起到全部作用.
作者：余锡芬；李明静；王珊；王惠姣 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
