王国安；吴宏成
目的 探讨体外受精-胚胎移植技术(试管婴儿,IVF-ET)双胎与自然受孕双胎妊娠并发症及新生儿出生体质量的差异,为产前及围产期的保健及临床指导提供依据.方法 回顾性分析96例IVF-ET术后双胎妊娠(IVF组)和171例自然受孕双胎妊娠(自然组)妊娠结局.结果 IVF组产妇年龄大于自然组(P＜0.05).IVF组产妇分娩体质量明显高于自然组(P＜ 0.05).IVF组的产妇在BMI、孕期增重、平均分娩孕周、初产产妇人数比例与自然组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).IVF组剖宫产、早产、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠肝损、血小板减少症、前置胎盘、产后大出血的发生率与自然受孕组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组新生儿按出生体质量分大小两组进行比较,IVF组双胎出生体质量大于自然受孕组,但差异无统计学意义(P＞ 0.05);两组新生儿双胎不同一性、低出生体质量及极低出生体质量占比差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 IVF-ET术后双胎新生儿与自然受孕双胎新生儿具有相同的生存质量,对于双胎妊娠孕妇应注重孕期营养,加强体质量管理,积极延长孕周、预防早产;同时积极采取措施降低剖宫产率.
作者：卢江炜；汤雪娟；顾翼洋 刊期： 2019年第01期
目的 探讨黄体中期子宫动脉血流动力学异常与自然流产的相关性.方法 应用经阴道彩色多普勒超声分别检测A组(对照组)、B组(发生自然流产1次)及C组(发生自然流产2次及以上)的黄体中期子宫动脉血流指数.结果 3组双侧S/D值之和差异有统计学意义(P＜0.05),其中A、B组差异无统计意义(P＞0.05),A、C组差异有统计学意义(P＜0.05);3组双侧PI值之和差异有统计学意义(P＜0.05),其中A、B组差异无统计意义(P＞0.05),A、C组差异有统计学意义(P＜0.05);3组双侧RI值之和差异无统计学意义(P＞0.05).3组黄体中期出现异常血流频谱的比例分别为6.67％(17/255)、16.35％(17/104)和23.53％(20/85).其中A、B组差异有统计学意义(P＜0.05);A、C组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 黄体中期子宫动脉血流动力学异常与自然流产之间存在相关性.子宫动脉血流指数越大,血流阻力越高,就越容易导致流产的结局.
作者：张克梅；汪许红；陈梅；张嘉欧；徐海燕；陆云飞；舒静 刊期： 2019年第01期
目前,癌症患病率呈逐年上升趋势,《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017年)》中显示:中国每天约1万人确诊癌症.大部分早期癌症患者可通过手术进行治疗,但也有较多中晚期患者在手术后发生远处转移或复发,药物辅助化疗可显著减少肿瘤的转移和复发,对提高患者的生存率有重要作用,但部分患者在院外服药时容易出现漏服、忘服或不坚持服药的情况,服药依从性不容乐观.疾病认知是指人们对自身疾病的认识和情绪表达,对疾病的治疗康复结局有重要意义[1].
作者：徐苏慧；李丽 刊期： 2019年第01期
目的 评价自体浓缩生长因子(CGF)联合Bio-Oss骨粉在上颌前牙区骨量不足种植中的临床效果.方法 选择收治的上颌前牙骨量不足的缺牙患者80例,分为对照组和观察组,两组均行牙体种植,对照组采用Bio-Oss骨粉+Bio-Gide膜,观察组采用CGF与Bio-Oss骨粉混合物+CGF膜,比较两组修复效果.结果 随访1年,两组均未出现种植体松动、脱落等情况,种植成功率均为100％.两组种植前牙槽嵴高度差异无统计学意义(P＞0.05);两组种植后牙槽嵴提升高度与骨增量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组种植后即刻骨厚度和骨密度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组种植后6个月和12个月时种植体唇侧骨厚度和骨密度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组红色美学指数(PES)各项得分均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组术后伤口愈合时间显著少于对照组,且Ⅰ期愈合率显著高于对照组(均P＜ 0.05),两组种植修复后均未发生排异、感染及过敏等局部或全身不良反应.结论 自体CGF联合Bio-Oss骨粉对上颌前牙区骨量不足患者种植疗效较好,CGF可促进骨生成,提高种植修复的美容效果,且安全性良好.
作者：陶柯 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性肾病患者发生冠脉钙化的相关因素.方法 选取182例慢性肾病患者,按照Agatston评分方法分为无冠脉钙化(CAC评分≤10)、轻度冠脉钙化(CAC评分11～100)、中度冠脉钙化(CAC评分101～400)、重度冠脉钙化(CAC评分＞400)4组,比较有无冠脉钙化患者的年龄、血液透析龄、平均动脉压等临床资料,分析患者发生冠脉钙化的相关因素及独立因素.结果 慢性肾病患者的冠脉钙化发生率为55.49％.Spearman线性回归显示慢性肾病患者的冠脉钙化程度与血液透析年龄、年龄、血尿素氮、平均动脉压、C-反应蛋白、血磷、钙磷乘积和血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平呈现正相关(r≥0.134,均P＜0.05),与胎球蛋白A、估算的肾小球滤过率、25-羟维生素D3呈现负相关(r≤-0.133,均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、钙磷乘积、血磷、FGF23水平均为慢性肾病患者冠脉钙化的独立诱发因素(均P＜0.05).结论 eGFR、年龄、钙磷乘积、血磷、血清FGF23水平是慢性肾病患者冠脉钙化重要独立相关因素.
作者：姜聪娇 刊期： 2019年第01期
经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)指经外周静脉穿刺,尖端位于上腔静脉的中心静脉导管,而PICC导管尖端理想的位置在上腔静脉的下1/3处,临近上腔静脉与右心房的连接处为佳[1].PICC导管异位是指置管后导管尖端不在上腔静脉内,置管过程中发生的为原发性导管异位,首次X线检查导管头端在上腔静脉,但在留置期间导管头端移行到上腔静脉以外的位置称为继发性导管异位[2].
作者：边春鸽；赵苗红；宣丽 刊期： 2019年第01期
目的 探讨盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗表皮细胞生长因子受体(EGFR)突变晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及安全性.方法 收集晚期EGFR突变阳性的非鳞NSCLC患者共90例,分为治疗组和对照组.所有患者均口服盐酸埃克替尼片治疗,剂量为125 mg/次,3次/d;治疗组在上述基础上静脉滴注贝伐珠单抗,7.5 mg/kg,每21天重复1次.两组均以21 d为1个疗程.结果 治疗组客观有效率(ORR)为57.78％,疾病控制率(DCR)为86.67％;对照组ORR为33.33％,DCR为68.89％.治疗组ORR及DCR均高于对照组(均P＜0.05).治疗组和对照组的1年生存率分别为82.22％(37/45)和53.33％ (24/45),两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组高血压、蛋白尿、出血毒副反应发生率均高于对照组(均P＜ 0.05),患者均可耐受,无需停药.结论 盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变晚期非鳞NSCLC患者近期疗效较好,安全性好.
作者：庞林荣；陈俊；陆静尔；黄佳；徐彩虹；李晖；周欣 刊期： 2019年第01期
目的 探讨宝石能谱CT佳单能量联合ASiR技术在腹壁下穿支血管成像中的应用价值.方法 前瞻性连续收集怀疑腹主动脉疾病的患者45例,均行腹部宝石能谱CTA检查.按照图像重组模式的不同将图像分为混合能量组和佳单能量联合ASiR(20％)组.对两组图像上腹壁下动脉、腹壁下静脉及腹壁浅静脉的图像质量进行客观评价[血管CT值、背景噪声及对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)]和主观评分.结果 佳单能量联合ASiR(20％)组图像较混合能量组图像目标血管的CT值增大,背景噪声减小,CNR及SNR明显提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).主观评分显示佳CNR单能量联合ASiR(20％)组图像质量明显好于混合能量组图像,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 宝石能谱CT佳单能量联合ASiR(20％)技术能提高腹壁下穿支血管及腹壁浅静脉的显示能力,提高图像质量,对腹壁下动脉穿支皮瓣设计和修薄具有临床指导价值.
作者：陈永华；傅钢泽；李娜；陈聪；曹国全；潘克华 刊期： 2019年第01期
血液系统不良反应是药物不良反应中为常见和较严重的一种类型[1-2],几乎所有的抗结核药物都可能引起血液异常,其中又以白细胞减少为常见,对患者病情及治疗均造成一定影响.为控制结核病的严峻趋势,世界卫生组织将直接面视下短程化疗(DOTS)作为全球结核病控制的一项重要策略[3],在保证患者治疗依从性等方面取得较好成效.但对于交通不便、基本医疗卫生服务较落后及经济水平落后的地区,完成整个抗结核疗程的DOTS督导管理具有一定难度,不能真正落实并保障患者的规则治疗.鉴于此,本研究采用延伸护理干预,探讨其对抗结核药物所致白细胞减少患者知信行的影响,现报道如下.
作者：石燕；林慧红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎(CST)中的应用价值.方法 使用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪,在可视化超声引导下对CST患者冈上肌腱内钙化处行反复冲洗及穿刺捣碎,之后在肩峰下—三角肌下滑囊内注射镇痛复合液,并对该肩关节进行各项指标评价.结果 超声组患者54例,对照组脱落病例4例,完成病例50例.治疗3d及7d后,超声组VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);治疗30d后,两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后肩关节功能评分均高于治疗前(均P＜0.05);治疗3d、7d及30 d后,超声组肩关节功能Constant评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).超声组有效率及痊愈率均高于对照组(均P＜ 0.05),复发率低于对照组(P＜0.05).结论 肌骨超声在钙化性冈上肌腱炎可视化诊疗中起效的时间、短期及综合疗效均优于传统的封闭治疗.
作者：留碧丽；李艳萍；夏文霞；欧斐；涂美琳 刊期： 2019年第01期
长QT综合征(LQTs)是在体表ECG上表现为QT间期延长与T波异常的一组综合征,易致室性心律失常,特别是尖端扭转性室性心动过速(Tdp)、晕厥,甚至猝死.临床上获得性长QT综合征(aLQTs)更为普遍及凶险,且和Tdp的发病紧密相关,是院内心源性猝死的重要原因之一[1].而常见的是药物获得性长QT综合征(diLQTs).研究表明[2],hERG基因所编码的快速激活延迟整流(Ikr)钾离子通道正是许多药物产生心脏不良反应的分子靶标,与QT间期延长和Tdp为紧密相关.
作者：郑梅霞；廉姜芳 刊期： 2019年第01期
急性脑卒中发病较为突然,致死率和致残率较高,有35～55％的急性脑卒中患者可能并发吞咽困难的问题,对患者的进食以及日常代谢造成较为严重的影响.目前常规护理主要集中于生命体征检测以及营养支持等方面,具有一定的优化必要和上升空间.早期康复护理有利于应对患者的吞咽困难问题,本研究探讨早期护理在急性脑卒中患者术后吞咽障碍中的应用,现报道如下.
作者：张岚；华飞 刊期： 2019年第01期
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭(RF)疗效及对血气指标和呼吸功能的影响.方法 将61例AHF合并RF患者分为对照组和观察组,其中对照组(30例)予以持续正压通气治疗,观察组(31例)在对照组基础上采用BiPAP治疗.比较两组的临床疗效、血气和呼吸功能指标变化.结果 观察组各观测点血气指标和呼吸功能指标均优于对照组(P＜0.05),显效率高于对照组(P＜ 0.05),且气管插管率及病死率均低于对照组(P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用BiPAP,可快速缓解AHF合并RF患者的血气指标及呼吸功能,减少气管插管及死亡病例.
作者：张立；袁靖；练作豫 刊期： 2019年第01期
胸腔积液是临床上较常见的病症之一,由于全身或局部病变破坏了胸膜腔的动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液[1].中心静脉导管(简称细胸管)持续引流是临床治疗恶性胸腔积液的方法,可以彻底引流胸腔积液,明显缓解症状,患者痛苦少[2].细管在临床上也适用于其他原因导致的胸腔积液,并取得良好效果.
作者：王燕南 刊期： 2019年第01期
目的 比较支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者肺功能及脉冲震荡结果.方法 选取支气管哮喘患者34例,COPD患者31例,ACOS患者30例.使用肺功能测定仪测定3组肺通气功能、肺容量功能、肺弥散功能及脉冲震荡结果.结果 3组肺活量(VC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pre)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及大呼气中段流量(MMEF)差异均有统计学意义(均P＜0.05);且哮喘组上述5项指标均显著高于COPD组及ACOS组(均P＜0.05);ACOS组FEV1、FEV1％ pre、MMEF值均低于COPD组(均P＜0.05).3组功能残气量(FRC)、残气量(RV)及残总比(RV/TLC)差异均有统计学意义(P＜0.05);COPD组和ACOS组FRC、RV、RV/TLC均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组FRC值低于COPD组(P＜0.05).3组毛细血管弥散量(Dm)、肺CO弥散量(DLCO)及弥散率(DLCO/VA)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均低于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均高于COPD组(均P＜0.05).3组相应频率(Fres)、总气道阻力(R5)及周边气道阻力(R5-20)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组R5、R5-20均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组Fres、R5、R5-20均高于COPD组(均P＜0.05).结论 相比于支气管哮喘和COPD,ACOS患者有更严重的气道阻力;且肺功能与脉冲震荡结果结合更有利于鉴别3种疾病.
作者：朱君飞；金礼通 刊期： 2019年第01期
目的 探索同等剂量地西他滨的不同给药方式在治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效.方法 地西他滨治疗中高危MDS患者28例,根据患者应用地西他滨剂量方法不同,分为5d方案组(20mg·m-2·d-1×5d,每天1次,15例)和10d方案组(20mg·m-2·d-1×10d,隔天1次,15例),比较两组疗效及不良反应情况.结果 10 d方案组及5d方案组CR率、ORR差异均无统计学意义(均P＞0.05).2个疗程后,两组血红蛋白均较治疗前明显升高(均P＜ 0.05),但10 d方案组骨髓抑制期间中性粒细胞低值较5d方案组高(P＜0.05),中性粒细胞恢复时间短于5d组(P＜0.05),感染率明显低于5d组(P＜0.05).结论 10d方案骨髓抑制程度轻,恢复快,感染发生率低,安全性更高.
作者：樊智敏；李琳洁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨上前牙区基于计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)技术的种植导板精确性.方法 选取48例上颌前牙缺失患者,分为观察组与对照组,所有患者术前均拍摄锥形束CT,应用Simplant软件进行术前设计,对照组行常规种植手术,观察组基于CT数据设计和制作牙支持式CAD/CAM种植导板后行种植手术,对比两组术前设计与术后实际种植体的三维位置及误差情况.结果 两组共置入52枚种植体,其中对照组24枚,观察组28枚,骨结合均良好,术后随访15个月,其中对照组4枚种植体周围轻度骨吸收,观察组1枚种植体周围轻度骨吸收,两组均无其他种植体周围软硬组织异常,15个月累计存活率100％.观察组偏移距离与偏移角度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 基于CAD/CAM技术的导板用于上前牙区种植术中的临床效果良好,有助于减少位置偏倚现象,具有临床应用价值,值得推广.
作者：王勇；陈伟士 刊期： 2019年第01期
目的 探讨硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中的治疗效果和安全性.方法 128例胫腓骨良性肿瘤患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各64例.观察组采用硫酸钙颗粒结合同种异体骨进行植骨治疗,对照组仅采用同种异体骨进行植骨治疗,观察比较两组临床效果.结果 两组骨愈合时间、术后颗粒完全吸收时间以及遗留骨缺损率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率、总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中具有显著的疗效,能有效降低遗留骨缺损率和不良反应发生率,促进患者骨愈合,值得临床推广.
作者：吴盼；王巍；何飞熊；谢俊 刊期： 2019年第01期
目的 探讨3D打印导向模板辅助下寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳症的临床疗效.方法 收集寰枢椎不稳症患者32例,均采用3D打印导向模板辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗.观察螺钉在CT横断面和矢状面的位置,记录术前和术后3个月颈部视觉模拟疼痛评分(VAS),随访观察临床疗效、骨折复位、稳定性及手术并发症等情况.结果 所有患者均行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,共置入螺钉128枚螺钉.寰枢椎椎弓根螺钉佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差较小.术后均无脊髓损伤、硬膜破裂及椎动脉损伤等并发症.随访12～32个月,平均16.5个月.术后3个月枕颈部疼痛缓解,颈部活动范围基本接近伤前水平;术后6个月复查骨折断端达到骨性融合;随访期间颈椎序列良好,未见内固定松动、断裂,无寰枢关节失稳.结论 个性化3D打印导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术能够有效提高置钉的准确性及安全性,减少神经血管等严重并发症.
作者：陈凯；陈绪国；胡勇；袁振山；董伟鑫；赖欧杰；孙肖阳；朱秉科；许建忠 刊期： 2019年第01期
发育性髋关节发育不良(DDH)指从轻微的髋关节不稳定到髋关节完全性脱位的一系列病变.是新生儿和婴幼儿常见的骨骼肌肉系统疾病之一[1].其随着患儿年龄的增加,治疗难度越来越大,预后却越来越差.有学者报道,延迟治疗的DDH患儿中,仅28％预后较好,随诊30～40年,41％的患者发生退行性髋关节病,60％股骨近端生长缓慢,11～14％行髋关节置换术或融合术[2].
作者：庄伟；戴蓉丹；徐文斌；刘悦 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
