刘春涛；武瑞；俞海燕；刘寿荣；傅晓晴
目的 观察阿帕替尼对二、三线药物化疗失败晚期肺癌的临床效果.方法 对22例二、三线药物化疗失败的晚期肺癌予阿帕替尼口服治疗(500mg/次,1次/d),直到疾病进展或无法耐受不良反应而停药.治疗第4周评价疗效及药物相关不良反应.随访至患者疾病进展或病死,绘制Kaplan-Meier生存曲线.结果 完全缓解(CR)0例(0.0％);部分缓解(PR)5例(22.7％),疾病稳定(SD)14例(63.6％),疾病进展(PD)3例(13.6％).22例患者无进展生存期(PFS)为2.5(2.0,12.3)个月.不同年龄、疗效评价的患者PFS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同性别、病理类型、吸烟情况、PS评分、转移灶数目的患者PFS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).服药期间出现疲劳17例(77.3％),血压升高12例(54.5％),蛋白尿6例(27.3％),手足综合征7例(31.8％),骨髓抑制8例(36.4％),口咽黏膜炎5例(22.7％),血小板减少伴上消化道出血1例(4.5％);仅1例患者为Ⅳ度不良反应,其余均为Ⅰ～Ⅲ度不良反应,患者耐受良好.结论 阿帕替尼对二、三线药物化疗失败晚期肺癌有一定的临床疗效,患者可耐受不良反应.
作者：朱双媚；孙晓南 刊期： 2019年第02期
目的 探讨加长型Gamma3髓内钉联合钢缆治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效.方法 对28例长斜形股骨转子下骨折患者行加长型Gamma3髓内钉联合钢缆固定,观察其影像学检查结果及患肢髋关节功能恢复情况(采用Harris评分法).结果 术后随访15～27(20.6±3.2)个月.所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合情况良好,骨折愈合时间70～105(84.0±9.1)d.本组患者均无髓内钉断裂或退钉、拉力螺钉切割、钢缆松动或脱落、髋内翻畸形等并发症发生.术后患肢髋关节功能优良率为96.4％.结论 加长型Gamma3髓内钉联合钢缆治疗长斜形股骨转子下骨折,既能发挥髓内钉的生物学特点,又能通过有限切开钢缆固定完成良好的复位,具有微创、固定坚强、并发症少、恢复良好等优势.
作者：戚记伟；李强；刘俊生；全仁夫 刊期： 2019年第02期
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(sub-mucosal tunneling endoscopic resection, STER)是通过建立黏膜下隧道作为手术操作通道,使用内镜技术切除黏膜下肿瘤.该技术起源于经口内镜下食管括约肌切开术,其主要优点是切除黏膜下肿瘤的同时保持消化道黏膜的完整性[1-2].与内镜黏膜下挖除术和内镜全层切除术相比,STER可减少消化道漏的形成及术后继发感染的发生.本院内镜中心应用STER为1例贲门黏膜下巨大梭形肿块患者行内镜下肿块切除,手术顺利完成,患者恢复良好,现报道如下.患者 男性,34岁.2017年2月23日于本院消化内科就诊,胃镜检查见一处贲门黏膜下隆起(图1a箭头所示);增强CT检查示贲门处占位,考虑间质瘤可能大(图1b箭头所示).拟行STER,术前与患者及家属充分沟通并告知可能风险,患者签署知情同意书.患者在气管插管全身麻醉下接受内镜手术,内镜灌注气体使用二氧化碳.首先内镜下找到病灶所在,于病灶上方5cm左右,用Hook刀切开黏膜并建立黏膜下隧道(图2a,见插页).经黏膜下隧道逐步完整剥离肿块,并从黏膜下隧道取出(图2b、c,见插页).肿块切除后可见一手术创面(图2d,见插页).止血满意后,使用钛夹缝合夹闭隧道入口(图2e,见插页).手术前后应用抗生素,术后禁食24h.手术顺利完成,完整剥离肿块后,分块从黏膜下隧道取出,大小约1.5cm ×11.0cm (图2f,见插页).手术时间150min左右,术中出现皮下气肿,无气胸或隧道内大量出血.皮下气肿经保守处理完全恢复.术后第1天WBC 13.2×109个/L,有低热.
作者：余光；王国祥；王宏刚；祝旭清；缪杨德 刊期： 2019年第02期
目的 探讨HBeAg对髓样树突状细胞(mDC)Toll样受体4(TLR4)及NF-κB信号通路的影响.方法 将健康者外周血单核细胞诱导分化为未成熟mDC;加入HBeAg体外刺激,经脂多糖(LPS)刺激获得成熟mDC.采用Western blot法检测TLR4、NF-κB信号通路蛋白相对表达量,MTS法检测mDC刺激同种异体淋巴细胞增殖能力.结果 培养至第9天,HBeAg刺激组TLR4、NF-κB相对表达量为0.12±0.01、0.75±0.12,分别低于对照组的0.27±0.03、1.20±0.13(均P<0.05).在DC/淋巴细胞比例为1:5、1:10、1:20的反应中,HBeAg刺激组刺激指数为2.93±0.05、2.56±0.19、1.44±0.09,分别低于对照组的4.83±0.05、3.57±0.35、2.13±0.11(均P<0.05).结论 HBeAg抑制mDC TLR4信号通路蛋白的表达,减弱mDC刺激同种异体淋巴细胞增殖能力.
作者：燕飞；汤永志；朱坚胜；朱敏；陈华忠；刘均艳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨9Fr长鞘配合记忆合金圈套器回收Cook下腔静脉滤器的临床效果.方法 回顾性分析按计划实施Cook下腔静脉滤器回收的51例中央型下肢深静脉血栓患者临床资料,均因接受血栓清除手术而植入下腔静脉滤器.其中回收时采用Cook MReye滤器回收系统者20例(常规回收技术组),9Fr长鞘配合记忆合金圈套器者31例(长鞘+圈套器组).观察并比较两组患者滤器存体时间、手术时间、术中射线暴露时间、滤器回收成功率、住院时间、住院费用、术中及术后不良事件发生率等指标.结果长鞘+圈套器组与常规回收技术组滤器回收成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).长鞘+圈套器组手术时间、术中射线暴露时间、住院费用均低于常规回收技术组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者滤器存体时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).术中及术后均未发生滤器回收失败,下腔静脉破裂、残余狭窄或附壁血栓,穿刺部位并发症、肺动脉栓塞等严重不良事件.结论 9Fr长鞘配合记忆合金型圈套器回收下腔静脉滤器是一种安全、有效、经济的方法,可在临床推广应用.
作者：韩伟；王林君；董阳民；王松茂；蒋焕乐 刊期： 2019年第02期
目的 通过分析多导睡眠监测(PSG)相关参数,探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间过度嗜睡(EDS)的可能影响因素.方法 应用Epworth嗜睡量表(ESS)评估272例中重度OSAHS患者的EDS,根据ESS将患者分为有EDS组(ESS>10)和无EDS组(ESS≤10),比较两组夜间低氧和睡眠结构相关参数的差异.结果 EDS组95例,无EDS组177例,两组ESS分别为14±3和6±3.两组呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(58.0±21.0 vs 54.7±17.7,P>0.05);EDS组夜间低血氧饱和度较无EDS组更低[(63.1±15.8)％vs(67.5±14.0)％,P<0.05],夜间氧饱和度<90％的时间占睡眠时间的百分比(SIT90)较无EDS组更高[(39.3±30.5)％vs(28.2±25.3)％,P<0.05].多因素分析显示SIT90是OSAHS患者EDS的独立影响因素.两组间夜间平均血氧饱和度、氧减指数(ODI)和睡眠结构相关参数差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 有EDS的中重度OSAHS患者较无EDS的患者夜间低氧程度更重,且夜间低氧是中重度OSAHS患者EDS的独立危险因素.
作者：邵川；董肖琦；陈益女；张亮；屠金晶；余碧芸；汤耀东 刊期： 2019年第02期
目的 探讨脂氧素A4(LXA4)调控miRNA-29家族分子保护脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(特征性表现为急性呼吸窘迫综合征)的机制.方法 将30只SD大鼠按随机数字表法分为LPS组(按20mg/kg尾静脉注射LPS)、LPS+LXA4组(按20mg/kg尾静脉注射LPS 6h后,再按2μg/kg尾静脉注射LXA4作用2h)和对照组(予等量0.9％氯化钠注射液),每组10只.麻醉处死大鼠取肺,左肺用于HE染色和ELISA法检测促炎因子(TNF-α、IL-6)水平,右肺用于RT-PCR法检测miRNA-29家族表达水平.结果 LPS组大鼠肺组织切片可见明显的炎症改变,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较对照组均明显升高(均P<0.05).LPS+LXA4组大鼠肺组织切片可见炎症反应减轻,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较LPS组均明显下降(均P<0.05).RT-PCR结果显示,LPS组大鼠肺组织内miRNA-29a、miRNA-29b表达水平均明显升高(均P<0.05),LPS+LXA4组miRNA-29b表达水平明显下降(P<0.05).结论 miRNA-29a、miRNA-29b可能在LPS诱导的大鼠急性肺损伤炎症发生过程中起着调节作用,LPS可能通过下调miRNA-29b表达来发挥促炎症消退的作用.
作者：纪伟平；Hui Li；ARVINE Chandoo；蔡爱敏；董佩泓；吴晓燕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 根据手术方式不同,将112例嵌顿性输尿管上段结石患者分成两组,A组采取输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术(60例),B组采取输尿管软镜钬激光碎石术(52例);观察并比较两组患者手术时间、术后2d及1个月结石清除率、术后住院时间、术后并发症发生情况及患者满意度等指标.结果 两组患者手术时间、术后住院时间、术后2d及1个月结石清除率、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).A组患者满意度明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石安全有效、操作方便、患者满意度高.
作者：刘富；李质尚 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期肠内-肠外联合营养对老年结直肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响.方法 将100例老年结直肠癌术后患者随机分为两组,联合组(早期肠内-肠外联合营养)和肠外组(单纯肠外营养)各50例.比较两组患者营养支持期间一般情况、营养支持前和营养支持后第7天营养指标及免疫功能.结果 两组患者术后胃肠道不耐受、不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组首次排气、排便时间及总住院时间均明显短于肠外组(均P<0.05).两组患者营养支持前各项营养指标及免疫功能水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).予营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显升高(均P<0.05);肠外组血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均明显升高(均P<0.05),血清白蛋白及免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA水平变化均不明显(均P>0.05).营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显高于肠外组(均P<0.05).结论 与单纯肠外营养比较,早期肠内-肠外联合营养能促进老年结直肠癌患者术后胃肠道功能恢复,营养状况明显改善,并提高其免疫功能.
作者：谌步云；吴杏梅；张鸿光；余伟民 刊期： 2019年第02期
目的 利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库中宫颈癌的相关数据,研究人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌人群与HPV阴性宫颈癌人群的基质金属蛋白酶(MMP)家族相关免疫基因的变化.方法 从TCGA数据库中收集宫颈癌患者137例及相关数据信息,分为HPV阴性宫颈癌组和HPV阳性宫颈癌组.利用EdgeR计算分析所有样本的转录组测序(RNA-Seq)数据,寻找两组之间差异表达的基因;并利用基因本体(GO)对表达差异的基因进行生物功能富集分析;利用RNA-Seq及拷贝数变异等数据,对MMP家族相关免疫基因进行分析;利用Kaplan-Meier分析评估MMP家族免疫特征基因对患者总生存期和无进展生存期的影响.结果 通过EdgeR计算分析发现,两组之间有2368个基因的表达差异有统计学意义(P<0.01);其中有823个基因表达上调,1545个基因表达下调.通过GO进行功能富集分析发现,表达上调的差异基因主要富集在免疫反应通路上.MMP家族3个免疫基因的变化在拷贝数变异和mRNA表达上相关联,当基因的拷贝数扩增时,mRNA表达相应上调,反之亦然.MMP-1、MMP-3、MMP-13基因对HPV宫颈癌患者的总生存期和无进展生存期均无明显影响.结论 与HPV阴性宫颈癌患者相比,HPV阳性宫颈癌患者中有大量差异表达的基因,表达上调的基因主要富集在免疫通路上,其中免疫基因MMP-1、MMP-3、MMP-13的mRNA表达与拷贝数变异类型相关联;有多种免疫通路上的基因都会影响MMPs家族免疫基因的改变,从而诱发癌症.
作者：吴椒虹；马必东；陈育梅；陈新艳；吕杰强 刊期： 2019年第02期
目的 探讨女性复杂性下尿路感染患者影像尿动力学(VUD)检查的临床意义.方法 对103例女性复杂性下尿路感染患者进行VUD检查(包括自由尿流率测定、膀胱充盈期、排尿期功能测定、同步影像显示等),并分析检查结果,以明确引起复杂性下尿路感染的病因.结果 根据VUD分析结果,103例女性复杂性下尿路感染患者患者的病因主要有3类:(1)膀胱出口梗阻78例,其中合并逼尿肌过度活动39例,逼尿肌-括约肌协同失调4例(排尿期逼尿肌收缩良好3例,逼尿肌无反射1例);(2)膀胱脱垂15例(包括中央型11例、外侧型4例),合并逼尿肌过度活动3例;(3)尿道憩室10例,伴憩室结石1例.结论 VUD检查有助于明确女性复杂性下尿路感染的病因,为临床治疗提供依据.
作者：陈峰；俞丽婷；徐哲丰；徐胜利；徐庆康；翁志梁 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经小脑水平裂-小脑桥脑裂(CHF-CPF)入路在三叉神经痛(TN)微血管减压术(MVD)中的应用效果.方法 选取2017年7至12月经小脑上外侧(SC)入路行MVD的78例原发性TN患者为A组,2018年1至6月由同一位主刀医师经CHF-CPF入路行MVD的84例原发性TN患者为B组.比较两组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例、打开硬脑膜至显露三叉神经根入脑干区所需时间、显微镜或手术床调整次数、小脑挫伤发生率、治疗有效率.结果 B组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例明显低于A组,显微镜或手术床次调整数少于A组,术中小脑挫伤发生率低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术中显露三叉神经根入脑干区所需时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组治疗有效率分别为91.0％、91.7％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经CHF-CPF入路用于TN患者的MVD中,能减少对岩静脉及小脑的损伤.
作者：王鼎；沈永锋；杜垣峰；杜权；俞文华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结直肠癌组织中SOX9与RUNX1表达及其临床意义.方法 采用免疫组化染色法检测88例结直肠癌组织及癌旁正常组织中SOX9、RUNX1表达情况,分析与结直肠癌患者临床特征的关系,同时分析SOX9与RUNX1表达的相关性.结果 SOX9在结直肠癌组织中高表达,RUNX1在癌旁正常组织中高表达.不同肿瘤分化程度、TNM分期、有无侵及浆膜、有无淋巴结转移、有无远处转移的患者直肠癌组织中SOX9高表达率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同TNM分期、血癌胚抗原(CEA)水平、有无侵及浆膜、有无淋巴结转移、有无远处转移的患者直肠癌组织中RUNX1高表达率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结直肠癌组织中SOX9、RUNX1均高表达13例,均低表达4例;结直肠癌组织中SOX9与RUNX1表达呈负相关(rs=-0.54,P<0.05).结论 SOX9、RUNX1表达与结直肠癌发生、发展关系密切;临床上联合检测有助于判断患者预后情况,为结直肠癌的基因治疗提供新思路.
作者：于雷；蔡相军；张一鸣；徐国帅；刘洪涛 刊期： 2019年第02期
尽管全直肠系膜切除术及术前同步放化疗能明显降低局部进展期直肠癌的局部复发率,但仍存在远处转移的风险,这是治疗失败的主要原因.内科治疗是全身治疗的重要方法,在直肠癌治疗中扮演着不可或缺的角色.本文从辅助治疗、新辅助化疗以及全程规划等方面分别阐述直肠癌的内科治疗.
作者：应杰儿；韦青 刊期： 2019年第02期
目的 探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果.方法 对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术.患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例.结果 术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3％(11/15).结论 导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点.
作者：徐虎；童民锋；刘继红；周格知 刊期： 2019年第02期
目的 探讨局麻下二期微通道经皮肾镜取石术(m-PCNL)治疗高危上尿路结石的临床疗效.方法 对14例心肺功能障碍伴上尿路感染的老年上尿路结石患者行一期肾穿刺引流+抗生素治疗和局麻下二期m-PCNL,并观察其治疗效果.结果 14例患者手术均顺利完成.手术建立F16皮肾通道10例,14F通道4例;二期m-PCNL时间23～58(39.6±10.7)min;手术前后血C反应蛋白、降钙素原、电解质等指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中视觉模拟评分法(VAS)评分1.5～6.2(3.0±1.3)分.术后无严重并发症.术后复查X线腹部平片,发现目标结石取净,4例患者下盏残留直径4～8mm结石(其中2例再行m-PCNL取出结石,2例随访观察).随访3～24个月,发现肾积水均有明显缓解;9例患者尿路感染完全消失,2例患者尿白细胞持续阳性.结论 对于合并严重心肺功能障碍、上尿路感染等高危因素的上尿路结石患者,经肾穿刺引流控制感染后,二期采用局麻下头高侧卧位m-PCNL治疗目标结石是一种可选择的简单、安全、有效的方法.
作者：杜国顺；罗贤龙；濮广华；吴松 刊期： 2019年第02期
目的 探讨持续湿化联合间断氧气雾化对脑出血气管切开患者气道湿化效果.方法 将80例脑出血气管切开患者随机分为观察组(持续湿化联合间断氧气雾化)、对照组(常规微量泵持续滴注气道湿化)各40例,比较两组患者气道湿化效果、痰液黏稠度及气道不良反应发生率.结果 两组患者均无湿化不足的情况发生;观察组湿化过度率明显低于对照组,湿化适度率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).气管切开前,两组患者痰液α-酸性糖蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);气管切开后第1、3、5天,观察组痰液α-酸性糖蛋白含量均明显低于对照组(均P<0.05).两组患者气管切开前后各时间点痰液α-酸性糖蛋白含量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者呼吸道感染、呼吸道黏膜损伤、刺激性咳嗽、痰痂形成等气道不良反应发生率均明显低于对照组均(P<0.05).结论 与常规微量泵持续滴注法比较,持续湿化联合间断氧气雾化法更符合人体气道生理特点,在改善痰液黏稠度、提高湿化效果、减少气道不良反应方面优势明显.
作者：丁银蓉；叶芒芒；何敏 刊期： 2019年第02期
软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fi-broma,CMF)是一种少见的良性软骨性肿瘤,占原发性骨肿瘤的1.04％,良性骨肿瘤的2.31％[1].笔者对本院收治的1例CMF影像学表现作一总结,以提高临床医生对该疾病的认识.
作者：戴锡烽；张亮；杨建涛 刊期： 2019年第02期
巨噬细胞是慢性炎症中的一类重要细胞,其中活化的M2亚型分泌一系列炎症因子,参与炎性微环境的调节,也参与肿瘤微环境的调控.肿瘤形成后浸润在肿瘤组织的巨噬细胞,即肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)能维系肿瘤微环境,促进血管及淋巴管生成,加速肿瘤上皮间质化进程,有利于肿瘤的生长、浸润及转移.表达不同表面抗原的TAMs对肿瘤临床预后的影响不尽相同,靶向TAMs及其相关的细胞因子和信号通路可能是有希望的抗肿瘤手段.本文将从TAMs介导的微环境入手,对其在肿瘤发生、发展过程中的作用机制作一简述,并探讨靶向TAMs防治肿瘤的可能性,为抗肿瘤治疗提供一个思路.
作者：孙艳；潘文胜；张骏 刊期： 2019年第02期
目的 探讨双重血浆分子吸附(DPMAS)模式人工肝治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭(ACLF)早期患者的疗效.方法选取80例乙肝相关ACLF早期患者的临床资料.所有患者接受人工肝治疗,其中采取DPMAS模式40例、PE模式40例.比较两组患者治疗前后血TBil、肌酐(Cr)、总胆汁酸(TBA)、国际标准化比值(INR)、TNF-α、IL-6水平和终末期肝病模型(MELD)评分,观察不良反应,计算3个月存活率.结果两组患者治疗前血TBil、Cr、TBA、INR、TNF-α、IL-6水平及MELD评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后,两组患者血TBil、Cr、TBA、TNF-α、IL-6水平及MELD评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),其中TBil、TBA、TNF-α、IL-6水平为DPMAS组低于PE组(均P<0.05),MELD评分为DPMAS组高于PE组(P<0.05).DPMAS组治疗前后INR比较,差异无统计学意义(P>0.05);PE组治疗后INR明显降低(P<0.05),且低于DPMAS组(P<0.05).DPMAS组不良反应发生率低于PE组(P<0.05),3个月患者存活率高于PE组(P<0.05).结论DPMAS模式人工肝治疗乙肝相关ACLF的疗效优于PE模式,且治疗过程中不使用血浆,可作为临床早期患者的优先选择.
作者：刘春涛；武瑞；俞海燕；刘寿荣；傅晓晴 刊期： 2019年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
