于秀荣；李建华；李金霞；周红丽
2012年4月,我院收治1例双子宫妊娠破裂引起胎儿死亡的案例,分析讨论了子宫破裂的原因,回顾接诊处理的过程,反思处理过程中的错误环节,落实了整改措施,现报道如下.病例介绍患者,女,25岁,孕2产1,孕40+4周,入院主诉腹胀,步行入分娩部分诊室,助产士检查:生命体征平稳,体温36.5℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胎心音154次/min,宫口未开,先露头-2.5,不规律宫缩,嘱门诊产前检查,做胎心监护并常规宣教及记录.门诊产前检查、B超无异常提示,胎心监护评10分.2012年4月23日1:30患者主诉腹痛,再次步行入分娩部分诊室,夜班助产士接诊检查:体温36.7℃,血压100/80 mm Hg,听诊胎心音132次/min,宫缩15 s/10～15 min,性质弱,肛查先露、宫口不清楚,请高年资助产士老师检查,先露,宫口仍不清楚,汇报上级值班医生,由值班医生阴查宫口未开,宫颈管未消退,无特殊处理,嘱如有腹痛加剧、阴道流水、流血等情况及时来院.
作者：李洁 刊期： 2012年第32期
目的 初步编制适用于评估我国功能性消化不良患者健康行为自我效能量表,为临床护理提供实用型的评估工具.方法 在文献回顾、小组讨论以及专家访谈的基础上初步拟定量表体系,采用Delphi法对20名护理、医疗、心理等领域的专家就量表体系进行2轮咨询论证.结果 2轮专家咨询后形成专家一致性意见,专家权威系数为0.83,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.23、0.39,经检验后均有差异.确定了由饮食、运动、心理调适、社会活动与健康责任5项一级指标,11项二级指标和44项三级指标构成的功能性消化不良患者健康行为自我效能量表.结论 基于Delphi法研制的功能性消化不良患者健康行为自我效能量表,具有较高的可靠性,为功能性消化不良患者自我效能、健康教育提供评估工具.
作者：王俏；赵毅；刘伟；张秀英 刊期： 2012年第32期
医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令.如何设计、填写和完善医嘱单是护理管理者必须认真研究的问题.2010年1月22日,中华人民共和国卫生部发布了《病历书写基本规范》[1],但是没有明确规定统一的医嘱单格式.因此,目前国内各医院所使用的医嘱单各不相同,而澳大利亚新南威尔士州有统一的医嘱单标准,医嘱单被称为National Inpatient Medication Chart (NIMC).2006年5月4日,澳大利亚新南威尔士州卫生部门颁布了NIMC执行标准,要求在2007年1月1日前有关医疗单位强制执行NIMC标准[2].本文介绍澳大利亚新南威尔士州医院标准NIMC的设计及使用情况,现报道如下.
作者：黄卓群；徐延贵 刊期： 2012年第32期
目前,消化道肿瘤是我国为常见、死亡高的恶性肿瘤,有文献显示,大部分消化系统肿瘤患者会伴有一定程度上的焦虑、抑郁情绪,如果不能及时有效地纠正,将会影响患者的治疗效果及预后情况[1].近年来,我科对消化道肿瘤患者进行系统的心理护理干预,收效良好,现报道如下.
作者：张仑；向艳；占秀华 刊期： 2012年第32期
目的 探讨项目管理对提高消化科住院肝功能衰竭男性患者导尿一次成功率,降低导尿护理并发症的效果.方法 通过项目管理的方法,对科内14名注册护士进行男性患者导尿的规范化培训,评价培训前后6个知识点的掌握情况；随机抽取2009年5月至2012年5月在本院消化内科插尿管的男性患者146例,以培训时间前后为标准,将患者分为对照组84例和观察组62例.评价并比较2组一次插管成功率和主要护理并发症的发生率.结果 采用项目管理方式后,护士对尿道润滑的方法、肝功能C级患者尿道黏膜的评估、导尿术操作常见并发症及其规避方法4项知识的掌握程度评分较培训前明显提高.观察组的一次性插管成功率较对照组明显提高,尿道黏膜损伤率及患者插管时的疼痛程度则显著降低.结论 应用项目管理可显著提高护士临床操作能力,有效减少损伤性护理操作并发症的发生.
作者：丁焕娟 刊期： 2012年第32期
目的 探讨三叉神经根微血管减压术摆置侧俯卧位时对腋神经的压迫程度以及术后对患者造成手臂酸麻等症状的情况,为神经外科施行三叉神经根微血管减压术时选择合适的侧俯卧位提供依据.方法 将44例实施三叉神经根微血管减压术的患者随机分成观察组与对照组各22例,观察2组患者在摆侧俯卧位时右手臂不同放置位置时对于术后患者的手臂功能的影响程度.结果 手术完毕患者清醒后2组患者的手臂感觉、对疼痛的反应、上肢肿胀情况及活动灵活度比较差异显著.结论 对于三叉神经根微血管减压术的侧俯卧位摆置需将患者的头部往前移,使右上肢脱离床体进行低位置固定,可以防止右上肢受压严重而造成神经受损或手臂功能受损.
作者：王月美；陈凤英 刊期： 2012年第32期
腹膜透析是治疗急慢性肾功能不全的有效的替代方法之一,也可用来抢救药物或食物中毒,腹膜炎是腹膜透析常见并发症之一,在治疗腹膜炎的过程中需要腹膜透析液中加入抗生素.真菌性腹膜炎是临床上比较难治且预后较差的腹膜炎,在治疗过程中除了静脉使用抗真菌药物之外,需要在腹膜透析液中加用抗真菌药物.伊曲康唑注射液为临床常用的抗真菌药物之一,笔者在临床工作中发现伊曲康唑注射液与腹膜透析液之间存在配伍禁忌,现报道如下.
作者：王丽伟；李嵘；杨君；李会平 刊期： 2012年第32期
冠心病和颈动脉狭窄病变都是由动脉粥样硬化引起的,因此它们经常同时发生.对这类患者其中1种疾病进行手术时,另1个经常成为术后严重并发症的导火索.颈动脉有严重狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗死及昏迷的主要原因.术期脑并发症发生率为7.4％～20.3％,而死亡率为6.9％～13.8％;而对于需行冠状动脉搭桥术而先行颈动脉内膜剥脱,围手术期心肌梗死发生率为7％～8％[1].而且搭桥手术后的前4年,每年还会有4％的患者发生脑梗死.因此,对颈动脉狭窄的患者一定要给予充分重视,否则治好了心脏,脑子出了问题,造成终身残疾甚至死亡.近年来,随着颈内动脉内膜剥脱和冠状动脉搭桥技术的进展,更多的学者趋向于积极采取同期手术的方法,有研究报道,1984年至1997年同期做100例以上的手术,平均死亡率为3.8％[2],而脑卒中的发生率仅为2.6％,因此联合手术日趋成熟,为人们所接受,现报道如下.
作者：王伟；聂颖；杨琳；仲立立 刊期： 2012年第32期
笔者设计出一种多功能药盖开启器,用于开启液体包装袋、青霉素及先锋霉素等药瓶盖,效果满意,现报道如下.开启器的结构 特制多功能药盖开启器由3部分组成.其中拉钩、握手柄的刀片和开启青霉素、先锋霉素的起子是不锈钢材料,其余部分由高级塑料合成.(1)握手柄.握手柄的左侧分别设有刀片,上端设有专用开起塑料包装袋的拉钩,右侧专用开启青霉素类和先锋霉素类瓶口.(2)拉钩.位于圆柱体左侧下方,拉钩由窄到宽,拉钩中段要有一定的厚度,接触面要与瓶鼻的接触面充分接触,才能使瓶盖鼻轻易拽开.表面设计平滑,宽度相当于成人示指宽,开启塑料瓶时将右手示指握住握手柄的左侧,中指握住握手柄的右侧将拉钩套入塑料瓶盖端圆形鼻孔中,利用手腕的力量,将瓶盖拽开.
作者：李常荣；靳风柱；杨思凤 刊期： 2012年第32期
膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤之一,膀胱全切手术是治疗浸润性膀胱癌的有效方法,膀胱全切后尿流改道术的目的是保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的正位排尿[1].目前临床多采用回肠膀胱术、原位回肠代膀胱术、直肠膀胱术等手术方式.由于不同的术式涉及到尿流改道、尿路重建等问题,因而患者术后机体各方面会发生改变,如解剖结构、生理功能、心理状态等[2].以往我院多行膀胱全切双输尿管腹壁造口术,此术式改变了患者原有正常的排尿方式,造口需佩带尿袋,给患者的生活造成极大不便,目前我院多采用膀胱全切双输尿管腹壁造口术或者原位回肠代膀胱术,原位回肠代膀胱术患者不用使用集尿袋.随着人们对健康意识观念的提高,逐渐认识到医疗的目的不仅提高生存数量,同时更应重视生命质量,需要很好的整体护理配合[3].生活质量通常被看作是对健康的主观反映.它是一种包括生理、功能、情感及社会福利状况等多方面的概念.本文为此具体探讨了运用整体护理路径对腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理效果,现报道如下.
作者：陈香玉；刘丽；卜彩英；马雪霞 刊期： 2012年第32期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的肺血管疾病,往往导致右心室功能衰竭,引起过早死亡[1].根据阜外心血管病医院1996年至2005年资料统计,10年间PAH患者占住院患者的6.63％[2].PAH作为一种预后较差的慢性进展性疾病,如果忽视早期诊断与治疗,生存期往往只有两三年,但接受专业规范治疗,约八成患者的生存期可延长到10年之久.目前PAH的医疗手段尚不能达到完全控制或治愈疾病,需采取综合治疗措施,以减轻症状,阻止病情恶化[3-6].患者对疾病的认知、态度以及生活方式均会影响疾病的进展程度和治疗效果,故针对PAH患者的健康教育极其必要.
作者：张辰；陈燕；闫丽；李蕊；梁涛 刊期： 2012年第32期
手术过程中低体温的发生是手术中常见的并发症之一,其虽然对脑细胞等有较为有利的影响,但是其不良影响面更多,如对血液循环、心脏及药物发挥疗效等方面的影响[1-2],因此,临床一般都倾向于控制术中低体温的发生.对于其发生的控制,即对于因其发生的原因的控制,其中多种原因通过有效的护理即可得到控制[3].本文就质量循环控制理念在控制手术患者术中低体温发生中的效果进行研究,以明确质量循环控制理念在术中的应用价值,现报道如下.
作者：王煜娟；李红彦 刊期： 2012年第32期
肝移植是现阶段治疗终末期肝病有效的方法[1].肝移植患儿行二次肝脏移植手术,机体较一次移植手术风险高,治疗复杂,护理难度大,患儿及家属承受巨大的压力,为医疗和护理工作带来了更多的问题.我院肝脏移植研究所于2010年10月22日成功为1例2岁9个月患儿实施二次肝移植手术,术后经抗感染、免疫抑制、营养支持等治疗,并采取有针对性的护理措施,患儿于术后40 d康复出院.笔者回顾性分析了本例患儿实施二次肝脏移植手术后的护理措施,现报道如下.
作者：杨春艳；张莉莉；王乐天；董欢；毛莎 刊期： 2012年第32期
我科于2011年6月收治1例肾移植术后长期服用免疫抑制剂的患者,术后半年复查肝功能异常,致药物性肝损害,遵医嘱输液过程中,发现注射用甲磺酸帕珠沙星与异甘草酸镁存在配伍禁忌,不能序贯输注,现报道如下.临床资料患者,男,34岁,同种异体肾移植术后半年,因长期服用免疫抑制剂致药物性肝损害,根据生化及B超检查结果,医嘱予帕珠沙星和异甘草酸镁分别滴注.帕珠沙星规格为0.3g/瓶,由百利药业生产.异甘草酸镁规格为10 ml/支(50mg),由江苏某制药公司生产.我们严格按照使用说明书配制液体,先给患者输入生理盐水100ml+帕珠沙星0.3 g组液体,输液过程中无任何不良反应.本组液体输完后,换上5％葡萄糖溶液250 ml+异甘草酸镁100 mg组液体,2种液体在茂菲滴管中混合后迅速出现乳白色溶液且黏稠,立即更换输液器,无上述现象发生,观察患者无病情变化,无不良反应发生.
作者：奚玲 刊期： 2012年第32期
我院于2011年6月在欣轻三注射液与典典苏注射液连续静脉输注时,发现一次性静脉输液器内出现乳白色混浊.即对上述2种药物进行了实验观察,借鉴其他药物配伍禁忌报道[1]及其实验方法,做配伍实验,现报道如下.临床资料我院外科为了控制胆囊或阑尾急性炎性反应常联合使用二联、三联抗生素.本科在工作中经常遇到欣轻三与典典苏联合使用.即0.9％氯化钠注射液250ml(杭州民生药业生产)+欣轻三注射液(山西博康药业有限公司生产)2 g,典典苏注射液(四川科伦药业股份有限公司生产)100 ml静脉输液.使用中发现,在同一输液管道内,若两者之间没有使用其他药物而是直接将两者先后使用,药物接触后即呈现乳白色混浊,立即停止使用.
作者：袁芬；陈林招 刊期： 2012年第32期
颅内曲霉菌感染是一种比较少见的疾病,但是随着免疫抑制剂与抗生素等大量应用,其发病有增多趋势[1].颅内曲霉菌感染占全部曲霉菌感染例数的10％～20％,因诊断困难、治疗棘手而死亡率高达约90％[2].我科于2011年8月10日收治1例颅内感染曲霉菌患者,在控制颅内感染的同时又并发下肢静脉血栓、肺部感染,通过护理干预,不仅血栓没有脱落导致肺栓塞,而且血栓逐渐消失,同时肺部感染也得到较好的控制,终没有建立人工气道,经过69 d的精心治疗及护理,患者已转到普通病房,现报道如下.
作者：公静；喻慧敏；周婧 刊期： 2012年第32期
目的 建立一套较为科学、导向明确、量化可比的护理本科实习生临床能力评价指标体系,以期为提高护理本科实习生临床能力评价的规范性、客观性和公正性提供理论依据.方法 以Delphi专家咨询法为基础,筛选出护理本科实习生临床能力各评价指标,确立了各指标分级评价标准.结果 构建了覆盖职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学与管理能力和专业发展能力5大维度共23项条目的“护理本科实习生临床能力评价指标体系”；界定了各指标等级评价标准；两轮专家咨询的积极系数均为96.2％(＞60％),专家的平均权威系数为0.9128(＞0.70),两轮咨询5项一级指标的协调系数为0.9262,23项二级指标的协调系数为0.9127.结论 “护理本科实习生临床能力评价指标体系”确立了各指标的等级评价标准；专家咨询的积极系数、权威系数和协调系数结果证明专家咨询代表性和可信度高.
作者：胡晓林；李继平；王世平；李小麟；李晓玲 刊期： 2012年第32期
目的 观察加温腹腔冲洗液对腹部手术患者体温和术后恢复的影响.方法 选取开腹胃肠道手术患者70例,随机分为加温组和对照组各35例,分别予以加温腹腔冲洗液和常温腹腔冲洗液.比较2组腹腔冲洗前后、手术前后的体温等生命体征的变化和气管插管拔管时间、肛门排气时间、住院时间、疼痛评分.结果 术前、术后及腹腔冲洗前后加温组患者的体温无显著变化,而对照组的体温在术后和冲洗后较术前和冲洗前比较有显著的下降,且低于同期加温组水平.与对照组比较,加温组气管插管拔管时间、肛门排气时间及住院时间短,疼痛评分低,差异有统计学意义.结论 开腹手术采用加温腹腔冲洗法可以有效升高体温,缩短气管插管拔管时间、肛门排气时间和住院时间,有效促进患者康复.
作者：尹维宁 刊期： 2012年第32期
丽科伟通用名称:注射用更昔洛韦,为白色疏松块状物或粉末.沐舒坦通用名称:盐酸氨溴索注射液,为无色透明液体.在2种药物联合使用时,笔者发现两者存在配伍禁忌,现报道如下.临床资料 在临床工作中遵医嘱给予患者静脉输入生理盐水250 ml+丽科伟0.25 g静脉输液,沐舒坦15 mg入壶治疗.将沐舒坦入壶后当它与丽科伟接触时,茂菲滴管中出现乳白色混浊,但无沉淀.立即停止输液,更换输液器,通知医生,遵医嘱重新用药时先将沐舒坦经静脉套管针缓慢注射,推入完毕后应用生理盐水10 ml静脉推入冲管后,匀速输入丽科伟,患者无输液反应.
作者：张岑；徐涛；关玉霞 刊期： 2012年第32期
临床中帕瑞昔布钠与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液同时使用时发现它们之间存在配伍禁忌,现报道如下.临床资料患者,男,56岁,2011年12月5日就诊,诊断为头面部外伤,笔者遵医嘱为该患者静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号:111201,规格:每瓶100 ml,0.3 g),后续接0.9％氯化钠250ml加帕瑞昔布钠40 mg液体(帕瑞昔布钠由大连辉瑞制药有限公司生产,批号:1120014,规格为40 mg/支)时,输液管中及输液瓶中即刻出现乳白色混浊物,继而在滴管中及输液瓶内迅速出现絮状物,立即关闭活塞,更换输液器及输液瓶,患者未出现不良反应.
作者：朱新青 刊期： 2012年第32期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
