蔡方琼；孙莹莹
目的 分析阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者血脂、炎性因子、心肌损伤的影响.方法 采用随机数字表法将60例脓毒症伴高脂血症患者分为观察组和对照组,每组30例,两组均接受脓毒症常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予肝素钠注射液,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片口服治疗.比较两组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及心肌损伤标记物水平[心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)与B型尿钠肽(BNP)]的变化.结果 治疗后,两组血清TC、LDL-C、CRP、IL-6、BNP、cTnI水平均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者具有较好的降血脂、抗炎及改善心肌损伤的作用.
作者：周奋；金雨虹；朱宝琦；郑梅霞；丁毅；周妃妃 刊期： 2019年第01期
目的 评价自体浓缩生长因子(CGF)联合Bio-Oss骨粉在上颌前牙区骨量不足种植中的临床效果.方法 选择收治的上颌前牙骨量不足的缺牙患者80例,分为对照组和观察组,两组均行牙体种植,对照组采用Bio-Oss骨粉+Bio-Gide膜,观察组采用CGF与Bio-Oss骨粉混合物+CGF膜,比较两组修复效果.结果 随访1年,两组均未出现种植体松动、脱落等情况,种植成功率均为100％.两组种植前牙槽嵴高度差异无统计学意义(P＞0.05);两组种植后牙槽嵴提升高度与骨增量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组种植后即刻骨厚度和骨密度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组种植后6个月和12个月时种植体唇侧骨厚度和骨密度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组红色美学指数(PES)各项得分均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组术后伤口愈合时间显著少于对照组,且Ⅰ期愈合率显著高于对照组(均P＜ 0.05),两组种植修复后均未发生排异、感染及过敏等局部或全身不良反应.结论 自体CGF联合Bio-Oss骨粉对上颌前牙区骨量不足患者种植疗效较好,CGF可促进骨生成,提高种植修复的美容效果,且安全性良好.
作者：陶柯 刊期： 2019年第01期
目的 评估采用CT肺动脉造影(CTPA)联合肺通气灌注显像(V/Q)指导肺栓塞抗凝疗程对于1年内肺栓塞复发率的影响.方法 307例肺栓塞患者分为观察组153例和对照组154例,经正规低分子肝素联合华法林抗凝治疗后观察组采用CTPA联合V/Q显像检查评估是否终止抗凝治疗,对照组则采用单纯的CTPA检查,对终止抗凝治疗的两组门诊随访1年,分别评估两组抗凝疗程、复发率及出血发生率的差异.结果 两组一般资料和临床特征差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组平均抗凝疗程为(5.78±1.65)个月,对照组平均抗凝疗程为(5.03±1.93)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组停止抗凝后1年内的复发例数分别为8例(5.23％)和22例(14.29％),两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组抗凝期间分别有9例(5.88％)及5例(3.25％)患者出血,两组出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组血氧分压(PaO2)及血浆D-二聚体水平差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),而两组二氧化碳分压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用CTPA联合V/Q显像检查的方法指导肺栓塞的抗凝疗程能更显著地提高PaO2,同时降低肺栓塞的复发率.
作者：杨琼芳；赵兰艳；方双燕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)中XB130和PI3Kp85α的表达情况及与临床病理因素的关系.方法 采用免疫组化方法检测60例HCC组织和30例癌旁组织中XB130和PI3Kp85α蛋白的表达差异,分析HCC组织中XB130和PI3Kp85α表达的相关性及与临床病理因素的关系.结果 HCC组织中XB130和PI3Kp85α蛋白阳性表达率分别为76.67％ (46/60)和68.33％(41/60),高于癌旁组织的23.33％(7/30)和13.33％(4/30),差异均有统计学意义(均P＜0.05).XB130和PI3Kp85α达均与分化程度、门静脉癌栓及临床分期有关(均P＜0.05).XB130和PI3Kp85α在HCC中的表达呈正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 HCC组织中XB130和PI3Kp85α蛋白表达明显升高,其表达上调可能参与HCC的发生、发展过程,联合检测XB130和PI3Kp85α有望成为HCC恶性程度及门静脉侵犯判断的指标.
作者：朱侠；李治刚；杨永志；王慧玲；吴伟娣 刊期： 2019年第01期
颈椎病是常见的骨科疾病,主要由于颈椎退行性改变,从而压迫、刺激周围神经,从而导致颈臂部疼痛、瘫痪与眩晕等临床症状[1].神经根型颈椎病是严重的颈椎退变性疾病,在颈椎病各个分型中多见,占60％～70％.迄今为止,西医治疗神经根型颈椎病还没有特别有效的治疗方法,因为手术治疗方法复杂而且风险大,保守治疗己成为趋势.而中医药疗法是临床上治疗本病常用的治疗方法,其主要包括针灸、推拿、中药的内服外用、拔罐、刮疗等治疗[2].本研究采用中药熏洗联合循经刮痧治疗项痹病,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：司徒海燕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨上前牙区基于计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)技术的种植导板精确性.方法 选取48例上颌前牙缺失患者,分为观察组与对照组,所有患者术前均拍摄锥形束CT,应用Simplant软件进行术前设计,对照组行常规种植手术,观察组基于CT数据设计和制作牙支持式CAD/CAM种植导板后行种植手术,对比两组术前设计与术后实际种植体的三维位置及误差情况.结果 两组共置入52枚种植体,其中对照组24枚,观察组28枚,骨结合均良好,术后随访15个月,其中对照组4枚种植体周围轻度骨吸收,观察组1枚种植体周围轻度骨吸收,两组均无其他种植体周围软硬组织异常,15个月累计存活率100％.观察组偏移距离与偏移角度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 基于CAD/CAM技术的导板用于上前牙区种植术中的临床效果良好,有助于减少位置偏倚现象,具有临床应用价值,值得推广.
作者：王勇；陈伟士 刊期： 2019年第01期
目的 探讨急诊经皮气管切开在颈脊髓损伤治疗中的应用价值.方法 56例完全性颈髓损伤手术患者,根据是否行经皮气管切开分为切开组(12例)及未切开组(44例).比较两组手术前时间、住院时间、低氧血症与肺部感染发生率、住院病死率.结果 切开组术前时间低于未切开组(P＜0.05),脊椎手术后切开组住院时间小于未切开组(P＜0.05),切开组低氧血症发生率低于未切开组(P＜0.05).行脊椎手术后切开组发生切口感染1例(8.3％),未切开组发生切口感染1例(2.3％),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 符合气管切开指征的高危患者急诊实施气管切开可以获得满意的效果,可有效改善患者的呼吸功能.
作者：陈佳楠；赵刘军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性肾病患者发生冠脉钙化的相关因素.方法 选取182例慢性肾病患者,按照Agatston评分方法分为无冠脉钙化(CAC评分≤10)、轻度冠脉钙化(CAC评分11～100)、中度冠脉钙化(CAC评分101～400)、重度冠脉钙化(CAC评分＞400)4组,比较有无冠脉钙化患者的年龄、血液透析龄、平均动脉压等临床资料,分析患者发生冠脉钙化的相关因素及独立因素.结果 慢性肾病患者的冠脉钙化发生率为55.49％.Spearman线性回归显示慢性肾病患者的冠脉钙化程度与血液透析年龄、年龄、血尿素氮、平均动脉压、C-反应蛋白、血磷、钙磷乘积和血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平呈现正相关(r≥0.134,均P＜0.05),与胎球蛋白A、估算的肾小球滤过率、25-羟维生素D3呈现负相关(r≤-0.133,均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、钙磷乘积、血磷、FGF23水平均为慢性肾病患者冠脉钙化的独立诱发因素(均P＜0.05).结论 eGFR、年龄、钙磷乘积、血磷、血清FGF23水平是慢性肾病患者冠脉钙化重要独立相关因素.
作者：姜聪娇 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎(CST)中的应用价值.方法 使用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪,在可视化超声引导下对CST患者冈上肌腱内钙化处行反复冲洗及穿刺捣碎,之后在肩峰下—三角肌下滑囊内注射镇痛复合液,并对该肩关节进行各项指标评价.结果 超声组患者54例,对照组脱落病例4例,完成病例50例.治疗3d及7d后,超声组VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);治疗30d后,两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后肩关节功能评分均高于治疗前(均P＜0.05);治疗3d、7d及30 d后,超声组肩关节功能Constant评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).超声组有效率及痊愈率均高于对照组(均P＜ 0.05),复发率低于对照组(P＜0.05).结论 肌骨超声在钙化性冈上肌腱炎可视化诊疗中起效的时间、短期及综合疗效均优于传统的封闭治疗.
作者：留碧丽；李艳萍；夏文霞；欧斐；涂美琳 刊期： 2019年第01期
目的 观察阿托伐他汀、中药联合高压氧三联疗法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 收集因各种原因行保守治疗的慢性硬膜下血肿患者65例,分为观察组和对照组,观察组给予阿托伐他汀、复元活血汤加减联合高压氧三联疗法,对照组给予其中一种或两种治疗方案,比较两组治疗1周、2周及1个月的疗效.结果 两组治疗1周及2周有效率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组治疗1个月时有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三联疗法能从慢性硬膜下血肿形成的不同机制出发,相互协同,相互补充,为保守治疗提供了新的思路.
作者：杨力军；宋光太；杨凯；胡居恒；李剑；郑博坤；王海龙；吴慧 刊期： 2019年第01期
目的 探讨米氮平治疗甲基苯丙胺依赖稽延性戒断症状的疗效.方法 73例甲基苯丙胺依赖戒断者在自然脱毒后随机分成米氮平组(n=37)和安慰剂组(n=36).两组在治疗前及治疗后的第1、2、4周末,用汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQD进行疗效评定;治疗4周末采用不良反应量表(TESS)评定不良反应情况.结果 米氮平组在第2、4周末PSQI、HAMA、HAMD总分较安慰剂组低(均P＜0.05);两组治疗4周TESS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米氮平能有效治疗甲基苯丙胺依赖者的稽延性戒断症状.
作者：陈良；汪志良；范强 刊期： 2019年第01期
目的 探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果.方法 选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(n=83例)和观察组(n=156例).比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况.结果 观察组各节点所用时间均短于对照组(均P＜ 0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(P＜0.05).结论 通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益.
作者：王轶宁；杨春白雪；金文扬 刊期： 2019年第01期
肺部感染是临床常见的一种呼吸道感染性疾病,发病率高,为主要死亡原因之一,尤其是重症肺炎,近年有增多趋势,虽然治疗手段较前有较大进步,但其致死率仍高达30％～ 50％,严重威胁人类生命健康.诊断呼吸道感染后应尽早予以抗微生物治疗,而精准快速的病原学诊断可帮助临床医师及时优化抗菌药物使用,从而加速康复,提高治愈率,改善预后.目前常用的微生物检测方法如涂片、培养及聚合酶链反应等方法已不能有效满足临床需求.近年来,基因组分析二代测序技术(mNGS,又称高通量测序技术)不断成熟及普及,为病原学诊断提供了一种新的有力手段.
作者：王国安；吴宏成 刊期： 2019年第01期
目的 分析原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者血清P53和Ki-67蛋白表达水平,并探讨其表达意义.方法 选择原发性BRG的患者80例为BRG组,确诊为单纯慢性胃炎的患者80例为慢性胃炎组,同时期体检健康者80例为健康组.采用Western blot检测3组受试者血清P53和Ki-67蛋白表达水平,分析BRG组P53和Ki-67蛋白表达水平与其临床病理特征的关系.结果 BRG组P53、Ki-67蛋白表达量高于慢性胃炎组和健康组(P＜0.05),慢性胃炎组P53、Ki-67蛋白表达量高于健康组(P＜0.05);BRG组P53表达水平与Ki-67表达水平呈正相关(r=0.751,P＜0.05);随着胆汁反流程度加重,原发性BRG患者P53和Ki-67蛋白表达水平逐渐升高(均P＜0.05);原发性BRG Hp阳性患者P53和Ki-67蛋白表达水平均高于Hp阴性患者(均P＜0.05);原发性BRG患者P53、Ki-67表达水平与炎症严重程度积分分别呈正相关关系(r=0.766、0.795,均P＜0.05).结论 P53和Ki-67蛋白在原发性BRG患者血清中表达升高,与胆汁反流程度、Hp感染、炎症程度均有关,可能在促进原发性BRG进展及癌变发生中发挥了重要作用.
作者：刘文；周俊；赵凤庆；李皇保 刊期： 2019年第01期
目的 探讨角膜塑形术和角膜消融术(TPRK术)矫正近视时对角膜曲率的改变.方法 选取行角膜塑形术患者31例60眼和行TPRK术患者24例48眼.在术前及术后1个月行角膜地形图检查,读取角膜曲率值.分别对两组近视矫正度数与角膜曲率改变值行直线相关与回归分析.比较两种术式每矫正1D所带来的角膜曲率改变量.结果 角膜塑形术组术后1个月,失访13眼,余47眼.平均等效球镜度(SE)(-3.52±1.38)D,平均角膜曲率(Km)变化差值(术后-术前)平均(-1.30±0.88)D.两者呈线性相关关系(P=0.011),直线回归方程为Y=0.548+0.213X(P=0.021).TPRK术组术后1个月,失访2眼,余46眼.平均SE(-5.29±1.78)D,Km变化差值(术后-术前)的平均(-4.44±1.71)D.两者呈线性相关关系(P=0.000),直线回归方程为Y=0.362+0.908X(P=0.000).角膜塑形术组每矫正1D需要使Km改变(0.39±0.24)D,TPRK术组每矫正1D需要使Km改变(0.83±0.11)D,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 角膜塑形术与角膜消融术对近视达到同样矫正视力时,对角膜前表面曲率的改变是不同的,前者对角膜前表面曲率改变较小,后者对角膜前表面曲率的改变更大,更接近需要矫正的近视屈光度,其原因有待进一步研究.
作者：陈曦；杨路；胡东瑞；张红葵；田川；曹瑾 刊期： 2019年第01期
目的 探讨联合来那度胺的化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及安全性评估.方法 21例MM患者给予联合来那度胺的化疗方案,来那度胺治疗剂量根据患者肌酐清除率进行调整,每天口服,连续21d,休息7d,28d为1个疗程.其中来那度胺联合地塞米松(RD)方案治疗11例,来那度胺联合环磷酰胺及地塞米松(RCD)方案治疗8例,来那度胺联合脂质体阿霉素和地塞米松(RDD)方案治疗1例,来那度胺联合硼替佐米和地塞米松(PRD)方案治疗1例.结果 21例患者平均接受了1～6次以来那度胺为主的化疗方案,其中完全缓解(CR)1例,很好的部分缓解(VGPR)2例,部分缓解(PR) 11例,疾病稳定(SD)5例,疾病继续进展(PD)并终死亡1例,1例患者治疗1次后出现大面积脑梗死死亡.治疗过程中,5例患者出现血液学毒性,4例患者出现食欲下降、恶心、呕吐等消化道副作用,1例患者出现下肢深静脉血栓,1例患者出现大面积脑梗死.结论 联合来那度胺的化疗方案可以改善MM患者预后,缓解率高,且耐受程度良好,可以作为临床治疗方案的选择.
作者：吴莹；寿黎红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨粗克氏针穿刺定位技术在胸腰段经皮椎体成形术(PKP)中的应用效果.方法 55例单一节段胸腰段(T11～L2)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,采用粗克氏针定位穿刺法行PKP术30例(观察组),采用传统穿刺法行PKP术25例(对照组),比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、手术时间、骨水泥渗漏率及术中C形臂X线透视机透视次数.结果 观察组手术时间明显小于对照组(P＜0.05),术中C形臂X线透视机透视次数少于对照组(P＜0.05),两组术前及术后VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后均行CT检查,判断是否存在骨水泥渗漏,两组渗漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 粗克氏针定位穿刺法行PKP可以减少医务人员射线暴露及缩短手术时间,值得临床推广.
作者：吴睿；章汪 刊期： 2019年第01期
目的 比较水中分娩与无痛分娩的临床效果.方法 120例产妇分为水中分娩组(实验组)和无痛分娩组(对照组),各60例.对比两组各产程时间、产后2h出血量及会阴撕裂情况;记录两组住院时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况.结果 两组第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、产前产后血红蛋白差值、住院时间、Ⅲ度裂伤、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 相对于无痛分娩,水中分娩的临床效果更佳,可明显改善产妇妊娠结局,有效改善产妇各项临床指标.
作者：王海珍；周剑；陆时卿 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)联合胱抑素C(CysC)检测在高血压早期肾损伤中的诊断价值.方法 将318例高血压患者根据患者肾小球滤过率(GFR)分为单纯性高血压组(A组,90例)、高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组(B组,129例)、高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期组(C组,99例),并选取102例同期健康体检者作为健康对照组(D组),检测并比较4组血清Hcy CysC水平,并比较B、C组Hcy联合CysC检测与各项单独检测的阳性检出率.结果 A组与D组的Hcy、CysC水平差异无统计学意义(P＞0.05);A、B、C组的血清Hcy、CysC水平依次升高(P＜0.05).B、C组血清Hcy、CysC联合检测阳性率高于各项单独检测(P＜0.05);C组血清Hcy、CysC各项单独及联合检测阳性率高于B组(P＜ 0.05).结论 Hcy联合CysC检测对高血压早期肾损伤具有较高的诊断准确率,能反映出患者的肾损伤程度.
作者：章国燕；张青松 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声在粘连性肠梗阻诊断中的应用价值.方法 回顾分析26例粘连性肠梗阻患者的临床及超声资料,对比分析超声诊断与术中所见,评价超声检查效果.结果 26例超声均显示扩张和萎陷肠管之间的“移行带”,6例伴不同程度的腹腔积液,10例肠管呈“悬吊征”,16例肠管与系膜粘集成团伴肠管与局部腹壁粘连,3例卡压处肠壁肿胀伴血流消失.除1例保守治疗外,其余9例行腹腔镜下束带电凝切断术,16例剖腹手术行肠粘连松解术.结论 超声检查可发现肠管“移行带”、被卡压肠管“悬吊征”及肠管与腹壁间“滑动征”消失等征象,可用于辅助诊断粘连性肠梗阻.
作者：袁彩娣；金家华；金永有；黄立坚；金婷婷 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
