边春鸽；赵苗红；宣丽
目的 探讨肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎(CST)中的应用价值.方法 使用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪,在可视化超声引导下对CST患者冈上肌腱内钙化处行反复冲洗及穿刺捣碎,之后在肩峰下—三角肌下滑囊内注射镇痛复合液,并对该肩关节进行各项指标评价.结果 超声组患者54例,对照组脱落病例4例,完成病例50例.治疗3d及7d后,超声组VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);治疗30d后,两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后肩关节功能评分均高于治疗前(均P＜0.05);治疗3d、7d及30 d后,超声组肩关节功能Constant评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).超声组有效率及痊愈率均高于对照组(均P＜ 0.05),复发率低于对照组(P＜0.05).结论 肌骨超声在钙化性冈上肌腱炎可视化诊疗中起效的时间、短期及综合疗效均优于传统的封闭治疗.
作者：留碧丽；李艳萍；夏文霞；欧斐；涂美琳 刊期： 2019年第01期
目的 观察酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果.方法 收集90例腹泻型肠易激综合征患者,按随机数字表法将其分为两组,对照组45例患者应用匹维溴铵治疗,观察组45例患者应用酪酸梭菌活菌联合匹维溴铵治疗.比较两组治疗前后症状评分、血清CRP水平、HAMD评分及HAMA评分.结果 患者治疗前腹泻评分、腹痛评价及症状总积分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗后两组腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均较治疗前降低,且观察组治疗后腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组治疗后血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征效果较明显,能有效缓解患者临床症状,减轻炎症反应,改善焦虑、抑郁情绪,值得临床推广应用.
作者：李江波；孙聪；王玲玲；王贤君 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,由于患病人数众多,发病率和病死率高,社会和经济负担沉重,已成为一个重要的公共卫生问题[1-2].慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是疾病发展过程中的一个重要事件,其导致的肺功能快速恶化与住院治疗和死亡风险密切相关.因此,早期发现及早期干预AECOPD致关重要,也是当前临床研究的热点.
作者：岑洁；邓在春 刊期： 2019年第01期
近年来,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)遍布全球,由于逐年升高的检出率和高归因死亡率(26％～44％)[1],已构成了重大的公共卫生威胁.产碳青霉烯酶是CRE常见的耐药机制,产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)具有快速传播的潜力,相比非产酶的CRE更易引起院内感染,且病死率更高[2].为了防控此类感染的爆发,在实践工作中主动筛查CPE并施行严格的干预措施可以取得显著的成效[3].2017年世界卫生组织发布了关于耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的防控指南,其中明确指出对CRE应实施耐药性监测、接触预防、患者隔离和环境清洁等策略[4].显然,耐药性监测是这一系列策略的首要举措.因此,迫切需要一些快速、准确的检测碳青霉烯酶的实验室技术.本文对CPE的实验室检测技术作一综述,为临床应用和后续研究提供参考.
作者：孙超；汪丽；邓在春 刊期： 2019年第01期
目的 探讨低血红蛋白密度(LHD)和小红细胞贫血因子(MAF)在缺铁性贫血(IDA)中的应用价值.方法 选取健康对照组100例,非缺铁性贫血组100例,IDA组126例(其中包括轻度贫血51例、中度贫血44例、重度贫血31例).应用UniCel(R)DxH 800血液分析系统进行血常规检测,根据分析参数的平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),计算参数LHD和MAF.结果 IDA组LHD明显高于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05),MAF明显低于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05);IDA轻度、中度、重度贫血各组间LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05);IDA组治疗前后LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 LHD、MAF检测对于IDA早期诊断有一定的临床价值,同时对IDA贫血监测有较好的辅助意义.
作者：张笑芸；牛真珍；汪一萍 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多向锁定髓内钉内固定对股骨远端骨折(DFF)患者膝功能的影响.方法 60例DFF患者采用随机数字表法分为逆行髓内钉内固定术治疗组(对照组)及多向锁定髓内钉内固定术治疗组(观察组),各30例.比较两组治疗效果.结果 两组术中出血量及手术时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),观察组完全负重时间及骨折愈合时间均明显低于对照组(均P＜ 0.05),对照组并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05).术后1年,观察组膝功能优良率明显高于对照组(P＜0.05).结论 多向锁定髓内钉内固定治疗可有效减少DFF患者完全负重、骨折愈合时间及并发症发生率,有利于促进患者膝功能恢复,值得临床进一步推广.
作者：杨杰 刊期： 2019年第01期
目的 探究血清降钙素原(PCT)对炎症性肠病患者病情程度的评估价值.方法 回顾性分析104例炎症性肠病患者的临床数据,将患者分为溃疡性结肠(UC)组和克罗恩病(CD)组,收集两组患者的临床数据,包括血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)等实验室指标,溃疡性结肠炎活动指数、克罗恩病活动指数,评估患者病情严重程度.结果 UC组患者血清PCT与CRP、ESR、pANCA均呈正相关(均P＜0.05),CD组患者血清PCT与CRP、ESR、pANCA也均呈正相关(均P＜0.05).UC组缓解期血清PCT阳性3例,活动期23例,UC组缓解期血清PCT水平显著低于活动期血清PCT水平(P＜0.05);且相关分析亦显示血清PCT水平越高,UC严重程度越高,患者病情越重(r=0.65,P＜0.05).CD组缓解期血清PCT阳性13例,活动期28例,CD组缓解期血清PCT水平显著低于活动期血清PCT水平(P＜0.05);且相关分析亦显示血清PCT水平越高,CD严重程度越高,患者病情越重(r=0.73,P＜0.05).结论 血清PCT对评估炎症性肠病患者病情程度具有一定的临床价值,有利于炎症性肠病的多中心和大规模研究.
作者：甘辉 刊期： 2019年第01期
四肢骨折是一种常见的外科疾病,患病原因不一,多为跌落、车祸等导致,由于剧烈撞击,使骨骼产生不同程度的损害[1].因骨折断裂错位可导致多种神经末梢的疼痛,所以在治疗前后患者会出现剧烈痛感,且四肢骨折属于突发性疾病,患病时病需及时诊治,以免耽误佳治疗时间.研究发现四肢骨折患者因长时间伴有疼痛感,并且影响正常生活能力,常会引起心理上的烦躁与不适,并且由于长期用药会导致抗药性对患者身体不利,所以单方面的身体治疗并不能够起到全部作用.
作者：余锡芬；李明静；王珊；王惠姣 刊期： 2019年第01期
目的 探讨盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗表皮细胞生长因子受体(EGFR)突变晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及安全性.方法 收集晚期EGFR突变阳性的非鳞NSCLC患者共90例,分为治疗组和对照组.所有患者均口服盐酸埃克替尼片治疗,剂量为125 mg/次,3次/d;治疗组在上述基础上静脉滴注贝伐珠单抗,7.5 mg/kg,每21天重复1次.两组均以21 d为1个疗程.结果 治疗组客观有效率(ORR)为57.78％,疾病控制率(DCR)为86.67％;对照组ORR为33.33％,DCR为68.89％.治疗组ORR及DCR均高于对照组(均P＜0.05).治疗组和对照组的1年生存率分别为82.22％(37/45)和53.33％ (24/45),两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组高血压、蛋白尿、出血毒副反应发生率均高于对照组(均P＜ 0.05),患者均可耐受,无需停药.结论 盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变晚期非鳞NSCLC患者近期疗效较好,安全性好.
作者：庞林荣；陈俊；陆静尔；黄佳；徐彩虹；李晖；周欣 刊期： 2019年第01期
目的 比较腹腔镜下行保留盆腔自主神经丛及副支的根治性子宫切除术和传统腹腔镜下宫颈癌根治术在治疗早期宫颈癌中的临床疗效.方法 选取早期宫颈癌患者56例.根据手术方案分为对照组和观察组,每组各28例.观察组行腹腔镜下保留盆腔自主神经丛及副支的根治性子宫切除术,对照组行传统腹腔镜下的宫颈癌根治术,比较两组患者手术中的出血量、术后第一次排气时间、术后留置导尿管时长、住院时长、术后3年复发情况等.结果 观察组术后第1次排气时间、留置尿管时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在术后尿动力学方面恢复均优于对照组(P＜0.05).结论 与传统的宫颈癌根治术治疗方法相比,腹腔镜下行保留盆腔自主神经丛及副支的宫颈癌根治术,对于治疗早期宫颈癌的可行性较强,有利于患者术后膀胱功能与直肠功能的恢复.
作者：周建庆；唐雪栋；徐兴云；朱巍立 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Ilizarov环形外固定在下肢骨的安全穿针点及临床应用.方法 采用Ilizarov环形外固定环治疗股骨干不愈合(3例)、胫骨慢性骨髓炎(3例)、胫骨创伤性骨缺损(5例)、膝关节屈曲畸形(3例)、马蹄内翻足(7例)及创伤后跟腱挛缩(4例),随访观察治疗效果并总结安全穿针点.结果 本组患者术后出现针道轻度感染2例,经换药后自愈.股骨干不愈合、胫骨慢性骨髓炎及胫骨创伤性骨缺损患者随访12～24个月,患者均骨性愈合,愈合时间3～6个月.膝关节屈曲畸形、马蹄内翻足及跟腱挛缩患者均获得满意矫形和负重能力.本组均无下肢血管及神经损伤的并发症发生.其中股骨侧宜由内向外穿针,避开股动脉投影点;胫骨近端的穿针点好在胫骨前缘及腓骨连线中点以上比较安全,踝上由内向外需一起穿过腓骨.结论 下肢Ilizarov外固定相关穿针点在解剖上应明确安全穿刺点,可有效的避免手术操作带来的并发症.
作者：叶剑刚；张金福；林立国 刊期： 2019年第01期
目的 探讨斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析29例采用斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗的SandersⅣ型跟骨骨折患者的临床资料,对比手术前后B(o)hler角和Gissane角的改变,并按照Maryland足部功能评分标准观察术后足部的功能情况.结果 本组手术均成功,均获随访.骨折愈合时间10～16周,平均11周;随访时间8～23个月,平均12.6个月.末次随访X线片均证实骨性愈合,跟骨B(o)hler角、Gissane角均优于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访疗效评价优11例,良15例,优良率89.6％.结论 斯氏针闭合撬拨复位联合空心钉治疗SandersⅣ型跟骨骨折具有操作简单、创伤小及效果好等优点,为临床治疗SandersⅣ型跟骨粉碎性骨折提供了新的方案.
作者：韩冰；景孟军；杨成杰；徐水军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉斑块检查及其与脑血管狭窄(CVS)的关系.方法 选取ICVD患者100例,依据CVS情况分为无CVS组(n=22例)、轻度CVS组(n=20例)、中度CVS组(n=34例)、重度CVS组(n=24例),所有患者均给予超声检查颈动脉斑块情况,分析颈动脉斑块与CVS的关系.结果 无CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于轻度CVS组、中度CVS组,轻度CVS组、中度CVS组颈动脉斑块性质分级、狭窄程度明显低于重度CVS组(均P＜0.05);Logistic多因素分析显示,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度是ICVD患者CVS发生的独立影响因素(均P＜0.05);颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS程度呈正相关(均P＜0.05).结论 ICVD患者普遍存在颈动脉斑块,颈动脉斑块性质分级、狭窄程度与CVS的发生发展密切相关,应密切加强患者颈动脉斑块检查及干预.
作者：费林立 刊期： 2019年第01期
目的 比较水中分娩与无痛分娩的临床效果.方法 120例产妇分为水中分娩组(实验组)和无痛分娩组(对照组),各60例.对比两组各产程时间、产后2h出血量及会阴撕裂情况;记录两组住院时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况.结果 两组第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、产前产后血红蛋白差值、住院时间、Ⅲ度裂伤、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 相对于无痛分娩,水中分娩的临床效果更佳,可明显改善产妇妊娠结局,有效改善产妇各项临床指标.
作者：王海珍；周剑；陆时卿 刊期： 2019年第01期
目的 比较分析孕32～36周正常孕妇不同胎盘位置的子宫动脉血流多普勒.方法 对孕32～36周的单胎孕妇检测双侧子宫动脉血流多普勒,按胎盘位置(右壁、左壁、前壁、后壁、宫底)分组,分析其中357例正常孕妇的子宫动脉血流多普勒参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩舒张比(S/D),及其组内、组间相关性.结果 侧边胎盘(左壁胎盘、右壁胎盘)组内子宫动脉各参数对侧均高于同侧(均P＜ 0.05),中位胎盘中后壁胎盘组内各参数左侧均高于右侧(均P＜ 0.05),前壁胎盘组内各参数左、右侧子宫动脉之间均没有统计学意义(P＞0.05);宫底胎盘组内各参数左、右侧子宫动脉差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).中位胎盘内(前壁胎盘与后壁胎盘间)、侧边胎盘内(左壁胎盘与右壁胎盘间)PI、RI、S/D差异均无统计学意义(均P＞0.05).中位胎盘内(前壁胎盘与后壁胎盘间)、侧边胎盘内(左壁胎盘与右壁胎盘间)PIm、RIm、S/Dm差异均无统计学意义(均P＞0.05),中位胎盘和侧边胎盘、宫底胎盘之间PIm、RIm、S/Dm差异均有统计学意义(均P＜0.05),侧边胎盘和宫底胎盘之间PIm、RIm、S/Dm差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 孕32～36周正常单胎孕妇的子宫动脉血流多普勒参数受胎盘位置影响,结合胎盘位置的子宫动脉血流多普勒评估技术能为临床更可靠应用.
作者：邹桂兰；周超瑜；严佳梅；叶芳 刊期： 2019年第01期
非结核分枝杆菌(NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群(MTB)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌.NTM广泛存在于自然界中,包括水源、土壤等自然资源,可以通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途径致病.NTM导致人体发病主要是引起肺部的病变,好发于既往有肺部病变基础的人群,尚可引起全身其他部位的病变,常见的有淋巴结炎、皮肤软组织感染及骨髓系统感染,严重的细胞免疫抑制者可引起播散性NTM病.近年来发现NTM肺病的发病率呈现逐年上升趋势,本文主要着重描述NTB肺病的诊治进展.
作者：周莹艳；Edward D.Chan 刊期： 2019年第01期
急性脑卒中发病较为突然,致死率和致残率较高,有35～55％的急性脑卒中患者可能并发吞咽困难的问题,对患者的进食以及日常代谢造成较为严重的影响.目前常规护理主要集中于生命体征检测以及营养支持等方面,具有一定的优化必要和上升空间.早期康复护理有利于应对患者的吞咽困难问题,本研究探讨早期护理在急性脑卒中患者术后吞咽障碍中的应用,现报道如下.
作者：张岚；华飞 刊期： 2019年第01期
目的 评估采用CT肺动脉造影(CTPA)联合肺通气灌注显像(V/Q)指导肺栓塞抗凝疗程对于1年内肺栓塞复发率的影响.方法 307例肺栓塞患者分为观察组153例和对照组154例,经正规低分子肝素联合华法林抗凝治疗后观察组采用CTPA联合V/Q显像检查评估是否终止抗凝治疗,对照组则采用单纯的CTPA检查,对终止抗凝治疗的两组门诊随访1年,分别评估两组抗凝疗程、复发率及出血发生率的差异.结果 两组一般资料和临床特征差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组平均抗凝疗程为(5.78±1.65)个月,对照组平均抗凝疗程为(5.03±1.93)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组停止抗凝后1年内的复发例数分别为8例(5.23％)和22例(14.29％),两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组抗凝期间分别有9例(5.88％)及5例(3.25％)患者出血,两组出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组血氧分压(PaO2)及血浆D-二聚体水平差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),而两组二氧化碳分压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用CTPA联合V/Q显像检查的方法指导肺栓塞的抗凝疗程能更显著地提高PaO2,同时降低肺栓塞的复发率.
作者：杨琼芳；赵兰艳；方双燕 刊期： 2019年第01期
目的 评价自体浓缩生长因子(CGF)联合Bio-Oss骨粉在上颌前牙区骨量不足种植中的临床效果.方法 选择收治的上颌前牙骨量不足的缺牙患者80例,分为对照组和观察组,两组均行牙体种植,对照组采用Bio-Oss骨粉+Bio-Gide膜,观察组采用CGF与Bio-Oss骨粉混合物+CGF膜,比较两组修复效果.结果 随访1年,两组均未出现种植体松动、脱落等情况,种植成功率均为100％.两组种植前牙槽嵴高度差异无统计学意义(P＞0.05);两组种植后牙槽嵴提升高度与骨增量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组种植后即刻骨厚度和骨密度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组种植后6个月和12个月时种植体唇侧骨厚度和骨密度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组红色美学指数(PES)各项得分均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组术后伤口愈合时间显著少于对照组,且Ⅰ期愈合率显著高于对照组(均P＜ 0.05),两组种植修复后均未发生排异、感染及过敏等局部或全身不良反应.结论 自体CGF联合Bio-Oss骨粉对上颌前牙区骨量不足患者种植疗效较好,CGF可促进骨生成,提高种植修复的美容效果,且安全性良好.
作者：陶柯 刊期： 2019年第01期
目的 观察吉非替尼联合GP化疗方案对表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变晚期肺腺癌患者的治疗效果.方法 收集82例EGFR基因敏感突变晚期肺腺癌患者,分为观察组和对照组.对照组采用吉非替尼治疗,观察组在对照组基础上联合GP化疗方案治疗,比较两组临床疗效、总生存期(OS)、生活质量(QOL)及不良反应发生率.结果 两组疾病控制率及总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组OS及QOL评分差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组消化道反应1例,肝功能异常1例,腹泻1例,不良反应发生率为7.32％;对照组消化道反应3例,肝功能异常2例,腹泻2例,其他4例,不良反应发生率为26.83％,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吉非替尼联合GP化疗方案对EGFR基因敏感突变晚期肺腺癌患者具有较好的治疗效果,其可延长患者生存时间,提高生活质量,改善预后,且安全性较好.
作者：盛建辉；姜建洋；田明庆 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
