钱建军
急性脑卒中发病较为突然,致死率和致残率较高,有35～55％的急性脑卒中患者可能并发吞咽困难的问题,对患者的进食以及日常代谢造成较为严重的影响.目前常规护理主要集中于生命体征检测以及营养支持等方面,具有一定的优化必要和上升空间.早期康复护理有利于应对患者的吞咽困难问题,本研究探讨早期护理在急性脑卒中患者术后吞咽障碍中的应用,现报道如下.
作者：张岚；华飞 刊期： 2019年第01期
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭(RF)疗效及对血气指标和呼吸功能的影响.方法 将61例AHF合并RF患者分为对照组和观察组,其中对照组(30例)予以持续正压通气治疗,观察组(31例)在对照组基础上采用BiPAP治疗.比较两组的临床疗效、血气和呼吸功能指标变化.结果 观察组各观测点血气指标和呼吸功能指标均优于对照组(P＜0.05),显效率高于对照组(P＜ 0.05),且气管插管率及病死率均低于对照组(P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用BiPAP,可快速缓解AHF合并RF患者的血气指标及呼吸功能,减少气管插管及死亡病例.
作者：张立；袁靖；练作豫 刊期： 2019年第01期
产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌感染已成临床感染治疗的重大问题,一方面产ESBL肠杆菌科细菌流行率高且广泛的存在于医疗环境和自然环境中,当机体抵抗力下降时,这些细菌就会侵入机体引起感染;另一方面,治疗这类细菌感染的药物十分有限,碳青霉烯类药物虽然对其治疗效果确切,但长期使用碳青霉烯类药物所导致的碳青霉烯类耐药正日益严重.如何合理使用抗菌药物治疗这类感染,同时避免细菌耐药的进一步发展是临床十分关心的问题.
作者：黄晨；肖永红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗表皮细胞生长因子受体(EGFR)突变晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及安全性.方法 收集晚期EGFR突变阳性的非鳞NSCLC患者共90例,分为治疗组和对照组.所有患者均口服盐酸埃克替尼片治疗,剂量为125 mg/次,3次/d;治疗组在上述基础上静脉滴注贝伐珠单抗,7.5 mg/kg,每21天重复1次.两组均以21 d为1个疗程.结果 治疗组客观有效率(ORR)为57.78％,疾病控制率(DCR)为86.67％;对照组ORR为33.33％,DCR为68.89％.治疗组ORR及DCR均高于对照组(均P＜0.05).治疗组和对照组的1年生存率分别为82.22％(37/45)和53.33％ (24/45),两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组高血压、蛋白尿、出血毒副反应发生率均高于对照组(均P＜ 0.05),患者均可耐受,无需停药.结论 盐酸埃克替尼片联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变晚期非鳞NSCLC患者近期疗效较好,安全性好.
作者：庞林荣；陈俊；陆静尔；黄佳；徐彩虹；李晖；周欣 刊期： 2019年第01期
经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)指经外周静脉穿刺,尖端位于上腔静脉的中心静脉导管,而PICC导管尖端理想的位置在上腔静脉的下1/3处,临近上腔静脉与右心房的连接处为佳[1].PICC导管异位是指置管后导管尖端不在上腔静脉内,置管过程中发生的为原发性导管异位,首次X线检查导管头端在上腔静脉,但在留置期间导管头端移行到上腔静脉以外的位置称为继发性导管异位[2].
作者：边春鸽；赵苗红；宣丽 刊期： 2019年第01期
目的 探讨低血红蛋白密度(LHD)和小红细胞贫血因子(MAF)在缺铁性贫血(IDA)中的应用价值.方法 选取健康对照组100例,非缺铁性贫血组100例,IDA组126例(其中包括轻度贫血51例、中度贫血44例、重度贫血31例).应用UniCel(R)DxH 800血液分析系统进行血常规检测,根据分析参数的平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb),计算参数LHD和MAF.结果 IDA组LHD明显高于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05),MAF明显低于健康对照组和非缺铁性贫血组(均P＜ 0.05);IDA轻度、中度、重度贫血各组间LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05);IDA组治疗前后LHD、MAF差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 LHD、MAF检测对于IDA早期诊断有一定的临床价值,同时对IDA贫血监测有较好的辅助意义.
作者：张笑芸；牛真珍；汪一萍 刊期： 2019年第01期
目的 探索同等剂量地西他滨的不同给药方式在治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效.方法 地西他滨治疗中高危MDS患者28例,根据患者应用地西他滨剂量方法不同,分为5d方案组(20mg·m-2·d-1×5d,每天1次,15例)和10d方案组(20mg·m-2·d-1×10d,隔天1次,15例),比较两组疗效及不良反应情况.结果 10 d方案组及5d方案组CR率、ORR差异均无统计学意义(均P＞0.05).2个疗程后,两组血红蛋白均较治疗前明显升高(均P＜ 0.05),但10 d方案组骨髓抑制期间中性粒细胞低值较5d方案组高(P＜0.05),中性粒细胞恢复时间短于5d组(P＜0.05),感染率明显低于5d组(P＜0.05).结论 10d方案骨髓抑制程度轻,恢复快,感染发生率低,安全性更高.
作者：樊智敏；李琳洁 刊期： 2019年第01期
目的 评价开窗引流术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿的疗效.方法 收集25例颌骨巨大囊肿患者,应用开窗引流术先期治疗,定期换药复诊,二期再进行囊肿刮治手术.结果 25例患者二期术后均恢复良好,创口愈合情况良好,术后定期随访发现囊肿骨质恢复情况较好.单囊型造釉细胞瘤1例,未见囊肿复发.2例儿童含牙囊肿保留了患牙.所有病例均未出现下唇麻木及病理性骨折等并发症,随诊12～24个月,均未发现囊性病变复发.结论 采用开窗减压术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿是一种简便、经济、安全及有效的微创治疗方法,既清除了病变,修复了面部膨隆畸形,又可以大程度地保留颌骨连续性,且颌骨、牙以及牙胚生长发育均不受影响,值得临床推广.
作者：周璐芳 刊期： 2019年第01期
近年来,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)遍布全球,由于逐年升高的检出率和高归因死亡率(26％～44％)[1],已构成了重大的公共卫生威胁.产碳青霉烯酶是CRE常见的耐药机制,产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)具有快速传播的潜力,相比非产酶的CRE更易引起院内感染,且病死率更高[2].为了防控此类感染的爆发,在实践工作中主动筛查CPE并施行严格的干预措施可以取得显著的成效[3].2017年世界卫生组织发布了关于耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的防控指南,其中明确指出对CRE应实施耐药性监测、接触预防、患者隔离和环境清洁等策略[4].显然,耐药性监测是这一系列策略的首要举措.因此,迫切需要一些快速、准确的检测碳青霉烯酶的实验室技术.本文对CPE的实验室检测技术作一综述,为临床应用和后续研究提供参考.
作者：孙超；汪丽；邓在春 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)联合胱抑素C(CysC)检测在高血压早期肾损伤中的诊断价值.方法 将318例高血压患者根据患者肾小球滤过率(GFR)分为单纯性高血压组(A组,90例)、高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组(B组,129例)、高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期组(C组,99例),并选取102例同期健康体检者作为健康对照组(D组),检测并比较4组血清Hcy CysC水平,并比较B、C组Hcy联合CysC检测与各项单独检测的阳性检出率.结果 A组与D组的Hcy、CysC水平差异无统计学意义(P＞0.05);A、B、C组的血清Hcy、CysC水平依次升高(P＜0.05).B、C组血清Hcy、CysC联合检测阳性率高于各项单独检测(P＜0.05);C组血清Hcy、CysC各项单独及联合检测阳性率高于B组(P＜ 0.05).结论 Hcy联合CysC检测对高血压早期肾损伤具有较高的诊断准确率,能反映出患者的肾损伤程度.
作者：章国燕；张青松 刊期： 2019年第01期
目的 评价自体浓缩生长因子(CGF)联合Bio-Oss骨粉在上颌前牙区骨量不足种植中的临床效果.方法 选择收治的上颌前牙骨量不足的缺牙患者80例,分为对照组和观察组,两组均行牙体种植,对照组采用Bio-Oss骨粉+Bio-Gide膜,观察组采用CGF与Bio-Oss骨粉混合物+CGF膜,比较两组修复效果.结果 随访1年,两组均未出现种植体松动、脱落等情况,种植成功率均为100％.两组种植前牙槽嵴高度差异无统计学意义(P＞0.05);两组种植后牙槽嵴提升高度与骨增量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组种植后即刻骨厚度和骨密度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组种植后6个月和12个月时种植体唇侧骨厚度和骨密度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组红色美学指数(PES)各项得分均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组术后伤口愈合时间显著少于对照组,且Ⅰ期愈合率显著高于对照组(均P＜ 0.05),两组种植修复后均未发生排异、感染及过敏等局部或全身不良反应.结论 自体CGF联合Bio-Oss骨粉对上颌前牙区骨量不足患者种植疗效较好,CGF可促进骨生成,提高种植修复的美容效果,且安全性良好.
作者：陶柯 刊期： 2019年第01期
目的 探究益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床疗效.方法 按随机数字表法将360例心血瘀阻型室性期前收缩患者分为对照组和观察组,各180例.对照组应用常规西医治疗,观察组应用益气活血定悸方联合常规西医治疗.比较两组治疗前后临床症状评分、QT离散度、24h室性期前收缩发生次数及平均心率.结果 治疗后,观察组胸痛、心悸、气短、神疲乏力及舌脉象症状评分均低于对照组(均P＜ 0.05).观察组QTd、QTcd均低于对照组(均P＜0.05).观察组24h室性期前收缩发生次数少于对照组,平均心率高于对照组(P＜0.05).结论 益气活血定悸方联合常规西医治疗心血瘀阻型室性期前收缩的临床效果显著,有效缓解患者各临床症状,减少室性期前收缩发生次数,降低QTd,对心率无明显影响,值得临床推广.
作者：洪清风 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Ilizarov环形外固定在下肢骨的安全穿针点及临床应用.方法 采用Ilizarov环形外固定环治疗股骨干不愈合(3例)、胫骨慢性骨髓炎(3例)、胫骨创伤性骨缺损(5例)、膝关节屈曲畸形(3例)、马蹄内翻足(7例)及创伤后跟腱挛缩(4例),随访观察治疗效果并总结安全穿针点.结果 本组患者术后出现针道轻度感染2例,经换药后自愈.股骨干不愈合、胫骨慢性骨髓炎及胫骨创伤性骨缺损患者随访12～24个月,患者均骨性愈合,愈合时间3～6个月.膝关节屈曲畸形、马蹄内翻足及跟腱挛缩患者均获得满意矫形和负重能力.本组均无下肢血管及神经损伤的并发症发生.其中股骨侧宜由内向外穿针,避开股动脉投影点;胫骨近端的穿针点好在胫骨前缘及腓骨连线中点以上比较安全,踝上由内向外需一起穿过腓骨.结论 下肢Ilizarov外固定相关穿针点在解剖上应明确安全穿刺点,可有效的避免手术操作带来的并发症.
作者：叶剑刚；张金福；林立国 刊期： 2019年第01期
目的 比较水中分娩与无痛分娩的临床效果.方法 120例产妇分为水中分娩组(实验组)和无痛分娩组(对照组),各60例.对比两组各产程时间、产后2h出血量及会阴撕裂情况;记录两组住院时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况.结果 两组第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、产前产后血红蛋白差值、住院时间、Ⅲ度裂伤、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 相对于无痛分娩,水中分娩的临床效果更佳,可明显改善产妇妊娠结局,有效改善产妇各项临床指标.
作者：王海珍；周剑；陆时卿 刊期： 2019年第01期
目的 探讨黄体中期子宫动脉血流动力学异常与自然流产的相关性.方法 应用经阴道彩色多普勒超声分别检测A组(对照组)、B组(发生自然流产1次)及C组(发生自然流产2次及以上)的黄体中期子宫动脉血流指数.结果 3组双侧S/D值之和差异有统计学意义(P＜0.05),其中A、B组差异无统计意义(P＞0.05),A、C组差异有统计学意义(P＜0.05);3组双侧PI值之和差异有统计学意义(P＜0.05),其中A、B组差异无统计意义(P＞0.05),A、C组差异有统计学意义(P＜0.05);3组双侧RI值之和差异无统计学意义(P＞0.05).3组黄体中期出现异常血流频谱的比例分别为6.67％(17/255)、16.35％(17/104)和23.53％(20/85).其中A、B组差异有统计学意义(P＜0.05);A、C组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 黄体中期子宫动脉血流动力学异常与自然流产之间存在相关性.子宫动脉血流指数越大,血流阻力越高,就越容易导致流产的结局.
作者：张克梅；汪许红；陈梅；张嘉欧；徐海燕；陆云飞；舒静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤患者术后血糖的影响.方法 86例颅脑外伤患者按随机数字表法分为实验和对照组,各43例.两组手术后1周内给予肠道营养(EN),实验组予专用型整蛋白型肠内营养乳剂,对于对照组予基本型.比较肠道营养前和肠道营养7d后两组上臂围及血糖.结果 两组EN7d后上臂围及空腹血糖差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);两组EN7d后餐后2h血糖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种蛋白型肠内营养乳剂都能为脑外伤患者术后提供营养支持,专用型整蛋白型肠内营养乳剂在控制血糖有着更好的效果.
作者：周永刚 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙不同角度多点阻滞在髋关节置换术中的应用效果.方法 髋关节置换术患者50例,随机分为观察组和对照组,各25例.观察组在超声引导下采用髂筋膜间隙不同角度多点阻滞麻醉,对照组在超声引导下采用髂筋膜间隙单点阻滞麻醉,比较两组股外侧皮神经、股神经和闭孔神经感觉阻滞的起效时间以及阻滞成功率.结果 两组闭孔神经起效时间、股外侧皮神经起效时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组股神经起效时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组股外侧皮神经阻滞成功率、闭孔神经阻滞成功率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组股神经阻滞成功率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在髋关节置换手术中,超声引导下髂筋膜间隙不同角度多点阻滞有着明显的优势,具有见效快、阻滞成功率高等优点.
作者：沈徐；高洁；彦来岚 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平对糖尿病患者肝脏脂肪水平(LFC)的影响.方法 选取接受糖尿病治疗的264例患者,采用电化学发光法检测25 (OH) D3含量,以45 nmol/L为界进行分组.其中观察组共148例,25(OH)D3＜45 nmol/L;对照组共116例,25(OH)D3≥45 nmol/L.比较两组体质量指数(BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),使用NIHimage软件测算LFC,分析25(OH)D3与上述指标的相关性.结果 两组年龄、BMI、HOMA-IR及HDL-C差异均有统计学意义(均P＜0.05).糖尿病患者25 (OH) D3与年龄、HDL-C、LDL-C、TC、AST及ALT无相关关系(均P＞0.05),与BMI、HOMA-IR、FINS及LFC存在负相关(均P＜ 0.05).结论 血清25(OH)D3水平降低,可能提升糖尿病患者肝脏脂肪代谢水平.
作者：贝红霞 刊期： 2019年第01期
目的 分析阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者血脂、炎性因子、心肌损伤的影响.方法 采用随机数字表法将60例脓毒症伴高脂血症患者分为观察组和对照组,每组30例,两组均接受脓毒症常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予肝素钠注射液,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片口服治疗.比较两组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]及心肌损伤标记物水平[心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)与B型尿钠肽(BNP)]的变化.结果 治疗后,两组血清TC、LDL-C、CRP、IL-6、BNP、cTnI水平均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合肝素注射液对脓毒症伴高脂血症患者具有较好的降血脂、抗炎及改善心肌损伤的作用.
作者：周奋；金雨虹；朱宝琦；郑梅霞；丁毅；周妃妃 刊期： 2019年第01期
目的 观察阿托伐他汀、中药联合高压氧三联疗法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 收集因各种原因行保守治疗的慢性硬膜下血肿患者65例,分为观察组和对照组,观察组给予阿托伐他汀、复元活血汤加减联合高压氧三联疗法,对照组给予其中一种或两种治疗方案,比较两组治疗1周、2周及1个月的疗效.结果 两组治疗1周及2周有效率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组治疗1个月时有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三联疗法能从慢性硬膜下血肿形成的不同机制出发,相互协同,相互补充,为保守治疗提供了新的思路.
作者：杨力军；宋光太；杨凯；胡居恒；李剑；郑博坤；王海龙；吴慧 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
