杨杰
非结核分枝杆菌(NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群(MTB)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌.NTM广泛存在于自然界中,包括水源、土壤等自然资源,可以通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途径致病.NTM导致人体发病主要是引起肺部的病变,好发于既往有肺部病变基础的人群,尚可引起全身其他部位的病变,常见的有淋巴结炎、皮肤软组织感染及骨髓系统感染,严重的细胞免疫抑制者可引起播散性NTM病.近年来发现NTM肺病的发病率呈现逐年上升趋势,本文主要着重描述NTB肺病的诊治进展.
作者：周莹艳；Edward D.Chan 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声在粘连性肠梗阻诊断中的应用价值.方法 回顾分析26例粘连性肠梗阻患者的临床及超声资料,对比分析超声诊断与术中所见,评价超声检查效果.结果 26例超声均显示扩张和萎陷肠管之间的“移行带”,6例伴不同程度的腹腔积液,10例肠管呈“悬吊征”,16例肠管与系膜粘集成团伴肠管与局部腹壁粘连,3例卡压处肠壁肿胀伴血流消失.除1例保守治疗外,其余9例行腹腔镜下束带电凝切断术,16例剖腹手术行肠粘连松解术.结论 超声检查可发现肠管“移行带”、被卡压肠管“悬吊征”及肠管与腹壁间“滑动征”消失等征象,可用于辅助诊断粘连性肠梗阻.
作者：袁彩娣；金家华；金永有；黄立坚；金婷婷 刊期： 2019年第01期
目的 探讨时间节点管理在急性缺血性卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间(DNT)的效果.方法 选取DNT时间节点管理前后接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者为研究对象,设为对照组(n=83例)和观察组(n=156例).比较两组病例抢救过程中各个环节所用时间及符合溶栓治疗指征者60min内溶栓治疗情况.结果 观察组各节点所用时间均短于对照组(均P＜ 0.05),符合溶栓治疗指征者60 min内溶栓治疗率高于对照组(P＜0.05).结论 通过时间节点管理能有效缩短DNT时间,及时发现超时原因进行改进,责任到人,提高工作效率,使患者受益.
作者：王轶宁；杨春白雪；金文扬 刊期： 2019年第01期
目的 探讨低血红蛋白密度(LHD)和小红细胞贫血因子(MAF)在缺铁性贫血(IDA)中的应用价值.方法 选取健康对照组100例,非缺铁性贫血组100例,IDA组126例(其中包括轻度贫血51例、中度贫血44例、重度贫血31例).应用UniCel(R)DxH 800血液分析系统进行血常规检测,根据分析参数的平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),计算参数LHD和MAF.结果 IDA组LHD明显高于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05),MAF明显低于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05);IDA轻度、中度、重度贫血各组间LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05);IDA组治疗前后LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 LHD、MAF检测对于IDA早期诊断有一定的临床价值,同时对IDA贫血监测有较好的辅助意义.
作者：张笑芸；牛真珍；汪一萍 刊期： 2019年第01期
肾素血管紧张素系统(RAS)在血压调节、血管重塑及钠水平衡调节中的作用及相关机制已经被广泛研究和运用于临床,但是这一系统可以介导促炎因子、促纤维化因子及细胞自由基的产生,导致线粒体功能障碍,从而损害组织细胞,并且与炎症性疾病的发生发展有密切的关系,这些作用和机制近年来才被人们逐渐关注和认识.RAS特别是肾素血管紧张素Ⅱ及血管紧张素转换酶Ⅱ(ACE2)对新发传染病SARS、流感等的发生发展、诊断治疗和预后判断作用有重要意义,现对这些研究现状做一综述.
作者：欧会林；李兰娟 刊期： 2019年第01期
目的 探究益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床疗效.方法 按随机数字表法将360例心血瘀阻型室性期前收缩患者分为对照组和观察组,各180例.对照组应用常规西医治疗,观察组应用益气活血定悸方联合常规西医治疗.比较两组治疗前后临床症状评分、QT离散度、24h室性期前收缩发生次数及平均心率.结果 治疗后,观察组胸痛、心悸、气短、神疲乏力及舌脉象症状评分均低于对照组(均P＜ 0.05).观察组QTd、QTcd均低于对照组(均P＜0.05).观察组24h室性期前收缩发生次数少于对照组,平均心率高于对照组(P＜0.05).结论 益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床效果显著,有效缓解患者各临床症状,减少室性期前收缩发生次数,降低QTd,对心率无明显影响,值得临床推广.
作者：洪清风 刊期： 2019年第01期
目的 探讨硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中的治疗效果和安全性.方法 128例胫腓骨良性肿瘤患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各64例.观察组采用硫酸钙颗粒结合同种异体骨进行植骨治疗,对照组仅采用同种异体骨进行植骨治疗,观察比较两组临床效果.结果 两组骨愈合时间、术后颗粒完全吸收时间以及遗留骨缺损率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率、总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 硫酸钙颗粒结合同种异体骨植骨在胫腓骨良性骨肿瘤患者中具有显著的疗效,能有效降低遗留骨缺损率和不良反应发生率,促进患者骨愈合,值得临床推广.
作者：吴盼；王巍；何飞熊；谢俊 刊期： 2019年第01期
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇合并血脂异常与否与母儿结局的关系.方法 选取孕妇180例,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查诊断为GDM孕妇67例(GDM组),113例OGTT正常的孕妇为正常组.其中GDM组中,根据三酰甘油(TG)水平是否异常分为TG正常组(25例)和TG异常组(32例),并对妊娠结局进行对比分析.结果 GDM组空腹血糖水平、TG水平均高于正常对照组,LDL水平于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).TG正常组25例,TG异常组32例,TG异常组与TG正常组孕妇空腹血糖、年龄、孕周、孕期体质量增长情况及孕次差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).GDM孕妇的血脂水平与子痫前期发生有关(P＜0.05),与羊水过多、胎膜早破及胎儿窘迫的发生均无关(均P＞0.05).GDM组TG异常孕妇的巨大儿、新生儿低血糖发生率均高于TG正常组,同时1 min及5 min Apgar评分均低于TG正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),其他项两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 GDM患者孕晚期存在TG异常,与不良的妊娠结局有关,因此加强孕妇饮食指导和血脂监测有重要的临床意义.临床医师必须向GDM孕妇进行产前健康教育,并通过干预减少孕妇和婴儿不良结局的发生率.
作者：周静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨上前牙区基于计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)技术的种植导板精确性.方法 选取48例上颌前牙缺失患者,分为观察组与对照组,所有患者术前均拍摄锥形束CT,应用Simplant软件进行术前设计,对照组行常规种植手术,观察组基于CT数据设计和制作牙支持式CAD/CAM种植导板后行种植手术,对比两组术前设计与术后实际种植体的三维位置及误差情况.结果 两组共置入52枚种植体,其中对照组24枚,观察组28枚,骨结合均良好,术后随访15个月,其中对照组4枚种植体周围轻度骨吸收,观察组1枚种植体周围轻度骨吸收,两组均无其他种植体周围软硬组织异常,15个月累计存活率100％.观察组偏移距离与偏移角度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 基于CAD/CAM技术的导板用于上前牙区种植术中的临床效果良好,有助于减少位置偏倚现象,具有临床应用价值,值得推广.
作者：王勇；陈伟士 刊期： 2019年第01期
目前,癌症患病率呈逐年上升趋势,《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017年)》中显示:中国每天约1万人确诊癌症.大部分早期癌症患者可通过手术进行治疗,但也有较多中晚期患者在手术后发生远处转移或复发,药物辅助化疗可显著减少肿瘤的转移和复发,对提高患者的生存率有重要作用,但部分患者在院外服药时容易出现漏服、忘服或不坚持服药的情况,服药依从性不容乐观.疾病认知是指人们对自身疾病的认识和情绪表达,对疾病的治疗康复结局有重要意义[1].
作者：徐苏慧；李丽 刊期： 2019年第01期
目的 探讨3D打印导向模板辅助下寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳症的临床疗效.方法 收集寰枢椎不稳症患者32例,均采用3D打印导向模板辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗.观察螺钉在CT横断面和矢状面的位置,记录术前和术后3个月颈部视觉模拟疼痛评分(VAS),随访观察临床疗效、骨折复位、稳定性及手术并发症等情况.结果 所有患者均行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,共置入螺钉128枚螺钉.寰枢椎椎弓根螺钉佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差较小.术后均无脊髓损伤、硬膜破裂及椎动脉损伤等并发症.随访12～32个月,平均16.5个月.术后3个月枕颈部疼痛缓解,颈部活动范围基本接近伤前水平;术后6个月复查骨折断端达到骨性融合;随访期间颈椎序列良好,未见内固定松动、断裂,无寰枢关节失稳.结论 个性化3D打印导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术能够有效提高置钉的准确性及安全性,减少神经血管等严重并发症.
作者：陈凯；陈绪国；胡勇；袁振山；董伟鑫；赖欧杰；孙肖阳；朱秉科；许建忠 刊期： 2019年第01期
目的 探讨整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤患者术后血糖的影响.方法 86例颅脑外伤患者按随机数字表法分为实验和对照组,各43例.两组手术后1周内给予肠道营养(EN),实验组予专用型整蛋白型肠内营养乳剂,对于对照组予基本型.比较肠道营养前和肠道营养7d后两组上臂围及血糖.结果 两组EN7d后上臂围及空腹血糖差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);两组EN7d后餐后2h血糖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种蛋白型肠内营养乳剂都能为脑外伤患者术后提供营养支持,专用型整蛋白型肠内营养乳剂在控制血糖有着更好的效果.
作者：周永刚 刊期： 2019年第01期
四肢骨折是一种常见的外科疾病,患病原因不一,多为跌落、车祸等导致,由于剧烈撞击,使骨骼产生不同程度的损害[1].因骨折断裂错位可导致多种神经末梢的疼痛,所以在治疗前后患者会出现剧烈痛感,且四肢骨折属于突发性疾病,患病时病需及时诊治,以免耽误佳治疗时间.研究发现四肢骨折患者因长时间伴有疼痛感,并且影响正常生活能力,常会引起心理上的烦躁与不适,并且由于长期用药会导致抗药性对患者身体不利,所以单方面的身体治疗并不能够起到全部作用.
作者：余锡芬；李明静；王珊；王惠姣 刊期： 2019年第01期
目的 探讨慢性肾病患者发生冠脉钙化的相关因素.方法 选取182例慢性肾病患者,按照Agatston评分方法分为无冠脉钙化(CAC评分≤10)、轻度冠脉钙化(CAC评分11～100)、中度冠脉钙化(CAC评分101～400)、重度冠脉钙化(CAC评分＞400)4组,比较有无冠脉钙化患者的年龄、血液透析龄、平均动脉压等临床资料,分析患者发生冠脉钙化的相关因素及独立因素.结果 慢性肾病患者的冠脉钙化发生率为55.49％.Spearman线性回归显示慢性肾病患者的冠脉钙化程度与血液透析年龄、年龄、血尿素氮、平均动脉压、C-反应蛋白、血磷、钙磷乘积和血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平呈现正相关(r≥0.134,均P＜0.05),与胎球蛋白A、估算的肾小球滤过率、25-羟维生素D3呈现负相关(r≤-0.133,均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、钙磷乘积、血磷、FGF23水平均为慢性肾病患者冠脉钙化的独立诱发因素(均P＜0.05).结论 eGFR、年龄、钙磷乘积、血磷、血清FGF23水平是慢性肾病患者冠脉钙化重要独立相关因素.
作者：姜聪娇 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,由于患病人数众多,发病率和病死率高,社会和经济负担沉重,已成为一个重要的公共卫生问题[1-2].慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是疾病发展过程中的一个重要事件,其导致的肺功能快速恶化与住院治疗和死亡风险密切相关.因此,早期发现及早期干预AECOPD致关重要,也是当前临床研究的热点.
作者：岑洁；邓在春 刊期： 2019年第01期
目的 观察酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果.方法 收集90例腹泻型肠易激综合征患者,按随机数字表法将其分为两组,对照组45例患者应用匹维溴铵治疗,观察组45例患者应用酪酸梭菌活菌联合匹维溴铵治疗.比较两组治疗前后症状评分、血清CRP水平、HAMD评分及HAMA评分.结果 患者治疗前腹泻评分、腹痛评价及症状总积分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗后两组腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均较治疗前降低,且观察组治疗后腹泻评分、腹痛评价及症状总积分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组治疗后血清CRP水平、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 酪酸梭菌活菌与匹维溴铵联合治疗腹泻型肠易激综合征效果较明显,能有效缓解患者临床症状,减轻炎症反应,改善焦虑、抑郁情绪,值得临床推广应用.
作者：李江波；孙聪；王玲玲；王贤君 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Ilizarov环形外固定在下肢骨的安全穿针点及临床应用.方法 采用Ilizarov环形外固定环治疗股骨干不愈合(3例)、胫骨慢性骨髓炎(3例)、胫骨创伤性骨缺损(5例)、膝关节屈曲畸形(3例)、马蹄内翻足(7例)及创伤后跟腱挛缩(4例),随访观察治疗效果并总结安全穿针点.结果 本组患者术后出现针道轻度感染2例,经换药后自愈.股骨干不愈合、胫骨慢性骨髓炎及胫骨创伤性骨缺损患者随访12～24个月,患者均骨性愈合,愈合时间3～6个月.膝关节屈曲畸形、马蹄内翻足及跟腱挛缩患者均获得满意矫形和负重能力.本组均无下肢血管及神经损伤的并发症发生.其中股骨侧宜由内向外穿针,避开股动脉投影点;胫骨近端的穿针点好在胫骨前缘及腓骨连线中点以上比较安全,踝上由内向外需一起穿过腓骨.结论 下肢Ilizarov外固定相关穿针点在解剖上应明确安全穿刺点,可有效的避免手术操作带来的并发症.
作者：叶剑刚；张金福；林立国 刊期： 2019年第01期
颈椎病是常见的骨科疾病,主要由于颈椎退行性改变,从而压迫、刺激周围神经,从而导致颈臂部疼痛、瘫痪与眩晕等临床症状[1].神经根型颈椎病是严重的颈椎退变性疾病,在颈椎病各个分型中多见,占60％～70％.迄今为止,西医治疗神经根型颈椎病还没有特别有效的治疗方法,因为手术治疗方法复杂而且风险大,保守治疗己成为趋势.而中医药疗法是临床上治疗本病常用的治疗方法,其主要包括针灸、推拿、中药的内服外用、拔罐、刮疗等治疗[2].本研究采用中药熏洗联合循经刮痧治疗项痹病,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：司徒海燕 刊期： 2019年第01期
目的 分析阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者血脂、炎性因子、心肌损伤的影响.方法 采用随机数字表法将60例脓毒症伴高脂血症患者分为观察组和对照组,每组30例,两组均接受脓毒症常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予肝素钠注射液,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片口服治疗.比较两组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及心肌损伤标记物水平[心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)与B型尿钠肽(BNP)]的变化.结果 治疗后,两组血清TC、LDL-C、CRP、IL-6、BNP、cTnI水平均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者具有较好的降血脂、抗炎及改善心肌损伤的作用.
作者：周奋；金雨虹；朱宝琦；郑梅霞；丁毅；周妃妃 刊期： 2019年第01期
目的 探讨带袢钢板固定治疗远侧桡尺关节损伤的效果.方法 选取远侧桡尺关节损伤患者65例,均采用带袢钢板固定治疗,观察治疗后腕关节功能、腕关节主动活动度和并发症情况.结果 65例治疗后腕关节功能优52例、良8例、可5例、差0例,优良率92.3％;治疗后患侧桡尺偏活动度、屈伸活动度及旋前旋后活动度与健侧差异均无统计学意义(均P＞0.05);随访期间均未出现皮肤坏死、伤口感染、脱位复发、内固定物失效及创伤性关节炎等并发症,2例出现尺侧软组织激惹,经内固定物取出后好转.结论 带袢钢板固定可有效恢复远侧桡尺关节损伤患者的腕关节功能,且安全性较好.
作者：钱建军 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
