郭欢；孔玲玲；邢力刚
目的探讨早期(6月龄内)助听器干预对重度感音神经性听力损失(SNHL)患儿早期语前听能发育(EPLAD)的影响.方法选取重度SNHL患儿37例,其中23例给予助听器干预治疗(干预组),14例未给予助听器干预治疗(未干预组).两组患儿均在干预前及干预后第1、3、6、12个月使用婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)进行EPLAD评估并作比较.结果两组患儿干预前、干预后1个月IT-MAIS得分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),干预后3、6、12个月干预组患儿IT-MAIS得分均高于未干预组(均P＜0.05).结论助听器早期干预对重度SNHL患儿EPLAD有积极效果.
作者：凡启军；陈迎迎；刘学军；董爱丹；黄赛瑜；陈波蓓 刊期： 2018年第09期
乳腺癌改良根治术后辅助放疗(PMRT)有利于降低局部区域复发率和远处转移率.新辅助化疗(NAC)初应用于局部晚期乳腺癌患者,以使不可手术切除患者转变为可手术切除患者.近年来,NAC不仅被广泛用于局部晚期乳腺癌患者,早期可手术乳腺患者也可选择NAC.由于NAC降低了术后病理学诊断对放疗的指导价值,NAC后乳腺癌PMRT的应用存在争议.本文就国内外乳腺癌NAC加PMRT的研究进展作一综述.
作者：郭欢；孔玲玲；邢力刚 刊期： 2018年第09期
目的观察抗血管生成药物阿帕替尼与免疫调节剂联合治疗晚期胃癌的临床效果.方法选取病理学诊断明确的二线化疗失败的晚期胃癌患者44例.其中22例(联合组)使用阿帕替尼联合免疫调节剂(注射用胸腺法新,商品名:日达仙)治疗,另22例(单药组)患者使用阿帕替尼治疗.观察并比较两组患者的疗效与不良反应发生情况.结果联合组患者治疗有效率高于单药组(72.7％ vs 63.7％,P＜0.05).联合组患者手足综合征、乏力、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应发生率均低于单药组(均P＜0.05),蛋白尿、高血压、胃肠出血、肝肾功能异常等不良反应发生率与单药组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论阿帕替尼联合免疫调节剂治疗晚期胃癌可减轻不良反应,提高疗效.
作者：田春艳；尹进波；许丰铭；余铭；彭仁；白婷婷；陈彬彬；郑元回 刊期： 2018年第09期
目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与骨代谢指标是否存在相关性.方法选取签约管理及门诊、住院治疗Hcy≤20μmol/L(正常Hcy组)及Hcy＞20μmol/L(高Hcy组)的T2DM患者,各60例,比较两组患者的临床特征及血生化、β胶原特殊序列(β-CTX)、I型胶原氨基延长肽(P1NP)等检测指标的水平,并对Hcy与β-CTX、P1NP的关系进行相关性分析.结果高Hcy组患者的年龄、BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、血钙、血磷、碱性磷酸酶、TG、LDL与正常Hcy组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),高Hcy组的血压与正常Hcy组比较差异有统计学意义(P＜0.05).高Hcy组的P1NP较正常Hcy组低(P＜0.05),β-CTX较正常Hcy组高(P＜0.05).T2DM患者血浆Hcy水平与P1NP呈负相关(P＜0.05),与β-CTX呈正相关(P＜0.05).结论T2DM患者的Hcy与β-CTX、P1NP具有相关性,对T2DM患者进行常规Hcy检测可及早筛选出T2DM患者骨质疏松的高危人群,有助于T2DM患者骨质疏松的早期干预治疗.
作者：康伟勤；王瑞亮；董雪芬；朱红 刊期： 2018年第09期
目的检测鲍温样丘疹病(BP)皮损中朗格汉斯细胞(LC)的分布与数量变化及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达,探讨它们在BP发病机制中的作用.方法采用免疫组化SP法检测36例BP患者皮损组织中CD1a+ LC及MCP-1的表达情况,以皮损旁正常皮肤组织作为对照;并对CD1a+ LC密度与MCP-1表达强度进行相关性分析.结果CD1a+ LC主要见于表皮棘层的树突状细胞,MCP-1蛋白主要表达于表皮角质形成细胞.与皮损旁正常皮肤组织相比,BP皮损组织中CD1a+ LC密度降低,分布不规则,胞体树突减少;MCP-1染色变弱,表达强度降低.BP皮损组织及皮损旁正常皮肤组织中CD1a+ LC密度与MCP-1表达强度均呈正相关(r=0.372、0.384,均P＜0.05).结论BP皮损表皮组织中LC密度下降,形态呈现变性改变,推测可能与皮损局部趋化LC并促进其分化成熟的趋化因子MCP-1表达降低有关,进而影响皮损局部LC的抗原递呈功能.
作者：朱宁；周强；韩睿；程浩 刊期： 2018年第09期
目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值.方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例.SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI.根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异.采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值.结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例.撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P＜0.05).RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95％CI:0.712～0.903).0.865(95％CI:0.798～0.931)、0.872(95％CI:0.801～0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3％、73.5％、88.2％,特异度分别为56.7％、88.7％、59.8％.多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95％CI:1.54～19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95％CI:1.02～1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P＜0.05).结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标.
作者：张海翔；龚仕金；宋佳；鲁海燕；董绉绉；肖爱兵；李小青；明自强 刊期： 2018年第09期
目的观察预防性覆膜食管支架用于早期食管癌内镜治疗的效果.方法对35例早期食管癌及癌前病变患者行内镜黏膜下剥离术(ESD),术中放置预防性覆膜食管支架,术后观察其疗效.结果所有患者均一次性置入支架成功,在第19～92天取出完整的支架,疗效良好.6例发生胸骨后疼痛和异物感,予以止痛对症处理后好转;3例术后出血,予以禁食制酸治疗后好转;4例发生向下移位,在内镜下重新调整到位;1例因无法耐受在术后第19天取出支架,后出现食管狭窄,予以探条扩张2次;3例支架脱落掉入胃腔,重新放置后再次脱落,分别在术后第25、29、41天取出支架;1例因反复呃逆4周而取出支架;6例支架上下缘肉芽组织增生,术后第8周取出支架.除了以上11例患者提早取出支架,其余24例患者约在术后90d取出支架,均有较好的食管塑形和黏膜愈合时间,均未再发食管狭窄.术后随访24个月,3例患者术后早期食管癌复发再行ESD,术后恢复良好.结论对早期食管癌患者行ESD时放置预防性覆膜食管支架,可以有效防止术后食管狭窄的发生,改善患者的生活质量.
作者：黄勤；方从诚；何必立；王玲玲；季新荣；邵颖颖；罗华荣；叶丽萍 刊期： 2018年第09期
目的研究普通成人血尿酸水平在肾功能损害进展中的作用,探讨时间-平均血尿酸水平升高与慢性肾脏病(CKD)的关系.方法回顾性分析2011年1月1日至2016年12月31日每年参与全面体检且初始肾功能正常的5701例普通成人的临床资料.采集所有体检者的基线特征指标,并于随访期间每年测定1次血尿酸水平及估计肾小管滤过率(eGFR),按基线血尿酸和时间-平均血尿酸水平分为4分组,通过二元logistic回归分析和Cox比例风险模型等统计学方法评估不同分组与CKD之间的关系.结果在6年随访时间里,共有249例体检者进展为CKD.多因素校正的logistic回归分析发现,新发CKD的风险随着时间-平均血尿酸水平升高而增大,与对照的第1组相比,第2～4组的相对危险度(OR)分别为2.709(95％CI:1.836～5.293)、3.754(95％CI:1.898～7.428)、7.462(95％CI:3.694～15.073).同时,调整潜在混杂因素后的Cox比例风险模型显示,基线血尿酸和时间-平均血尿酸水平的升高均会增大CKD的发生风险,第4个基线血尿酸四分位数的风险比(HRs)为1.689(95％CI:1.058～2.696),第4个时间-平均血尿酸四分位数的HRs为6.320(95％CI:3.285～12.159).结论普通成人基线血尿酸及时间-平均血尿酸水平的升高均与肾功能损害及新发CKD具有独立相关性.
作者：叶美玉；胡康；金娟；胡培英；何强 刊期： 2018年第09期
目的观察预见性护理对使用注射性抗结核药物的骨结核患者输液性静脉炎的干预效果.方法回顾2015年4月至2016年6月收治的使用注射性抗结核药物的骨结核患者220例,其中2015年4至12月收治的108例患者(对照组)在静脉留置针留置输液期间进行常规护理干预,2016年1至6月收治的112例患者(观察组)进行预见性护理干预.比较两组患者输液性静脉炎发生程度与输液舒适度.结果观察组患者输液性静脉炎发生程度较对照组减轻,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者输液舒适度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对使用注射性抗结核药物的骨结核患者采取预见性护理干预,可有效降低输液性静脉炎的发生程度,提高患者输液舒适度.
作者：周群；王敏；卜彩芳；何飞 刊期： 2018年第09期
目的观察铬酸烧灼治疗Little区鼻出血的效果.方法选取81例Little区鼻出血患者行铬酸烧灼止血治疗, 统计1次治愈率及并发症情况,分析再出血原因.结果本组患者治疗后随访3个月,1次治愈率96.3％(78/81),2次治愈率3.7％(3/81),未见黏膜糜烂、肉芽增生或粘连、鼻腔感染、鼻中隔穿孔等并发症.3例患者再出血原因与创面痂皮过早脱落有关.结论铬酸烧灼止血操作方便、起效迅速,对于门急诊治疗Little区鼻出血安全、有效.
作者：邹亚平；尤慧华 刊期： 2018年第09期
目的观察嗜酒患者无痛胃镜检查时丙泊酚用量与效果.方法选取行无痛胃镜检查的患者127例,其中嗜酒患者63例(嗜酒组),非嗜酒患者64例(非嗜酒组).先予患者静脉注射芬太尼0.7μg/kg,后丙泊酚以1.3mg/kg在20s内匀速静脉推注,直到患者睫毛反射消失,开始胃镜检查.胃镜检查过程中根据患者镇静躁动评分(SAS)酌情追加丙泊酚用量,SAS高达4分以上时追加丙泊酚用量.结果两组患者胃镜检查时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),嗜酒组患者T1(给药后1min)与T2(检查结束时)时的SAS均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).嗜酒组患者丙泊酚追加使用次数多于非嗜酒组患者(P＜0.05).嗜酒组患者丙泊酚累积用量、丙泊酚累积用量＞150mg的发生率均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).嗜酒组患者T1时SBP、DBP与T2时HR均高于非嗜酒组患者(均P＜0.05).结论嗜酒患者在丙泊酚联合芬太尼麻醉下行无痛胃镜检查时,丙泊酚追加使用次数、累积用量均大于非嗜酒患者,躁动发生率增加,有吐出口圈咬坏胃镜及坠床的风险,需要加强检查前评估,防范不良事件发生.
作者：陈敏芳；谢丽萍；刘学英；刘建迪；郁慧杰；王黎梅；孔月华；胡冬兰；金慧文；冀子中；邵菁 刊期： 2018年第09期
目的探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切术在乳腺触诊阴性肿块中的应用价值.方法回顾性分析经超声检查发现乳腺肿块的患者620例,共1 475个肿块.本组患者乳腺肿块均不能经查体触及,均在超声引导下行麦默通微创旋切术治疗.结果本组患者所有肿块均在超声引导下成功完全旋切,无病变残留.术后切除肿块经病理学检查诊断为乳腺癌3例,其余均为良性病变,包括乳腺纤维腺瘤528个,乳腺腺病485个,乳腺腺病伴纤维腺瘤形成趋势307个,乳腺囊肿(包括乳腺囊性增生)150个,乳腺脂肪瘤2个.术后出现的主要并发症包括血肿36例,局部皮肤瘀斑28例,乳头溢血1例.结论超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺触诊阴性肿块具有定位准确、直观,患者创伤小、痛苦少、美容效果好等优势.
作者：董财富；朱励民 刊期： 2018年第09期
目的探讨花生四烯酸细胞色素P450 (CYP)代谢产物20-羟基二十碳四烯酸(20-HETE)、环氧二十碳三烯酸(EETs)和二羟基二十碳三烯酸(DHETs)水平与脑梗死的相关性.方法选取急性脑梗死患者395例(脑梗死组),另择同期391例体检者为对照组,检测两组20-HETE、EETs、DHETs水平并进行比较,分析20-HETE、EETs、DHETs水平与脑梗死的相关性.结果脑梗死组患者20-HETE、DHETs水平均高于对照组(均P＜0.05),而EETs水平低于对照组(P＜0.05).高20-HETE、低EETs、高DHETs均是脑梗死发病的独立危险因素(均P＜0.05).结论临床上有可能通过减少20-HETE的合成或增加其分解(降低其血浆水平),以及增加EETs的合成或减少其分解(增加其血浆水平),来降低脑梗死的发生风险.
作者：陈义明；易兴阳；余泽珍；周强 刊期： 2018年第09期
我国顽固性克罗恩病(Crohn's disease,CD)的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也日趋年轻化,因此其治疗也备受瞩目.沙利度胺作为一种较廉价的抗炎及免疫抑制剂,具有抗TNF-α作用,可用于治疗IBD.本文就沙利度胺治疗CD的临床应用进展作一综述.
作者：王慧芳；段建华 刊期： 2018年第09期
目的探讨经支气管镜冷冻法摘取成人难取性气道异物的临床效果.方法选取成人难取性气道异物患者9例,所有患者先通过支气管镜常规方法(异物钳等)取异物10min以上,未成功取出异物或残留部分异物,后改为经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物.结果经支气管镜冷冻法均成功取出全部气道异物,平均操作时间(6±2)min.气道异物种类分别为虾7例,田螺壳1例,玉米1例.取出异物后,患者咳嗽、咳痰、气促、痰血等症状明显好转.复查胸部CT原有肺部炎症吸收.支气管镜复查可见支气管腔通畅,未发现气道软化及瘢痕现象.患者均未出现气道穿孔、大出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症.结论经支气管镜冷冻法摘取成人气道难取性异物安全有效.
作者：张海旺；苏美霞；于丽侠；陈晔锋；狄枫；周宜庆；阮永春；马建永；李明晖；何薇 刊期： 2018年第09期
目的观察乌司他丁对水下爆炸所致兔急性肺损伤(ALI)的保护作用,并探讨其作用机制.方法将健康清洁新西兰兔40只按随机数字表法分为正常对照组(N)、模型组(A)、低剂量治疗组(B)、高剂量治疗组(C),每组10只.采用水下爆炸制造兔ALI模型,其中B、C组分别注射2.5、10×104U/kg乌司他丁注射液.于爆炸前(0h)、爆炸致伤后4、12、24h分别采集静脉血,24h采集支气管肺泡灌洗液(BALF)和部分肺组织标本.ELISA法测定静脉血清及BALF中NF-KB、TNF-α、IL-6的水平.实验结束时测定肺湿干重比(W/D),光镜下观察肺组织病理学改变.结果水下爆炸致兔急性肺损伤,4h A、B、C组血清NF-κB、TNF-α、IL-6表达较N组升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经乌司他丁治疗后,B、C组12h时血清NF-κB、TNF-α、IL-6均较A组下降, 且B、C组比较,均有统计学差异(均P＜0.05).24h时BALF液NF-κB、TNF-α、IL-6及W/D值,A、B、C组水平均较N组升高(均P＜0.05);B、C组均较A组降低,且B、C组比较,均有统计学差异(均P＜0.05).病理检查可见B、C组肺组织出血、水肿及炎细胞浸润较轻,C组效果更好.结论乌司他丁能减轻水下爆炸所致兔急性肺损伤的肺水肿,其机制为抑制炎症因子NF-κB、TNF-α、IL-6的分泌.
作者：吴海燕；黄勍栋；唐婷玉；李志军；郝建；马宏昊 刊期： 2018年第09期
目的研究幽门螺杆菌感染与帕金森病运动并发症的关系.方法选择2015年1月至2016年12月病程≥5年的帕金森病患者100例,使用帕金森病统一评分量表(UPDRSIV)评估患者运动并发症(异动症、症状波动及其他治疗并发症),采用UPDRSIV第41条评估患者的睡眠障碍情况,采用剂末现象症状量表(WOQ9量表)评定患者的剂末现象,继而评估患者的症状波动情况.采用14C呼气试验测定患者幽门螺杆菌感染情况,同时测定患者血浆叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平.结果32例(32％)帕金森病患者合并有幽门螺杆菌感染,倾向性匹配分析示幽门螺杆菌感染组UPDRSIV低于非感染组(4.7±3.2 vs 7.7±3.6),症状波动及睡眠障碍发生率低于非感染组(71.9％vs 100％、15.6％vs 56.3％),两组左旋多巴等效用量、血浆叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平无差异(均P＞0.05).结论幽门螺杆菌感染的帕金森病患者运动并发症较少,其原因可能是幽门螺杆菌感染影响左旋多巴在胃肠道的吸收.
作者：冯耀耀；张长国；陈静；张强春；周胜华 刊期： 2018年第09期
目的观察生物补片应用于完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的效果.方法回顾行TEP的腹股沟疝35例患者的临床资料,观察术后效果与并发症发生情况.结果35例患者均顺利完成TEP,无一例中转开腹,术后疑似复发1例(2.9％),血清肿1例(2.9％),术后长时间发热2例(5.7％),异物感2例(5.7％),无出血及慢性疼痛病例,术后随访4～60个月,均未见慢性疼痛、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、迟发性补片感染、补片移位、肠痿等远期并发症.结论生物补片应用于TEP安全、可行, 无远期并发症,应用于腹壁缺损较小的有生育要求的男性患者是较为适宜的.
作者：叶志宇；陈晓岗；吴菁 刊期： 2018年第09期
目的评价2016年黄岩区一起登革热暴发疫情调查处置效果,并分析流行病学特征及发生原因.方法根据病例定义开展回顾性病例搜索,检测患者血清免疫球蛋白M(lgM)抗体、免疫球蛋白G(lgG)抗体、非结构蛋白的糖蛋白(NS1)抗原及登革病毒核酸,应用布雷图指数(Bl)法监测蚊媒幼虫密度.结果自9月1日指示病例发病至11月11日末例病例发病,黄岩区累计发现登革热病例88例,无重症和死亡病例.临床表现以发热(93.18％)、乏力(60.23％)、皮疹(46.59％)、头痛(31.82％)、肌肉关节痛(31.82％)为主.本起登革热疫情有2个流行高峰期,即10月上旬和10月中下旬.病例分布于6个乡镇16个村居,其中男41例,女47例,男女比1∶1.14;各年龄段均有发病,以30～＜70岁年龄组为主.呈家庭(单位)聚集性.11例病例登革病毒核酸阳性,基因分型为登革病毒1型.自发现疫情到结束应急响应,黄岩区各乡镇的村居环境均得到明显改善,重点街道的BI降至5以下.结论这是一起输入性病例引起的本地暴发疫情,传染源是隐性感染者和轻型患者,防控重点是蚊媒孳生环境的清理和成蚊的快速杀灭.
作者：林春萍；孔超；贺嫦悠；周静晓；林海江；沈伟伟；李江麟 刊期： 2018年第09期
目的通过分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者脑白质扩散张量成像(DTI)的变化,探讨其与认知功能障碍的关系.方法对56例临床确诊的重度OSAS患者(重度OSAS组)与56例年龄、性别和受教育年限相当的志愿者(健康对照组)进行DTI检查,分别于MRI后测量相应脑白质区的各向异性分数(FA)值;检查前采用蒙特利尔认知测量表(MoCA)对两组受检者进行认知功能评价,并分析感兴趣区FA值与MoCA评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关性.结果重度OSAS组MoCA评分明显低于健康对照组(P＜0.05).双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧颞叶白质、双侧半卵圆区、右侧枕叶白质、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部FA值均低于健康对照组(均P＜0.05),其余各区FA值差异均无统计学意义(均P＞0.05);右侧额叶白质、双侧顶叶白质、右侧枕叶白质FA值与MoCA评分呈正相关(均P＜0.05),右侧额叶白质、右侧外囊、左侧顶叶白质FA值与AHI呈负相关(均P＜0.05).结论DTI能发现重度OSAS患者脑白质的异常,有助于判断患者认知功能障碍程度和OSAS的严重程度.
作者：赵育英；毛新峰；沈健；张惠美；姚丽娣 刊期： 2018年第09期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
