学术投稿

33例急性阑尾炎的超声诊断

江绍禹;宋祥玲

关键词:急性阑尾炎, 声像图表现, 临床资料, 回声, 资料与方法, 诊断并不困难, 右下腹, 囊肿, 检查, 病例, 仪器和方法, 下腹部疼痛, 声像图特征, 液性暗区, 疼痛部位, 探头频率, 手术治疗, 收集整理, 临床误诊, 临床价值
摘要:典型的急性阑尾炎临床诊断并不困难,但非典型的急性阑尾炎临床误诊时有发生,本文收集整理我院超声科1997年1月至1999年7月经手术证实的33例资料,探讨其声像图表现及超声检查的临床价值。1 资料与方法1.1 临床资料:本组病例男性18例、女性15例,年龄13~68岁,平均43岁。均因下腹部疼痛就诊,右下腹有不同程度的压痛和反跳痛,全部病例经住院手术治疗,经病理检查结果佐证。1.2 检查仪器和方法:使用仪器Acuson128xp10c,GERT3000,探头频率3.5~7.5MHz,患者仰卧位,以右下腹麦氏点或以患者显著疼痛部位为中心,加压探头作纵、横、斜切面扫查,压痛点重点观察,首先寻找阑尾回声、然后观察其周围的改变后探查腹部其它部位有无异常。2 结果2.1 声像图特征:本组病例按其声像图表现可分为囊肿型和包块型,其中囊肿型14例(37%)、包块型19例(63%)2.1.1 囊肿型声像图:阑尾肿大、壁增厚呈强回声,内缘毛糙、外缘大部光滑清晰,外周常见低回声带环绕,阑尾腔内呈液性暗区,但常见大小不一的强光点回声,合并粪石时见强光团,阑尾横断面呈靶环状,纵断面呈“茄形”,大者55×12mm(图1)。
湖北省卫生职工医学院学报杂志相关文献
  • 幕上外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗探讨

    目的:探讨幕上外伤性硬膜下血肿的选择性非手术治疗适应证。方法:回顾性分析123例幕上急性硬膜下血肿临床表现、CT征象、治疗方法。结果:中转手术8例,死亡2例,重残2例,中残13例,良好98例。结论:幕上外伤性急性硬膜下血肿在选择治疗方式时应综合患者的神志、瞳孔、血肿大小、类型、占位效应以及合并其它脑损伤程度考虑。

    作者:吴明灿;张作洪;陈世洁;叶绪昌;张继纬 刊期: 2001年第01期

  • 急性心肌梗塞患者溶栓治疗及护理

    急性心肌梗塞(AMI)是一种起病急骤、病情凶险的急症,常因合并严重心率失常、心力衰竭、心源性休克危及病人生命。溶栓治疗是AMI治疗史上的重大进展。它可使冠脉内血栓溶解,恢复冠脉血流,限制梗塞面积,挽救濒临死亡的心肌,改善预后。对降低死亡率有重要意义。我院自1996年1月至2000年2月共收治254例AMI患者,半数以上进行了静脉溶栓与冠脉内溶栓治疗,其护理体会如下。1 临床资料 本组AMI患者130例行溶栓治疗,其中男88例,女42例,年龄56~72岁,平均年龄61.3±4.2岁。行静脉溶栓125例,冠脉内溶栓5例。2 方法2.1 静脉溶栓患者均送入冠心病监护病房(CCU),行连续心电、血压、血氧饱和度、心肌酶学监测,在30分钟内静脉注射尿激酶100~150万单位。通过观察病人胸痛改善情况、再通性心率失常、心电图变化等来观察冠脉的再通情况。2.2 冠脉内溶栓的患者,在导管室内进行。病人平卧于X线诊断床上,局麻下严格无菌操作,行右侧股动脉、股静脉分别穿刺,插入鞘管,经静脉鞘管插入临时起搏电极,经股动脉鞘管注入肝素5000单位后,放置造影导管,行冠状动脉造影,直接使闭塞的冠状动脉显影。先向冠状动脉内注入硝酸甘油0.2~0.3mg,重复造影,以排除冠状动脉痉挛,继之先从导管注入尿激酶4万单位,而后以6000~12000单位/分钟输注,输注期间每15分钟对梗塞相对的冠脉重复造影1次,直至血管再通,血管再通后输注速率减半,持续1小时。

    作者:张晓琴 刊期: 2001年第01期

  • 心率变异性分析系统的软件设计

    目的:设计一种心率变异性(Heart Rate Variability,简称HRV)分析系统,以客观评定心脏自主神经功能。方法:软件由数据采集、数据浏览、HRV分析、结果打印等模块组成,再对被检测对象提供定量的时域和频域分析。结果:运用本系统分析糖尿病HRV,发现合并自主神经病变者HRV明显降低。结论:本系统可作为一种客观评定糖尿病患者自主神经功能的方法。

    作者:孙红;林家瑞 刊期: 2001年第01期

  • 诺维本加顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

    诺维本(NVB)为长春碱类新药,其作用原理为阻碍微管蛋白聚合,并可诱导微管的解聚,是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物,其对非小细胞肺癌有效率很高,已广泛应用于临床。我科自1999年1月~2000年3月,采用诺维本加顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌患者25例,现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:全部病例均经病理学或细胞学证实,有客观的临床和影像学观察指标。其中,男性19例,女性6例。年龄从40~65岁。病理类型为腺癌17例,鳞癌6例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。Karnofsky评分≥60分。预计生存时间超过3个月,近4周来未接受过放疗及化疗。初治者8例,复治者17例。1.2 给药方法:化疗前均作常规检查。诺维本25mg/m+2静脉冲入d-1、d-8,顺铂80mg/m+2静脉点滴或者100mg/m+2分3天点滴。28~30天为1个周期,每例用药2周期后评价疗效。1.3 评价标准:按WHO实体瘤疗效评价标准分为:完全缓解(CR),部份缓解(PR),无变化(NC),进展(PD);有效率或缓解率为CR+PR之和所占治疗观察人数的百分率。毒副反应按WHO抗癌药物毒性分度,分为0~IV度。2 结果2.1 临床疗效:在25例患者中,CR 0例,PR 9例,有效率约为36%,其中,初治者有效率为62.5%,复治者有效率为29.4%。2.2 毒副反应:在该25例患者中,全组病例均不同程度地出现了白细胞下降。白细胞下降率为100%。其中,白细胞Ⅰ°下降者占4%(1/25)。Ⅱ°下降者占48%(12/25),Ⅲ°下降者占36%(9/25),Ⅳ°下降者占12%(3/25)。恶心呕吐率为48%(12/25),便秘占24%(6/25)。血小板下降发生率为40%(10/25)。其中,Ⅰ°下降者2例占8%,Ⅱ°下降5例,占20%,Ⅲ度下降者2例8%,Ⅳ°度下降者1例占4%。

    作者:徐云华;李金燕;付开明 刊期: 2001年第01期

  • 后巩膜加固术治疗高度近视

    目的:探讨后巩膜加固术矫正高度近视的临床评价。方法:对17例30只高度近视眼施行后巩膜加固术。结果:手术前及术后1年随访发现受术者角膜曲率、眼轴长等资料作统计学分析无明显差异。结论:后巩膜加固术有可能阻止近视眼轴长的进一步增长,是一个安全的术式。

    作者:秦磊;曾键;古洵清 刊期: 2001年第01期

  • PICC在晚期肿瘤患者中的使用与护理

    PICC(经外周静脉穿刺中心静脉导管)是静脉输液发展的又一突破。同浅静脉留置针相比,除具有减轻患者痛苦,提高医护人员工作效率等优点外,并能延长留置时间,提高安全性能,已在临床中广泛使用。我科自2000年3月开始使用PICC,至今已成功使用6例,取得满意效果,简介如下。1 临床资料 6例中男性3例,女性3例。年龄38~68岁。其中乳腺癌2例,胃癌1例,肝癌2例,肺癌脑转移1例。本组患者均因病情需要每日行静脉输液,分别给予抗生素治疗、化疗、TPN及疼痛治疗,其中1例每日行脱水治疗4次。全部使用美国B-C公司生产的一次性PICC,规格为4-5french单腔导管。穿刺部位全部使用肘正中静脉,留置时间2~5个月。其中1例因病情恶化死亡,2例治疗结束后带管出院,其余患者正在继续接受治疗。无1例感染、出血、外漏外渗等情况发生。2 使用方法2.1 选择合适的静脉,准确测量插入长度:患者平卧上臂外展90度,测量肘正中静脉即穿刺点到对侧胸锁关节,然后向下反折量至第三肋间隙的长度。2.2 无菌区域的准备:打开无菌穿刺包,戴上手套,用无菌包内的碘酒、酒精棉签对穿刺点消毒后,铺上孔巾及治疗巾。2.3 导管的准备:以导管的导管圆盘为起点,用无菌包内的软尺准确测量患者实际所须的导管长度,再将导管内的针芯退至此长度,用无菌剪刀水平剪断套管,注意不要剪断针芯。用5mml生理盐水注射器冲洗导管备用。

    作者:李晓艳 刊期: 2001年第01期

  • 非小细胞肺癌患者自体血液照射回输的放射保护作用

    目的:探讨非小细胞肺癌患者自体血液照射回输的放射保护作用。方法:将66例非小细胞肺癌患者随机分为研究组(自体血液照射回输加放疗)和对照组(常规放疗),观察两组放射性肺炎的发生率和研究组患者血疗前后IL-2,T淋巴细胞亚群的变化。结果:急性放射性肺炎发生率:研究组为12.1%(4/33),对照组为60.6%(20/33),两组比较差异有显著变化(P<0.01);发生急性放射性肺炎的平均放疗剂量(X±SxGy)研究组为4050±822,对照组2460±609(P<0.01);研究组血疗前后IL-2,T淋巴亚群都有显著变化(P<0.01)。结论:自体血液回输可提高肺癌患者抗辐射的能力,低剂量辐射刺激诱发机体的适应性和免疫机能,提高正常组织对放疗的耐受量而对肿瘤组织无保护作用。

    作者:肖小炜 刊期: 2001年第01期

  • 囊腔内置管、加压包扎治疗耳廓假性囊肿

    耳廓假性囊肿的治疗方法颇多,而疗效不一。我科自1997年4月~1999年12月,用囊腔内置管、加压包扎治疗本病30例,取得满意疗效,现介绍如下。1 临床资料 30例中,男18例,女12例,年龄7~70岁。均系不明原因耳廓上出现局限无痛性包块。其中位于三角窝13例,耳甲腔9例,同时波及三角窝及耳甲腔8例。全部为单耳发病,病程3天至30天。2 治疗方法 取内径0.8mm,外径1mm,总长25mm的硬膜外导管(去芯)1根,消毒备用。患者取坐位,头偏向健耳,局部严格消毒,用2%盐酸利多卡因1ml作囊肿低位皮肤浸润麻醉,用手术尖刀片在囊壁麻醉处作一1.5mm小切口,切穿囊壁,可见淡黄色液体经切口流出,将备用的硬膜外导管经切口插入囊腔,深约15mm,挤压囊壁使囊液经硬膜外导管和切口处完全排出。将外露硬膜导管用胶布固定在外耳廓皮肤上,切口处涂抗生素软膏,囊肿部位垫无菌纱布,加压包扎,包扎宜紧不宜松,嘱患者在包扎期间不能自行松动包扎物,治疗中若有松动,则需要重新加压包扎。3~4天后,拨出硬膜导管,然后再加压包扎2天。治疗期间,口服磺胺药,以防感染。3 结果 治疗后28耳切口I期愈合,耳廓无增厚改变,原隆起处皮肤平滑,2耳在治疗期间,硬膜导管脱出切口,重新按原方法置管加压包扎,愈合结果同前。总治疗期限为5~6天,随访半年,均未复发。4 讨论 假性囊肿病因未完全明确,一般认为是软骨间积液及渗液,目前的治疗方法有激光、冷冻及手术等,但治疗方法复杂,病程较长且设备昂贵,患者治疗费用较高,硬膜外导管置入囊腔后,囊腔内产生的囊液经导管引流无法蓄积在囊腔内,然后通过加压促进囊壁与软骨间的愈合,缩短病程。治疗期间应特别注意无菌操作,同时口服抗生素预防感染。本组病例中未发现感染及耳廓变化情况,且此法操作简单,效果佳,疗效短,并发症少,无须特殊器材及设备,值得基层医院推广。

    作者: 刊期: 2001年第01期

  • 小剂量保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的护理

    我科近2年来收治活动期溃疡性结肠炎78例。采用了小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗,收到满意效果。就有关体会介绍如下。1 病例资料 78例中男52例,女26例,男女之比1∶0.5。年龄14~65岁,平均年龄41.2岁,其中28~45岁者多。临床症状以粘液、粘液脓血便为主,部分病人伴腹痛、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。78例病人均经直肠镜检及病检诊断为活动期溃疡性结肠炎。2 操作方法及注意事项2.1 器械准备:常规灌肠用物1套,另备50ml一次性注射器1个,治疗碗2个,细肛管1根,输液延长管1根、热水袋1个、止血钳1把。2.2 溶液的配制:地塞米松1mg,思密达粉9g,2%普鲁卡因8ml,高渗盐水50ml保留灌肠,每晚1次,连续3周。2.3 心理准备:讲明灌肠的目的、经过、效果、注意事项、使病人配合,让病人树立战胜疾病的信心,乐意接受治疗。

    作者:李咏梅;刘红 刊期: 2001年第01期

  • Stimuplex神经定位技术用于臂丛阻滞

    我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例,观察效果满意,并具有定位准确,适应范围广,成功率高,神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例60例,男42例,女18例。年龄5~58岁,平均年龄21岁。ASAⅠ~Ⅱ级:手外伤42例,桡神经探查术4例,尺桡骨骨折5例,肱骨骨折9例。肌间沟入路41例,腋路阻滞19例。均使用止血带,局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8~20ml。1.2 阻滞方法:将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤,Stimuplex正极与之相连,负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧,麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘,由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌,再往外滑动即可触及—凹陷处,其外侧为中斜角肌,此凹陷为肌间沟,绝缘针即在此沟进针;腋路入路时,病人仰卧,上臂外展90°,前臂亦呈90°屈曲,即有行军礼之姿势,于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动,以左手固定腋动脉,右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA,刺激频率为1~2HZ,当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时,可见前臂肌肉颤搐。此时,使刺激器的输出电流调至低强度为0.2~0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐,再注入1~2ml局麻药量,可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后,再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生,才逐渐注完余下的局麻药,注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全,上肢不能抬起,桡尺侧效果均可,以桡侧为甚,无止血带疼痛;19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位,其中17例获得满意阻滞效果,2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞,两者的成功率均高我科以往的传统方法。

    作者:柳德洪;王云;钱运江 刊期: 2001年第01期

  • 舒张性心力衰竭研究进展

    心力衰竭的分类方法很多,按心力衰竭时心肌机械性能改变分为收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭和混合性心力衰竭。以往对收缩性心力衰竭(Sysfolic heart failure,SHF)研究较多,但自1984年Dougherty等人+{[1]}首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者以来,舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的基础和临床研究受到重视,本文就舒张性心力衰竭近10余年来研究成果进行综述。 DHF应包括左右房、左右室舒张功能障碍。Brutsaert等+{[2]}提出,由于单一心室或双心室充盈阻力增加,使舒张压力—容量曲线向左上方移位从而出现充血症状称为DHF。由于左心室在整个心脏机械活动中承受的压力负荷高,做功大,受损机会多,研究较为深入,而对心房和右室的DHF研究甚少。多数学者认为单纯DHF是指心室收缩功能正常情况下,由于心室充盈异常和充盈压升高导致肺循环或体循环淤血的综合征+{[3,4]}。左室DHF的发生率差别很大(13%~42%)+{[4]},目前文献所称临床心力衰竭患者中DHF约1/3,可能由于左室收缩功能正常的标准为LVEF≥45%,且左室收缩功能正常和异常两组均有部份伴心脏扩大为部分合并SHF之故+{[1]}。 单纯左室DHF一般分为三类:①主要影响左室主动松弛性疾病:如高血压心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年人心脏和糖尿病。这些疾病导致后负荷过重、心肌肥厚、心肌缺血或心肌纤维化,通过延缓左室的主动松弛而影响左室充盈;②主要影响左室僵硬度的疾病:如心肌淀粉样变性、血红蛋白沉着症、原发性限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜下心肌纤维化。这些疾病的早期常有左室松弛性减退,晚期左室被动性弹性下降,即左室僵硬度增加,进而影响左室充盈;③主要影响心室间相互作用的疾病,包括右室容量负荷增加(房间隔缺损)、右室压力负荷增加(如肺动脉高压)以及急性右室扩张(如急性三尖瓣返流、急性右室梗死、急性肺动脉栓塞)。这些疾病通过心包的限制作用和左右心室间的相互作用,使左室充盈减少。缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞以及快速室上性心律失常所致左室充盈不足,虽可产生DHF血流动力学改变,但左室本身舒张功能并无异常,故有人对此作为DHF的病因尚持有异议。机械梗阻性阻塞如二尖瓣狭窄所致左室充盈减少不属左室DHF的病因+{[1]}。

    作者:汪承滋 刊期: 2001年第01期

  • 回肠禁固症1例

    病例:男,52岁。因突发腹部阵发性绞痛、右下腹包块伴腹胀12小时,以右下腹肿块待查于2000年5月22日收住我院外科,既往无特殊病史。查体:发育正常,营养良好,急性痛苦病容,皮肤及巩膜无黄染,心肺听诊无异常,右下腹略膨隆,未见肠形及蠕动波,右下腹肌紧张,右中下腹可触及一较大肿块,边界清楚、质中、压痛(+)、能活动,肠鸣音亢进,血常规检查示WBC 4.7×109/L,N 0.54,L 0.36,M 0.10。腹部X片示:全腹未见液平征。腹部B超示:边界欠清晰的右下腹混合性包块。疑为右下腹肿块急诊手术,术中见大网膜缺如,系膜发育不良,回肠末端10cm肠段增粗,右下腹有一大约20×30cm的包块,全部回肠和系膜包裹在一个与腹膜相似的半透明囊袋中,形成该包块,空肠表面充血,增厚,有纤维素样渗出,回肠在囊袋中堆积、迂曲而致梗阻,逐一解剖剥离囊袋,囊袋中迂曲的肠管为整个回肠及其相应系膜,剥离囊袋后解除梗阻,小肠通畅,腹内其它各脏器无畸形和旋转不良,术后10天痊愈出院。囊膜病检显示:有间皮细胞的纤维膜组织,血管增生,有炎性细胞浸润。 讨论:回肠禁固症临床上很少见,属先天性腹膜畸形,好发于女性,亦有人称之为先天性小肠禁固症或先天性小肠纤维膜包裹症,当肠内容物粘稠或肠功能紊乱时,可出现肠梗阻症状。这种畸形易误诊为腹部肿块或肠粘连,若误诊切除囊内堆积粘连成团的回肠,将导致短肠综合症。

    作者:何武;秦贤举 刊期: 2001年第01期

  • 重型流行性出血热并类红白血病反应1例

    病例:女,28岁,农民。因“发热、头痛伴恶心呕吐3天,少尿、间断抽搐1天”,在当地疑诊为急性白血病,对症治疗无效,于1999年10月27日入院,近期有野外涉及史。查体:T 37.8℃、P 106次/分、R 36次/分、BP 0/0kpa,神清,酒醉貌、巩膜无黄染,球结膜水肿,咽明显充血,软腭见多处出血点,双上臂皮肤可见瘀点,心肺正常;腹软,肝脾肋下可及,双肾区叩痛,无神经病理征。尿查:尿蛋白3+,镜检见透明管型及大量红细胞;血常规:血红蛋白148 g/L,红细胞4.9T/L,白细胞56G/L,其中早幼粒0.02,中幼粒0.02,杆核0.21,分叶0.48,嗜酸0.02,淋巴0.05,异淋0.12,另见晚幼红5个,血小板15G/L;骨髓增生活跃,粒:红=2.24:1,粒系示轻度左移,部分粒细胞胞浆内见中毒颗粒及空泡,异淋4.4%,巨核细胞易见;血尿素氮31 mmol/l,血肝酐400.1umol/l,二氧化碳结合力25mmol/l,肝功能仅示乳酸脱氢酶增高;DIC全套正常。入院后按流行性出血热常规治疗,血压一度回升至12/9.3kpa,但持续少尿30ml/16h,拟行血液透析,患者突发抽搐,血压再次为0,呼吸心跳停止,抢救无效死亡。 讨论:本例患者有发热、出血、休克、少尿、中枢神经症状,结合流行病学资料(有野外涉及史、正值发病高峰期),血、尿检查,且患者发热期与少尿期、休克期重叠,并有中枢神经症状,属重型流行性出血热。其突出特点是外周血白细胞特殊增高达56G/L,除见重度异淋外并有幼粒幼红细胞出现,故诊断为重型流行性出血热并类红白血病反应。类白血病反应国内虽有报道,但此例合并类红白血病反应,近10年来国内鲜有报道,一般见于重型患者,预后多不佳。同时因合并类白血病反应,易误诊为急性白血病。应早期作出正确诊断,以免延误治疗。

    作者:黄欣 刊期: 2001年第01期

  • 米槁精油对豚鼠胆囊收缩的影响

    目的:观察米槁精油拮抗组胺(Hist),乙酰胆碱(ACh),高K+和Ca2+所致豚鼠胆囊收缩的影响。方法:用豚鼠胆囊,观察米槁精油对Hist、ACh、KCl、CaCl2所致豚鼠胆囊收缩量效曲线的影响。结果:米槁精油10-4g*L-1和2×10-4g*L-1可使Hist、ACh、KCl、CaCl2所致胆囊收缩的量效曲线非平行右移,大反应压低,其抑制率分别是:米槁精油两剂量使Hist所致豚鼠胆囊收缩降致(64±13)%和(40±12)%;使ACh所致豚鼠胆囊收缩降致(54±18)%和(31±11)%;使Ca2+所致豚鼠胆囊收缩降致(55±14)%;使高K+所致胆囊收缩降致(70±17)%和(35±11)%。结论:米槁精油对豚鼠胆囊有松驰作用,其机理可能与拮抗Ca2+有关。

    作者:胡国胜;隋艳华 刊期: 2001年第01期

  • 黄芪注射液治疗脑梗塞临床分析

    为探讨黄芪注射液对脑梗塞的治疗价值,我们将巴曲抗栓酶与黄芪注射液联用,与对照组对照,取得满意疗效,现总结报道如下。1 材料与方法1.1 病例:102例为1998年4月至2000年5月本院收治的患者,病史和CT检查证实为脑梗塞。男性67例,女性35例。年龄42~78岁(平均51岁)。102例随机分为常规治疗组和黄芪组,常规治疗组51例中,男34例,女17例。平均年龄51岁(42~78)。有高血压史33例,糖尿病史17例,冠心病史14例。经CT检查证实,基底节区梗塞29例,脑叶梗塞17例,脑干梗塞2例,小脑梗塞5例;黄芪组51例,男32例,女19例。平均年龄51岁(43~75岁)。有高血压史32例,糖尿病史18例,冠心病史10例。CT证实基底节梗塞30例,脑叶梗塞17例,脑干梗塞1例,小脑梗塞6例。两组病例性别、年龄、病史、病程及病情无明显差异。1.2 治疗方法:常规治疗组给予20%甘露醇250~500ml每天静脉滴注(静滴)连续5~7天,同时每天静滴巴曲抗栓酶d-110BU,d-3和d-5各5BU,胞磷胆碱1.0~1.5g连续静滴10~14天。黄芪组除在上述常规治疗的同时,从入院日即给予黄芪注射液,每2ml含黄芪4g,30~40ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液200ml中每天静滴1次,连用10~14天。

    作者:严江;肖小炜 刊期: 2001年第01期

  • 超声诊断外皮细胞肉瘤术后复发1例报道

    病例:患者男性,15岁。于半年前发现左上腹肿物,近来逐渐增大就诊。临床检查:左上腹触及质中等硬的肿物,无活动。行彩色多普勒检查:脐左上方可见4.3cm×1.7cm×2.3cm的实质性肿物,边界清楚,其内回声不均匀,可见条状强回声光带,肿物后方回声稍强。肿物内血流丰富,测其血流为高速低阻血流,阻力指数RI=0.45,超声诊断:左上腹实质性肿物(考虑为恶性)。手术所见:左上腹可见4.5cm×2.0cm×2.5cm的椭圆形肿块,内呈灰白色、鱼肉状、质地软脆。病理诊断:左腹壁血管外皮细胞肉瘤。 术后22月因左上腹切口下方肿物就诊。行彩色多普勒检查:于左上腹原切口处可见3.3cm×1.7cm×2.0cm形态规则实质性肿物,内回声不均,可见多个低回声光团。肿物内可见血流信号丰富,测血流为高速高阻,RI=0.80。超声诊断:左上腹实质性肿物——肉瘤复发。手术所见:左上腹可见3.5cm×2.0cm×2.0cm椭圆形肿块,瘤质韧实呈鱼肉状。病理诊断:左腹壁血管外皮细胞肉瘤。 讨论:左腹壁血管外皮细胞肉瘤是从血管外皮细胞发生的肉瘤。通常单发,大小不一,呈结节状。恶性度高,易复发。应尽早检查诊断,以便早治疗,术后定期复查。超声波检查可作为复查的一项主要手段,具有无创伤、无痛苦,简便易行的特点。只要肿块在1cm以上便可被检出。根据肿块回声性质、血流信号特点,结合病人及上次超声诊断,可为病人及早再手术提供较可靠的依据。我们认为超声波复查应在术后每2~3个月进行1次为宜。

    作者:曾洪;施龙 刊期: 2001年第01期

  • 中西医结合治疗肝硬化腹水52例疗效观察

    1994年10月至1999年8月,笔者在西药治疗的基础上,运用中药活血化瘀为主治疗肝硬化腹水52例,疗效明显优于单纯西药组,现将结果报道如下。1 临床资料 全部病例均为我院住院病人,诊断符合1994年中西医结合学会消化系统专业委员会第5届学术交流会制定的肝硬化诊断标准[1],所有患者均经过腹部B超或CT检查证实为肝硬化并腹水,随机分为中西医结合治疗组52例,单纯西医对照组38例。治疗组中男37例,女15例。年龄大者62岁,小者31岁,平均年龄49岁。病程短者2月,长者7年,平均3.6年。初次腹水者30例,2次以上腹水者22例;其中属肝炎肝硬化28例,血吸虫病肝硬变9例,肝炎合并血吸虫肝硬变11例,酒精性肝硬变3例,药物性瘀胆性1例;对照组38例,其中男24例,女14例。年龄大者65岁,小者33岁,平均48岁。病程短者3月,长者6年,平均3.4年。初次腹水者22例,2次以上腹水者16例;其中属肝炎肝硬变20例,血吸虫肝硬变7例,肝炎合并血吸虫肝硬变9例,酒精性肝硬变2例。两组资料经统计学处理无显著差异。2 治疗方法2.1 一般治疗:两组均给予低盐、低脂肪、高蛋白、高热量等营养丰富饮食,控制水的摄入,禁食粗糙及刺激性食物,勿劳累,重症者卧床休息。2.2 治疗组:2.2.1 中药治疗:以活血化瘀,软肝散结为主要治则。基本方:桃仁、制鳖甲、莪术、当归、白术各15克,黄芪、丹参各20克,桂枝12克,二丑(打碎)各9克,三七(另煎)12克。加减法:黄疸者加茵陈30克,白花舌蛇草30克;气滞明显者加青皮15克,川楝子10克;形寒肢冷者加炮姜9克,制附片6克;若见出血症则减去桃仁、莪术、丹参、加白茅根20克,侧柏叶15克,仙鹤草20克;中药水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,30天为1疗程。症情稳定后,以基本方制成丸药,坚持服用3~5疗程。

    作者:夏迎春 刊期: 2001年第01期

  • 耳后发际皮瓣转位眉毛再造的应用解剖

    目的:研究眉区和耳后区的皮肤对比结构,设计出以颞浅动脉耳后支为蒂的耳后发际皮瓣,转位眉再造,为临床整容提供一条新的途径。方法:解剖经红色乳胶灌注的头颅标本45侧,以耳廓前缘根部前上方1.5cm处为定点(A点)测量颞浅动脉在耳后上方的分支。取新鲜头颅标本2例,在眉毛和耳后区取皮肤做石腊切片,H-E染色,在光镜下观察两个部位的结构特点和毛根的特点。结果:颞浅动脉耳后支的可游离长为(13±1.8cm)大于A点至眶上缘中点的距离(11.5±1.5cm);耳后区皮肤毛发结构与眉区皮肤结构相近(毛发斜行)与受区原形相配。结论:以颞浅动脉耳后支为蒂发际皮瓣转位眉再造可以A点为旋转轴点。

    作者:曾祥宏;舒先涛 刊期: 2001年第01期

  • 非手术治疗18例小儿外伤性硬膜外血肿

    小儿外伤性硬膜外血肿在临床上较为少见。我科自1995年2月至2000年6月共收治小儿外伤性硬膜外血肿40例,对其中18例行非手术治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组共18例,其中男12例,女6例。年龄7个月至14岁,平均年龄8岁。本组急性硬膜外血肿10例,占55.6%,亚急性硬膜外血肿8例,占44.4%。18例中后颅窝硬膜外血肿1例,占5.6%。依受伤原因分类,交通事故伤3例,坠落伤6例,摔伤7例,其它2例。1.2 临床表现:本组18例病人住院时GCS评分均在7~15分,7月~8岁的婴幼儿根据1981年Duncan的婴幼儿格拉斯哥意识障碍评分法,8~14岁根据1977年Jennett等的格拉斯哥昏迷评分法。入院时神志清楚11例,朦胧、嗜睡5例,昏迷2例。头痛15例,呕吐17例,贫血10例,癫痫发作1例;后颅窝硬膜外血肿1例为枕部着力,伤后有持续性头痛,频繁呕吐,无神经系统定位体征。1.3 辅助检查:15例头颅X线平片提示有颅骨骨折13例,其中有明显颅底骨折临床征象者4例,如鼻腔、耳道出血或脑脊液耳鼻漏,“熊猫眼”征等;头部CT扫描18例均有硬膜外血肿,血肿量依据多田氏公式计算:10~20ml 11例,20~30ml 5例,大于30ml 2例。血肿量大的1例为50ml,表现为双侧额颞部硬膜外血肿;12例CT检查无中线结构偏移,5例中线结构移位小于0.5cm,1例中线结构移位达到0.8cm;3例伴有少量外伤性硬膜下积液。

    作者:陈钢;范志进 刊期: 2001年第01期

  • 安乃近滴鼻致过敏性休克1例

    安乃近是一种常用的前列腺素合成抑制剂,儿科常将10%~20%滴鼻剂用于5岁以下小儿退热。我院儿科自1986年以来,临床使用万余人次,出现1例过敏性休克,现报道如下: 病例:患儿男,4岁半。因咳嗽,发热4天,咳白色粘稠痰入院。既往有虾蟹食物过敏史。查体:T38.3℃,P110次/分,R25次/分。意识清楚、鼻唇沟无紫绀,双肺底可闻及固定性中细湿罗音。诊断为急性支气管肺炎。给予抗感染及雾化吸入治疗,头孢唑啉钠皮试呈阴性后用生理盐水250ml稀释1.5g静脉滴注,至200ml时体温升至39.5℃,无寒战,立即用20%安乃近约0.85ml滴鼻。数分钟后自述鼻痒,接着出现烦躁、皮肤瘙痒、荨麻疹,面色苍白、冷汗,脉搏130次/分,考虑为安乃近过敏性休克,立即用肾上腺素0.15mg皮下注射,给氧,平衡盐500ml快速滴注,10%葡萄糖酸钙10ml和地塞米松2.5mg用50%葡萄糖稀释后缓慢静推,约5分钟缓解。仔细询问病史,患者曾用安乃近滴鼻2次,第2次出现荨麻疹,当时疑为食物过敏。抗感染继续使用头孢唑啉钠,5日后痊愈出院。 讨论:患儿有虾蟹过敏史,有皮肤瘙痒及荨麻疹,支持过敏反应之诊断。头孢唑啉钠皮试呈阴性,且以后数日使用安全,可排除头孢唑啉钠过敏,既往使用安乃近出现过荨麻疹,本次过敏反应亦是使用安乃近后除有荨麻疹外,还有烦躁、面色苍白、冷汗、脉搏细速微弱等休克之征象,无寒战及超高热等输液反应表现,及经抗休克、抗过敏治疗后迅速缓解,故考虑患儿确系安乃近滴鼻所致的过敏性休克。 在实际使用中,小儿退热使用安乃近滴鼻安全有效,但极少数患者仍可能产生过敏性休克甚至突然死亡。使用前需仔细询问药物过敏史,安乃近等吡唑酮类药物过敏者不宜使用。

    作者:娄婷;徐龙 刊期: 2001年第01期

湖北省卫生职工医学院学报杂志

湖北省卫生职工医学院学报杂志

主管:湖北省教育厅

主办:长江大学