邱伟权
目的 研究胃癌根治术后出院30d内非计划再次入院的发生率及危险因素.方法 前瞻性收集2013年10月至2015年12月行择期胃癌根治术755例患者,再入院的定义为出院后30d内非计划再次入院.随访直到出院后30d,收集资料,确定再入院的发生率和危险因素.采用统计学单因素及多因素分析确定再入院的危险因素.结果 755例患者出院后30d内非计划再入院发生率为7.2％.通过单因素及多因素logistic回归分析,NRS2002评分≥3分(P=0.02)以及首次住院曾经发生术后并发症(P =0.006)是出院后30d内非计划再入院的独立危险因素.结论 首次住院曾发生术后并发症及存在营养不良风险是再入院的独立危险因素.术前加强营养支持及努力减少术后并发症可降低再入院风险.
作者：袁玉青；张煜程；庄成乐；王速临；沈贤 刊期： 2016年第11期
目的 分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的血清甘露糖结合凝集素(MBL)和唾液酸水平的变化,探讨其在MPP发病机制中的作用.方法 选取MPP患儿95例为MPP组,同期参加体检的儿童60例为对照组,两组性别、年龄比较均无统计学差异(均P ＞0.05).两组均抽取外周血2ml,用ELISA法检测血清MBL水平,神经氨酸苷酶法检测血清唾液酸水平,分析比较两组MBL和唾液酸水平,探讨两者与MPP的关系.结果 MPP组急性期和恢复期血清MBL水平均显著高于对照组(均P＜0.05);MPP组急性期唾液酸水平显著高于对照组(P＜0.05),恢复期与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).MPP组急性期与恢复期MBL、唾液酸水平比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 MPP患儿血清MBL和唾液酸水平明显增高,可能与机体炎症反应有关.
作者：李明勇；庞福珍；陈中件；庞黎华；徐鸯霞；奚旭阳；蒋玲珍；王颖蔚 刊期： 2016年第11期
在基层医院,儿童哮喘管理初期往往依从性较差.全球哮喘防治创议(Global INitiative for Asthma,GINA)[1]强调在哮喘临床控制的同时,鼓励患儿和家长积极参与哮喘疾病评估管理,推荐使用儿童哮喘控制测试(Childhood Asthma Control Test,C-ACT)评估哮喘控制程度[2].为有效提高患儿治疗依从性,我们建立了患儿和家长及医务人员共同参与管理模式,在哮喘管理初期即应用C-ACT结合肺功能来监测哮喘病情,取得了较好效果,现报道如下.
作者：马旭升；刘瑜；王辉杰 刊期： 2016年第11期
1982年,美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉;1992年,Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术;而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚,于1988年引进并首次被报道[1].本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下.
作者：李曼；盛一平；谢伟群；刘鸿芹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年脑卒中患者医院感染的临床特征及危险因素.方法 收集1 406例老年脑卒中患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组(284例)和非感染组(1 122例),分析感染组患者的感染特征,并应用logistic回归对医院感染进行多因素分析.结果 感染组患者送检标本分离出351株病原菌[革兰阴性菌221株(63.0％);革兰阳性菌130株(37.0％)],以呼吸道、泌尿系统多见.感染组患者年龄、NIHSS评分、糖尿病、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症、侵入性操作、使用质子泵抑制剂者所占比例大于非感染组,住院天数多于非感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),其中高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年脑卒中患者医院感染发生率高,高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的危险因素,应充分重视这些影响因素,尽可能减少医院感染的发生率.
作者：沈和平；张晓玲；官俏兵；翟丽萍 刊期： 2016年第11期
目的 系统评价粘小管成形术对比小梁切除术治疗青光眼的有效性和安全性.方法 检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,共纳入7篇临床对照试验,共390眼,其中粘小管成形组218眼,小梁切换组172眼.采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评价纳入研究的质量,然后采用Revman 5.0软件进行统计学处理.结果 meta分析结果显示:(1)术后眼压值:治疗后6、1 2个月,粘小管成形组眼压值均高于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=1.61,95％ CI(2.69～ 0.52),P＜0.05;WMD=2.60,95％ CI(3.92 ～ 1.27),P＜0.05].(2)手术成功率:治疗1年后,粘小管成形组眼压控制成功率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.84,95％CI(0.74～ 0.94),P＜0.01].(3)住院时间:粘小管成形组术后住院时间低于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=-5.30,95％CI(-6.05-4.55),P＜0.05].(4)并发症:粘小管成形组术后早期前房积血发生率高于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=7.79,95％CI(2.82 ～ 21.50),P＜0.05].粘小管成形组术后早期低眼压发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.24,95％CI(0.06～ 0.89),P＜0.05].粘小管成形组术后脉络膜异常的发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.16,95％ CI(0.04～ 0.58),P＜0.05].结论 小梁切除术和粘小管成形术在术后6个月及1年均能显著降低青光眼患者的眼压值,粘小管成形术的降眼压效果及控制眼压成功率不及小梁切除术.但粘小管成形术术后低眼压、脉络膜异常等并发症发生率更低,相对更安全.
作者：张赟；陈君虹；吕喆；王奇骅；沈丽君；陶继伟 刊期： 2016年第11期
目的 探讨联合检测结缔组织生长因子(CTGF)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)对原发性IgA肾病(PIgAN)患者病情评估的价值.方法 ELISA法检测50例PIgAN患者(PIgAN患者组)血清CTGF和PAI-1水平,并根据病理Lee氏分级法将PIgAN患者组分为轻度组(Ⅰ～Ⅲ级)和重度组(Ⅳ ～Ⅴ级),采用ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价CTGF和PAI-1在PIgAN病情评估中的价值.另设年龄、性别相匹配的30例健康体检者作为对照组.结果 PIgAN患者组血清CTGF和PAI-1水平均明显高于对照组(均P＜0.05).重度组患者血清CTGF和PAI-1水平均明显高于轻度组(均P＜0.05).血清CTGF和PAI-1单独评估患者病情时,ROC曲线的AUC分别为0.844(95％CI:0.736 ～ 0.995,P＜0.05)、0.900(95％CI:0.811 ～ 0.988,P＜0.05),而两者联合检测评估病情时,其AUC为0.927(95％CI:0.856～ 0.998,P＜0.05).结论 联合检测血清CTGF和PAI-1对PIgAN患者病情评估有较高价值.
作者：施颖；沈卫强 刊期： 2016年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与心肌再灌注的关系.方法 采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平,根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组,记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级(MBG).结果 A组(重度低T3组)TIMI3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01);MBG 3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01).女性患者T3水平(1.00±0.05)nmol/L、TIMI 3级比例(32/46,69.6％)、MBG 3级比例(24/46,52.2％)均低于男性患者,后者分别为(1.19±0.02)nmol/L、(143/159,89.9％)、(110/159,69.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低.AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关,监测T3可以间接反映病情的严重程度.
作者：陈灵芝；周乐；季晓君 刊期： 2016年第11期
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新.在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20余年.动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况.为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用.
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2016年第11期
随着社会老龄化日益严重,骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高.根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万[1].目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法.PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入,对两种方法的选择,国内外学者存在争议[2-3].近年来,单、双侧PKP术后近期疗效比较的文献较多,但对于中远期疗效比较的研究相对较少[4].
作者：俞华军；黄凯；马苟平；张晓文；张春 刊期： 2016年第11期
肱骨干骨折约占全身骨折的1％～3％[1],以往常采用非手术治疗,但近年来随着内固定材料的改良、手术技术的提高及患者对生活质量的追求,越来越多的患者要求手术治疗.美观的小切口、较小的软组织及周围血运损伤、大限度的骨折端保护、生物力学固定已成为创伤骨科的流行趋势.随着微创钢板内固定(minimally invasive plating osteosynthesis,MIPO)技术在骨折中的广泛应用,目前也成为治疗肱骨干骨折的重要手段之一.我院自2006年7月至2014年6月采用前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折30例,疗效良好,现报道如下.
作者：金敬华；徐敏鸥；刘杰；候吴仁 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
透析(包括血液透析和腹膜透析)是终末期肾脏病患者维持生存的常用方法,高磷血症是其常见并发症之一,我国透析患者血磷达标率仅为33％.长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外,还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素,也是透析患者死亡的独立危险因素[1],血磷水平每增加0.32 mmol/L,其死亡风险增加1 8％[2].美国肾脏病基金会/改善全球肾脏病预后组织和肾脏病患者生存质量指南提出磷管理须遵循“3D”(diet,dialysis,drug)原则,即低磷饮食、规律透析、使用磷结合剂[3].控制血磷除了应用磷结合剂、规律透析外,还必须进行饮食控制.因此强化透析患者磷管理的健康教育,使患者了解高磷血症相关知识,提高自我磷管理认知具有重要意义.
作者：薛聪平；徐东芝；徐桂芳；费锦萍 刊期： 2016年第11期
阴道残端感染是全子宫切除术后常见并发症[1],会延长患者住院时间,增加其心理压力和经济负担,易引起医疗纠纷.本文回顾性分析460例全子宫切除术患者临床资料,分析术后阴道残端感染的相关因素,以期有针对性地控制相关因素,积极做好预防措施,尽量减少术后残端感染的发生.
作者：姚国荣 刊期： 2016年第11期
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,其颈部淋巴结转移率很高,且对鼻咽癌预后造成影响[1-2].扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是近年来提出的一种功能影像学成像技术,相关研究表明1.5T磁共振的DWI(1.5T MR-DWI)有助于发现鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶[3-4],而关于3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值,相关报道不多,故本文作一探讨.
作者：郑屹峰；黄小燕；沈建；徐万里 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部CT不同性质肺结节在早期肺癌诊断的临床意义.方法 收集不同CT性质肺结节的早期肺癌患者52例,按肺结节CT性质分单纯磨玻璃结节组(9例)、混合磨玻璃结节组(19例)、实性结节组(24例),比较肺结节CT性质、大小变化、实体成分比例与病理学类型的关系.结果 3种不同CT性质肺结节在4种早期肺癌病理类型中的分布有统计学差异(x2=17.784,P＜0.05).其中,单纯磨玻璃结节组中非典型腺瘤样增生比例较实性结节组高,腺癌比例较实性结节组低,差异均有统计学意义(x2=5.424、6.017,均P＜0.05).4种病理学类型的肺结节直径差值不同,但差异无统计学意义(P＞0.05).肺结节实体成分比例与病理学类型正相关(rs=0.279,均P＜0.05).结论 肺结节CT性质、实体成分比例与病理学类型存在相关性.随着肿瘤大小和实体成分增加,肿瘤的侵袭性有增强趋势.术前准确判定肺结节变化并与微创手术结合是患者获益的诊治方法.
作者：傅晓青；杨勇；董礼文；王军；谢柏胜 刊期： 2016年第11期
目的 观察冠心病合并亚临床甲减患者左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗血清指标水平变化及探讨MPO、C反应蛋白(hs-CRP)等与亚临床甲减的关系.方法 收集2013年2月至2015年12月冠心病合并亚临床甲减患者50例(观察组),冠心病无亚临床甲减患者50例(对照组).观察组给予左旋甲状腺素片替代治疗.分别测定观察组和对照组治疗前后血促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、髓过氧化物酶(MPO)及超敏hs-CRP的水平.结果 治疗前观察组血TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著低于治疗前水平(P＜0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对冠心病合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素片替代治疗可以有效降低血TSH、TG、TC、MPO及hs-CRP水平,亚临床甲减会升高冠心病患者MPO、hs-CRP水平,影响冠心病的发展.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2016年第11期
目的 研究Nd∶YAG激光后囊膜切开术对人眼波前像差的影响.方法 纳入接受Nd∶YAG激光后囊膜切开术患者29例(35眼),治疗前后予以常规裂隙灯显微镜检查,并检测佳矫正视力、眼压及3、6mm瞳孔下全眼、角膜像差.并对治疗前后的佳矫正视力、像差进行比较.结果 患者治疗前后佳矫正视力均有提高,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗前后眼压变化无统计学差异.3、6mm瞳孔直径下的角膜像差治疗前后的差异均无统计学意义.6mm瞳孔直径下全眼的Z4(离焦)、Z12(球差)术后低于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);全眼的Z5(散光)术后高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).3mm瞳孔直径下全眼的Z5(散光)、Z13(二级散光)术后高于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Nd∶YAG激光后囊膜切开术后视力显著提高;6mm瞳孔直径下全眼球差的像差减少,6mm瞳孔直径下全眼散光以及3mm瞳孔直径下的散光、二级散光像差增大.
作者：徐栩；林长鹏；谭美迪；陈峰；冯晓芬；赵泽林 刊期： 2016年第11期
目的 探讨小儿锁骨上臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用.方法 选取ASA Ⅰ ～ Ⅱ级择期拟行上肢手术患儿50例,超声检查锁骨上臂丛神经的分布,观察臂丛神经的声像图特点,并在超声引导下行锁骨上臂丛阻滞.结果 50例患者锁骨上臂丛神经超声均清晰显示,在超声引导下以0.2％罗哌卡因行锁骨上臂丛神经阻滞,有效率达98％.结论 锁骨上臂丛神经超声解剖结构清晰,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞安全性、可行性高.
作者：张敏；刘志亚；李清平；郭建军；姜德欣 刊期： 2016年第11期
目的 探讨在缺氧缺血清环境下,脯氨酸羟化酶抑制剂——二甲基乙二酰甘氨酸(DMOG)促进骨髓间充质干细胞(MSCs)血管新生的作用及其机制.方法 MSCs从大鼠骨髓中分离得到,分为:常氧条件下溶剂对照组(N-DMSO)、缺氧条件下溶剂对照组(H-DMSO)、20 μ M DMOG加药组(D-20μM)、100μM DMOG加药组(D-100μM)及500 μ M DMOG加药组(D-500μM),观察以下指标:(1)通过缺氧条件下CCK-8检测DMOG在20μ M、100μ M及500μM剂量下对MSCs的保护作用,确定DMOG的佳剂量;(2)通过Matrigel实验观察DMOG促进MSCs血管新生的作用;(3)通过Western blot法检测血管新生通路相关蛋白表达.结果 (1)不同浓度组DMOG对缺氧损伤MSCs的影响:N-DMSO组OD值3.25±0.05,H-DMSO组223±0.14,D-20μM组2.68±0.43,D-100μM组3.11±025,D-500μM组3.23±0.04.与N-DMSO组比较,H-DMSO组OD值降低(P＜0.01),与H-DMSO组比较,D-20μM组、D-100μM组、D-500μM OD值均升高(P＜0.05或0.01).(2)不同浓度组DMOG对正常MSCs的影响:D-20μM组3.19±0.02,D-100μM组3.15±0.06,D-500μM组2.51±0.08.与N-DMSO组比较,D-500μM组OD值降低(P＜0.01),D-20μM组、D-100μM组与N-DMSO组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示DMOG在20μM及100μM对细胞无毒性.(3)血管新生相关蛋白的表达:与H-DMSO组相比,D-100 μ M组缺氧3、6及24h HIF-1 α均增加(1.44±0.32 vs 7.79±0.23,2.4±0.28 vs 3.51 ±0.79,0.93±0.37 vs2.46±0.07,P＜0.05或0.01),pAKT则在缺氧6h增加(0.47±0.15 vs 0.71±0.03,P＜0.05),VEGF在缺氧6、24h均增加(0.63±0.10 vs 0.87±0.14,0.42±0.06 vs 0.70±0.06,P＜0.05或0.01),以缺氢24h为显著.pmTOR/mTOR及pERK/ERK蛋白两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 DMOG通过抑制HIF-1α降解及促进AKT磷酸化提高缺氧环境下MSCs的血管新生能力.
作者：朱美飞；江荣林；雷澍；王灵聪；刘骞 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
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