李冬冬；方金平；陈小燕
恶性肿瘤引起的肠梗阻多属疾病晚期,由于大多数患者全身一般情况差,伴有水、电介质紊乱,术前肠道清洁准备工作不理想,外科急诊手术具有较高的手术风险和并发症发生率[1].肠道内金属支架置入术是通过内镜及X线引导下,将支架引入梗阻的肠道,使消化道再建立的非手术的微创治疗方法,是治疗恶性肠梗阻的理想方法.
作者：方夏英；王维红；翁杏花；丁小云 刊期： 2012年第08期
目的 探讨雷帕霉素在移植后自体肾细胞癌中的应用效果.方法 4例移植术后发生自体肾细胞癌的患者行根治性肾切除术,未行白介素-2和α-干扰素免疫治疗,术后转换为雷帕霉素方案.结果 本组均获得随访,随访时间平均14个月,均未复发及转移.1例患者出现微量蛋白尿外,余3例患者蛋白尿阴性;发生口腔溃疡1例;4例患者血肌酐维持基础水平;其间均无移植后排斥反应及肺部感染发生.结论 对于移植后发生的肾细胞癌,雷帕霉素方案可能是一种有效、合理的免疫方案.
作者：张曙伟；翁国斌；祁洪刚；任雨；楼江涌；翁锡君 刊期： 2012年第08期
目的 了解宫颈癌妇女人乳头瘤病毒(HPV) 16 E6/E7基因变异的情况,为HPV防治提供流行病学数据.方法 从大量样本中筛选出HPV16阳性标本180例,其中宫颈癌患者100例,宫颈不典型增生患者50例,宫颈炎症患者30例,对宫颈脱落细胞样本采用PCR方法扩增HPV16 E6/E7基因,然后对反应产物采用DNA测序法获得基因序列,在GeneBank进行经BLAST分析,寻找变异位点.结果 宫颈癌患者中E6核苷酸变异率为82.00％ (82/100),明显高于宫颈不典型增生患者(P=0.000)及宫颈炎患者(P=0.000);宫颈癌HPV16E6频繁的序列变异为T178G (60/100),其他常见变异为T350G、C335T/A442C、T178G/G39T,年轻宫颈癌组E6核苷酸变异率与非年轻宫颈癌无明显差别,但两者T178G变异率存在明显差异(P=0.000).宫颈癌患者HPV16 E7核苷酸变异率为74.00％ (74/100),明显高于宫颈不典型增生患者(P=0.000)及宫颈炎患者(P=0.000);E7频繁序列变异为A647G 32.00％ (32/100),其他常见的变异为A647G/C749T/T843C/T846C、A647G/C749T/T846C、C749T/C790T、A647G/C749T;年轻宫颈癌组E7核苷酸变异率与非年轻宫颈癌无明显差别,但A647G变异率存在明显差别(P=0.03).结论 宫颈癌患者明显存在HPV16E6 E7核苷酸变异,HPV E6 T178G、E7 A647G可能与宫颈癌年轻化密切相关,故对该人群的检测并及时尽早采取干预措施.
作者：王瑜敏；张文辉；陈洁；丁鸿燕；余方友；洪万东；潘钦石；诸海燕；林晓梅；温秀姝 刊期： 2012年第08期
目的 探讨多层螺旋CT(MsCT)在血管压迫性肾积水(VCCH)中的诊断价值.方法 对12例VCCH 的MSCT资料进行回顾性分析.结果 副肾动脉压迫性肾积水5例:性腺静脉压迫性肾积水4例,1/4为性腺静脉及侧支共同压迫积水;腔静脉后输尿管2例;异常髂动脉压迫性肾积水1例.2例副肾动脉于轴位未明确显示,余10例轴位可见压迫血管存在,MPR可靠显示压迫关系,MPVR清晰显示压迫血管的来源、行程.结论 MSCT在血管压迫性肾积水诊断中具有重要价值.
作者：方雄；沈亚芝；朱时锵；葛祖峰 刊期： 2012年第08期
目的 评价CT对上消化道异位胰腺的诊断价值.方法 回顾性分析4例经手术病理证实的异位胰腺的CT表现.结果 4例均为单发病灶,胃窦前壁黏膜下2例,胃窦后壁、十二指肠球部项壁黏膜下各1例;3例呈类圆形、边缘清晰,1例略呈分叶状、边缘欠清晰;大病灶直径约1.8 cm,小病灶直径约1.0 cm;平扫病灶呈等密度,2例密度均匀,2例病灶内见少许条片稍低密度影;增强扫描见病灶动脉期明显持续强化,3例可见“导管征”.结论 上消化道异位胰腺有一定的影像学特征,“导管征”对异位胰腺的诊断具特征性.
作者：蒋廷宠；毛小明；林坚 刊期： 2012年第08期
目的 分析外科手术后发生急性脑卒中的相关危险因素,提出降低脑卒中发生的预防措施.方法 回顾性分析27例手术后发生卒中的患者的临床资料,分析各种危险因素.结果 27例年龄52～88岁,平均(75.2±7.5)岁,缺血性脑卒中占26例(96.3％),分析显示,高龄、高血压、糖尿病、围手术期血压波动和心房颤动病史是发生脑卒中的危险因素.结论 对具有脑卒中发生危险因素患者,手术前要积极治疗相关疾病,围手术期要减少血压波动、控制血糖及对新发心房颤动患者的抗凝治疗,对预防脑卒中的发生具有积极意义.
作者：蔡亦强；吴赛珍；王旭彬 刊期： 2012年第08期
目的 探讨白花丹醌对白血病小鼠生存期的影响,为临床应用提供实验依据.方法 采用急性早幼粒细胞白血病细胞株NB4、尾静脉接种非肥胖型糖尿病/重症联合免疫缺陷(NOD/SCID)小鼠建立急性白血病模型.腹腔给予白花丹醌2 mg/kg/d共7d,观察小鼠的生存期.结果 治疗组小鼠的生存期为(33.96±5.18)d,比对照组(27.55±4.01)d明显延长,差异有统计学意义(P＜0.01);白花丹醌治疗过程中无明显的毒副作用.结论 白花丹醌能在NOD/SCID小鼠体内起到抗白血病,延长生存期的作用.
作者：徐凯红；陆道培 刊期： 2012年第08期
目的 观察早晚餐前预混胰岛素联合睡前长效胰岛素的注射方案(两预混一长)与三餐前速效胰岛素联合睡前长效胰岛素的注射方案(三速一长)对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的降糖效果以及安全性.方法 将60例初诊伴有明显高血糖的2型糖尿病患者随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组30例.Ⅰ组三餐前皮下注射赖脯胰岛素联合睡前皮下注射甘精胰岛素;Ⅱ组早晚餐前皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25联合睡前皮下注射甘精胰岛素.比较空腹血糖、三餐后2小时血糖、胰岛素用量、达标时间以及低血糖发生人次.结果 治疗后两组患者血糖、达标时间、低血糖发生率差异无统计学意义(P＞0.05),每日胰岛素用量Ⅱ组较Ⅰ组明显减少(P＜0.05).结论 预混胰岛素联合长效胰岛素与三速一长方案治疗治疗效果、安全性相当,胰岛素用量减少.
作者：林仿；姚亚强；褚建平 刊期： 2012年第08期
目的 探讨EZH2基因在前列腺良恶性病变组织中的表达与意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测 EZH2在96例前列腺癌(PCa)、45例上皮内瘤变(PIN)及41例前列腺良性增生(BPH)组织中的表达状况.结果 EZH2在PCa、PIN及BPH中的阳性表达率分别为97.92％、57.78％和46.34％,三组间差异有统计学意义(P ＜0.05).EZH2表达的强度与患者的年龄和术前血清前列腺特异抗原(PSA)水平无关(P＞0.05),与临床分期、病理学分级及肿瘤有无转移相关(P＜ 0.05).结论 EZH2在PCa中的异常过表达,对肿瘤的发生和发展起了重要的作用,可作为判断PCa及其预后的标记物.
作者：仇玲玲；翟梅娟；陈立江；杨俊杰 刊期： 2012年第08期
食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一.在确立肝硬化诊断时,已有60％的失代偿期患者和30％处于代偿期的患者存在食管胃底静脉曲张[1].形成静脉曲张的低门静脉压力梯度值或与此相当的肝静脉压力梯度值(HVPG)的阈值,为10～12 mmHg (l mmHg≈0.133 kPa).
作者：徐馨；魏思民 刊期： 2012年第08期
目的 检测胃窦黏膜在根除幽门螺旋杆菌(Hp)前后环氧化酶-2 (COX-2)、P53表达水平的变化,探讨COX-2、P53表达与Hp感染的关系.方法 对经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)及不典型增生(Dys),快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色均证实Hp阳性的206例患者,在根除Hp前后取胃窦黏膜活检组织,用免疫组化法检测COX-2、P53表达情况.结果 CSG、CAG、IM、DYs的Hp阳性率分别为28％(28/100)、51％(51/100)、73％(73/100)及54％(54/100).其中CAG、IM及DYS 的Hp阳性率均高于CSG(均P＜0.05).各类型胃疾病患者Hp根除后的胃窦黏膜虽COX-2阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均p＜ 0.05); Hp根除后P53阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Hp感染和COX-2、P53阳性表达与胃癌生物学行为关系密切,Hp感染可能是终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子.
作者：王昌雄；麻妙群；林维勤；沈建伟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨社区获得性肺炎患儿治疗后生活质量及影响因素.方法 对113例社区获得性肺炎患儿进行常规治疗,根据治疗效果分为痊愈组58例,显效组45例,好转组10例,在治疗后应用儿童少年生活质量量表对上述患儿进行评价.结果 3组精力与睡眠、饮食与健康、学习能力及态度、负性情绪、活动机会性、生活便利性、生活质量满意度及总评分差异有统计学意义(均P＜ 0.05).痊愈组与显效组相比,饮食与健康、负性情绪方面差异有统计学意义(均P＜0.05);痊愈组较好转组在精力与睡眠、饮食与健康、学习能力及态度、负性情绪、活动机会性、生活便利性、生活质量满意度、总评分差异有统计学意义(均P＜ 0.05);显效组与好转组在负性情绪、生活质量满意度、总评分方面差异有统计学意义(均P＜0.05).男、女患儿在总评分上差异无统计学意义(P＞0.05),但分项评估中,在生理健康方面男患儿得分高于女患儿(均P＜ 0.05),但在心理健康方面女患儿高于男患儿(均P＜0.05).结论 重视社区获得性肺炎患儿的生理及心理健康情况评估及疏导,针对不同性别的患儿采取相应措施.
作者：蔡兰富；陈金春 刊期： 2012年第08期
目的 研究细针穿刺细胞学(FNAC)结合聚合酶链反应(PCR)扩增检测结核杆菌TB-DNA的方法对诊断淋巴结结核的应用价值.方法 选取162例淋巴结结核病例进行细针穿刺,涂片HE染色和抗酸染色,用细胞学剩余材料或重新穿刺材料进行PCR扩增检测结核分枝杆菌TB-DNA.结果 162例标本中117例TB-DNA阳性,阳性率为72.2％,抗酸染色阳性71例,占43.8％,抗酸染色阳性的病例TB-DNA均阳性,对照组病例全部阴性.162例细胞学涂片,Ⅰ型17例,Ⅱ型67例,Ⅲ型78例,其中TB-DNA阳性率分别为11.8％、70.1％、88.5％,抗酸染色阳性率则分别为0％、41.8％、55.1％.两者阳性率在Ⅱ型Ⅲ型明显高于Ⅰ型(P＜0.01).结论 FNAC 结合PCR扩增检测TB-DNA的方法在诊断淋巴结结核的应用中,具有敏感而特异,简便而快速的独特优势.
作者：王利霞；朱芳；朱以军；袁青 刊期： 2012年第08期
目的 探讨右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的疗效脱察.方法 择期行阑尾切除术的患者60例,连续硬膜外麻醉后随机分为2组,每组30例.A组静脉给予右美托咪啶镇静,B组静脉给予等容量0.9％氯化钠注射液.记录两组患者麻醉期间内脏牵拉反应、寒颤反心、不同对间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)及警觉/镇静评分(OAA/S)评分.结果 与B组比较,A组术中牵拉痛发生率、寒颤发生率明显减少(P＜ 0.05);A组患者HR在使用右美托咪啶15min后有一定程度的下降(P＜0.05).A组OAA/S评分在用药15min后与术前及同一时间点B组相比均有下.降(P＜0.05).结论 手术开始前经静脉给予一定剂量的右美托咪啶辅助硬膜外麻醉可提供良好的镇静、镇痛效果,减轻硬膜外麻醉下阑尾切除时的牵拉反应和寒颤反应,呼吸抑制轻微,但应加强血流动力学监护.
作者：周冬娜；路健；周清河；肖旺频 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同病程的重症、轻症手足口病患儿体液免疫状况.方法 选取在杭州市儿童医院住院的手足口病轻症和重症患儿各163例,比较其入院后1～5d的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平.结果 重症手足口病患者组血清IgG (8.302±2.692 g/L)、IgM (1.608±0.647 g/L)、C3(1.197±0.196 g/L)、C4(0.409±0.088 g/L)水平分别高于轻症手足口病患者IgG(7.679±2.292 g/L)、IgM(1.394±0.645 g/L)、C3(1.133±0.176 g/L)、C4 (0.386±0.091 g/L),差异有统计学意义(均P＜0.05);发病时间为2d的重症手足口病患者血清IgM水平为1.602±0.704 g,/L,高于轻症手足口病患者IgM水平(1.292±0.611 g/L),P＜0.05;轻症组血清IgM水平,发病时间为4d组(1.782±0.804 g/L)高于发病时间为1、2d组(1.230±0.466、1.292±0.611 g/L),差异有统计学意义(均P＜0.05);发病时间为5d组(2.024±1.120g/L)高于发病时间为1、2、3d组(1.230±0.466、1.292±0.611、1.489±0.516 g/L),差异有统计学意义(均P＜ 0.05),而重症组血清IgM水平不同发病时间组间无明显区别.结论 重症手足口病患者在发病第2d即出现了过强的体液免疫应答,可早期使用丙种球蛋白.
作者：周杰林 刊期： 2012年第08期
目的 观察光动力疗法(PDT)治疗高度近视眼脉络膜新生血管(CNV)的疗效.方法 48例55眼高度近视CNV患者,注射光敏剂VisudyneTM后予50 J/cm2的红光(690 nm)照射CNV病变区83 s,观察其疗效.结果 治疗3个月后,48例55眼视力稳定或提高,视物变形改善,荧光血管造影(FFA)及脉络膜血管造影(ICGA)检查提示6只眼CNV完全闭合,30只眼CNV部分闭合,17只眼CNV小部分闭合或未闭合,出现明显活动性渗漏,2只眼出现新的CNV.3只眼接受再次PDT治疗.结论 PDT治疗高度近视所致的CNV是有效的、安全的.
作者：魏建丽；周宏健；廖燕红；章微微；刘小天 刊期： 2012年第08期
目的 探讨负压式微创经尿道钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效.方法 回顾性分析19例采用负压吸引式微创经尿道钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床资料.结果 19例均一次性碎石清石,碎石时间为2～25 min,平均10.2min;术中及术后无膀胱穿孔、大出血及水中毒等严重并发症发生.结论 该项技术治疗膀胱结石具有微创、高效率及操作简便等特点,对患者及器械带来的损伤更小,值得临床推广.
作者：张建球；翁责茗；杨崇一；孔晓雅；王海霞 刊期： 2012年第08期
目的 探讨听神经瘤的MRI特征.方法 回顾性分析12例经手术病理证实的听神经瘤的MRI表现.结果 肿瘤位于桥小脑角区10例,均以内听道为中心生长,其中呈囊实性改变者8例,T1WI呈混杂低信号,T2WI呈混杂高信号,增强扫描呈不均匀强化,实性者2例,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号增强扫描均匀强化;位于内听道内2例均呈实性,与听神经相比呈等信号,增强扫描肿瘤亦呈均匀强化.12例肿瘤术前均明确诊断.结论 MRI对听神经瘤诊断具有重要价值,结合临床资料在术前可做出正确诊断.
作者：郝新民；王菁 刊期： 2012年第08期
目的 探讨视频硬管喉镜诊治咽喉异物的优势.方法 应用视频硬管喉镜检查常规检查不能被发现或取出困难的486例咽喉异物的诊治临床资料.结果 咽喉异物以鱼刺为主,共计379例,占78％;其余有瓜子壳、鸡骨等,占22％.异物存留部位以舌根和会厌谷、会厌舌面为多,各占36％和32.9％;其他部位占31％;首次就诊并发症为3.56％,复诊并发症为24.79％.结论 采用视频硬管喉镜检查并取出异物,盲区小,漏诊低,处理准确快速,术后患者并发症少.
作者：张海琴；丁吉女；蒋建华；秦敏；黄鸿艳 刊期： 2012年第08期
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)上肢静脉置管困难改行颈外静脉置入的可行性.方法 28例经上肢静脉置管障碍或穿刺失败的肿瘤患者,选择经颈外静脉置入PICC,观察其疗效.结果 28例经颈外静脉置入PICC均一次穿刺成功,无一例出现心慌、胸闷等不适症状.导管留置时间为62～228 d,5例正在使用中.目前无一例出现出血、感染、堵管及滑脱等并发症,无一例中途拔管.结论 经颈外静脉穿刺置管是一种简单易学、更为安全的深静脉置管技术,可作为肘部血管条件差、置管失败的一种补救方法,值得推广.
作者：杨旭女 刊期： 2012年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
