李苏敏；谢浩芬；费惠
目的 探讨舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在断指再植术后的镇痛效果.方法 收集断指再植术后患者60例,分为A组和B组,各30例,两组术后使用静脉自控镇痛泵(PCIA),A组PCIA方案:舒芬太尼+昂丹司琼+利多卡因;B组PCIA方案:舒芬太尼+酮咯酸氨丁三醇+昂丹司琼+利多卡因,两组方案均用0.9％氯化钠注射液稀释到100ml.观察并记录两组患者动、静态下术后3、6、12、24及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、按压次数及不良反应的发生率.结果 静态下各时间的VAS评分均＜3分,镇痛效果优良,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05);动态下B组术后各时间点的VAS评分较A组显著降低,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组患者不良反应发生率6.67％,A组为40.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于断指再植术镇痛效果良好.
作者：陆叶兰；徐洲；陈海亚；李小双 刊期： 2015年第04期
目的 探讨高血压社区管理的临床效果.方法 收集432例高血压患者的临床资料,将患者分为观察组和对照组,各216例,比较两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、防治前后的血压、血脂等指标.结果 观察组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组(P＜0.05),观察组患者血压、血脂各项检测指标与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组在对治疗的满意度、服药依从率和生活行为变化率方面明显提高,与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组216例高血压患者经社区管理,高血压控制率为91.67％;对照组高血压控制率为55.09％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压社区管理对高血压患者的血压控制具有重要的意义.
作者：顾小鸣 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血清白细胞介素(IL)-32、IL-6及IL-8检测在慢性乙型肝炎和肝功能衰竭中的意义.方法 分别选取慢性乙型肝炎患者(130例)、肝功能衰竭患者(40例)和健康对照者(60例),比较3组间和不同病情严重程度的乙型肝炎患者间的IL-32、IL-6和IL-8水平.结果 肝炎组和肝衰竭组的IL-32、IL-8及IL-6均高于对照组(均P＜ 0.05),肝衰竭组的IL-32、IL-8及IL-6均高于肝炎组(均P＜0.05);且病情越严重,IL-32、IL-8及IL-6值越高(均P＜ 0.05).结论 IL-32、IL-8及IL-6细胞因子的水平会随着病情严重程度的增加而增加,可以用于判断病情的严重程度,对病情加以评估,有重要的临床意义.
作者：陈海芬 刊期： 2015年第04期
目的 评估以索拉非尼(SOR)为主的化疗治疗晚期原发性肝癌的疗效.方法 将140例晚期原发性肝细胞癌患者随机分为两组,索拉菲尼联合奥沙利铂化疗组(SOR+OHP组)和索拉菲尼联合优氟泰(SOR+UFT组),每组60例;比较分析患者生存状况评估远期疗效,比较两组疗效.结果 总观察人群的完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)分别为2.26％、21.80％、33.08％和42.86％,中位生存期为9.3个月,累积6个月、1年、2年生存率分别为54.14％、30.83％和8.27％;SOR+OHP组和SOR+UFT组近期疗效和远期疗效差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 以索拉非尼为主的化疗方案是治疗晚期原发性肝癌的较好姑息疗法.
作者：赵瑜 刊期： 2015年第04期
目的 观察高乌甲素对甲状腺手术患者麻醉苏醒期躁动及循环的影响.方法 择期行甲状腺手术的患者60例,分为高乌甲素组(G组)和0.9％氯化钠注射液(C组),各30例,分别于手术结束前30 min静脉注射高乌甲素8 mg(以0.9％氯化钠溶液稀释至10 ml)和等容量0.9％氯化钠溶液.记录两组患者一般资料、手术时间及拔管时间(术毕至拔管),观察两组患者在麻醉苏醒期躁动、循环波动、口述痛觉评分(VRS)及拔管期间不良反应的发生情况.结果 C组患者拔管即刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较麻醉前升高(均P＜0.05);与C组比较,G组患者麻醉苏醒期躁动及咽喉痛明显减少(均P＜ 0.05),拔管即刻MAP、HR均明显降低(均P＜0.05),各时间点VRS评分均明显降低(均P＜0.05).结论 术毕前静脉注射高乌甲素可减少甲状腺手术患者麻醉苏醒期躁动,缓解术后疼痛,维持血流动力学稳定,可以安全有效地应用于临床.
作者：施忠华；郑晋伟；陈骏萍；吴超双 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微栓子信号(MES)与大脑中动脉狭窄(MCAS)的相关性.方法 选取症状性MCAS患者70例,无症状性MCAS患者20例;症状性MCAS组又分为短暂性脑缺血发作(TIA)组14例和脑梗死组56例.所有患者均行头颅MRI证实有无梗死灶,并记录梗死部位;行CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)对大脑中动脉有无狭窄以及狭窄程度进行分级;行MES监测,记录栓子数量、部位.结果 症状性MCAS组MES阳性率高于无症状组(P＜0.05);症状性MCAS组,轻、中、重度狭窄3组的MES阳性率差异有统计学意义(P＜0.05);症状性MCAS组MES阳性的患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)低于阴性患者(P＜0.05);症状性MCAS组交界区梗死和散发皮质小梗死MES阳性率明显高于其他梗死类型(P＜0.05).结论 充分评估脑血管影像学检查,结合MES监测,对于不同类型的脑梗死采用个体化治疗.
作者：杨春瑛；高峰；张宝荣 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤的临床疗效.方法 对35例48指急诊外伤性末节指骨中远部骨折伴甲床损伤患者采用改良后的克氏针或注射针头顺行或逆行穿针直达末节指骨基底部内固定加甲床修复+指甲回纳纵横加压缝合外固定治疗.结果 术后随访3～16个月,除2例患者Ⅱ期愈合外,其余33例均Ⅰ期愈合,伤口均未发生感染,无甲下积液或积血,无甲床及皮肤坏死,拆线后指甲存活在位及无脱落,骨折均愈合,指甲全部不同程度生长,外形满意,末节指间关节功能良好.结论 改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤疗效确切,方法简单,取材便利,固定可靠,适合门急诊和基层医疗单位开展.
作者：管小勇 刊期： 2015年第04期
目的 探讨鼻咽纤维血管瘤术中出血的原因及减少出血的各种方法的可行性.方法 回顾性分析收治的41例经病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者,分析患者的肿瘤分期、手术径路、术前是否行责任血管的栓塞或结扎、术中是否应用控制性降压等相关因素,以期寻求减少鼻咽纤维血管瘤术中出血的对策.结果 肿瘤供血血管栓塞对术中出血影响的分析,栓塞组的出血量与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);不同手术方式对术中出血影响的分析,开放手术组的出血量与鼻内镜组差异有统计学意义(P＜0.05);对肿瘤4个分期患者的出血量进行统计分析,4组差异有统计学意义(P＜ 0.05);控制性降压组出血量与非控制性降压组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽纤维血管瘤血管瘤术前的供血血管栓塞及采用鼻内镜手术对于减少术中的出血具有明显的效果,同时肿瘤的分期对于手术出血量的影响较大,无直接证据表明术中控制性降压与术中出血量相关.
作者：裘世杰；沈志森；李群；任远；叶栋 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血清铁蛋白对早期识别和指导孕妇贫血治疗的应用价值,了解妊娠期铁蛋白缺乏与贫血患病情况及相互关系,为预防孕妇贫血、降低孕妇贫血患病率提供参考依据.方法 随机抽取330例孕妇,测定血红蛋白及血清铁铁蛋白水平,采用问卷调查孕妇家庭情况、个人情况以及孕妇营养与饮食状况.结果 妊娠期缺铁性贫血患病率14.55％,铁蛋白缺乏率70.91％.随着孕周的增加,铁蛋白缺乏的患病率越来越高(P＜0.05),贫血患病率也随之升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清铁蛋白能较早反映铁耗竭的指标,血清铁蛋白筛查对早期识别、指导妊娠期缺铁性贫血治疗有着重要应用价值.
作者：李丽菁；王笑盈；叶伟征；范东春；胡慧慧；李珺 刊期： 2015年第04期
目的 分析2007-2014年浙江省宁海县婚检中未婚先孕结果,旨在为制定有效的干预措施提供参考.方法 收集2007-2014年宁海县婚前医学检查资料结果,并进行统计分析.结果 2007-2014年宁海县共登记结婚64 710人,婚检30 481人,年均婚检率为47.10％,男、女婚检率分别为43.30％、50.90％;2007-2008年实施自愿婚检,平均婚检率为7.63％,2009-2014年免费自愿婚检,平均婚检率62.90％;在婚检的16 470例初婚妇女中,未婚先孕7 915例,未婚先孕率48.06％;现孕3 703例,现孕率22.48％,其中早孕2 526例,占现孕总人数的68.21％;中孕917例,占24.76％;晚孕260例,占7.02％.结论 2007-2014年宁海县婚检率呈逐年上升态势,女婚检率高于男婚检率,免费婚检率高于自愿婚检率;未婚先孕率高,现孕率较高;需要进一步宣传婚检及孕前优生检查的重要性.
作者：王颖燕；叶亚莲 刊期： 2015年第04期
目的 评价定标活检术在肠道黏膜中的应用价值.方法 选择行肠镜检查的患者89例,使用一次性定标活检钳在其肠道黏膜进行标记,通过定期复查肠镜,分析单次标记成功率、标记的存在情况、标记局部黏膜的组织反应及其并发症等情况.结果 89例患者中单次定标成功率84.27％,总有效率96.63％.随访超过6个月、12个月、1 8个月和24个月的患者中,定标总有效率分别为82.35％、78.56％、76.54％和67.89％.结论 定标活检术在肠道黏膜中具有标识清晰,留存时间较长,适合肠道疾病的纵向对比研究,临床推广意义较大.
作者：宋凌云；林琪；周军；程秀；沃海娜 刊期： 2015年第04期
目的 分析腹壁切口疝合成补片修补感染的危险因素及相关预防对策.方法 选取接受腹壁切口疝合成补片修补术的患者135例,对其术后发生感染的危险因素进行分析,并提出预防对策.结果 本组135例患者在腹壁切口疝合成补片修补术术后有56例患者出现术后切口感染,切口感染率为41.48％.术后切口感染与发病年龄、体质量指数(BMI)及基础疾病有关(均P＜0.05),而与性别、原手术切口关系不大(均P＞0.05).手术方式、手术时间、切口疝大小与术后感染率有关(均P＜ 0.05).结论 患者的年龄、BMI、基础疾病、切口疝大小与术后感染发生率有关,根据患者具体情况,严格选择合适的手术方式,控制手术时间,并采取相关预防对策,降低腹壁切口疝合成补片修补术术后感染的发生率.
作者：章小兵；江四平；毛水清 刊期： 2015年第04期
垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,发生率为1/10万[1-2],分为大腺瘤(直径1～4cm)和巨大腺瘤(直径＞4cm)[2-3].越来越多的垂体大腺瘤手术倾向于采用经蝶入路,并且取得很好的疗效,但易并发脑性盐耗综合征(CSWS).本研究拟总结鼻蝶入路垂体大腺瘤切除术后并发CSWS的护理经验,报道如下.
作者：邬静密；王建勇 刊期： 2015年第04期
目的 观察血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)与腺苷脱氨酶(ADA)在乙型肝炎病毒(HBV)感染性肝病生化指标检测中的应用价值.方法 选择172例HBV感染性肝病患者作为观察组,另选同期健康体检者150例作为对照组,记录两组患者血清中LAP与ADA水平,同时记录观察组患者肝功能相关指标、肝脏纤维化程度及炎症活动程度等指标.结果 观察组LAP、ADA水平较对照组高(均P＜0.05).观察组患者血清LAP与肝功指标直接胆红素(D-Bil)、间接胆红素(I-Bil)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)呈正相关(r=0.398、0.191、0.514、0.242、0.781,均P＜0.05);与白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(Che)呈负相关(r=-0.375、-0.289,均P＜0.05).血清ADA与D-Bil、I-Bil、球蛋白(GLB)、AST、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、ALP及GGT呈正相关(r=0.417、0.319、0.367、0.491、0.382、0.512、0.781,均P＜0.05),与ALB和Che呈负相关(r=-0.229、-0.341,均P＜0.05).血清LAP与透明质酸、Ⅲ型前胶原及炎症活动程度呈正相关(r=0.425、0.281、0.382,均P＜ 0.05);ADA与透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、炎症活动程度及纤维化程度均呈正相关(r=0.561、0.398、0.371、0.671、0.726,均P＜0.05).结论 LAP、ADA可以作为HBV感染性肝病生化检测指标,可以用于诊断、检测、评估及判断疾病预后的参考指标,值得临床推广应用.
作者：郑平燕 刊期： 2015年第04期
目的 观察低分子肝素钙联合替米沙坦应用于肺心病心力衰竭的治疗效果.方法 选取住院治疗的110例肺心病心力衰竭患者,将其分为观察组以及对照组,各55例.对照组予低分子肝素钙治疗,观察组予以低分子肝素钙联合替米沙坦治疗,观察两组患者的治疗效果及治疗前后的肺功能和心功能变化.结果 观察组经治疗后有效率为94.56％(52/55),对照组78.18％(43/55),两组有效率差异有统计学意义(P＞0.05);两组治疗后患者的相关指标均较治疗前有明显改善,治疗后两组肺功能和心功能指标差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 采用低分子肝素钙联合替米沙坦用于肺心病心力衰竭患者的治疗可以更加明显改善患者的心肺功能,取得更好的临床效果.
作者：姚伟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)在评估甲状腺良恶性结节中的临床价值.方法 收集299例甲状腺结节患者(共计433个结节)的超声资料,以组织病理学结果为“金标准”,采用2011年Kwak提出的TI-RADS分类诊断标准进行回顾性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线来确定TI-RADS分类的临界值,并以此来判断结节的良恶性,以病灶大径分为两组:≤1cm组,＞1cm组,比较两组间的诊断准确性.结果 433个甲状腺结节中,TI-RADS分类为2～5类者其恶性结节所占百分率分别为2类0(0/23)、3类1％(1/97)、4a类6.8％(5/73)、4b类34.7％(17/49)、4c类87.7％(135/154)和5类100％(37/37).获得ROC曲线,其曲线下面积为0.947,通过分析,取得合适诊断临界值为4c类,即TI-RADS分类≥4c类者诊断为恶性,而TI-RADS分类＜4c类者诊断为良性.以TI-RADS分类≥4c类为诊断恶性的标准,其诊断敏感性、特异性及准确性分别为88.2％、92.0％、90.3％.以此标准诊断两组不同大小结节间的良恶性,其准确性分别为87.1％(≤1 cm组)与93.5％(＞ 1cm组),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TI-RADS分类在评估甲状腺良恶性结节中具有重要的临床价值.
作者：毛锋；张盛敏；苏楠；陈立斌；姜月茗茗 刊期： 2015年第04期
目的 探讨米氮平和易蒙停治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效和安全性.方法 将93例IBS患者根据住院号尾数的奇偶性分为研究组(米氮平治疗46例)和对照组(易蒙停治疗47例),对比两组疗效及不良反应发生情况.结果 研究组治疗后各时段的总有效率均高于对照组,治疗后不良反应发生率低于对照组,各时段临床疗效总评量表(CGI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分值与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 米氮平治疗IBS的临床疗效和安全性均优于易蒙停.
作者：董莹盈 刊期： 2015年第04期
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效.方法 选取70岁以上非小细胞肺癌患者102例,分为观察组和对照组各51例,观察组行全胸腔镜肺叶切除术,对照组行传统开胸手术.对比观察两组术中各项指标,并记录术后并发症发生情况.结果 两组患者手术时间及淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);两组患者术中出血量、术后引流量、引流管置留时间、术后VAS评分、住院时间、术后并发症发生率、血氧饱和度及动脉氧分压差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌与传统开胸手术相比可减少患者术中出血量、术后引流量和引流管置留天数,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得临床推广.
作者：谢忠海；李鸿伟；沈琦斌；余才华；张建斌 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微量输液泵静脉滴注奥曲肽对急性胰腺炎症状及并发症的影响.方法 收集100例急性胰腺炎患者的临床资料,按照治疗方法的不同将他们分为对照组和观察组,每组各50例,给予对照组患者皮下注射奥曲肽;观察组患者在常规治疗的基础上给予微量输液泵静脉滴注奥曲肽;比较两组患者的治疗效果,以及临床体征好转时间、淀粉酶消退时间、住院时间的变化情况.结果 对照组有效45例,无效5例,总有效率为90.2％;观察组有效47例,无效3例,总有效率为93.1％.两组有效率差异无统计学意义(P＞0.05).两组临床体征好转时间、淀粉酶消退时间、住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组C反应蛋白治疗第1天差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第3天和第7天差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微量输液泵静脉滴注奥曲肽治疗急性胰腺炎不仅具有良好的治疗效果,而且能有效降低并发症的发生率.
作者：姚燕飞；方荣春；唐燕 刊期： 2015年第04期
目的 探讨前纵隔胸腺区原发性非霍奇金淋巴瘤的CT表现.方法 对9例病理证实的胸腺原发性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)的CT表现进行了回顾分析总结,并与病理对照.结果 胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤的CT主要征象如下.部位:肿块局限于胸腺1例(11.1％)或以胸腺区为主8例(77.8％);大小形态,直径＞5 cm的分叶状肿块7例(66.7％);肿瘤侵犯情况:包括胸部大血管、心包、邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构,或压迫气管和食管8例(77.8％,),肿瘤内坏死5例(55.6％).心包积液5例(55.6％),胸膜腔积液2例(22.2％);仅伴有单一的其他结外脏器受侵,且直径小于胸腺肿块2例(22.2％);除胸腺区域内淋巴结肿大外,本组9例不伴有其他部位淋巴结肿大.结论 CT在胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤诊断中的主要价值在于肿瘤定位,尤其是评价肿瘤与周围结构的关系,当CT发现＜40岁患者发现前上纵隔巨大分叶状肿块,压迫、侵犯毗邻的结构且不伴有其他部位淋巴结肿大,增强后呈均匀渐进性强化等特征时需考虑原发性恶性淋巴瘤可能.
作者：丁峰 刊期： 2015年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
