蔡海荣；刘晟；陶秀林；燕东亮；章雷；胡恩平；张海涛；程伟松；潘正波
目的 探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的特点和影响因素.方法 将647例STEMI患者按年龄分为低龄组(年龄≤64岁)、老年组(年龄65～79岁)和高龄组(年龄≥80岁),分析比较各组再灌注治疗率、治疗效率.结果 高龄组患者12h内就诊率较低龄组低(55.3％ vs 70.2％,P=0.005),与老年组相仿(55.3％ vs 59.0％,P＞0.05).高龄组无静脉溶栓患者,低龄组和老年组分别有7.9％和4.2％患者接受了静脉溶栓治疗.总再灌注治疗率高龄组低于低龄组(36.2％ vs 55.1％,P＜0.01),与老年组相仿(36.2％ vs 44.4％,P=0.164).再灌注效率各组差异无统计学意义(P=0.733).结论 院前延误是影响高龄STEMI患者再灌注治疗率和治疗效率的主要原因,缩短院前延误可以改善患者预后.
作者：程劲松；王胜煌 刊期： 2014年第05期
目的 探讨以缺血性卒中起病的脑动脉夹层(CAD)的临床表现、影像学特征及其治疗方法.方法 回顾性分析7例以缺血性卒中起病的CAD患者的临床资料.结果 7例患者病史中有头颈部外伤史3例,有吸烟史3例,临床表现由夹层发生的位置及受累血管所决定;颈内动脉系统夹层5例,椎动脉系统夹层2例,其中6例患者均予以抗凝治疗;其中1例予以行椎动脉支架置入术,术后予以抗血小板聚集治疗.治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分由急性期的(4.86±4.56)分下降至(2.14±1.86)分(P＜0.05).结论 CAD是中青年缺血性卒中的重要原因,早期诊断,合理抗凝治疗,可改善其预后.
作者：孙琪；任光丽 刊期： 2014年第05期
目的 探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对稳定期C组和D组COPD患者的疗效.方法 选取50例稳定期C组和D组的COPD患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各25例.观察组使用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗,而对照组仅使用沙美特罗替卡松治疗,治疗时间均为6个月,比较治疗前后CAT评分、FEV1％及6MWD情况.结果 观察组及对照组终均有22例患者完成6个月的治疗随访,治疗6个月后两组CAT评分、FEV1％及6MWD差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗对稳定期C组和D组的COPD患者,在改善生活质量、肺功能及运动耐力方面,均有更好的疗效.
作者：陈晔锋；沈巨信；余月芳 刊期： 2014年第05期
目的 应用双源CT(DSCT)无创性的观察评估他汀类药物对于冠状动脉各类不同性质斑块的影响.方法 选择行冠状动脉CTA成像检查且合并有高脂血症的患者35例,进行纵向随访CT对照分析研究.二次检查间隔时间为(76±2)周,将斑块分为非钙化性、混合性斑块及钙化性斑块,比较治疗前后不同斑块的体积变化.结果 治疗前后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平差异有统计学意义(P＜0.05);他汀类药物可明显缩小非钙化性斑块,非钙化性及钙化斑块治疗前后每例斑块体积、每个斑块平均体积差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);混合斑块每个斑块平均体积治疗前后差异无统计意义(P＞0.05).结论 他汀类药物可以有效降低LDL-C,并可明显延缓甚至逆转非钙化性斑块的进程,DSCT可以无创性的定量、定性分析评估他汀类药物对于冠状动脉各类斑块的影响.
作者：张宏彬；冯海明；郑建军；陈国平；闫昆 刊期： 2014年第05期
目的 探讨腹茧症的X线及CT影像学特征,以提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析6例经手术、病理证实的腹茧症患者的临床资料,着重分析腹部平片及消化道造影剂CT的影像表现.结果 临床主要表现为腹部包块及不全性肠梗阻,腹部平片可见软组织块影及散在小液平,消化道造影表现为小肠聚集成团与周围肠管呈隔离样改变,形态固定,钡剂通过缓慢;CT典型表现为病灶周围“包膜征”,部分表现为小肠隔离征.结论 腹茧症的X线及CT表现具有一定特征性,结合临床有助于术前诊断.
作者：徐新；戴渝博 刊期： 2014年第05期
目的 研究吉尼至美宫内节育器致阴道不规则出血(IVB)与血清瘦素(SLEP)浓度的相关性.方法 选择24～36岁已婚已育妇女139例放置吉尼至美宫内节育器,其中月经正常者82例(A组)和不规则出血者57例(B组),用酶联免疫吸附法检测放置节育器前、后第3个月月经期(MP)、卵泡期(FP)、排卵期(OP)、黄体期(PS)血清瘦素浓度,超声检测放置节育器后第3个月的排卵情况,并进行统计分析.结果 正常组放置节育器前从月经期到卵泡期、排卵期血清度素逐渐升高(均P＜ 0.05),排卵期达高峰,到黄体期又下降(P＜0.05);放置节育器后:从月经期到卵泡期血清度素明显升高(P＜0.05),卵泡期、排卵期、黄体期血清度素差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 放置吉尼至美宫内节育器至致阴道不规则出血的机制可能与体内血清瘦素分泌不足,卵巢排卵受抑制有关.
作者：虞如芬；朱珍珍；陈海斌；赵慧燕；吴雪清 刊期： 2014年第05期
目的 探讨表柔比星神经注射治疗老年患者头面部带状疱疹后神经痛(PHN)的疗效.方法 36例老年头面部PHN患者分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组,各12例.Ⅰ组行镇痛复合液神经阻滞治疗复合局部浸润阻滞治疗,Ⅱ组应用0.5％多柔比星0.4 ml视疼痛区域作神经注射治疗,Ⅲ组应用为0.5％表柔比星0.4 ml视疼痛区域作神经注射治疗.记录治疗前与治疗后第1、2、4、8周的疼痛视觉模拟评分(VAS)并进行比较.结果 3组治疗前和治疗后1周差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).Ⅱ组和Ⅲ组治疗后各时间点差异均无统计学意义(均P＞0.05),3组治疗后1周差异有统计学意义(P＜0.05).结论 0.5％表柔比星神经注射用于头面部PHN的疗效和同样浓度、剂量的多柔比星一样,但其是否更加安全可靠尚待证实.
作者：王秋生；楼尉；陈骏萍；葛矞雯 刊期： 2014年第05期
妇女分娩是一种刺激,能引起一系列复杂的心理变化,尤为初产妇这种心理变化在分娩前更为明显,不同的心理因素可导致神经系统紊乱,常使分娩不能正常进行,有些选择了剖宫产,有些导致产程延长,甚至难产等[1].临床护理路径(CNP)是医生、护士和其他相关专业人员针对某种疾病或手术共同制定的适当的有顺序性和时间性的整体服务计划[2].在产程护理过程中实施CNP的新型医疗模式,不仅能使护理人员有计划、有预见和主动的为产妇提供及时、有效、温馨的服务,还能使产妇了解分娩是女人的一个生理过程,树立产妇自然分娩的信心,减少自然临产后因社会因素所导致的剖宫产,提高产妇自然分娩率.
作者：王黎 刊期： 2014年第05期
目的 探讨闭孔疝的诊治方法,以降低该病的并发症和病死率.方法 回顾性分析经治的3例闭孔疝患者的诊治过程,并结合文献进行分析.结果 3例中1例并发肠穿孔,均获得治愈,无一例死亡.结论 闭孔疝的诊断仍依赖于经验诊断,尽快明确诊断及尽早手术是降低闭孔疝的并发症发生率及死亡率的关键.
作者：罗卫庆；倪文文；沈晨东 刊期： 2014年第05期
目的 探讨2型糖尿病合并尿微量白蛋白(UMA)增加与Framingham心血管危险评分的关系.方法 收集216例2型糖尿病患者,采集病史,测定患者的年龄、是否吸烟、体质量指数(BMI)、收缩压及舒张压;采用日立7600全自动生化仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及UMA等相关性指标;根据Framingham心血管危险评分计算受试者分值.结果 检出糖尿病肾病128例(59.2％),非糖尿病肾病88例(40.8％);其中糖尿病肾病组年龄、TC及UMA高于非糖尿病肾病组,Framingham评分糖尿病肾病组年龄评分及Framingham心血管危险因素总评分显著高于非糖尿病肾病组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 2型糖尿病合并肾病患者年龄评分及Framingham心血管危险因素总评分增加,提示2型糖尿病肾病患者冠心病发病危险增高.
作者：岑孟君；单鹏飞 刊期： 2014年第05期
目的 探讨阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症患者甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法 选择血透患者经双能骨密度仪检测诊断为骨质疏松症104例,分为骨化三醇组21例、阿仑膦酸钠组41例、联合组42例,分别用骨化三醇、阿仑膦酸钠、阿仑膦酸钠联合骨化三醇,疗程均为48周.比较3组治疗前后PTH和腰椎骨密度.结果 骨化三醇组和联合组治疗前后血PTH值差异均有统计学意义(均P＜0.05),阿仑膦酸钠组治疗前后PTH值差异无统计学意义(P＞0.05),3组治疗后PTH值联合组＜骨化三醇组＜阿仑膦酸钠组(P＜0.05);3组治疗前后骨密度差异均有统计学意义(P＜ 0.05),联合组治疗后骨密度明显高于骨化三醇组和阿仑膦酸钠组(均P＜0.05),骨化三醇组和阿仑膦酸钠组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症对血PTH降低不明显,但有协同骨化三醇降低PTH的作用,两者联合治疗对骨质疏松症的疗效更为显著.
作者：薛增奇；陈金春；丁晓凯；缪初升；陈法东；郑设锋 刊期： 2014年第05期
目的 探讨并总结产前超声筛查胎儿先天性心脏病(CHD)的应用体会,分析影响CHD发生的独立危险因素.方法 回顾分析6 129例采用六切面顺序分段法进行产前胎儿心脏超声检查孕妇的临床资料.对经超声心动图检查或引产后尸体解剖确诊CHD的胎儿进行Logistic回归分析,以确定引起CHD的独立危险因素.结果 101例经产前超声诊断CHD,其中1例失访,其余100例均获得随访;12例产后超声心动图检查有10例证实,2例误诊为房间隔缺损;另外88例引产后经尸解证实.CHD检出率为1.6％(98/6129).发现CHD家族史、母亲结缔组织病或糖尿病、不良妊娠史、染色体异常、羊水量异常、孕早期致畸物接触史和心外畸形等7个因素是引发CHD的独立危险因素(P＜0.05).6 129例胎儿中,4 107例筛查无高危因素胎儿,35例发现患有CHD,检出率0.9％(35/4 107);2 022例筛查有高危因素胎儿,64例发现患有CHD,检出率3.2％(64/2022).结论 彩色多普勒超声心动图是产前筛选CHD的有效方法;对于有高危因素的孕妇,应早期筛查、及时诊断和干预,以减少CHD患儿的出生和不良预后.
作者：袁华琴；吕亚儿；吴俊；俞波；高枫；王晓嫚 刊期： 2014年第05期
一个世纪以来,肺癌从一种少见病一跃成为当今世界首位的恶性肿瘤,且其发病率和病死率还呈上升趋势.时至今日,肺癌总的5年生存率仍然徘徊在10％,80％的患者在肿瘤确诊时已丧失手术时机,而早期肺癌手术切除后的5年生存率达70％ ～100％.放射科医生能做的工作只是检出和诊断而不是预防,目前的观点认为,早发现、早诊断和早治疗是医生可以做到的,是提高肺癌患者生存率的关键,而筛查是这一过程的基础.
作者：李惠民 刊期： 2014年第05期
目的 探讨MTHFR基因多态性、血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12及叶酸与胚胎停止发育的相关性.方法 选择胚胎停止发育孕妇(胚胎停止组)76例,正常孕妇(正常胚胎组)50例,同龄育龄期妇女(正常育龄组)50例,抽空腹静脉血10 ml,苯酚/氯仿法提基因组DNA,PCR扩增、聚合酶反应检测其基因类型,采用双试剂循环酶法测定血浆总Hcy水平,微粒子酶免分析法测定血浆叶酸、维生素B12水平;观察比较3组和各基因类型频率、Hcy、、B12、叶酸值,并进行统计分析.结果 胚胎停止组TT基因型和T等位基因所占比率均明显高于正常胚胎组(均P＜ 0.05),CT、CC基因型、C等位基因明显小于正常胚胎组(均P＜0.05);两组内各基因型Hcy值比较均为TT＞TC＞CC(均P＜0.05),B12、叶酸值比较均为TT＜TC＜CC(均P＜0.05);两组间TT、TC的Hcy值比较均为胚胎停止组＞正常胚胎组(均P＜0.05),B12、叶酸值比较均为胚胎停止组＜正常胚胎组(均P＜0.05),两组CC基因型间Hcy、B12、叶酸值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MTHFR基因表现为多态性,胚胎停止发育可能与TT基因突变、血清Hcy升高、B12和叶酸值下降有关.
作者：蔡丽梅；朱珍珍；虞如芬 刊期： 2014年第05期
目的 探讨联合检测血清胃蛋白酶Ⅰ(PG-Ⅰ)、癌胚抗原(CEA)和肿瘤相关物质(TM)对胃癌诊断的临床价值.方法 利用化学发光微粒子免疫分析(CMIA)法检测PG-I和CEA,生化比色法检测TM在胃癌患者血清中的水平并与慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者及正常人对比,分析3种指标对胃癌诊断的临床价值.结果 胃癌组PG-I水平(33.96±10.74) μg/L,明显低于其他;CEA水平(31.36±5.61)ng/ml,TM水平(131.92±15.04)U/ml,均明显高于其他各组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).胃癌血清PG-I、CEA、TM的阳性表达率分别为41.43％、45.71％、48.57％,联合检测阳性率为78.57％.结论 血清PG-I、CEA和TM与胃癌诊断密切相关,有助于诊断胃癌转移及预后,联合检测可提高对胃癌诊断的准确率.
作者：王建华 刊期： 2014年第05期
胸痛是临床常见的症状,是急诊常见的就诊原因.胸痛三联症是指急性冠状动脉缺血性疼痛(包括心绞痛和心肌梗死)、肺动脉栓塞和主动脉夹层引起的胸痛,这些疾病是致死率极高的疾病,需及早诊断,急诊处理.多层螺旋CT的血管成像检查,是早期诊断的重要手段,能鉴别3种不同的疾病,对症处理,挽救生命.
作者：陈文辉 刊期： 2014年第05期
目的 探讨叶酸及B族维生素对2型心肾综合征(CRS)伴高同型半胱氨酸血症(HHcy)患者心肾功能及心室重构的影响.方法 将42例血清Hcy升高的2型CRS患者,分为对照组(20例,生活方式干预加基础药物)和联合组(22例,在对照组基础上联合叶酸、VitB12和VitB6),比较患者治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)、估算肾小球滤过率(eGFR)水平变化,比较左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)及6 min步行试验(6MWT)情况.结果 治疗后两组eGFR、LVEF及6MWT结果均较治疗前高,Hcy、NT-proBNP及LVEDd均较治疗前低(均P＜0.05);联合组Hcy水平、心肾功能指标及心室重构改善优于对照组.结论 在常规心力衰竭治疗基础上加用叶酸及B族维生素可显著改善2型CRS伴HHcy患者的心肾功能及心室重构.
作者：吴蔚 刊期： 2014年第05期
目的 总结分析颅脑外伤首次CT扫描假阴性的漏诊原因.方法 回顾性分析首次CT检查假阴性脑外伤患者的影像资料23例,总结其漏诊原因.结果 额叶眶回、直回及颞极挫伤漏诊11例(47.8％),少量急性硬膜下血肿5例(21.7％),白质轴索损伤2例(8.7％),外伤性脑梗死2例(8.7％),顶叶轻度挫伤1例(4.3％).结论 CT扫描时机偏差、常规CT扫描的局限性及早期征象不典型等是造成漏诊及误诊的主要原因.
作者：张一平 刊期： 2014年第05期
目的 观察利用舌瓣修复下唇红唇缺损的治疗效果.方法 对6例下唇红唇缺损超过下唇总长2/3的患者行舌瓣修复下唇红唇缺损,观察随访下唇重建效果及并发症情况.结果 一期手术后2周断蒂,6例患者舌瓣均存活,下唇外观满意;舌体长度较术前稍缩短,但不影响语音及吞咽功能.结论 舌瓣对于修复超过下唇总长度2/3的红唇缺损临床效果满意.
作者：陈作东；应彬彬；赵超越 刊期： 2014年第05期
评判性思维是指个体在复杂的情况中能灵活地运用已有对问题的解决方法进行选择、识别、假设,在反思的基础上进行分析、推理、做出合理的判断和正确取舍的高级思维方式[1].研究表明,护士缺乏批判性思维能力是护理实践过程中的主要障碍之一[2].本研究拟调查分析手术室不同能级护士的评判性思维能力的现状,报道如下.
作者：朱红；郑晓敏；李苏敏 刊期： 2014年第05期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
