尤孙武；童晓春；林祥；孙跃胜；王奕
目的：探讨超声内镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在中央型肺内病变中的诊断价值。方法回顾性分析40例胸部CT检查示支气管、叶支气管、肺段支气管周围肺内病变并行EBUS-TBNA治疗患者的临床资料，将临床终诊断为正确诊断，计算EBUS-TBNA诊断中央型肺内病变的敏感性、特异性和准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果本组EBUS-TBNA在中央型肺内病变中诊断的敏感度为91.4%，特异度为100%，准确度为92.5%，阳性预测值为100%，阴性预测值为62.5%。无相关并发症。结论 EBUS-TBNA在中央型肺内病变中具有较高的诊断价值。
作者：洪芳芳；周华；王杰；鲍彰；周建英 刊期： 2015年第03期
宫内妊娠合并异位妊娠，亦称宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP），临床较罕见，诊断较困难。自然状态下宫内外复合妊娠发生率为1/30000。近年来，由于传播性疾病的蔓延，盆腔炎、盆腔手术的增多，特别是促排卵治疗的应用及辅助生育技术的开展，HP发生率明显上升[1]，但自发性宫内外复合妊娠且宫内妊娠保胎成功者仍然少有报道，现对湖州市中心医院收治的自发型宫内外复合妊娠1例临床资料及相关文献复习并报道如下。
作者：张文渊；吴佳莹 刊期： 2015年第03期
目的：总结前列地尔注射液所致药物不良反应的临床表现及护理措施。方法回顾性分析53例前列地尔注射液所致药物不良反应的临床资料。结果前列地尔注射液不良反应有静脉炎、皮疹、头晕、恶心、血压轻微下降、胸闷等，经对症处理、局部敷药、改变输液部位等方法后全部治愈。结论临床使用前列地尔注射液要加强用药观察，注意药物的正确储存和给药方法，确保用药安全。
作者：姚立亚 刊期： 2015年第03期
目的：评估小剂量阿司匹林治疗不明原因复发性流产的效果。方法选择复发性流产的患者106例，根据小剂量阿司匹林治疗情况分对照组35例和治疗组（包含短疗程组38例及长疗程组33例），密切随访孕妇产检，观察妊娠率、妊娠并发症及新生儿出生时健康状况等指标。结果治疗组与对照组比较，妊娠活产率高于对照组（P＜0.05）；妊娠期并发症和妊娠期不良反应的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。新生儿出生时健康状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量阿司匹林可有效改善不明原因复发性流产患者的妊娠率，不增加妊娠期并发症及异常新生儿的发生率，疗程长短影响不大。
作者：雷丽萍；沈慧丽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨白细胞总数（WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对急性胰腺炎严重性的诊断价值。方法选择重症急性胰腺炎60例、轻症急性胰腺炎108例和体检健康者100例，检测其WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平，预测其临床应用价值。结果重症急性胰腺炎组WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平分别高于轻症急性胰腺炎组及健康对照组的水平，差异均有统计学意义（均P<0.01）。4项指标中NLR的敏感度、特异度、阳性预测值、阳性拟然比和AUC均高，分别为86.7%、94.0%、89.7%、14.45和0.905。其次为PCT，WBC低。结论 WBC、NLR、hs-CRP和PCT对急性胰腺炎严重性的早期预测都具有一定的诊断价值，以NLR对急性胰腺炎严重性预测价值高。
作者：叶亚丽；叶惠英；韩珊珊 刊期： 2015年第03期
目的：检测大肠癌组织中Girdin蛋白表达及与细胞增殖、凋亡的关系。方法应用免疫组织化学EnVision二步法检测84例大肠癌及其正常大肠黏膜组织中Girdin蛋白表达及Ki-67细胞增殖指数，TUNEL法检测大肠癌组织中的凋亡指数，并进行统计学分析。结果大肠癌组织中Girdin蛋白阳性表达率为42.9%，高于大肠正常黏膜组织的表达率1.19%，且Ki-67增殖指数高于正常黏膜组织，凋亡指数低于正常黏膜组织，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；通过Pearson相关分析，Girdin蛋白在大肠癌中表达与增殖指数呈正相关（r=0.742，P＜0.05），与凋亡指数呈负相关（r=-0.667，P＜0.05）。结论大肠癌组织中Girdin蛋白呈过表达，提示Girdin与大肠肿瘤细胞的增殖、凋亡有关。
作者：邓晓娥；平金良；朱平；鲁萍；许炳基 刊期： 2015年第03期
膝关节后外侧角（PLC）是维持膝关节后外侧稳定的复合结构，其损伤通常合并膝关节其它结构的损伤。本文回顾了PLC的解剖、生物力学、受伤机制、合并损伤、损伤分级、临床特征、影像和治疗等方面的文献，并提出研究方向。
作者：陈刚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨实时超声弹性成像联合超声弹性应变率[感兴趣区域（ROI A值）]对良、恶性甲状腺结节的诊断价值。方法选择本院2012年1月~2014年9月经手术及术后病理证实的32例甲状腺髓样癌40个结节的超声声像图表现，并以40个良性结节为对照组，比较实时超声弹性评分、ROI A值及两者联合应用的诊断价值。结果良性结节的弹性评分明显低于髓样癌[（2.020±0.539）比（3.470±0.441）]，差异有统计学意义（P<0.01）；32例患者40个结节均呈低回声，结节内有钙化34个，结节内血流丰富34个，淋巴结肿大34个。 ROI A值、弹性评分两者联合应用的ROC曲线下面积为0.8895，诊断准确度为85.0%。结论实时超声弹性成像联合超声弹性应变率诊断甲状腺髓样癌具有较大的应用价值。
作者：曹轶峥 刊期： 2015年第03期
目的：体外比较Targis瓷聚合体和长石质烤瓷Ceramco抗染色能力。方法体外Targis 瓷聚合体和Ceramco烤瓷材料浸泡于茶叶、咖啡、日落黄浸泡液和蒸馏水中，计算每组标本浸泡1周、4周后与浸泡前的色差。结果浸泡1周后咖啡浸泡液中Targis组与Ceramco组比较差异有统计学意义（P<0.05），其余3组浸泡液中比较差异无统计学意义（P>0.05）；浸泡4周后4种浸泡液中Targis组与Ceramco 组比较差异皆有统计学意义（均P<0.05）。Targis组在4种浸泡液中的染色随时间延长而加重（P<0.05），而Ceramco组染色不随时间延长而加重（P>0.05）。结论浸泡时间影响Targis瓷聚合体的抗染色能力，颜色稳定性不及Ceramco烤瓷材料。
作者：江根生；徐矩光 刊期： 2015年第03期
《浙江实用医学》杂志系浙江省卫生厅主管、浙江省医学情报研究所主办、《浙江实用医学》杂志编辑部编辑出版、国内外公开发行的综合性学术性医学期刊，国内统一刊号：CN 33-1207/R，国际标准刊号：ISSN 1007-3299。本刊的主要栏目有：专家论坛、临床研究、基础研究、防治研究、诊治分析、临床与药物、临床与检验、综述、误诊分析、临床护理、防治经验、短篇报道、病例报告、科研管理、医院管理、医学情报工作、国外医学动态等，是广大临床医务工作者的良师益友。欢迎省内外广大医务工作者投稿。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨结肠肝样腺癌（HAC）的临床病理特征。方法回顾性分析3例HAC患者的临床资料、光镜特征及免疫组织化学染色特点。结果患者均为男性，平均年龄70.3岁，发生于右半结肠2例，横结肠1例；3例在治疗前均有血清AFP显著升高；镜下肿瘤组织由分化较好的乳头状腺癌和肝样分化区构成，肝样分化区肿瘤组织呈实性排列，肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富，嗜酸性，核圆形，可见核仁，类似肝细胞癌，脉管内见大量癌栓；免疫组化常表达AFP、hepatocyte、CK8、CK18、CK19、CEA，3例出现肠周淋巴结转移，2例出现肝转移。随访4~10个月，3例均死亡。结论结肠HAC少见，免疫表型类似于肝细胞癌，常伴有血清AFP升高，其侵袭性及转移能力均较强，预后差。
作者：翟晓利；施红旗；陈真伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈性眩晕经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗的相关护理问题。方法回顾性分析18例颈性眩晕患者经PLDD治疗的临床资料。结果18例术中、术后均未出现并发症。末次随访时，18例NRS评分较术前明显下降（P<0.05）。 TCD检测：椎基底循环主要动脉（LVA、RVA 、BA、LPCA、RPCA）血液流速较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论经充分的术前准备、良好的术中配合与护理、细致的术后观察， PLDD治疗颈性眩晕效果满意。
作者：汪万丽；管亚丽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/500μg ）吸入治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能，6分钟步行距离及肾上腺皮质功能的影响。方法选取2012年7月~2012年12月本院收治的92例COPD患者，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规应用复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索口服液等解痉平喘化痰药物治疗；治疗组在对照组基础上加用噻托溴铵（18μg）1吸，1次/d，联合沙美特罗/丙酸氟替卡松（50，500μg）1吸，2次/d。两组连续治疗6个月。测定并比较两组治疗前后的6分钟步行距离（6MWT）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、早晨8时血浆皮质醇浓度值。结果治疗前两组6分钟步行距离、FEV1、FEV1%pred 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后的6分钟步行距离（369.5±52.3）米，FEV1（1706.4±455.6）mL，FEV1%pred（58.0±10.5）%，对照组治疗后6MWT 为（191.4±61.3）米，FEV1（1121.5±492.7）mL， FEV1%pred（37.2±10.3）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组治疗前后的早晨8时血浆皮质醇浓度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/500μg）吸入治疗能有效改善COPD患者的肺功能指标及6MWT，增加运动耐力，并且对患者的肾上腺皮质功能没有显著影响，具有良好的安全性。
作者：滕鸿；李岱 刊期： 2015年第03期
目的：探讨克罗恩病（CD）血清25（OH）D检测水平及相关影响因素分析。方法比较CD患者48例（观察组）和体检健康者35例（对照组）的25（OH）D 水平，对观察组的25（OH）D 水平相关影响因素进行单因素及Logistic多因素回归分析，并随访7例CD患者治疗前后的克罗恩病活动指数（CDAI评分）和25（OH）D水平。结果（1）观察组与对照组维生素D水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）CDAI评分是影响CD患者25（OH）D 水平的独立危险因素；（3）7例CD患者临床治疗后CDAI评分显著性下降（P＜0.01），25（OH）D水平显著性升高（P＜0.05）。结论25（OH）D水平与克罗恩病的病情严重程度有关；CDAI评分为影响其水平的独立危险因素。
作者：邵利红；叶玲娜；丁小云；宋皓军；曹倩 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断中的应用。方法回顾性分析35例经临床明确诊断的CSP经阴道彩色多普勒超声检查的声像图特点，与产科临床诊断结果对比。结果经阴道彩色多普勒超声检查的CSP声像图特点分三型：孕囊型、部分型、混合型，诊断准确率为91.5%。结论经阴道彩色多普勒超声检查是CSP的早期快速诊断方法。
作者：史立芬；谢小岚；谌建萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨糖尿病并发急性脑梗死患者抗心磷脂抗体（ACA）阳性率及其临床意义。方法通过酶联免疫吸附试验对100例糖尿病并发急性脑梗死患者、80例非糖尿病急性脑梗死患者、100例正常对照组进行ACA阳性率及神经功能缺损评分、脑梗死损伤程度比较。结果糖尿病并发脑梗死组ACA-IgG、IgM、IgA及总抗体阳性率（25.0%，23.0%，25.0%，27.0%）明显高于正常对照组（2.0%，2.0%，3.0%，4.0%），高于非糖尿病并发脑梗死组（8.8%，10.0%，12.5%，13.8%），糖尿病并发急性脑梗死组神经功能缺损评分[（28±5）分]明显高于非糖尿病并发脑梗死组[（19±4）分]、糖尿病并发急性脑梗死组重度及特重度患者（35.0%，12.0%）明显高于非糖尿病并发脑梗死组（8.8%，3.7%）。结论糖尿病并发急性脑梗死患者ACA水平较高，提示病情重、预后不佳。
作者：王志英；徐志松；孙光胜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响。方法将100例子宫肌瘤患者按手术方式不同分成子宫肌瘤剔除术组35例、子宫次全切除术组33例及子宫全切术组32例，随访观察6个月，比较三组手术后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平变化，以及手术后性功能及生活质量变化。结果三组术后E2水平比较差异有统计学意义（P<0.01）；三组术后性欲、性心理、性行为异常症状、性高潮评分及射精时间比较差异均有统计学意义（P<0.01）；三组术后生活质量评分差异均有统计学意义（P<0.01）。结论在符合适应证的情况下，对子宫肌瘤患者应首选子宫肌瘤剔除术，其次选择子宫次全切除术，以尽量减轻对患者生活质量的影响。
作者：谢胡飞 刊期： 2015年第03期
唇表皮样囊肿临床较为罕见，目前国内外文献此类报道较少，本文报告2例并结合文献复习，对表皮样囊肿的临床特征、诊断及治疗进行讨论。
作者：张玉波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨服用阿司匹林的前列腺增生患者在进行经尿道前列腺切除术（TURP）前停用阿司匹林的时机选择。方法109例长期服用阿司匹林的前列腺增生患者，根据术前停用阿司匹林的时间分为停药3天组（36例），停药7天组（37例），停药10天组（36例），另选36例同期未服用阿司匹林的前列腺增生患者作为对照组，检测这些患者不同停药时间血浆血栓素B2（TXB2）、血小板聚集率（PAG）、血浆P-选择素以及围手术期出血量。结果停药3天组的血浆血栓素B2（TXB2）、血小板聚集率（PAG）、P-选择素水平与对照组比较明显偏低，差异有统计学意义（P<0.01），停药7天组、停药10天组与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；TURP术后发现停药3天组出血量较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.01），停药7天组、停药10天组与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对于长期服用阿司匹林的前列腺增生患者，为减少围手术期出血风险，建议停药7天后考虑行TURP手术。
作者：杨毅；陈荣；吴德锋；徐琦；宣生琪；祝凌飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨miR-182在体内和体外细胞中的表达及对肝癌的诊断价值。方法荧光定量PCR检测正常肝细胞系L-O2与肝癌细胞系HepG2、HepG3B、Huh7的miR-182表达，以及肝癌组和对照组各40例miR-182的表达。并且用ROC曲线分析血浆miR-182对肝癌的诊断效能。结果（1）HepG2、HepG3B及Huh7三种肝癌细胞系的miR-182表达水平均显著高于正常肝细胞系L-O2（均P<0.05）；（2）肝癌组血浆miR-182相对表达量远高于对照组（P<0.05）；（3）肝癌组miR-182的异常表达与性别、年龄、肿瘤大小无显著相关性（均P>0.05），而与肿瘤的分化程度、临床分期、淋巴结转移有关（均P<0.05）；（4）ROC曲线分析提示miR-182诊断肝癌的曲线下面积（AUC）为0.852（95%CI：0.762~0.942），敏感度为87.5%，特异度为80.0%，约登指数为0.675，阳性预测值为△Ct1=5.25，当低于这个值时，提示miR-182表达升高，罹患肝癌的可能性增大。结论血浆miR-182的高表达可能成为肝癌诊断的新方法。
作者：夏海娜；张淼；叶晶晶；陈沛；乐舟燕 刊期： 2015年第03期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
