费林立
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇合并血脂异常与否与母儿结局的关系.方法 选取孕妇180例,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查诊断为GDM孕妇67例(GDM组),113例OGTT正常的孕妇为正常组.其中GDM组中,根据三酰甘油(TG)水平是否异常分为TG正常组(25例)和TG异常组(32例),并对妊娠结局进行对比分析.结果 GDM组空腹血糖水平、TG水平均高于正常对照组,LDL水平于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).TG正常组25例,TG异常组32例,TG异常组与TG正常组孕妇空腹血糖、年龄、孕周、孕期体质量增长情况及孕次差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).GDM孕妇的血脂水平与子痫前期发生有关(P＜0.05),与羊水过多、胎膜早破及胎儿窘迫的发生均无关(均P＞0.05).GDM组TG异常孕妇的巨大儿、新生儿低血糖发生率均高于TG正常组,同时1 min及5 min Apgar评分均低于TG正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),其他项两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 GDM患者孕晚期存在TG异常,与不良的妊娠结局有关,因此加强孕妇饮食指导和血脂监测有重要的临床意义.临床医师必须向GDM孕妇进行产前健康教育,并通过干预减少孕妇和婴儿不良结局的发生率.
作者：周静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果.方法 选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(n=83例)和观察组(n=156例).比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况.结果 观察组各节点所用时间均短于对照组(均P＜ 0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(P＜0.05).结论 通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益.
作者：王轶宁；杨春白雪；金文扬 刊期： 2019年第01期
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭(RF)疗效及对血气指标和呼吸功能的影响.方法 将61例AHF合并RF患者分为对照组和观察组,其中对照组(30例)予以持续正压通气治疗,观察组(31例)在对照组基础上采用BiPAP治疗.比较两组的临床疗效、血气和呼吸功能指标变化.结果 观察组各观测点血气指标和呼吸功能指标均优于对照组(P＜0.05),显效率高于对照组(P＜ 0.05),且气管插管率及病死率均低于对照组(P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用BiPAP,可快速缓解AHF合并RF患者的血气指标及呼吸功能,减少气管插管及死亡病例.
作者：张立；袁靖；练作豫 刊期： 2019年第01期
目的 探讨急诊经皮气管切开在颈脊髓损伤治疗中的应用价值.方法 56例完全性颈髓损伤手术患者,根据是否行经皮气管切开分为切开组(12例)及未切开组(44例).比较两组手术前时间、住院时间、低氧血症与肺部感染发生率、住院病死率.结果 切开组术前时间低于未切开组(P＜0.05),脊椎手术后切开组住院时间小于未切开组(P＜0.05),切开组低氧血症发生率低于未切开组(P＜0.05).行脊椎手术后切开组发生切口感染1例(8.3％),未切开组发生切口感染1例(2.3％),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 符合气管切开指征的高危患者急诊实施气管切开可以获得满意的效果,可有效改善患者的呼吸功能.
作者：陈佳楠；赵刘军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨角膜塑形术和角膜消融术(TPRK术)矫正近视时对角膜曲率的改变.方法 选取行角膜塑形术患者31例60眼和行TPRK术患者24例48眼.在术前及术后1个月行角膜地形图检查,读取角膜曲率值.分别对两组近视矫正度数与角膜曲率改变值行直线相关与回归分析.比较两种术式每矫正1D所带来的角膜曲率改变量.结果 角膜塑形术组术后1个月,失访13眼,余47眼.平均等效球镜度(SE)(-3.52±1.38)D,平均角膜曲率(Km)变化差值(术后-术前)平均(-1.30±0.88)D.两者呈线性相关关系(P=0.011),直线回归方程为Y=0.548+0.213X(P=0.021).TPRK术组术后1个月,失访2眼,余46眼.平均SE(-5.29±1.78)D,Km变化差值(术后-术前)的平均(-4.44±1.71)D.两者呈线性相关关系(P=0.000),直线回归方程为Y=0.362+0.908X(P=0.000).角膜塑形术组每矫正1D需要使Km改变(0.39±0.24)D,TPRK术组每矫正1D需要使Km改变(0.83±0.11)D,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 角膜塑形术与角膜消融术对近视达到同样矫正视力时,对角膜前表面曲率的改变是不同的,前者对角膜前表面曲率改变较小,后者对角膜前表面曲率的改变更大,更接近需要矫正的近视屈光度,其原因有待进一步研究.
作者：陈曦；杨路；胡东瑞；张红葵；田川；曹瑾 刊期： 2019年第01期
目的 探讨米氮平治疗甲基苯丙胺依赖稽延性戒断症状的疗效.方法 73例甲基苯丙胺依赖戒断者在自然脱毒后随机分成米氮平组(n=37)和安慰剂组(n=36).两组在治疗前及治疗后的第1、2、4周末,用汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQD进行疗效评定;治疗4周末采用不良反应量表(TESS)评定不良反应情况.结果 米氮平组在第2、4周末PSQI、HAMA、HAMD总分较安慰剂组低(均P＜0.05);两组治疗4周TESS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米氮平能有效治疗甲基苯丙胺依赖者的稽延性戒断症状.
作者：陈良；汪志良；范强 刊期： 2019年第01期
目的 比较分析孕32～36周正常孕妇不同胎盘位置的子宫动脉血流多普勒.方法 对孕32～36周的单胎孕妇检测双侧子宫动脉血流多普勒,按胎盘位置(右壁、左壁、前壁、后壁、宫底)分组,分析其中357例正常孕妇的子宫动脉血流多普勒参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩舒张比(S/D),及其组内、组间相关性.结果 侧边胎盘(左壁胎盘、右壁胎盘)组内子宫动脉各参数对侧均高于同侧(均P＜ 0.05),中位胎盘中后壁胎盘组内各参数左侧均高于右侧(均P＜ 0.05),前壁胎盘组内各参数左、右侧子宫动脉之间均没有统计学意义(P＞0.05);宫底胎盘组内各参数左、右侧子宫动脉差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).中位胎盘内(前壁胎盘与后壁胎盘间)、侧边胎盘内(左壁胎盘与右壁胎盘间)PI、RI、S/D差异均无统计学意义(均P＞0.05).中位胎盘内(前壁胎盘与后壁胎盘间)、侧边胎盘内(左壁胎盘与右壁胎盘间)PIm、RIm、S/Dm差异均无统计学意义(均P＞0.05),中位胎盘和侧边胎盘、宫底胎盘之间PIm、RIm、S/Dm差异均有统计学意义(均P＜0.05),侧边胎盘和宫底胎盘之间PIm、RIm、S/Dm差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 孕32～36周正常单胎孕妇的子宫动脉血流多普勒参数受胎盘位置影响,结合胎盘位置的子宫动脉血流多普勒评估技术能为临床更可靠应用.
作者：邹桂兰；周超瑜；严佳梅；叶芳 刊期： 2019年第01期
经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)指经外周静脉穿刺,尖端位于上腔静脉的中心静脉导管,而PICC导管尖端理想的位置在上腔静脉的下1/3处,临近上腔静脉与右心房的连接处为佳[1].PICC导管异位是指置管后导管尖端不在上腔静脉内,置管过程中发生的为原发性导管异位,首次X线检查导管头端在上腔静脉,但在留置期间导管头端移行到上腔静脉以外的位置称为继发性导管异位[2].
作者：边春鸽；赵苗红；宣丽 刊期： 2019年第01期
血液系统不良反应是药物不良反应中为常见和较严重的一种类型[1-2],几乎所有的抗结核药物都可能引起血液异常,其中又以白细胞减少为常见,对患者病情及治疗均造成一定影响.为控制结核病的严峻趋势,世界卫生组织将直接面视下短程化疗(DOTS)作为全球结核病控制的一项重要策略[3],在保证患者治疗依从性等方面取得较好成效.但对于交通不便、基本医疗卫生服务较落后及经济水平落后的地区,完成整个抗结核疗程的DOTS督导管理具有一定难度,不能真正落实并保障患者的规则治疗.鉴于此,本研究采用延伸护理干预,探讨其对抗结核药物所致白细胞减少患者知信行的影响,现报道如下.
作者：石燕；林慧红 刊期： 2019年第01期
目的 观察吉非替尼联合GP化疗方案对表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变晚期肺腺癌患者的治疗效果.方法 收集82例EGFR基因敏感突变晚期肺腺癌患者,分为观察组和对照组.对照组采用吉非替尼治疗,观察组在对照组基础上联合GP化疗方案治疗,比较两组临床疗效、总生存期(OS)、生活质量(QOL)及不良反应发生率.结果 两组疾病控制率及总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组OS及QOL评分差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组消化道反应1例,肝功能异常1例,腹泻1例,不良反应发生率为7.32％;对照组消化道反应3例,肝功能异常2例,腹泻2例,其他4例,不良反应发生率为26.83％,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吉非替尼联合GP化疗方案对EGFR基因敏感突变晚期肺腺癌患者具有较好的治疗效果,其可延长患者生存时间,提高生活质量,改善预后,且安全性较好.
作者：盛建辉；姜建洋；田明庆 刊期： 2019年第01期
目的 探索同等剂量地西他滨的不同给药方式在治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效.方法 地西他滨治疗中高危MDS患者28例,根据患者应用地西他滨剂量方法不同,分为5d方案组(20mg·m-2·d-1×5d,每天1次,15例)和10d方案组(20mg·m-2·d-1×10d,隔天1次,15例),比较两组疗效及不良反应情况.结果 10 d方案组及5d方案组CR率、ORR差异均无统计学意义(均P＞0.05).2个疗程后,两组血红蛋白均较治疗前明显升高(均P＜ 0.05),但10 d方案组骨髓抑制期间中性粒细胞低值较5d方案组高(P＜0.05),中性粒细胞恢复时间短于5d组(P＜0.05),感染率明显低于5d组(P＜0.05).结论 10d方案骨髓抑制程度轻,恢复快,感染发生率低,安全性更高.
作者：樊智敏；李琳洁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多向锁定髓内钉内固定对股骨远端骨折(DFF)患者膝功能的影响.方法 60例DFF患者采用随机数字表法分为逆行髓内钉内固定术治疗组(对照组)及多向锁定髓内钉内固定术治疗组(观察组),各30例.比较两组治疗效果.结果 两组术中出血量及手术时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),观察组完全负重时间及骨折愈合时间均明显低于对照组(均P＜ 0.05),对照组并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05).术后1年,观察组膝功能优良率明显高于对照组(P＜0.05).结论 多向锁定髓内钉内固定治疗可有效减少DFF患者完全负重、骨折愈合时间及并发症发生率,有利于促进患者膝功能恢复,值得临床进一步推广.
作者：杨杰 刊期： 2019年第01期
目的 评价开窗引流术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿的疗效.方法 收集25例颌骨巨大囊肿患者,应用开窗引流术先期治疗,定期换药复诊,二期再进行囊肿刮治手术.结果 25例患者二期术后均恢复良好,创口愈合情况良好,术后定期随访发现囊肿骨质恢复情况较好.单囊型造釉细胞瘤1例,未见囊肿复发.2例儿童含牙囊肿保留了患牙.所有病例均未出现下唇麻木及病理性骨折等并发症,随诊12～24个月,均未发现囊性病变复发.结论 采用开窗减压术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿是一种简便、经济、安全及有效的微创治疗方法,既清除了病变,修复了面部膨隆畸形,又可以大程度地保留颌骨连续性,且颌骨、牙以及牙胚生长发育均不受影响,值得临床推广.
作者：周璐芳 刊期： 2019年第01期
目的 比较水中分娩与无痛分娩的临床效果.方法 120例产妇分为水中分娩组(实验组)和无痛分娩组(对照组),各60例.对比两组各产程时间、产后2h出血量及会阴撕裂情况;记录两组住院时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况.结果 两组第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、产前产后血红蛋白差值、住院时间、Ⅲ度裂伤、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 相对于无痛分娩,水中分娩的临床效果更佳,可明显改善产妇妊娠结局,有效改善产妇各项临床指标.
作者：王海珍；周剑；陆时卿 刊期： 2019年第01期
目的 探讨非布司他对痛风伴有高尿酸血症的疗效,以及影响因素.方法 纳入120例痛风合并高尿酸血症的患者,所有患者连续服用非布司他治疗至少12周.分析治疗12周后血尿酸的下降率,并分析影响血尿酸下降率的因素.结果 治疗12周后血尿酸水平较基线时明显下降(P＜0.05);多元回归分析显示性别、非布司他剂量、既往别嘌醇剂量及基础血尿酸水平与血尿酸下降率相关(均P＜ 0.05).患者应用的其他药物没有影响到非布司他疗效.非布司他不良反应发生率较低且症状轻微.结论 非布司他能有效降低痛风患者的血尿酸水平.在基础血尿酸水平偏低、先前曾应用过高剂量别嘌醇及男性患者,非布司他的降尿酸疗效相对降低.
作者：赵书山；王健；张正芳；张瑜 刊期： 2019年第01期
目的 评估采用CT肺动脉造影(CTPA)联合肺通气灌注显像(V/Q)指导肺栓塞抗凝疗程对于1年内肺栓塞复发率的影响.方法 307例肺栓塞患者分为观察组153例和对照组154例,经正规低分子肝素联合华法林抗凝治疗后观察组采用CTPA联合V/Q显像检查评估是否终止抗凝治疗,对照组则采用单纯的CTPA检查,对终止抗凝治疗的两组门诊随访1年,分别评估两组抗凝疗程、复发率及出血发生率的差异.结果 两组一般资料和临床特征差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组平均抗凝疗程为(5.78±1.65)个月,对照组平均抗凝疗程为(5.03±1.93)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组停止抗凝后1年内的复发例数分别为8例(5.23％)和22例(14.29％),两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组抗凝期间分别有9例(5.88％)及5例(3.25％)患者出血,两组出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组血氧分压(PaO2)及血浆D-二聚体水平差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),而两组二氧化碳分压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用CTPA联合V/Q显像检查的方法指导肺栓塞的抗凝疗程能更显著地提高PaO2,同时降低肺栓塞的复发率.
作者：杨琼芳；赵兰艳；方双燕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性肾病患者发生冠脉钙化的相关因素.方法 选取182例慢性肾病患者,按照Agatston评分方法分为无冠脉钙化(CAC评分≤10)、轻度冠脉钙化(CAC评分11～100)、中度冠脉钙化(CAC评分101～400)、重度冠脉钙化(CAC评分＞400)4组,比较有无冠脉钙化患者的年龄、血液透析龄、平均动脉压等临床资料,分析患者发生冠脉钙化的相关因素及独立因素.结果 慢性肾病患者的冠脉钙化发生率为55.49％.Spearman线性回归显示慢性肾病患者的冠脉钙化程度与血液透析年龄、年龄、血尿素氮、平均动脉压、C-反应蛋白、血磷、钙磷乘积和血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平呈现正相关(r≥0.134,均P＜0.05),与胎球蛋白A、估算的肾小球滤过率、25-羟维生素D3呈现负相关(r≤-0.133,均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、钙磷乘积、血磷、FGF23水平均为慢性肾病患者冠脉钙化的独立诱发因素(均P＜0.05).结论 eGFR、年龄、钙磷乘积、血磷、血清FGF23水平是慢性肾病患者冠脉钙化重要独立相关因素.
作者：姜聪娇 刊期： 2019年第01期
目的 探讨美容缝合法对产妇剖宫产术后切口愈合的影响.方法 选取剖宫产术的产妇128例,按入院时间分为实验组(n=64例)和对照组(n=64例).实验组采美容缝合法缝合皮肤,对照组采用传统缝合法缝合皮肤,对比两组产妇术中皮肤切口缝合时间、术后切口疼痛评分、切口并发症、瘢痕增生以及产妇满意度等情况.结果 实验组切口情况明显优于对照组(均P＜ 0.05),实验组产妇只出现2例乙级愈合病例,仅1例患者出现较轻的线结反应,而对照组产妇出现3例丙级愈合病例及5例乙级愈合病例,且术后出现15例较为明显的线结反应.实验组在术后疼痛、瘢痕厚度及产妇满意度方面均优于对照组(均P＜ 0.05),两组缝合时间差异无统计学意义(P＜0.05).结论 采用美容缝合法缝合皮肤在不增加术中缝合时间的前提下,可减轻产妇术后切口疼痛、减少术后切口并发症发生率、促进术后切口愈合、提高产妇满意度,值得临床推广.
作者：沙菁 刊期： 2019年第01期
颈椎病是常见的骨科疾病,主要由于颈椎退行性改变,从而压迫、刺激周围神经,从而导致颈臂部疼痛、瘫痪与眩晕等临床症状[1].神经根型颈椎病是严重的颈椎退变性疾病,在颈椎病各个分型中多见,占60％～70％.迄今为止,西医治疗神经根型颈椎病还没有特别有效的治疗方法,因为手术治疗方法复杂而且风险大,保守治疗己成为趋势.而中医药疗法是临床上治疗本病常用的治疗方法,其主要包括针灸、推拿、中药的内服外用、拔罐、刮疗等治疗[2].本研究采用中药熏洗联合循经刮痧治疗项痹病,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：司徒海燕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉斑块检查及其与脑血管狭窄(CVS)的关系.方法 选取ICVD患者100例,依据CVS情况分为无CVS组(n=22例)、轻度CVS组(n=20例)、中度CVS组(n=34例)、重度CVS组(n=24例),所有患者均给予超声检查颈动脉斑块情况,分析颈动脉斑块与CVS的关系.结果 无CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于轻度CVS组、中度CVS组,轻度CVS组、中度CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于重度CVS组(均P＜0.05);Logistic多因素分析显示,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度是ICVD患者CVS发生的独立影响因素(均P＜0.05);颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS程度呈正相关(均P＜0.05).结论 ICVD患者普遍存在颈动脉斑块,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS的发生发展密切相关,应密切加强患者颈动脉斑块检查及干预.
作者：费林立 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
