张玉波
宫内妊娠合并异位妊娠，亦称宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP），临床较罕见，诊断较困难。自然状态下宫内外复合妊娠发生率为1/30000。近年来，由于传播性疾病的蔓延，盆腔炎、盆腔手术的增多，特别是促排卵治疗的应用及辅助生育技术的开展，HP发生率明显上升[1]，但自发性宫内外复合妊娠且宫内妊娠保胎成功者仍然少有报道，现对湖州市中心医院收治的自发型宫内外复合妊娠1例临床资料及相关文献复习并报道如下。
作者：张文渊；吴佳莹 刊期： 2015年第03期
目的：评估小剂量阿司匹林治疗不明原因复发性流产的效果。方法选择复发性流产的患者106例，根据小剂量阿司匹林治疗情况分对照组35例和治疗组（包含短疗程组38例及长疗程组33例），密切随访孕妇产检，观察妊娠率、妊娠并发症及新生儿出生时健康状况等指标。结果治疗组与对照组比较，妊娠活产率高于对照组（P＜0.05）；妊娠期并发症和妊娠期不良反应的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。新生儿出生时健康状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量阿司匹林可有效改善不明原因复发性流产患者的妊娠率，不增加妊娠期并发症及异常新生儿的发生率，疗程长短影响不大。
作者：雷丽萍；沈慧丽 刊期： 2015年第03期
《浙江实用医学》杂志系浙江省卫生厅主管、浙江省医学情报研究所主办、《浙江实用医学》杂志编辑部编辑出版、国内外公开发行的综合性学术性医学期刊，国内统一刊号：CN 33-1207/R，国际标准刊号：ISSN 1007-3299。本刊的主要栏目有：专家论坛、临床研究、基础研究、防治研究、诊治分析、临床与药物、临床与检验、综述、误诊分析、临床护理、防治经验、短篇报道、病例报告、科研管理、医院管理、医学情报工作、国外医学动态等，是广大临床医务工作者的良师益友。欢迎省内外广大医务工作者投稿。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）在老年重症胆囊炎治疗中的应用和体会。方法回顾性分析60例老年重症胆囊炎行PTGD序贯LC治疗的临床资料。结果60例先行经皮胆囊穿刺置管并带管出院，4～5周后胆囊炎症消退后行腹腔镜胆囊切除术，术中证实为结石性胆囊炎，手术均顺利完成，术后恢复良好，无严重手术并发症。结论 PTGD序贯LC治疗老年重症胆囊炎风险较低，安全可行。
作者：蒋建庭；李巧 刊期： 2015年第03期
目的：探讨克罗恩病（CD）血清25（OH）D检测水平及相关影响因素分析。方法比较CD患者48例（观察组）和体检健康者35例（对照组）的25（OH）D 水平，对观察组的25（OH）D 水平相关影响因素进行单因素及Logistic多因素回归分析，并随访7例CD患者治疗前后的克罗恩病活动指数（CDAI评分）和25（OH）D水平。结果（1）观察组与对照组维生素D水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）CDAI评分是影响CD患者25（OH）D 水平的独立危险因素；（3）7例CD患者临床治疗后CDAI评分显著性下降（P＜0.01），25（OH）D水平显著性升高（P＜0.05）。结论25（OH）D水平与克罗恩病的病情严重程度有关；CDAI评分为影响其水平的独立危险因素。
作者：邵利红；叶玲娜；丁小云；宋皓军；曹倩 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）水平在胃癌诊断中的临床价值。方法选择经胃镜活检和病理形态学确诊的浅表性胃炎组68例、慢性萎缩性胃炎组66例、胃癌组65例和体检健康组60例。采集所有对象静脉血分离血清，检测血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），并计算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。结果胃癌组PGⅡ、PGR水平和其它三组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；PGⅠ、PGⅡ、PGR诊断胃癌临界值分别为72.95μg/L、8.95μg/L、4.08，ROC曲线下面积分别为0.613、0.817、0.827，敏感度分别为53.4%、87.9%、65.5%，特异度分别为88.2%、56.7%、84.4%，准确度分别为61.3%、81.7%、82.7%，联合PGⅡ和PGR诊断胃癌的ROC大曲线下面积为0.839，敏感度、特异度和准确度分别为84.5%、72%和83.9%。结论联合检测PGⅡ和PGR可提高胃癌诊断的准确性，临界值为PGⅡ≥9.0μg/L且PGR≤4.58，可为本地区体检高危人群的筛查提供依据。
作者：鲁伟；俞瑾；谈潘莉；张烁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨白细胞总数（WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对急性胰腺炎严重性的诊断价值。方法选择重症急性胰腺炎60例、轻症急性胰腺炎108例和体检健康者100例，检测其WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平，预测其临床应用价值。结果重症急性胰腺炎组WBC、NLR、hs-CRP和PCT水平分别高于轻症急性胰腺炎组及健康对照组的水平，差异均有统计学意义（均P<0.01）。4项指标中NLR的敏感度、特异度、阳性预测值、阳性拟然比和AUC均高，分别为86.7%、94.0%、89.7%、14.45和0.905。其次为PCT，WBC低。结论 WBC、NLR、hs-CRP和PCT对急性胰腺炎严重性的早期预测都具有一定的诊断价值，以NLR对急性胰腺炎严重性预测价值高。
作者：叶亚丽；叶惠英；韩珊珊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨自制圈套器等三种不同的阑尾根部处理方法在腹腔镜下阑尾切除术中的应用。方法108例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术，采用3种不同方法处理根部：阑尾根部用自制圈套器双道套扎39例（自制圈套器组），用Endoloop套扎34例（Endoloop组），用Hem-o-lok夹闭35例（Hem-o-lok组），比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等情况。结果三组术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术时间自制圈套器组（45.00±8.82）分钟，Endoloop组（42.00±10.59）分钟，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；Hem-o-lok组手术时间（34.00±5.16）分钟，短于自制圈套器组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论三种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的，自制圈套器与Endoloop套扎操作时间无差异，费用为三种中低。
作者：尤孙武；童晓春；林祥；孙跃胜；王奕 刊期： 2015年第03期
目的：检测大肠癌组织中Girdin蛋白表达及与细胞增殖、凋亡的关系。方法应用免疫组织化学EnVision二步法检测84例大肠癌及其正常大肠黏膜组织中Girdin蛋白表达及Ki-67细胞增殖指数，TUNEL法检测大肠癌组织中的凋亡指数，并进行统计学分析。结果大肠癌组织中Girdin蛋白阳性表达率为42.9%，高于大肠正常黏膜组织的表达率1.19%，且Ki-67增殖指数高于正常黏膜组织，凋亡指数低于正常黏膜组织，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；通过Pearson相关分析，Girdin蛋白在大肠癌中表达与增殖指数呈正相关（r=0.742，P＜0.05），与凋亡指数呈负相关（r=-0.667，P＜0.05）。结论大肠癌组织中Girdin蛋白呈过表达，提示Girdin与大肠肿瘤细胞的增殖、凋亡有关。
作者：邓晓娥；平金良；朱平；鲁萍；许炳基 刊期： 2015年第03期
目的：观察乌灵胶囊联合舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态的临床疗效。方法将60例帕金森病合并抑郁状态患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规帕金森治病治疗和舍曲林治疗，治疗组在此基础上加用乌灵胶囊治疗，治疗8周后比较两组的有效率，并用帕金森病统一评分量表（UPDRS）评价帕金森病症状改善情况，用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评价抑郁状态的改善情况。结果治疗8周后治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后4周和8周，与对照组比较UPDRS功能量表及HAMD量表评分均有显著下降（均P<0.05），对照组治疗4周后UPDRS功能量表及HAMD量表评分均低于治疗前（均P<0.05），而治疗组仅用2周即起效；加用乌灵胶囊未发生严重不良反应。结论乌灵胶囊联合舍曲林较单独用舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态起效快、总有效率高，且未出现严重的不良反应。
作者：叶小斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨糖尿病并发急性脑梗死患者抗心磷脂抗体（ACA）阳性率及其临床意义。方法通过酶联免疫吸附试验对100例糖尿病并发急性脑梗死患者、80例非糖尿病急性脑梗死患者、100例正常对照组进行ACA阳性率及神经功能缺损评分、脑梗死损伤程度比较。结果糖尿病并发脑梗死组ACA-IgG、IgM、IgA及总抗体阳性率（25.0%，23.0%，25.0%，27.0%）明显高于正常对照组（2.0%，2.0%，3.0%，4.0%），高于非糖尿病并发脑梗死组（8.8%，10.0%，12.5%，13.8%），糖尿病并发急性脑梗死组神经功能缺损评分[（28±5）分]明显高于非糖尿病并发脑梗死组[（19±4）分]、糖尿病并发急性脑梗死组重度及特重度患者（35.0%，12.0%）明显高于非糖尿病并发脑梗死组（8.8%，3.7%）。结论糖尿病并发急性脑梗死患者ACA水平较高，提示病情重、预后不佳。
作者：王志英；徐志松；孙光胜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声内镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在中央型肺内病变中的诊断价值。方法回顾性分析40例胸部CT检查示支气管、叶支气管、肺段支气管周围肺内病变并行EBUS-TBNA治疗患者的临床资料，将临床终诊断为正确诊断，计算EBUS-TBNA诊断中央型肺内病变的敏感性、特异性和准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果本组EBUS-TBNA在中央型肺内病变中诊断的敏感度为91.4%，特异度为100%，准确度为92.5%，阳性预测值为100%，阴性预测值为62.5%。无相关并发症。结论 EBUS-TBNA在中央型肺内病变中具有较高的诊断价值。
作者：洪芳芳；周华；王杰；鲍彰；周建英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨miR-182在体内和体外细胞中的表达及对肝癌的诊断价值。方法荧光定量PCR检测正常肝细胞系L-O2与肝癌细胞系HepG2、HepG3B、Huh7的miR-182表达，以及肝癌组和对照组各40例miR-182的表达。并且用ROC曲线分析血浆miR-182对肝癌的诊断效能。结果（1）HepG2、HepG3B及Huh7三种肝癌细胞系的miR-182表达水平均显著高于正常肝细胞系L-O2（均P<0.05）；（2）肝癌组血浆miR-182相对表达量远高于对照组（P<0.05）；（3）肝癌组miR-182的异常表达与性别、年龄、肿瘤大小无显著相关性（均P>0.05），而与肿瘤的分化程度、临床分期、淋巴结转移有关（均P<0.05）；（4）ROC曲线分析提示miR-182诊断肝癌的曲线下面积（AUC）为0.852（95%CI：0.762~0.942），敏感度为87.5%，特异度为80.0%，约登指数为0.675，阳性预测值为△Ct1=5.25，当低于这个值时，提示miR-182表达升高，罹患肝癌的可能性增大。结论血浆miR-182的高表达可能成为肝癌诊断的新方法。
作者：夏海娜；张淼；叶晶晶；陈沛；乐舟燕 刊期： 2015年第03期
目的：比较持续静脉泵入乌拉地尔与硝普钠治疗高血压并发急性左心衰竭的临床疗效。方法选择高血压并发急性左心衰竭患者65例，随机分为观察组33例和对照组32例。在常规治疗的基础上，对照组给予持续静脉泵入硝普钠，观察组给予持续静脉泵入乌拉地尔。评价两组治疗后的临床疗效、收缩压、舒张压、心率、NT-proBNP水平变化及不良反应的发生率。结果（1）观察组总有效率（90.9%）明显高于对照组（78.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组心率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；（3）治疗后观察组NT-proBNP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）治疗后观察组不良反应发生率（6.1%）明显低于对照组（18.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续静脉泵入乌拉地尔治疗高血压并发急性左心衰，其临床疗效优于持续静脉泵入硝普钠，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。
作者：盛红成；方兴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及生活质量的影响。方法将100例子宫肌瘤患者按手术方式不同分成子宫肌瘤剔除术组35例、子宫次全切除术组33例及子宫全切术组32例，随访观察6个月，比较三组手术后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平变化，以及手术后性功能及生活质量变化。结果三组术后E2水平比较差异有统计学意义（P<0.01）；三组术后性欲、性心理、性行为异常症状、性高潮评分及射精时间比较差异均有统计学意义（P<0.01）；三组术后生活质量评分差异均有统计学意义（P<0.01）。结论在符合适应证的情况下，对子宫肌瘤患者应首选子宫肌瘤剔除术，其次选择子宫次全切除术，以尽量减轻对患者生活质量的影响。
作者：谢胡飞 刊期： 2015年第03期
唇表皮样囊肿临床较为罕见，目前国内外文献此类报道较少，本文报告2例并结合文献复习，对表皮样囊肿的临床特征、诊断及治疗进行讨论。
作者：张玉波 刊期： 2015年第03期
目的：体外比较Targis瓷聚合体和长石质烤瓷Ceramco抗染色能力。方法体外Targis 瓷聚合体和Ceramco烤瓷材料浸泡于茶叶、咖啡、日落黄浸泡液和蒸馏水中，计算每组标本浸泡1周、4周后与浸泡前的色差。结果浸泡1周后咖啡浸泡液中Targis组与Ceramco组比较差异有统计学意义（P<0.05），其余3组浸泡液中比较差异无统计学意义（P>0.05）；浸泡4周后4种浸泡液中Targis组与Ceramco 组比较差异皆有统计学意义（均P<0.05）。Targis组在4种浸泡液中的染色随时间延长而加重（P<0.05），而Ceramco组染色不随时间延长而加重（P>0.05）。结论浸泡时间影响Targis瓷聚合体的抗染色能力，颜色稳定性不及Ceramco烤瓷材料。
作者：江根生；徐矩光 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性肝细胞癌（HCC）组织中热休克蛋白70-2（HSPA2）的表达及临床意义。方法利用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）和免疫组化法检测120例HCC组织和癌旁组织中的HSPA2 mRNA和蛋白的表达水平，并分析HSPA2蛋白在HCC组织中的表达水平与患者临床病理特征之间的关系。结果 RT-qPCR结果显示， HSPA2 mRNA在50例HCC组织中的表达水平明显高于癌旁正常肝脏组织中（2.82±0.19与1.18±0.14，P<0.01）；免疫组化结果显示，在120例HCC标本中，HSPA2蛋白高表达有69例（57.5%），低表达有51例（42.5%），HSPA2蛋白高表达与肿瘤长径、病理分化程度和肿瘤分期有关（P<0.05），而与年龄、性别、HBsAg状态以及血清AFP水平无关（P>0.05）。结论 HSPA2在人HCC中高表达，其高表达可能与HCC的发生、发展密切相关，可能作为HCC早期诊断和预后预测的指标。
作者：彭兆意；周喜洋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨实时超声弹性成像联合超声弹性应变率[感兴趣区域（ROI A值）]对良、恶性甲状腺结节的诊断价值。方法选择本院2012年1月~2014年9月经手术及术后病理证实的32例甲状腺髓样癌40个结节的超声声像图表现，并以40个良性结节为对照组，比较实时超声弹性评分、ROI A值及两者联合应用的诊断价值。结果良性结节的弹性评分明显低于髓样癌[（2.020±0.539）比（3.470±0.441）]，差异有统计学意义（P<0.01）；32例患者40个结节均呈低回声，结节内有钙化34个，结节内血流丰富34个，淋巴结肿大34个。 ROI A值、弹性评分两者联合应用的ROC曲线下面积为0.8895，诊断准确度为85.0%。结论实时超声弹性成像联合超声弹性应变率诊断甲状腺髓样癌具有较大的应用价值。
作者：曹轶峥 刊期： 2015年第03期
膝关节后外侧角（PLC）是维持膝关节后外侧稳定的复合结构，其损伤通常合并膝关节其它结构的损伤。本文回顾了PLC的解剖、生物力学、受伤机制、合并损伤、损伤分级、临床特征、影像和治疗等方面的文献，并提出研究方向。
作者：陈刚 刊期： 2015年第03期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
