陈敏芳；谢丽萍；刘学英；刘建迪；郁慧杰；王黎梅；孔月华；胡冬兰；金慧文；冀子中；邵菁
目的探讨门静脉CT成像(CTP)评估肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜下硬化剂治疗效果的价值.方法选取因肝硬化食管胃静脉曲张消化道出血行胃镜下硬化剂治疗的患者49例,均于治疗前后行CTP、胃镜检查.采用Kappa一致性检验分析治疗前、后CTP检查与胃镜检查诊断食管胃静脉曲张分型、食管静脉曲张分级结果的一致性.结果CTP检查与胃镜检查诊断治疗前食管胃静脉曲张的分型、食管静脉曲张分级一致性较好(Kappa=0.791、0.768),诊断治疗后食管胃静脉曲张的分型一致性较好,食管静脉曲张分级一致性一般(Kappa=0.768、0.653).结论CTP可用于肝硬化患者食管胃静脉曲张的临床诊断及治疗后效果评估,效能与胃镜检查相近.
作者：闫昆；陈国平；张宏彬；华奇峰；郑建军；丁忠祥 刊期： 2018年第09期
目的观察乌司他丁对水下爆炸所致兔急性肺损伤(ALI)的保护作用,并探讨其作用机制.方法将健康清洁新西兰兔40只按随机数字表法分为正常对照组(N)、模型组(A)、低剂量治疗组(B)、高剂量治疗组(C),每组10只.采用水下爆炸制造兔ALI模型,其中B、C组分别注射2.5、10×104U/kg乌司他丁注射液.于爆炸前(0h)、爆炸致伤后4、12、24h分别采集静脉血,24h采集支气管肺泡灌洗液(BALF)和部分肺组织标本.ELISA法测定静脉血清及BALF中NF-KB、TNF-α、IL-6的水平.实验结束时测定肺湿干重比(W/D),光镜下观察肺组织病理学改变.结果水下爆炸致兔急性肺损伤,4h A、B、C组血清NF-κB、TNF-α、IL-6表达较N组升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经乌司他丁治疗后,B、C组12h时血清NF-κB、TNF-α、IL-6均较A组下降, 且B、C组比较,均有统计学差异(均P＜0.05).24h时BALF液NF-κB、TNF-α、IL-6及W/D值,A、B、C组水平均较N组升高(均P＜0.05);B、C组均较A组降低,且B、C组比较,均有统计学差异(均P＜0.05).病理检查可见B、C组肺组织出血、水肿及炎细胞浸润较轻,C组效果更好.结论乌司他丁能减轻水下爆炸所致兔急性肺损伤的肺水肿,其机制为抑制炎症因子NF-κB、TNF-α、IL-6的分泌.
作者：吴海燕；黄勍栋；唐婷玉；李志军；郝建；马宏昊 刊期： 2018年第09期
目的总结鼻内镜下三腔融合与黏膜移植技术治疗后鼻孔闭锁的经验,减少再闭锁与狭窄的发生.方法对5例后鼻孔闭锁患者在鼻内镜下采用三腔融合与黏膜移植技术行后鼻孔成形术,术中行鼻中隔后缘前移、蝶窦前下壁切除、游离黏骨膜瓣修复创面、纳吸棉后鼻孔填塞,观察治疗效果.结果本组患者术后黏骨膜瓣生长良好,创面光整,其中4例患者术后鼻腔通气良好,鼻内镜检查见后鼻孔光整,无粘连及再狭窄,另外1例患者因为伴有鼻咽部狭窄,鼻腔通气改善有限.结论鼻内镜下三腔融合与黏膜移植技术治疗后鼻孔闭锁,术后扩大了闭锁的后鼻孔空间,同时切除闭锁组织后,创面覆盖黏骨膜瓣,减少了创面间瘢痕的形成与粘连,值得临床推广.
作者：江涛；毛振宇；胡建道；曹澄；廖建春 刊期： 2018年第09期
目的观察嗜酒患者无痛胃镜检查时丙泊酚用量与效果.方法选取行无痛胃镜检查的患者127例,其中嗜酒患者63例(嗜酒组),非嗜酒患者64例(非嗜酒组).先予患者静脉注射芬太尼0.7μg/kg,后丙泊酚以1.3mg/kg在20s内匀速静脉推注,直到患者睫毛反射消失,开始胃镜检查.胃镜检查过程中根据患者镇静躁动评分(SAS)酌情追加丙泊酚用量,SAS高达4分以上时追加丙泊酚用量.结果两组患者胃镜检查时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),嗜酒组患者T1(给药后1min)与T2(检查结束时)时的SAS均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).嗜酒组患者丙泊酚追加使用次数多于非嗜酒组患者(P＜0.05).嗜酒组患者丙泊酚累积用量、丙泊酚累积用量＞150mg的发生率均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).嗜酒组患者T1时SBP、DBP与T2时HR均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).结论嗜酒患者在丙泊酚联合芬太尼麻醉下行无痛胃镜检查时,丙泊酚追加使用次数、累积用量均大于非嗜酒患者,躁动发生率增加,有吐出口圈咬坏胃镜及坠床的风险,需要加强检查前评估,防范不良事件发生.
作者：陈敏芳；谢丽萍；刘学英；刘建迪；郁慧杰；王黎梅；孔月华；胡冬兰；金慧文；冀子中；邵菁 刊期： 2018年第09期
目的探讨花生四烯酸细胞色素P450 (CYP)代谢产物20-羟基二十碳四烯酸(20-HETE)、环氧二十碳三烯酸(EETs)和二羟基二十碳三烯酸(DHETs)水平与脑梗死的相关性.方法选取急性脑梗死患者395例(脑梗死组),另择同期391例体检者为对照组,检测两组20-HETE、EETs、DHETs水平并进行比较,分析20-HETE、EETs、DHETs水平与脑梗死的相关性.结果脑梗死组患者20-HETE、DHETs水平均高于对照组(均P＜0.05),而EETs水平低于对照组(P＜0.05).高20-HETE、低EETs、高DHETs均是脑梗死发病的独立危险因素(均P＜0.05).结论临床上有可能通过减少20-HETE的合成或增加其分解(降低其血浆水平),以及增加EETs的合成或减少其分解(增加其血浆水平),来降低脑梗死的发生风险.
作者：陈义明；易兴阳；余泽珍；周强 刊期： 2018年第09期
目的探讨经支气管镜冷冻法摘取成人难取性气道异物的临床效果.方法选取成人难取性气道异物患者9例,所有患者先通过支气管镜常规方法(异物钳等)取异物10min以上,未成功取出异物或残留部分异物,后改为经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物.结果经支气管镜冷冻法均成功取出全部气道异物,平均操作时间(6±2)min.气道异物种类分别为虾7例,田螺壳1例,玉米1例.取出异物后,患者咳嗽、咳痰、气促、痰血等症状明显好转.复查胸部CT原有肺部炎症吸收.支气管镜复查可见支气管腔通畅,未发现气道软化及瘢痕现象.患者均未出现气道穿孔、大出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症.结论经支气管镜冷冻法摘取成人气道难取性异物安全有效.
作者：张海旺；苏美霞；于丽侠；陈晔锋；狄枫；周宜庆；阮永春；马建永；李明晖；何薇 刊期： 2018年第09期
目的观察预防性覆膜食管支架用于早期食管癌内镜治疗的效果.方法对35例早期食管癌及癌前病变患者行内镜黏膜下剥离术(ESD),术中放置预防性覆膜食管支架,术后观察其疗效.结果所有患者均一次性置入支架成功,在第19～92天取出完整的支架,疗效良好.6例发生胸骨后疼痛和异物感,予以止痛对症处理后好转;3例术后出血,予以禁食制酸治疗后好转;4例发生向下移位,在内镜下重新调整到位;1例因无法耐受在术后第19天取出支架,后出现食管狭窄,予以探条扩张2次;3例支架脱落掉入胃腔,重新放置后再次脱落,分别在术后第25、29、41天取出支架;1例因反复呃逆4周而取出支架;6例支架上下缘肉芽组织增生,术后第8周取出支架.除了以上11例患者提早取出支架,其余24例患者约在术后90d取出支架,均有较好的食管塑形和黏膜愈合时间,均未再发食管狭窄.术后随访24个月,3例患者术后早期食管癌复发再行ESD,术后恢复良好.结论对早期食管癌患者行ESD时放置预防性覆膜食管支架,可以有效防止术后食管狭窄的发生,改善患者的生活质量.
作者：黄勤；方从诚；何必立；王玲玲；季新荣；邵颖颖；罗华荣；叶丽萍 刊期： 2018年第09期
目的分析经皮内镜下椎板间入路治疗合并脊柱侧弯的青少年腰椎间盘突出症的早期疗效.方法选择经皮内镜下椎板间入路治疗合并脊柱侧弯的青少年腰椎间盘突出症患者20例,采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者腰腿疼痛程度,采用Oswesry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能,并摄脊柱全长正侧位X线片测量Cobb角,记录并比较术前、术后第1天、术后1个月及术后3个月的VAS评分、ODI及Cobb角.末次随访采用Nakai分级标准进行疗效评估.结果本组20例患者均顺利完成手术,且均获得随访,随访时间3～6(4.17±1.08)个月.术后第1天腰腿痛VAS评分、ODI及Cobb角与术前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后1个月腰腿痛VAS评分、ODI及Cobb角与术后第1天比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月腰腿痛VAS评分、ODI及Cobb角与术后1个月比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访Nakai疗效评估:优16例,良3例,中1例.结论经皮内镜下椎板间入路创伤小,操作安全、术后恢复快、临床疗效满意,是目前治疗合并脊柱侧弯的青少年腰椎间盘突出症的首选手术方式.
作者：陈伟凯；戴寿旺；葛成孟 刊期： 2018年第09期
目的探讨沉默Wnt/β-catenin信号通路中的关键蛋白β-catenin对人恶性黑色素瘤A375细胞增殖与凋亡的影响.方法将干扰慢病毒液(β-catenin-RNAi)和空载体慢病毒液(β-catenin-negative)分别感染A375细胞,得到的稳定感染细胞株分别标记为A375-RNAi、A375-negative.采用Western blot法检测感染后的各组细胞中β-catenin蛋白表达水平,MTT法检测各组细胞增殖活性,流式细胞术检测各组细胞凋亡率.结果β-catenin在A375细胞中高表达,在A375-RNAi细胞中的表达水平下降约55.1％(P＜0.05),即β-catenin被干扰慢病毒液有效沉默;A375-negative细胞β-catenin蛋白表达水平与A375细胞比较无统计学差异(P＞0.05).A375-RNAi细胞与A375-negative细胞、A375细胞相比增殖活性均减弱(均P＜0.05);A375-negative细胞增殖活性与A375细胞比较无统计学差异(P＞0.05).A375-RNAi细胞与A375-negative细胞、A375细胞相比凋亡率明显增高(均P＜0.05);A375-negative细胞凋亡率与A375细胞比较无统计学差异(P＞0.05).结论慢病毒载体介导siRNA能有效沉默人黑色素细胞瘤A375细胞内β-catenin蛋白的表达.下调β-catenin表达能抑制A375细胞增殖,细胞凋亡率增高.
作者：杨跃；曹毅；刘伟；杨晓红 刊期： 2018年第09期
目的探讨IL-12B基因多态性及单倍型与克罗恩病(CD)的关系.方法选取94例CD患者(CD组)和106例健康体检者(对照组),采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测IL-12B基因2个功能性单核苷酸多态性(SNP)位点rs3212227和rs6887695的等位基因及基因型,用Haploview 4.2软件进行连锁不平衡和单倍型分析,并分析IL-12B基因多态性及单倍型与CD的关系.结果CD组与对照组比较,该2个IL-12B基因SNP位点的突变等位基因和基因型频率均无统计学差异(均P＞0.05).进一步亚组分析发现回肠型CD组患者rs6887695位点的突变C等位基因和GC+CC基因型频率均明显低于与对照组(28.75％ vs 44.34％, P＜0.05,OR=0.507,95％CI:0.291～0.882;50.00％ vs 71.70％,P＜0.05,OR=0.395,95％CI:0.186～0.836);而上述2个位点的等位基因及基因型频率分布在结肠病变(结肠型+回结肠型)CD组患者与对照组间比较均无统计学差异(均P＞0.05).此外,CD患者组内分层比较发现,与结肠病变CD组比较,回肠型CD组患者rs6887695位点的突变C等位基因、GC+CC基因型以及CC基因型频率亦均明显降低(28.75％ vs 50.00％,P＜0.05,OR=0.404,95％CI:0.218～0.745;50.00％ vs 72.22％,P＜0.05,OR=0.385,95％ CI:0.163～0.908;7.50％ vs 27.78％, P＜0.05, OR=0.150, 95％CI:0.037～0.613).经Haploview 4.2软件分析发现rs3212227和rs6887695 2个SNP位点之间存在中等强度连锁不平衡关系(D'=0.545,r2=0.235),但CD组与对照组比较,各单倍型的频率均无统计学差异(均P＞0.05).结论IL-12B基因rs6887695位点多态性与CD的临床表型相关,该位点基因突变后可能降低回肠型CD的发病风险.
作者：郭茂东；王群英；陈燕萍；滕卫军；马拥军；杨小云；韦炜；丁进 刊期： 2018年第09期
目的分析外耳道色素痣的诊治特点,以期为临床提高对该病的认识提供帮助.方法回顾性分析41例外耳道色素痣患者的临床资料,总结其临床表现、手术治疗方法与随访结果.结果无痛性外耳道肿块与听力下降是本组患者常见的临床表现.41例患者中行耳道内肿物切除16例,行耳轮脚与耳屏切迹处切口肿物切除加筋膜移植术11例,行经耳内切口肿物切除加耳后游离皮瓣移植术10例,行外耳道肿物切除加耳垂局部U形皮瓣转移修复4例.术后病理学检查显示均为外耳道皮内痣,术后随访3个月～6年,均无复发.结论外耳道色素痣应积极行手术切除治疗,术中应视肿物大小、基底范围,决定是否在耳轮脚与耳屏间切迹处做切口及皮瓣移植,病理学检查是诊断的金标准.
作者：吴娇娇；吴国民 刊期： 2018年第09期
目的观察铬酸烧灼治疗Little区鼻出血的效果.方法选取81例Little区鼻出血患者行铬酸烧灼止血治疗, 统计1次治愈率及并发症情况,分析再出血原因.结果本组患者治疗后随访3个月,1次治愈率96.3％(78/81),2次治愈率3.7％(3/81),未见黏膜糜烂、肉芽增生或粘连、鼻腔感染、鼻中隔穿孔等并发症.3例患者再出血原因与创面痂皮过早脱落有关.结论铬酸烧灼止血操作方便、起效迅速,对于门急诊治疗Little区鼻出血安全、有效.
作者：邹亚平；尤慧华 刊期： 2018年第09期
目的总结单孔胸腔镜肺叶切除术的临床经验.方法回顾性分析111例单孔胸腔镜肺叶切除术,统计手术时间、出血量、淋巴结清扫个数和站数、术后并发症等数据并进行分析.结果手术时间为49～350(158.0±52.8)min,术中出血量50～400(125.8±84.4)ml,清扫淋巴结3～38(19.7±7.4)个,清扫淋巴结站数1 ～11(6.9±1.6)站.有2例患者中转开胸.术后无患者发生支气管胸膜瘘以及大片肺不张,拔管后出现胸腔积液11例,房颤9例,气胸8例,肺部感染7例,切口延迟愈合5例,乳糜瘘1例.有2例术后死亡.结论单孔胸腔镜肺叶切除术手术风险基本等同于一般肺叶切除术,是一种安全可行的手术方式,可顺利完成肺叶切除术,彻底清扫淋巴结,患者术后疼痛减轻,切口美观,容易接受,值得推广.
作者：蔡磊；刘金石；赵宏光；徐小方 刊期： 2018年第09期
目的检测鲍温样丘疹病(BP)皮损中朗格汉斯细胞(LC)的分布与数量变化及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达,探讨它们在BP发病机制中的作用.方法采用免疫组化SP法检测36例BP患者皮损组织中CD1a+ LC及MCP-1的表达情况,以皮损旁正常皮肤组织作为对照;并对CD1a+ LC密度与MCP-1表达强度进行相关性分析.结果CD1a+ LC主要见于表皮棘层的树突状细胞,MCP-1蛋白主要表达于表皮角质形成细胞.与皮损旁正常皮肤组织相比,BP皮损组织中CD1a+ LC密度降低,分布不规则,胞体树突减少;MCP-1染色变弱,表达强度降低.BP皮损组织及皮损旁正常皮肤组织中CD1a+ LC密度与MCP-1表达强度均呈正相关(r=0.372、0.384,均P＜0.05).结论BP皮损表皮组织中LC密度下降,形态呈现变性改变,推测可能与皮损局部趋化LC并促进其分化成熟的趋化因子MCP-1表达降低有关,进而影响皮损局部LC的抗原递呈功能.
作者：朱宁；周强；韩睿；程浩 刊期： 2018年第09期
目的比较低温等离子刀与电凝钩切除治疗会厌囊肿的效果.方法选取行手术切除治疗的会厌囊肿患者98例,其中49例(研究组)采用支撑喉镜下低温等离子刀切除,另49例(对照组)采用电凝钩切除.观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后病变部位黏膜修复时间;随访6个月～3年,观察并比较囊肿复发情况.结果与对照组相比,研究组患者手术时间短,术中出血量少,术后病变部位黏膜修复时间短,囊肿复发率低,差异均有统计学意义(均P＞0.05).结论支撑喉镜下低温等离子刀切除治疗会厌囊肿手术时间短,手中出血少,术后恢复快,复发率低,较电凝钩切除治疗更有优势.
作者：汪红明；姜顺明；刘艳锋；周详；谢鼎骏；吴胜芳 刊期： 2018年第09期
目的探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切术在乳腺触诊阴性肿块中的应用价值.方法回顾性分析经超声检查发现乳腺肿块的患者620例,共1 475个肿块.本组患者乳腺肿块均不能经查体触及,均在超声引导下行麦默通微创旋切术治疗.结果本组患者所有肿块均在超声引导下成功完全旋切,无病变残留.术后切除肿块经病理学检查诊断为乳腺癌3例,其余均为良性病变,包括乳腺纤维腺瘤528个,乳腺腺病485个,乳腺腺病伴纤维腺瘤形成趋势307个,乳腺囊肿(包括乳腺囊性增生)150个,乳腺脂肪瘤2个.术后出现的主要并发症包括血肿36例,局部皮肤瘀斑28例,乳头溢血1例.结论超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺触诊阴性肿块具有定位准确、直观,患者创伤小、痛苦少、美容效果好等优势.
作者：董财富；朱励民 刊期： 2018年第09期
目的探讨浙江中北部农村居民代谢综合征(MS)与慢性肾脏病(CKD)的流行病学特征及两者的关系.方法以浙江中北部(磐安县高二乡、海宁市永福村、海宁市许桥村、桐乡市路家园村)4个不同村落、118个村民小组内居住5年以上的18岁以上原住居民为研究对象,通过问卷调查、体格检查及实验室检查进行横断面调查.根据浙江省第6次人口普查数据中乡村地区人口性别、年龄分布计算MS与CKD标化患病率,比较MS患者与未患MS居民基线特征、CKD患病情况.结果在资料完整的1 627例居民中共筛查出MS患者218例,患病率为13.40％(95％CI:12.76～16.20);CKD患者202例,患病率为12.42 ％(95％CI:8.03～10.85).MS患者BMI、腰围、收缩压、舒张压、尿酸、空腹血糖、TG、TC均高于未患MS居民(均P＜0.05),HDL-C低于未患MS居民(P＜0.05),而年龄、血肌酐、LDL-C与未患MS居民比较均无统计学差异(均P＞0.05).MS患者CKD患病率高于未患MS居民(22.02％ vs 10.93％, P＜0.05).结论浙江中北部农村居民MS和CKD流行现状并不乐观,MS患者CKD患病率高于未患MS居民,开展CKD早期筛查及相关知识的普及,尽早对MS进行干预非常必要.
作者：嵇水玉；姚炯；许秀君；陈惠仙；沈泉泉；林波；金炜；陈勇；周连芬；赵湘 刊期： 2018年第09期
我国顽固性克罗恩病(Crohn's disease,CD)的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也日趋年轻化,因此其治疗也备受瞩目.沙利度胺作为一种较廉价的抗炎及免疫抑制剂,具有抗TNF-α作用,可用于治疗IBD.本文就沙利度胺治疗CD的临床应用进展作一综述.
作者：王慧芳；段建华 刊期： 2018年第09期
目的观察抗血管生成药物阿帕替尼与免疫调节剂联合治疗晚期胃癌的临床效果.方法选取病理学诊断明确的二线化疗失败的晚期胃癌患者44例.其中22例(联合组)使用阿帕替尼联合免疫调节剂(注射用胸腺法新,商品名:日达仙)治疗,另22例(单药组)患者使用阿帕替尼治疗.观察并比较两组患者的疗效与不良反应发生情况.结果联合组患者治疗有效率高于单药组(72.7％ vs 63.7％,P＜0.05).联合组患者手足综合征、乏力、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应发生率均低于单药组(均P＜0.05),蛋白尿、高血压、胃肠出血、肝肾功能异常等不良反应发生率与单药组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论阿帕替尼联合免疫调节剂治疗晚期胃癌可减轻不良反应,提高疗效.
作者：田春艳；尹进波；许丰铭；余铭；彭仁；白婷婷；陈彬彬；郑元回 刊期： 2018年第09期
目的探讨双氢青蒿素对MRL/lpr系统性红斑狼疮(SLE)小鼠CD4+T细胞基因组DNA甲基化水平的影响.方法从MRL/lpr SLE小鼠脾脏获取CD4+ T细胞,进行体外细胞双氢青蒿素干预培养.通过CCK-8实验检测双氢青蒿素的细胞毒性, 高效液相色谱技术检测CD4+ T细胞基因组DNA甲基化水平,RT-PCR和Western blot检测CD4+ T细胞DNA甲基化转移酶1(DNMT1)、生长阻滞和DNA损伤基因a(Gadd45a)mRNA和蛋白表达水平.结果双氢青蒿素对SLE小鼠CD4+ T的半抑制浓度(IC50)为62μmol/L.双氢青蒿素可抑制CD4+ T细胞增殖,且随着浓度的增加,对CD4+ T细胞增殖的抑制作用增强.双氢青蒿素干预后,CD4+T细胞基因组DNA甲基化水平显著升高;且双氢青蒿素浓度越高,基因组DNA甲基化水平越高.双氢青蒿素干预培养后,SLE小鼠CD4+ T细胞DNMT1 mRNA和蛋白水平均明显上调,而Gadd45a mRNA和蛋白水平均明显下调,其作用与浓度有关.结论双氢青蒿素可能通过DNA甲基化调控机制发挥治疗SLE的作用.
作者：陈红波；项晓骏；范军芬；郭小文；寿旗扬；马红珍；范永升 刊期： 2018年第09期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
