徐苏慧；李丽
肺部感染是临床常见的一种呼吸道感染性疾病,发病率高,为主要死亡原因之一,尤其是重症肺炎,近年有增多趋势,虽然治疗手段较前有较大进步,但其致死率仍高达30％～ 50％,严重威胁人类生命健康.诊断呼吸道感染后应尽早予以抗微生物治疗,而精准快速的病原学诊断可帮助临床医师及时优化抗菌药物使用,从而加速康复,提高治愈率,改善预后.目前常用的微生物检测方法如涂片、培养及聚合酶链反应等方法已不能有效满足临床需求.近年来,基因组分析二代测序技术(mNGS,又称高通量测序技术)不断成熟及普及,为病原学诊断提供了一种新的有力手段.
作者：王国安；吴宏成 刊期： 2019年第01期
目前,癌症患病率呈逐年上升趋势,《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017年)》中显示:中国每天约1万人确诊癌症.大部分早期癌症患者可通过手术进行治疗,但也有较多中晚期患者在手术后发生远处转移或复发,药物辅助化疗可显著减少肿瘤的转移和复发,对提高患者的生存率有重要作用,但部分患者在院外服药时容易出现漏服、忘服或不坚持服药的情况,服药依从性不容乐观.疾病认知是指人们对自身疾病的认识和情绪表达,对疾病的治疗康复结局有重要意义[1].
作者：徐苏慧；李丽 刊期： 2019年第01期
颈椎病是常见的骨科疾病,主要由于颈椎退行性改变,从而压迫、刺激周围神经,从而导致颈臂部疼痛、瘫痪与眩晕等临床症状[1].神经根型颈椎病是严重的颈椎退变性疾病,在颈椎病各个分型中多见,占60％～70％.迄今为止,西医治疗神经根型颈椎病还没有特别有效的治疗方法,因为手术治疗方法复杂而且风险大,保守治疗己成为趋势.而中医药疗法是临床上治疗本病常用的治疗方法,其主要包括针灸、推拿、中药的内服外用、拔罐、刮疗等治疗[2].本研究采用中药熏洗联合循经刮痧治疗项痹病,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：司徒海燕 刊期： 2019年第01期
目的 观察阿托伐他汀、中药联合高压氧三联疗法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 收集因各种原因行保守治疗的慢性硬膜下血肿患者65例,分为观察组和对照组,观察组给予阿托伐他汀、复元活血汤加减联合高压氧三联疗法,对照组给予其中一种或两种治疗方案,比较两组治疗1周、2周及1个月的疗效.结果 两组治疗1周及2周有效率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组治疗1个月时有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三联疗法能从慢性硬膜下血肿形成的不同机制出发,相互协同,相互补充,为保守治疗提供了新的思路.
作者：杨力军；宋光太；杨凯；胡居恒；李剑；郑博坤；王海龙；吴慧 刊期： 2019年第01期
目的 探讨角膜塑形术和角膜消融术(TPRK术)矫正近视时对角膜曲率的改变.方法 选取行角膜塑形术患者31例60眼和行TPRK术患者24例48眼.在术前及术后1个月行角膜地形图检查,读取角膜曲率值.分别对两组近视矫正度数与角膜曲率改变值行直线相关与回归分析.比较两种术式每矫正1D所带来的角膜曲率改变量.结果 角膜塑形术组术后1个月,失访13眼,余47眼.平均等效球镜度(SE)(-3.52±1.38)D,平均角膜曲率(Km)变化差值(术后-术前)平均(-1.30±0.88)D.两者呈线性相关关系(P=0.011),直线回归方程为Y=0.548+0.213X(P=0.021).TPRK术组术后1个月,失访2眼,余46眼.平均SE(-5.29±1.78)D,Km变化差值(术后-术前)的平均(-4.44±1.71)D.两者呈线性相关关系(P=0.000),直线回归方程为Y=0.362+0.908X(P=0.000).角膜塑形术组每矫正1D需要使Km改变(0.39±0.24)D,TPRK术组每矫正1D需要使Km改变(0.83±0.11)D,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 角膜塑形术与角膜消融术对近视达到同样矫正视力时,对角膜前表面曲率的改变是不同的,前者对角膜前表面曲率改变较小,后者对角膜前表面曲率的改变更大,更接近需要矫正的近视屈光度,其原因有待进一步研究.
作者：陈曦；杨路；胡东瑞；张红葵；田川；曹瑾 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声在粘连性肠梗阻诊断中的应用价值.方法 回顾分析26例粘连性肠梗阻患者的临床及超声资料,对比分析超声诊断与术中所见,评价超声检查效果.结果 26例超声均显示扩张和萎陷肠管之间的“移行带”,6例伴不同程度的腹腔积液,10例肠管呈“悬吊征”,16例肠管与系膜粘集成团伴肠管与局部腹壁粘连,3例卡压处肠壁肿胀伴血流消失.除1例保守治疗外,其余9例行腹腔镜下束带电凝切断术,16例剖腹手术行肠粘连松解术.结论 超声检查可发现肠管“移行带”、被卡压肠管“悬吊征”及肠管与腹壁间“滑动征”消失等征象,可用于辅助诊断粘连性肠梗阻.
作者：袁彩娣；金家华；金永有；黄立坚；金婷婷 刊期： 2019年第01期
目的 探讨整蛋白型肠内营养乳剂对脑外伤患者术后血糖的影响.方法 86例颅脑外伤患者按随机数字表法分为实验和对照组,各43例.两组手术后1周内给予肠道营养(EN),实验组予专用型整蛋白型肠内营养乳剂,对于对照组予基本型.比较肠道营养前和肠道营养7d后两组上臂围及血糖.结果 两组EN7d后上臂围及空腹血糖差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);两组EN7d后餐后2h血糖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种蛋白型肠内营养乳剂都能为脑外伤患者术后提供营养支持,专用型整蛋白型肠内营养乳剂在控制血糖有着更好的效果.
作者：周永刚 刊期： 2019年第01期
目的 探讨上前牙区基于计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)技术的种植导板精确性.方法 选取48例上颌前牙缺失患者,分为观察组与对照组,所有患者术前均拍摄锥形束CT,应用Simplant软件进行术前设计,对照组行常规种植手术,观察组基于CT数据设计和制作牙支持式CAD/CAM种植导板后行种植手术,对比两组术前设计与术后实际种植体的三维位置及误差情况.结果 两组共置入52枚种植体,其中对照组24枚,观察组28枚,骨结合均良好,术后随访15个月,其中对照组4枚种植体周围轻度骨吸收,观察组1枚种植体周围轻度骨吸收,两组均无其他种植体周围软硬组织异常,15个月累计存活率100％.观察组偏移距离与偏移角度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 基于CAD/CAM技术的导板用于上前牙区种植术中的临床效果良好,有助于减少位置偏倚现象,具有临床应用价值,值得推广.
作者：王勇；陈伟士 刊期： 2019年第01期
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭(RF)疗效及对血气指标和呼吸功能的影响.方法 将61例AHF合并RF患者分为对照组和观察组,其中对照组(30例)予以持续正压通气治疗,观察组(31例)在对照组基础上采用BiPAP治疗.比较两组的临床疗效、血气和呼吸功能指标变化.结果 观察组各观测点血气指标和呼吸功能指标均优于对照组(P＜0.05),显效率高于对照组(P＜ 0.05),且气管插管率及病死率均低于对照组(P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用BiPAP,可快速缓解AHF合并RF患者的血气指标及呼吸功能,减少气管插管及死亡病例.
作者：张立；袁靖；练作豫 刊期： 2019年第01期
目的 探讨凝血指标和血管性血友病因子(vWF)在妊娠期高血压患者和正常妊娠妇女中的表达与意义.方法 选择妊娠期高血压疾病患者81例(妊娠期高血压组21例,轻度子痫前期组26例,重度子痫前期组34例)和正常妊娠妇女40例,采用免疫比浊法检测外周血中vWF的水平,并用全自动生化分析仪对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)的表达水平进行检测.结果 重度子痫前期组和轻度子痫前期组PT低于正常妊娠组,重度子痫前期组PT低于妊娠高血压组和轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).重度子痫前期组APTT和TT均低于正常妊娠组(均P＜0.05).重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠高血压组vWF水平均高于正常妊娠组(均P＜0.05),重度子痫前期组的vWF水平高于妊娠高血压组和轻度子痫(均P＜ 0.05).结论 妊娠高血压患者血液呈现异常的高凝状态,同时机体内vWF表达水平显著高于正常妊娠妇女,并随着病情加重而增高.凝血指标和vWF的检测可以作为初步判断病情严重程度的指标,这对HDCP的诊断和防治具有重要的临床价值.
作者：胡艳君；李晓庆；徐晓敏；汪海；郑加永；张红萍 刊期： 2019年第01期
目的 比较水中分娩与无痛分娩的临床效果.方法 120例产妇分为水中分娩组(实验组)和无痛分娩组(对照组),各60例.对比两组各产程时间、产后2h出血量及会阴撕裂情况;记录两组住院时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况.结果 两组第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、产前产后血红蛋白差值、住院时间、Ⅲ度裂伤、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 相对于无痛分娩,水中分娩的临床效果更佳,可明显改善产妇妊娠结局,有效改善产妇各项临床指标.
作者：王海珍；周剑；陆时卿 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)中XB130和PI3Kp85α的表达情况及与临床病理因素的关系.方法 采用免疫组化方法检测60例HCC组织和30例癌旁组织中XB130和PI3Kp85α蛋白的表达差异,分析HCC组织中XB130和PI3Kp85α表达的相关性及与临床病理因素的关系.结果 HCC组织中XB130和PI3Kp85α蛋白阳性表达率分别为76.67％ (46/60)和68.33％(41/60),高于癌旁组织的23.33％(7/30)和13.33％(4/30),差异均有统计学意义(均P＜0.05).XB130和PI3Kp85α达均与分化程度、门静脉癌栓及临床分期有关(均P＜0.05).XB130和PI3Kp85α在HCC中的表达呈正相关(r=0.56,P＜0.05).结论 HCC组织中XB130和PI3Kp85α蛋白表达明显升高,其表达上调可能参与HCC的发生、发展过程,联合检测XB130和PI3Kp85α有望成为HCC恶性程度及门静脉侵犯判断的指标.
作者：朱侠；李治刚；杨永志；王慧玲；吴伟娣 刊期： 2019年第01期
非结核分枝杆菌(NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群(MTB)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌.NTM广泛存在于自然界中,包括水源、土壤等自然资源,可以通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途径致病.NTM导致人体发病主要是引起肺部的病变,好发于既往有肺部病变基础的人群,尚可引起全身其他部位的病变,常见的有淋巴结炎、皮肤软组织感染及骨髓系统感染,严重的细胞免疫抑制者可引起播散性NTM病.近年来发现NTM肺病的发病率呈现逐年上升趋势,本文主要着重描述NTB肺病的诊治进展.
作者：周莹艳；Edward D.Chan 刊期： 2019年第01期
目的 探讨米氮平治疗甲基苯丙胺依赖稽延性戒断症状的疗效.方法 73例甲基苯丙胺依赖戒断者在自然脱毒后随机分成米氮平组(n=37)和安慰剂组(n=36).两组在治疗前及治疗后的第1、2、4周末,用汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQD进行疗效评定;治疗4周末采用不良反应量表(TESS)评定不良反应情况.结果 米氮平组在第2、4周末PSQI、HAMA、HAMD总分较安慰剂组低(均P＜0.05);两组治疗4周TESS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米氮平能有效治疗甲基苯丙胺依赖者的稽延性戒断症状.
作者：陈良；汪志良；范强 刊期： 2019年第01期
目的 探究血清降钙素原(PCT)对炎症性肠病患者病情程度的评估价值.方法 回顾性分析104例炎症性肠病患者的临床数据,将患者分为溃疡性结肠(UC)组和克罗恩病(CD)组,收集两组患者的临床数据,包括血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)等实验室指标,溃疡性结肠炎活动指数、克罗恩病活动指数,评估患者病情严重程度.结果 UC组患者血清PCT与CRP、ESR、pANCA均呈正相关(均P＜0.05),CD组患者血清PCT与CRP、ESR、pANCA也均呈正相关(均P＜0.05).UC组缓解期血清PCT阳性3例,活动期23例,UC组缓解期血清PCT水平显著低于活动期血清PCT水平(P＜0.05);且相关分析亦显示血清PCT水平越高,UC严重程度越高,患者病情越重(r=0.65,P＜0.05).CD组缓解期血清PCT阳性13例,活动期28例,CD组缓解期血清PCT水平显著低于活动期血清PCT水平(P＜0.05);且相关分析亦显示血清PCT水平越高,CD严重程度越高,患者病情越重(r=0.73,P＜0.05).结论 血清PCT对评估炎症性肠病患者病情程度具有一定的临床价值,有利于炎症性肠病的多中心和大规模研究.
作者：甘辉 刊期： 2019年第01期
目的 比较支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者肺功能及脉冲震荡结果.方法 选取支气管哮喘患者34例,COPD患者31例,ACOS患者30例.使用肺功能测定仪测定3组肺通气功能、肺容量功能、肺弥散功能及脉冲震荡结果.结果 3组肺活量(VC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pre)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及大呼气中段流量(MMEF)差异均有统计学意义(均P＜0.05);且哮喘组上述5项指标均显著高于COPD组及ACOS组(均P＜0.05);ACOS组FEV1、FEV1％ pre、MMEF值均低于COPD组(均P＜0.05).3组功能残气量(FRC)、残气量(RV)及残总比(RV/TLC)差异均有统计学意义(P＜0.05);COPD组和ACOS组FRC、RV、RV/TLC均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组FRC值低于COPD组(P＜0.05).3组毛细血管弥散量(Dm)、肺CO弥散量(DLCO)及弥散率(DLCO/VA)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均低于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组DLCO、DLCO/VA、Dm均高于COPD组(均P＜0.05).3组相应频率(Fres)、总气道阻力(R5)及周边气道阻力(R5-20)差异均有统计学意义(均P＜0.05);COPD组和ACOS组R5、R5-20均高于哮喘组(均P＜0.05);ACOS组Fres、R5、R5-20均高于COPD组(均P＜0.05).结论 相比于支气管哮喘和COPD,ACOS患者有更严重的气道阻力;且肺功能与脉冲震荡结果结合更有利于鉴别3种疾病.
作者：朱君飞；金礼通 刊期： 2019年第01期
血液系统不良反应是药物不良反应中为常见和较严重的一种类型[1-2],几乎所有的抗结核药物都可能引起血液异常,其中又以白细胞减少为常见,对患者病情及治疗均造成一定影响.为控制结核病的严峻趋势,世界卫生组织将直接面视下短程化疗(DOTS)作为全球结核病控制的一项重要策略[3],在保证患者治疗依从性等方面取得较好成效.但对于交通不便、基本医疗卫生服务较落后及经济水平落后的地区,完成整个抗结核疗程的DOTS督导管理具有一定难度,不能真正落实并保障患者的规则治疗.鉴于此,本研究采用延伸护理干预,探讨其对抗结核药物所致白细胞减少患者知信行的影响,现报道如下.
作者：石燕；林慧红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨急诊经皮气管切开在颈脊髓损伤治疗中的应用价值.方法 56例完全性颈髓损伤手术患者,根据是否行经皮气管切开分为切开组(12例)及未切开组(44例).比较两组手术前时间、住院时间、低氧血症与肺部感染发生率、住院病死率.结果 切开组术前时间低于未切开组(P＜0.05),脊椎手术后切开组住院时间小于未切开组(P＜0.05),切开组低氧血症发生率低于未切开组(P＜0.05).行脊椎手术后切开组发生切口感染1例(8.3％),未切开组发生切口感染1例(2.3％),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 符合气管切开指征的高危患者急诊实施气管切开可以获得满意的效果,可有效改善患者的呼吸功能.
作者：陈佳楠；赵刘军 刊期： 2019年第01期
目的 探索同等剂量地西他滨的不同给药方式在治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效.方法 地西他滨治疗中高危MDS患者28例,根据患者应用地西他滨剂量方法不同,分为5d方案组(20mg·m-2·d-1×5d,每天1次,15例)和10d方案组(20mg·m-2·d-1×10d,隔天1次,15例),比较两组疗效及不良反应情况.结果 10 d方案组及5d方案组CR率、ORR差异均无统计学意义(均P＞0.05).2个疗程后,两组血红蛋白均较治疗前明显升高(均P＜ 0.05),但10 d方案组骨髓抑制期间中性粒细胞低值较5d方案组高(P＜0.05),中性粒细胞恢复时间短于5d组(P＜0.05),感染率明显低于5d组(P＜0.05).结论 10d方案骨髓抑制程度轻,恢复快,感染发生率低,安全性更高.
作者：樊智敏；李琳洁 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,由于患病人数众多,发病率和病死率高,社会和经济负担沉重,已成为一个重要的公共卫生问题[1-2].慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是疾病发展过程中的一个重要事件,其导致的肺功能快速恶化与住院治疗和死亡风险密切相关.因此,早期发现及早期干预AECOPD致关重要,也是当前临床研究的热点.
作者：岑洁；邓在春 刊期： 2019年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
