应杰儿；韦青
目的 比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染的发生情况.方法 回顾性分析行手术治疗且随访资料完整的1185例结直肠癌患者临床资料,其中腹腔镜组366例,开腹组819例.比较两组患者术前基本情况及术后医院感染发生率.结果腹腔镜组患者术前肠梗阻发生率低于开腹组(P<0.05);两组患者在性别、年龄、伴有基础疾病、术前30min～2h预防性使用抗生素、低白蛋白血症、贫血、吸烟史、饮酒史、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前住院时间、腹部手术史等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组患者术后医院感染发生率为16.9％,明显低于开腹组的27.2％(P<0.05);其中下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部分感染发生率均为腹腔镜组较低(均P<0.05),而术后败血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术后患者医院感染发生率明显低于开腹手术,尤其是下呼吸道、表浅/深部切口、腹腔、尿路等部位感染.
作者：贾磊；陆锦琪；金建文；蒋红钢；朱奕；陈亮；马燮峰；张绮萍 刊期： 2019年第02期
目的 探讨输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 根据手术方式不同,将112例嵌顿性输尿管上段结石患者分成两组,A组采取输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术(60例),B组采取输尿管软镜钬激光碎石术(52例);观察并比较两组患者手术时间、术后2d及1个月结石清除率、术后住院时间、术后并发症发生情况及患者满意度等指标.结果 两组患者手术时间、术后住院时间、术后2d及1个月结石清除率、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).A组患者满意度明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管硬镜联合N-Trap阻石篮钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石安全有效、操作方便、患者满意度高.
作者：刘富；李质尚 刊期： 2019年第02期
巨噬细胞是慢性炎症中的一类重要细胞,其中活化的M2亚型分泌一系列炎症因子,参与炎性微环境的调节,也参与肿瘤微环境的调控.肿瘤形成后浸润在肿瘤组织的巨噬细胞,即肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)能维系肿瘤微环境,促进血管及淋巴管生成,加速肿瘤上皮间质化进程,有利于肿瘤的生长、浸润及转移.表达不同表面抗原的TAMs对肿瘤临床预后的影响不尽相同,靶向TAMs及其相关的细胞因子和信号通路可能是有希望的抗肿瘤手段.本文将从TAMs介导的微环境入手,对其在肿瘤发生、发展过程中的作用机制作一简述,并探讨靶向TAMs防治肿瘤的可能性,为抗肿瘤治疗提供一个思路.
作者：孙艳；潘文胜；张骏 刊期： 2019年第02期
目的 设计与应用神经外科患者术后交接查检表,提高护理质量.方法 对2015年6至12月应用医院通用SBAR交接单的现状及问题进行分析(345例神经外科患者),同时查阅相关文献、结合临床护理经验设计出神经外科患者术后交接查检表.2016年3至8月应用该表执行术后交接工作(351例神经外科患者).比较应用神经外科患者术后交接查检表与医院通用SBAR交接单时护理不良事件、护理不规范事件发生率及护理记录完整率.结果 应用神经外科患者术后交接查检表时,护理不良事件、护理不规范事件发生率为0.0％、2.8％,分别低于应用医院通用SBAR交接单时的2.3％、7.2％,差异均有统计学意义(均P<0.05);护理记录完整率为81.2％,明显高于应用医院通用SBAR交接单时的66.1％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用神经外科患者术后交接查检表后,护理不良事件和不规范事件发生率明显降低,护理记录完整性明显提高,有利于保障患者的安全,减轻护理人员的工作压力,值得在临床推广应用.
作者：王巍；许欣；黄青花 刊期： 2019年第02期
目的 探讨父母小组培训对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿药物治疗依从性的影响.方法 将首次诊断为ADHD且就诊前未接受过治疗的350例患儿随机分为两组,干预组(父母小组培训)178例和对照组(父母门诊简单宣教)172例.对父母干预后,两组患儿均予盐酸哌甲酯缓释片口服治疗6个月.比较干预前后两组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况,并比较两组患儿接受药物治疗比例及依从性.结果 干预前,两组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,干预组患儿父母对ADHD、药物治疗的认识及亲子互动状况明显改善(P<0.05),且优于对照组(P<0.05);对照组干预前后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).干预组患儿接受药物治疗的比例为56.7％,明显高于对照组的29.1％(P<0.05);药物治疗依从率为94.1％,亦明显高于对照组的60.0％(P<0.05).结论 父母小组培训有助于提高父母对ADHD及药物治疗的认识,增进亲子互动,提高药物治疗的依从性.
作者：杜香菊；程霞；张文武；程芳；胡珍玉；汪贝妮；胡莎莎；胡长舟 刊期： 2019年第02期
目的 利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库中宫颈癌的相关数据,研究人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌人群与HPV阴性宫颈癌人群的基质金属蛋白酶(MMP)家族相关免疫基因的变化.方法 从TCGA数据库中收集宫颈癌患者137例及相关数据信息,分为HPV阴性宫颈癌组和HPV阳性宫颈癌组.利用EdgeR计算分析所有样本的转录组测序(RNA-Seq)数据,寻找两组之间差异表达的基因;并利用基因本体(GO)对表达差异的基因进行生物功能富集分析;利用RNA-Seq及拷贝数变异等数据,对MMP家族相关免疫基因进行分析;利用Kaplan-Meier分析评估MMP家族免疫特征基因对患者总生存期和无进展生存期的影响.结果 通过EdgeR计算分析发现,两组之间有2368个基因的表达差异有统计学意义(P<0.01);其中有823个基因表达上调,1545个基因表达下调.通过GO进行功能富集分析发现,表达上调的差异基因主要富集在免疫反应通路上.MMP家族3个免疫基因的变化在拷贝数变异和mRNA表达上相关联,当基因的拷贝数扩增时,mRNA表达相应上调,反之亦然.MMP-1、MMP-3、MMP-13基因对HPV宫颈癌患者的总生存期和无进展生存期均无明显影响.结论 与HPV阴性宫颈癌患者相比,HPV阳性宫颈癌患者中有大量差异表达的基因,表达上调的基因主要富集在免疫通路上,其中免疫基因MMP-1、MMP-3、MMP-13的mRNA表达与拷贝数变异类型相关联;有多种免疫通路上的基因都会影响MMPs家族免疫基因的改变,从而诱发癌症.
作者：吴椒虹；马必东；陈育梅；陈新艳；吕杰强 刊期： 2019年第02期
目的 探讨双重血浆分子吸附(DPMAS)模式人工肝治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭(ACLF)早期患者的疗效.方法选取80例乙肝相关ACLF早期患者的临床资料.所有患者接受人工肝治疗,其中采取DPMAS模式40例、PE模式40例.比较两组患者治疗前后血TBil、肌酐(Cr)、总胆汁酸(TBA)、国际标准化比值(INR)、TNF-α、IL-6水平和终末期肝病模型(MELD)评分,观察不良反应,计算3个月存活率.结果两组患者治疗前血TBil、Cr、TBA、INR、TNF-α、IL-6水平及MELD评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后,两组患者血TBil、Cr、TBA、TNF-α、IL-6水平及MELD评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),其中TBil、TBA、TNF-α、IL-6水平为DPMAS组低于PE组(均P<0.05),MELD评分为DPMAS组高于PE组(P<0.05).DPMAS组治疗前后INR比较,差异无统计学意义(P>0.05);PE组治疗后INR明显降低(P<0.05),且低于DPMAS组(P<0.05).DPMAS组不良反应发生率低于PE组(P<0.05),3个月患者存活率高于PE组(P<0.05).结论DPMAS模式人工肝治疗乙肝相关ACLF的疗效优于PE模式,且治疗过程中不使用血浆,可作为临床早期患者的优先选择.
作者：刘春涛；武瑞；俞海燕；刘寿荣；傅晓晴 刊期： 2019年第02期
目的 探讨女性复杂性下尿路感染患者影像尿动力学(VUD)检查的临床意义.方法 对103例女性复杂性下尿路感染患者进行VUD检查(包括自由尿流率测定、膀胱充盈期、排尿期功能测定、同步影像显示等),并分析检查结果,以明确引起复杂性下尿路感染的病因.结果 根据VUD分析结果,103例女性复杂性下尿路感染患者患者的病因主要有3类:(1)膀胱出口梗阻78例,其中合并逼尿肌过度活动39例,逼尿肌-括约肌协同失调4例(排尿期逼尿肌收缩良好3例,逼尿肌无反射1例);(2)膀胱脱垂15例(包括中央型11例、外侧型4例),合并逼尿肌过度活动3例;(3)尿道憩室10例,伴憩室结石1例.结论 VUD检查有助于明确女性复杂性下尿路感染的病因,为临床治疗提供依据.
作者：陈峰；俞丽婷；徐哲丰；徐胜利；徐庆康；翁志梁 刊期： 2019年第02期
目的 探讨脂氧素A4(LXA4)调控miRNA-29家族分子保护脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(特征性表现为急性呼吸窘迫综合征)的机制.方法 将30只SD大鼠按随机数字表法分为LPS组(按20mg/kg尾静脉注射LPS)、LPS+LXA4组(按20mg/kg尾静脉注射LPS 6h后,再按2μg/kg尾静脉注射LXA4作用2h)和对照组(予等量0.9％氯化钠注射液),每组10只.麻醉处死大鼠取肺,左肺用于HE染色和ELISA法检测促炎因子(TNF-α、IL-6)水平,右肺用于RT-PCR法检测miRNA-29家族表达水平.结果 LPS组大鼠肺组织切片可见明显的炎症改变,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较对照组均明显升高(均P<0.05).LPS+LXA4组大鼠肺组织切片可见炎症反应减轻,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较LPS组均明显下降(均P<0.05).RT-PCR结果显示,LPS组大鼠肺组织内miRNA-29a、miRNA-29b表达水平均明显升高(均P<0.05),LPS+LXA4组miRNA-29b表达水平明显下降(P<0.05).结论 miRNA-29a、miRNA-29b可能在LPS诱导的大鼠急性肺损伤炎症发生过程中起着调节作用,LPS可能通过下调miRNA-29b表达来发挥促炎症消退的作用.
作者：纪伟平；Hui Li；ARVINE Chandoo；蔡爱敏；董佩泓；吴晓燕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨持续湿化联合间断氧气雾化对脑出血气管切开患者气道湿化效果.方法 将80例脑出血气管切开患者随机分为观察组(持续湿化联合间断氧气雾化)、对照组(常规微量泵持续滴注气道湿化)各40例,比较两组患者气道湿化效果、痰液黏稠度及气道不良反应发生率.结果 两组患者均无湿化不足的情况发生;观察组湿化过度率明显低于对照组,湿化适度率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).气管切开前,两组患者痰液α-酸性糖蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);气管切开后第1、3、5天,观察组痰液α-酸性糖蛋白含量均明显低于对照组(均P<0.05).两组患者气管切开前后各时间点痰液α-酸性糖蛋白含量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者呼吸道感染、呼吸道黏膜损伤、刺激性咳嗽、痰痂形成等气道不良反应发生率均明显低于对照组均(P<0.05).结论 与常规微量泵持续滴注法比较,持续湿化联合间断氧气雾化法更符合人体气道生理特点,在改善痰液黏稠度、提高湿化效果、减少气道不良反应方面优势明显.
作者：丁银蓉；叶芒芒；何敏 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期肠内-肠外联合营养对老年结直肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响.方法 将100例老年结直肠癌术后患者随机分为两组,联合组(早期肠内-肠外联合营养)和肠外组(单纯肠外营养)各50例.比较两组患者营养支持期间一般情况、营养支持前和营养支持后第7天营养指标及免疫功能.结果 两组患者术后胃肠道不耐受、不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组首次排气、排便时间及总住院时间均明显短于肠外组(均P<0.05).两组患者营养支持前各项营养指标及免疫功能水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).予营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显升高(均P<0.05);肠外组血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均明显升高(均P<0.05),血清白蛋白及免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA水平变化均不明显(均P>0.05).营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显高于肠外组(均P<0.05).结论 与单纯肠外营养比较,早期肠内-肠外联合营养能促进老年结直肠癌患者术后胃肠道功能恢复,营养状况明显改善,并提高其免疫功能.
作者：谌步云；吴杏梅；张鸿光；余伟民 刊期： 2019年第02期
软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fi-broma,CMF)是一种少见的良性软骨性肿瘤,占原发性骨肿瘤的1.04％,良性骨肿瘤的2.31％[1].笔者对本院收治的1例CMF影像学表现作一总结,以提高临床医生对该疾病的认识.
作者：戴锡烽；张亮；杨建涛 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血清及胸腔积液癌胚抗原(CEA)、降钙素原(PCT)与D-二聚体联合检测对恶性胸腔积液(MPE)的诊断价值.方法 选取90例胸腔积液(均经病原学或组织病理学明确诊断)患者为研究对象,其中MPE 43例,良性胸腔积液(BPE)47例.检测并比较两组患者血清及胸腔积液中CEA、PCT及D-二聚体水平,并评价上述指标单项及多项联合检测对MPE的诊断效能.结果 与BPE组比较,MPE组患者血清PCT水平较低(P<0.05),血清及胸腔积液D-二聚体水平均较高(均P<0.05),胸腔积液CEA水平亦较高(P<0.05).MPE组患者胸腔积液CEA水平明显高于血清样本,BPE组患者胸腔积液PCT水平明显低于血清样本,差异均有统计学意义(均P<0.05).MPE组患者血清及胸腔积液3项联合检测阳性率明显高于BPE组(P<0.05).用于诊断MPE时,血清3项联合检测的特异度高,胸腔积液3项联合检测的灵敏度、约登指数、符合率均高;根据AUC确定单项指标的佳诊断临界值及其灵敏度、特异度,诊断效能均较好;3项联合检测的AUC、灵敏度和特异度进一步提高,且胸腔积液好于血清样本.结论 血清及胸腔积液CEA、PCT及D-二聚体联合检测对MPE的诊断效能较好,且胸腔积液好于血清样本.
作者：吕宇克；陈银巧；徐象威；朱佩祯；张鹏海；徐璐 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结直肠癌组织中SOX9与RUNX1表达及其临床意义.方法 采用免疫组化染色法检测88例结直肠癌组织及癌旁正常组织中SOX9、RUNX1表达情况,分析与结直肠癌患者临床特征的关系,同时分析SOX9与RUNX1表达的相关性.结果 SOX9在结直肠癌组织中高表达,RUNX1在癌旁正常组织中高表达.不同肿瘤分化程度、TNM分期、有无侵及浆膜、有无淋巴结转移、有无远处转移的患者直肠癌组织中SOX9高表达率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同TNM分期、血癌胚抗原(CEA)水平、有无侵及浆膜、有无淋巴结转移、有无远处转移的患者直肠癌组织中RUNX1高表达率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结直肠癌组织中SOX9、RUNX1均高表达13例,均低表达4例;结直肠癌组织中SOX9与RUNX1表达呈负相关(rs=-0.54,P<0.05).结论 SOX9、RUNX1表达与结直肠癌发生、发展关系密切;临床上联合检测有助于判断患者预后情况,为结直肠癌的基因治疗提供新思路.
作者：于雷；蔡相军；张一鸣；徐国帅；刘洪涛 刊期： 2019年第02期
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(sub-mucosal tunneling endoscopic resection, STER)是通过建立黏膜下隧道作为手术操作通道,使用内镜技术切除黏膜下肿瘤.该技术起源于经口内镜下食管括约肌切开术,其主要优点是切除黏膜下肿瘤的同时保持消化道黏膜的完整性[1-2].与内镜黏膜下挖除术和内镜全层切除术相比,STER可减少消化道漏的形成及术后继发感染的发生.本院内镜中心应用STER为1例贲门黏膜下巨大梭形肿块患者行内镜下肿块切除,手术顺利完成,患者恢复良好,现报道如下.患者 男性,34岁.2017年2月23日于本院消化内科就诊,胃镜检查见一处贲门黏膜下隆起(图1a箭头所示);增强CT检查示贲门处占位,考虑间质瘤可能大(图1b箭头所示).拟行STER,术前与患者及家属充分沟通并告知可能风险,患者签署知情同意书.患者在气管插管全身麻醉下接受内镜手术,内镜灌注气体使用二氧化碳.首先内镜下找到病灶所在,于病灶上方5cm左右,用Hook刀切开黏膜并建立黏膜下隧道(图2a,见插页).经黏膜下隧道逐步完整剥离肿块,并从黏膜下隧道取出(图2b、c,见插页).肿块切除后可见一手术创面(图2d,见插页).止血满意后,使用钛夹缝合夹闭隧道入口(图2e,见插页).手术前后应用抗生素,术后禁食24h.手术顺利完成,完整剥离肿块后,分块从黏膜下隧道取出,大小约1.5cm ×11.0cm (图2f,见插页).手术时间150min左右,术中出现皮下气肿,无气胸或隧道内大量出血.皮下气肿经保守处理完全恢复.术后第1天WBC 13.2×109个/L,有低热.
作者：余光；王国祥；王宏刚；祝旭清；缪杨德 刊期： 2019年第02期
目的 分析近5年显微血管减压术(MVD)治疗颅神经疾病的临床疗效.方法 回顾性分析近5年采用绒球上及绒球下改良MVD治疗的2530例颅神经疾病患者临床资料,主要从术中情况、围手术期并发症、疗效等方面进行分析.结果 本组患者无岩静脉及其主要属支和面、听神经直接牵拉损伤相关并发症.术后当月,三叉神经痛(TN)、面肌痉挛(HFS)、舌咽神经痛(GPN)患者疗效优良率分别为93.0％、86.0％和95.0％.术后1～3个月(待手术一过性不良反应消退后),TN患者疗效优良率上升至95.0％,HFS患者达93.0％,GPN患者仍为95.0％.之后,部分患者疼痛或抽搐有不同程度的复发,疗效优良率缓慢下降,TN、HFS、GPN患者总体疗效优良率分别稳定在90.0％、91.0％和94.0％.结论 MVD是根治颅神经疾病的有效治疗手段,改进手术策略对提高手术疗效、减少并发症具有重要意义.
作者：俞文华；王昊；江力；朱强；杜权；董晓巧；车志豪 刊期： 2019年第02期
目的 通过分析多导睡眠监测(PSG)相关参数,探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间过度嗜睡(EDS)的可能影响因素.方法 应用Epworth嗜睡量表(ESS)评估272例中重度OSAHS患者的EDS,根据ESS将患者分为有EDS组(ESS>10)和无EDS组(ESS≤10),比较两组夜间低氧和睡眠结构相关参数的差异.结果 EDS组95例,无EDS组177例,两组ESS分别为14±3和6±3.两组呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(58.0±21.0 vs 54.7±17.7,P>0.05);EDS组夜间低血氧饱和度较无EDS组更低[(63.1±15.8)％vs(67.5±14.0)％,P<0.05],夜间氧饱和度<90％的时间占睡眠时间的百分比(SIT90)较无EDS组更高[(39.3±30.5)％vs(28.2±25.3)％,P<0.05].多因素分析显示SIT90是OSAHS患者EDS的独立影响因素.两组间夜间平均血氧饱和度、氧减指数(ODI)和睡眠结构相关参数差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 有EDS的中重度OSAHS患者较无EDS的患者夜间低氧程度更重,且夜间低氧是中重度OSAHS患者EDS的独立危险因素.
作者：邵川；董肖琦；陈益女；张亮；屠金晶；余碧芸；汤耀东 刊期： 2019年第02期
尽管全直肠系膜切除术及术前同步放化疗能明显降低局部进展期直肠癌的局部复发率,但仍存在远处转移的风险,这是治疗失败的主要原因.内科治疗是全身治疗的重要方法,在直肠癌治疗中扮演着不可或缺的角色.本文从辅助治疗、新辅助化疗以及全程规划等方面分别阐述直肠癌的内科治疗.
作者：应杰儿；韦青 刊期： 2019年第02期
目的 探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果.方法 对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术.患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例.结果 术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3％(11/15).结论 导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点.
作者：徐虎；童民锋；刘继红；周格知 刊期： 2019年第02期
目的 探讨miRNA-1271对人乳腺癌细胞增殖的影响.方法 采用RT-PCR法检测80例乳腺癌组织及癌旁正常组织中miRNA-1271的表达.采用脂质体转染法将miRNA-1271模拟物转染至乳腺癌细胞株MCF-7和MDA-MB-231中,应用CCK-8实验、克隆形成实验、流式细胞术、动物实验等探究miRNA-1271对乳腺癌细胞增殖、凋亡的影响.结果 乳腺癌组织中miRNA-1271相对表达量较癌旁正常组织明显降低(P<0.05).miRNA-1271表达上调后,MCF-7和MDA-MB-231乳腺癌细胞的吸光度值明显降低(均P<0.05),克隆形成数明显减少(均P<0.05),细胞凋亡率明显增高(均P<0.05).动物实验结果显示,miRNA-1271在体内亦能抑制MCF-7乳腺癌细胞的增殖.结论 miRNA-1271在乳腺癌组织中低表达;上调miRNA-1271表达,能抑制乳腺癌细胞的增殖,促进凋亡的发生,具有抑癌作用.
作者：张红晨；顾锡冬；谢小红 刊期： 2019年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
