陶柯
目的 探讨低血红蛋白密度(LHD)和小红细胞贫血因子(MAF)在缺铁性贫血(IDA)中的应用价值.方法 选取健康对照组100例,非缺铁性贫血组100例,IDA组126例(其中包括轻度贫血51例、中度贫血44例、重度贫血31例).应用UniCel(R)DxH 800血液分析系统进行血常规检测,根据分析参数的平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),计算参数LHD和MAF.结果 IDA组LHD明显高于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05),MAF明显低于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05);IDA轻度、中度、重度贫血各组间LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05);IDA组治疗前后LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 LHD、MAF检测对于IDA早期诊断有一定的临床价值,同时对IDA贫血监测有较好的辅助意义.
作者：张笑芸；牛真珍；汪一萍 刊期： 2019年第01期
目的 探讨美容缝合法对产妇剖宫产术后切口愈合的影响.方法 选取剖宫产术的产妇128例,按入院时间分为实验组(n=64例)和对照组(n=64例).实验组采美容缝合法缝合皮肤,对照组采用传统缝合法缝合皮肤,对比两组产妇术中皮肤切口缝合时间、术后切口疼痛评分、切口并发症、瘢痕增生以及产妇满意度等情况.结果 实验组切口情况明显优于对照组(均P＜ 0.05),实验组产妇只出现2例乙级愈合病例,仅1例患者出现较轻的线结反应,而对照组产妇出现3例丙级愈合病例及5例乙级愈合病例,且术后出现15例较为明显的线结反应.实验组在术后疼痛、瘢痕厚度及产妇满意度方面均优于对照组(均P＜ 0.05),两组缝合时间差异无统计学意义(P＜0.05).结论 采用美容缝合法缝合皮肤在不增加术中缝合时间的前提下,可减轻产妇术后切口疼痛、减少术后切口并发症发生率、促进术后切口愈合、提高产妇满意度,值得临床推广.
作者：沙菁 刊期： 2019年第01期
目的 探究益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床疗效.方法 按随机数字表法将360例心血瘀阻型室性期前收缩患者分为对照组和观察组,各180例.对照组应用常规西医治疗,观察组应用益气活血定悸方联合常规西医治疗.比较两组治疗前后临床症状评分、QT离散度、24h室性期前收缩发生次数及平均心率.结果 治疗后,观察组胸痛、心悸、气短、神疲乏力及舌脉象症状评分均低于对照组(均P＜ 0.05).观察组QTd、QTcd均低于对照组(均P＜0.05).观察组24h室性期前收缩发生次数少于对照组,平均心率高于对照组(P＜0.05).结论 益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床效果显著,有效缓解患者各临床症状,减少室性期前收缩发生次数,降低QTd,对心率无明显影响,值得临床推广.
作者：洪清风 刊期： 2019年第01期
目的 探讨角膜塑形术和角膜消融术(TPRK术)矫正近视时对角膜曲率的改变.方法 选取行角膜塑形术患者31例60眼和行TPRK术患者24例48眼.在术前及术后1个月行角膜地形图检查,读取角膜曲率值.分别对两组近视矫正度数与角膜曲率改变值行直线相关与回归分析.比较两种术式每矫正1D所带来的角膜曲率改变量.结果 角膜塑形术组术后1个月,失访13眼,余47眼.平均等效球镜度(SE)(-3.52±1.38)D,平均角膜曲率(Km)变化差值(术后-术前)平均(-1.30±0.88)D.两者呈线性相关关系(P=0.011),直线回归方程为Y=0.548+0.213X(P=0.021).TPRK术组术后1个月,失访2眼,余46眼.平均SE(-5.29±1.78)D,Km变化差值(术后-术前)的平均(-4.44±1.71)D.两者呈线性相关关系(P=0.000),直线回归方程为Y=0.362+0.908X(P=0.000).角膜塑形术组每矫正1D需要使Km改变(0.39±0.24)D,TPRK术组每矫正1D需要使Km改变(0.83±0.11)D,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 角膜塑形术与角膜消融术对近视达到同样矫正视力时,对角膜前表面曲率的改变是不同的,前者对角膜前表面曲率改变较小,后者对角膜前表面曲率的改变更大,更接近需要矫正的近视屈光度,其原因有待进一步研究.
作者：陈曦；杨路；胡东瑞；张红葵；田川；曹瑾 刊期： 2019年第01期
目的 探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉斑块检查及其与脑血管狭窄(CVS)的关系.方法 选取ICVD患者100例,依据CVS情况分为无CVS组(n=22例)、轻度CVS组(n=20例)、中度CVS组(n=34例)、重度CVS组(n=24例),所有患者均给予超声检查颈动脉斑块情况,分析颈动脉斑块与CVS的关系.结果 无CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于轻度CVS组、中度CVS组,轻度CVS组、中度CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于重度CVS组(均P＜0.05);Logistic多因素分析显示,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度是ICVD患者CVS发生的独立影响因素(均P＜0.05);颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS程度呈正相关(均P＜0.05).结论 ICVD患者普遍存在颈动脉斑块,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS的发生发展密切相关,应密切加强患者颈动脉斑块检查及干预.
作者：费林立 刊期： 2019年第01期
目的 探讨斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析29例采用斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗的SandersⅣ型跟骨骨折患者的临床资料,对比手术前后B(o)hler角和Gissane角的改变,并按照Maryland足部功能评分标准观察术后足部的功能情况.结果 本组手术均成功,均获随访.骨折愈合时间10～16周,平均11周;随访时间8～23个月,平均12.6个月.末次随访X线片均证实骨性愈合,跟骨B(o)hler角、Gissane角均优于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访疗效评价优11例,良15例,优良率89.6％.结论 斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗SandersⅣ型跟骨骨折具有操作简单、创伤小及效果好等优点,为临床治疗SandersⅣ型跟骨粉碎性骨折提供了新的方案.
作者：韩冰；景孟军；杨成杰；徐水军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭(RF)疗效及对血气指标和呼吸功能的影响.方法 将61例AHF合并RF患者分为对照组和观察组,其中对照组(30例)予以持续正压通气治疗,观察组(31例)在对照组基础上采用BiPAP治疗.比较两组的临床疗效、血气和呼吸功能指标变化.结果 观察组各观测点血气指标和呼吸功能指标均优于对照组(P＜0.05),显效率高于对照组(P＜ 0.05),且气管插管率及病死率均低于对照组(P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用BiPAP,可快速缓解AHF合并RF患者的血气指标及呼吸功能,减少气管插管及死亡病例.
作者：张立；袁靖；练作豫 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Ilizarov环形外固定在下肢骨的安全穿针点及临床应用.方法 采用Ilizarov环形外固定环治疗股骨干不愈合(3例)、胫骨慢性骨髓炎(3例)、胫骨创伤性骨缺损(5例)、膝关节屈曲畸形(3例)、马蹄内翻足(7例)及创伤后跟腱挛缩(4例),随访观察治疗效果并总结安全穿针点.结果 本组患者术后出现针道轻度感染2例,经换药后自愈.股骨干不愈合、胫骨慢性骨髓炎及胫骨创伤性骨缺损患者随访12～24个月,患者均骨性愈合,愈合时间3～6个月.膝关节屈曲畸形、马蹄内翻足及跟腱挛缩患者均获得满意矫形和负重能力.本组均无下肢血管及神经损伤的并发症发生.其中股骨侧宜由内向外穿针,避开股动脉投影点;胫骨近端的穿针点好在胫骨前缘及腓骨连线中点以上比较安全,踝上由内向外需一起穿过腓骨.结论 下肢Ilizarov外固定相关穿针点在解剖上应明确安全穿刺点,可有效的避免手术操作带来的并发症.
作者：叶剑刚；张金福；林立国 刊期： 2019年第01期
目的 探讨米氮平治疗甲基苯丙胺依赖稽延性戒断症状的疗效.方法 73例甲基苯丙胺依赖戒断者在自然脱毒后随机分成米氮平组(n=37)和安慰剂组(n=36).两组在治疗前及治疗后的第1、2、4周末,用汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQD进行疗效评定;治疗4周末采用不良反应量表(TESS)评定不良反应情况.结果 米氮平组在第2、4周末PSQI、HAMA、HAMD总分较安慰剂组低(均P＜0.05);两组治疗4周TESS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米氮平能有效治疗甲基苯丙胺依赖者的稽延性戒断症状.
作者：陈良；汪志良；范强 刊期： 2019年第01期
血液系统不良反应是药物不良反应中为常见和较严重的一种类型[1-2],几乎所有的抗结核药物都可能引起血液异常,其中又以白细胞减少为常见,对患者病情及治疗均造成一定影响.为控制结核病的严峻趋势,世界卫生组织将直接面视下短程化疗(DOTS)作为全球结核病控制的一项重要策略[3],在保证患者治疗依从性等方面取得较好成效.但对于交通不便、基本医疗卫生服务较落后及经济水平落后的地区,完成整个抗结核疗程的DOTS督导管理具有一定难度,不能真正落实并保障患者的规则治疗.鉴于此,本研究采用延伸护理干预,探讨其对抗结核药物所致白细胞减少患者知信行的影响,现报道如下.
作者：石燕；林慧红 刊期： 2019年第01期
目的 分析原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者血清P53和Ki-67蛋白表达水平,并探讨其表达意义.方法 选择原发性BRG的患者80例为BRG组,确诊为单纯慢性胃炎的患者80例为慢性胃炎组,同时期体检健康者80例为健康组.采用Western blot检测3组受试者血清P53和Ki-67蛋白表达水平,分析BRG组P53和Ki-67蛋白表达水平与其临床病理特征的关系.结果 BRG组P53、Ki-67蛋白表达量高于慢性胃炎组和健康组(P＜0.05),慢性胃炎组P53、Ki-67蛋白表达量高于健康组(P＜0.05);BRG组P53表达水平与Ki-67表达水平呈正相关(r=0.751,P＜0.05);随着胆汁反流程度加重,原发性BRG患者P53和Ki-67蛋白表达水平逐渐升高(均P＜0.05);原发性BRG Hp阳性患者P53和Ki-67蛋白表达水平均高于Hp阴性患者(均P＜0.05);原发性BRG患者P53、Ki-67表达水平与炎症严重程度积分分别呈正相关关系(r=0.766、0.795,均P＜0.05).结论 P53和Ki-67蛋白在原发性BRG患者血清中表达升高,与胆汁反流程度、Hp感染、炎症程度均有关,可能在促进原发性BRG进展及癌变发生中发挥了重要作用.
作者：刘文；周俊；赵凤庆；李皇保 刊期： 2019年第01期
目的 探讨3D打印导向模板辅助下寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳症的临床疗效.方法 收集寰枢椎不稳症患者32例,均采用3D打印导向模板辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗.观察螺钉在CT横断面和矢状面的位置,记录术前和术后3个月颈部视觉模拟疼痛评分(VAS),随访观察临床疗效、骨折复位、稳定性及手术并发症等情况.结果 所有患者均行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,共置入螺钉128枚螺钉.寰枢椎椎弓根螺钉佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差较小.术后均无脊髓损伤、硬膜破裂及椎动脉损伤等并发症.随访12～32个月,平均16.5个月.术后3个月枕颈部疼痛缓解,颈部活动范围基本接近伤前水平;术后6个月复查骨折断端达到骨性融合;随访期间颈椎序列良好,未见内固定松动、断裂,无寰枢关节失稳.结论 个性化3D打印导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术能够有效提高置钉的准确性及安全性,减少神经血管等严重并发症.
作者：陈凯；陈绪国；胡勇；袁振山；董伟鑫；赖欧杰；孙肖阳；朱秉科；许建忠 刊期： 2019年第01期
目的 探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果.方法 选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(n=83例)和观察组(n=156例).比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况.结果 观察组各节点所用时间均短于对照组(均P＜ 0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(P＜0.05).结论 通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益.
作者：王轶宁；杨春白雪；金文扬 刊期： 2019年第01期
近年来,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)遍布全球,由于逐年升高的检出率和高归因死亡率(26％～44％)[1],已构成了重大的公共卫生威胁.产碳青霉烯酶是CRE常见的耐药机制,产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)具有快速传播的潜力,相比非产酶的CRE更易引起院内感染,且病死率更高[2].为了防控此类感染的爆发,在实践工作中主动筛查CPE并施行严格的干预措施可以取得显著的成效[3].2017年世界卫生组织发布了关于耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的防控指南,其中明确指出对CRE应实施耐药性监测、接触预防、患者隔离和环境清洁等策略[4].显然,耐药性监测是这一系列策略的首要举措.因此,迫切需要一些快速、准确的检测碳青霉烯酶的实验室技术.本文对CPE的实验室检测技术作一综述,为临床应用和后续研究提供参考.
作者：孙超；汪丽；邓在春 刊期： 2019年第01期
长QT综合征(LQTs)是在体表ECG上表现为QT间期延长与T波异常的一组综合征,易致室性心律失常,特别是尖端扭转性室性心动过速(Tdp)、晕厥,甚至猝死.临床上获得性长QT综合征(aLQTs)更为普遍及凶险,且和Tdp的发病紧密相关,是院内心源性猝死的重要原因之一[1].而常见的是药物获得性长QT综合征(diLQTs).研究表明[2],hERG基因所编码的快速激活延迟整流(Ikr)钾离子通道正是许多药物产生心脏不良反应的分子靶标,与QT间期延长和Tdp为紧密相关.
作者：郑梅霞；廉姜芳 刊期： 2019年第01期
临床上胫骨平台骨折较常见,该类骨折有很多分型,但常见的胫骨平台骨折分型为Schatzker分型为典型,应用范围广[1].但该分型仅为二维分型,当前学者对胫骨平台概念认识已从内外侧“双轨”概念转变为360 °空间环形立体结构[2].罗从风教授创立的“胫骨平台三柱分型”即为从空间角度分型,该分型优势在于注重后侧平台的骨折和稳定性;对创伤骨科医师行胫骨平台的手术具有重要指导意义,同样该分型对涉及后侧胫骨平台骨折的患者术后康复和护理起重要作用[3].笔者收集涉及胫骨后侧平台骨折术后患者121例,其中一部分患者依据“三柱”理论为指导进行术后护理和康复锻炼,初步证明临床效果可靠,现报道如下.
作者：郑贞晞；叶盈盈；贺赛美 刊期： 2019年第01期
目的 探讨整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤患者术后血糖的影响.方法 86例颅脑外伤患者按随机数字表法分为实验和对照组,各43例.两组手术后1周内给予肠道营养(EN),实验组予专用型整蛋白型肠内营养乳剂,对于对照组予基本型.比较肠道营养前和肠道营养7d后两组上臂围及血糖.结果 两组EN7d后上臂围及空腹血糖差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);两组EN7d后餐后2h血糖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种蛋白型肠内营养乳剂都能为脑外伤患者术后提供营养支持,专用型整蛋白型肠内营养乳剂在控制血糖有着更好的效果.
作者：周永刚 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多向锁定髓内钉内固定对股骨远端骨折(DFF)患者膝功能的影响.方法 60例DFF患者采用随机数字表法分为逆行髓内钉内固定术治疗组(对照组)及多向锁定髓内钉内固定术治疗组(观察组),各30例.比较两组治疗效果.结果 两组术中出血量及手术时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),观察组完全负重时间及骨折愈合时间均明显低于对照组(均P＜ 0.05),对照组并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05).术后1年,观察组膝功能优良率明显高于对照组(P＜0.05).结论 多向锁定髓内钉内固定治疗可有效减少DFF患者完全负重、骨折愈合时间及并发症发生率,有利于促进患者膝功能恢复,值得临床进一步推广.
作者：杨杰 刊期： 2019年第01期
目的 观察酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果.方法 收集90例腹泻型肠易激综合征患者,按随机数字表法将其分为两组,对照组45例患者应用匹维溴铵治疗,观察组45例患者应用酪酸梭菌活菌联合匹维溴铵治疗.比较两组治疗前后症状评分、血清CRP水平、HAMD评分及HAMA评分.结果 患者治疗前腹泻评分、腹痛评价及症状总积分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗后两组腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均较治疗前降低,且观察组治疗后腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组治疗后血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征效果较明显,能有效缓解患者临床症状,减轻炎症反应,改善焦虑、抑郁情绪,值得临床推广应用.
作者：李江波；孙聪；王玲玲；王贤君 刊期： 2019年第01期
目的 探讨硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中的治疗效果和安全性.方法 128例胫腓骨良性肿瘤患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各64例.观察组采用硫酸钙颗粒结合同种异体骨进行植骨治疗,对照组仅采用同种异体骨进行植骨治疗,观察比较两组临床效果.结果 两组骨愈合时间、术后颗粒完全吸收时间以及遗留骨缺损率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率、总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中具有显著的疗效,能有效降低遗留骨缺损率和不良反应发生率,促进患者骨愈合,值得临床推广.
作者：吴盼；王巍；何飞熊；谢俊 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
