张赟；陈君虹；吕喆；王奇骅；沈丽君；陶继伟
目的 观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用.方法 雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组.根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加.免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P＜0.05).结论 肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一.
作者：郑荣宗；楼超；童勇骏；黄淑明；吴泉州 刊期： 2016年第11期
目的 观察冠心病合并亚临床甲减患者左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗血清指标水平变化及探讨MPO、C反应蛋白(hs-CRP)等与亚临床甲减的关系.方法 收集2013年2月至2015年12月冠心病合并亚临床甲减患者50例(观察组),冠心病无亚临床甲减患者50例(对照组).观察组给予左旋甲状腺素片替代治疗.分别测定观察组和对照组治疗前后血促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、髓过氧化物酶(MPO)及超敏hs-CRP的水平.结果 治疗前观察组血TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著低于治疗前水平(P＜0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对冠心病合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素片替代治疗可以有效降低血TSH、TG、TC、MPO及hs-CRP水平,亚临床甲减会升高冠心病患者MPO、hs-CRP水平,影响冠心病的发展.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2016年第11期
肱骨干骨折约占全身骨折的1％～3％[1],以往常采用非手术治疗,但近年来随着内固定材料的改良、手术技术的提高及患者对生活质量的追求,越来越多的患者要求手术治疗.美观的小切口、较小的软组织及周围血运损伤、大限度的骨折端保护、生物力学固定已成为创伤骨科的流行趋势.随着微创钢板内固定(minimally invasive plating osteosynthesis,MIPO)技术在骨折中的广泛应用,目前也成为治疗肱骨干骨折的重要手段之一.我院自2006年7月至2014年6月采用前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折30例,疗效良好,现报道如下.
作者：金敬华；徐敏鸥；刘杰；候吴仁 刊期： 2016年第11期
目的 分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的血清甘露糖结合凝集素(MBL)和唾液酸水平的变化,探讨其在MPP发病机制中的作用.方法 选取MPP患儿95例为MPP组,同期参加体检的儿童60例为对照组,两组性别、年龄比较均无统计学差异(均P ＞0.05).两组均抽取外周血2ml,用ELISA法检测血清MBL水平,神经氨酸苷酶法检测血清唾液酸水平,分析比较两组MBL和唾液酸水平,探讨两者与MPP的关系.结果 MPP组急性期和恢复期血清MBL水平均显著高于对照组(均P＜0.05);MPP组急性期唾液酸水平显著高于对照组(P＜0.05),恢复期与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).MPP组急性期与恢复期MBL、唾液酸水平比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 MPP患儿血清MBL和唾液酸水平明显增高,可能与机体炎症反应有关.
作者：李明勇；庞福珍；陈中件；庞黎华；徐鸯霞；奚旭阳；蒋玲珍；王颖蔚 刊期： 2016年第11期
目的 探讨FTY720对颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡的抑制作用.方法 30只大鼠随机分成假手术组、模型组和治疗组,每组10只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型,假手术组大鼠切开头皮,颅骨钻孔后缝合头皮,不作外力打击.治疗组大鼠按1 mg/kg剂量予FTY720腹腔注射,其他组大鼠腹腔注射0.9％氯化钠溶液1ml.24h后断头处死大鼠,分离海马组织,采用TUNEL法检测凋亡神经细胞,Western-blotting检测pro-caspase 3/9蛋白表达,四肽荧光底物法检测caspase-3/9蛋白活性.结果 模型组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较假手术组显著升高,而治疗组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较模型组显著下降.结论 FTY720可显著抑制颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡,具有脑保护作用.
作者：蔡建勇；林群；巴华君；陆川；陈献东；陈茂华；孙军 刊期： 2016年第11期
目的 探讨小儿锁骨上臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用.方法 选取ASA Ⅰ ～ Ⅱ级择期拟行上肢手术患儿50例,超声检查锁骨上臂丛神经的分布,观察臂丛神经的声像图特点,并在超声引导下行锁骨上臂丛阻滞.结果 50例患者锁骨上臂丛神经超声均清晰显示,在超声引导下以0.2％罗哌卡因行锁骨上臂丛神经阻滞,有效率达98％.结论 锁骨上臂丛神经超声解剖结构清晰,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞安全性、可行性高.
作者：张敏；刘志亚；李清平；郭建军；姜德欣 刊期： 2016年第11期
气道异物急性吸入是临床上常见的急症,一般都能通过支气管镜技术即时取出异物[1],但是部分患者由于各种原因未被确诊,异物长期留置、嵌顿在气道内,造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生,甚至导致支气管狭窄、阻塞[2].既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出,对患者损伤较大.
作者：余碧芸；吴宏成；林志辉；宋美君；汤耀东 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量氨溴索(ambroxol,AMB)对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响.方法 将雄性实验用中国小型猪随机分成肺不张组(M组6只)、AMB处理组(T组18只)及对照组(C组6只).其中T组又随机分成30、60及90mg/Kg剂量的AMB处理的T30、T60及T90组,每组均为6只.M及T组小型猪的右主支气管下端在纤支镜下置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器当天即予相对应的AMB剂量静脉注射,每8h注射1次,每3d CT检查肺部确定肺不张的形成,在肺不张形成后的第3天,3组动物均处死,收集右下肺组织行炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-10检测.结果 M组和T组呈典型的肺不张CT改变.各组肺组织匀浆中TNF-α 、IL-1β和IL-10水平的表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).与C组比较,M组和T组TNF-α、IL-1β水平明显升高(均P＜0.01);与M组比较,T组TNF-α、IL-1β水平明显下降(均P＜0.01);T60组和T90组与T30组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),但T60组和T90组间无统计学差异.与C组比较,M组和T组IL-10表达显著下降(均P＜0.01);与M组比较,T组IL-10水平明显升高(均P＜0.01);但不同治疗剂量3组之间无统计学差异.与C组比较,M组和T组CT值均有显著提高(均P＜0.01),但M组和T组间CT值无统计学差异;与M组比较,T组肺不张面积显著减小(均P＜0.01),肺不张占单侧肺面积比T90组明显低于T30组(P＜0.01),但T30和T60,T60和T90之间并无统计学差异.结论 大剂量AMB能抑制实验性肺不张的炎症因子TNF-α、IL-1β的表达,提升IL-10的表达,能减小肺不张面积.
作者：章义利；朱莉；张晓玲；涂军伟；周秀云 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部纯磨玻璃结节(pGGN)高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变.方法 分析85例高分辨靶扫描影像表现为pGGN且大径＞5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组(AAH+AIS;79个)和浸润性病变组(MIA+IAC;20个).图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象(空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征).结果 两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义(均P ＞0.05).浸润性病变组分叶/毛刺出现率(80.0％)高于浸润前病变组(38.0％)(P＜0.01),胸膜凹陷征及血管集束征出现率(35.0％、50.0％)也高于浸润前病变组(2.5％、25.3％)(均P＜0.05).ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0％和75.9％.结论 pGGN病灶＞10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性.
作者：潘江峰；邝平定；应明亮；李鲁；施红旗；舒锦尔 刊期： 2016年第11期
目的 探讨多排螺旋CT动态增强扫描对侵犯肾实质而肾盂占位不明显的肾小管逆行浸润型肾盂癌的诊断和鉴别诊断价值,以期提高临床诊断准确性.方法 对经手术病理学检查确诊的9例浸润型肾盂癌患者的术前多排螺旋CT平扫、皮髓交界期和实质期动态增强扫描结果进行分析,并与病理学检查结果作对比.结果 本组患者的患肾位于右侧6例,左侧3例;8例患肾形态无明显改变,另1例患肾隐约隆起;浸润型肾盂癌病灶形态均不规则,肾盂壁与肾实质分界不清,肾窦脂肪均消失.CT平扫病灶呈等高密度5例,等或稍低密度4例;有钙化或结石3例,出血2例,肾盂内均无明显肿块;CT值17.6～31.5Hu,平均24.6 Hu.CT动态增强扫描皮髓交界期呈相对较低密度,CT值29.4～55.2Hu,平均39.8Hu;实质期呈相对低密度,CT值38.2～73.2Hu,平均51.0 Hu.结论 浸润型肾盂癌从肾盂壁向肾实质浸润生长,患肾肾盂、肿瘤和肾实质分界不清,占位效应不明显,病灶呈轻中度进行性持续强化.多排螺旋CT动态增强扫描对该病诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：姚伟根；孙东方；杨汉卿；王鸿林；黄国来 刊期： 2016年第11期
目的 评价单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效,探讨其手术适应证、手术技术及假体选择.方法 回顾性分析行单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的43例患者的临床资料,根据术中选用的单髁假体不同分为Oxford假体组(17例,18膝)和Zuk假体组(26例,27膝),观察比较两组患者手术前后美国膝关节协会评分(KSS)、术后并发症发生情况及对手术疗效的主观满意度.结果 患者术后随访18 ～ 46个月.手术前后两组患者KSS评分比较均无统计学差异(均P＞0.05);组内比较,两组患者术后KSS评分均高于术前(均P＜ 0.05).两组患者在随访期间均无假体松动、下沉等并发症发生,且对手术疗效的主观满意度均较高.结论 单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎近期临床疗效满意.Oxford和Zuk假体近期临床结果相当,手术创伤小,并发症少,患者易接受.
作者：宓云峰；戴雪松 刊期： 2016年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与心肌再灌注的关系.方法 采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平,根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组,记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级(MBG).结果 A组(重度低T3组)TIMI3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01);MBG 3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01).女性患者T3水平(1.00±0.05)nmol/L、TIMI 3级比例(32/46,69.6％)、MBG 3级比例(24/46,52.2％)均低于男性患者,后者分别为(1.19±0.02)nmol/L、(143/159,89.9％)、(110/159,69.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低.AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关,监测T3可以间接反映病情的严重程度.
作者：陈灵芝；周乐；季晓君 刊期： 2016年第11期
目的 比较复方阿替卡因与利多卡因前牙浸润麻醉效果以及对血压的影响.方法 对100例前牙不可复性牙髓炎患者按随机数字表法分为观察组(72颗牙)和对照组(65颗牙)各50例,观察组采取复方阿替卡因0.6～0.8ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下,对照组采取利多卡因2～4ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下.比较两组患者的麻醉效果、血压变化以及不良反应发生情况.结果 观察组麻醉有效率为95.83％,对照组为86.15％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉前后血压差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组舒张压下降,心率增快,麻醉前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为4.00％,对照组为8.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用复方阿替卡因对前牙不可复性牙髓炎患者进行麻醉具有良好的麻醉效果,患者疼痛反应小、血压波动小、心率稳定,具有较高的安全性.
作者：王海芸；龚宗敏；田薇 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
足部软组织缺损是足外科的常见创伤,常伴肌腱、骨与关节外露,需用皮瓣进行修复.传统的带蒂皮瓣、皮管以及各种岛状皮瓣虽可达到修复创面的目的,但修复后功能与外形均不理想[1-2].2010年3月至2014年8月笔者对本院10例足部创面患者采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复,术后创面全部Ⅰ期愈合,保留了良好的外观和功能,现总结报道如下.
作者：陈莹 刊期： 2016年第11期
下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arterial occlusive disease,LEAOD)是一种常见的慢性下肢动脉闭塞性疾病[1],多由于血管内膜粥样硬化、纤维化和钙化,造成管腔狭窄或闭塞导致下肢缺血,是外周动脉疾病(peripheral arterialdisease,PAD)的常见类型,可导致间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽,好发于中老年人,多合并心脑血管疾病,致残率及致死率高.经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography,PTA)因其创伤小、操作性强等优点目前作为LEAOD的首选[2],其即时血管再通的效果显著,但有关术后活动能力水平的研究报道并不多,因此笔者拟对经PTA治疗后的LEAOD患者进行术后随访,观察其活动能力水平,为其临床疗效研究提供依据.
作者：邱伟权 刊期： 2016年第11期
目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)及其亚型毛细胞黏液样型星形细胞瘤(PMA)的临床特征、显微手术治疗及其预后.方法 回顾性分析经手术和病理证实的29例PA(包括2例PMA)的临床资料.结果 27例PA显微镜下见瘤细胞多呈梭形,细胞核为圆或椭圆型,细胞质染色呈淡红色,细胞内一端或两端有毛发丝状的胶质纤维;部分区域细胞排列紧密,肿瘤细胞呈平行波浪状或交错状编织排列,间质内血管丰富;可见典型Rosenthal纤维,网状纤维染色阴性;免疫组化染色示胶质纤维酸性蛋白(GFAP)为(+)～(++),波形蛋白(Vim)为(+)～(++);2例PMA显微镜下可见黏液样基质内富含突起呈网状的瘤细胞,呈散在或绕血管周围分布;瘤组织内未见明显Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体形成;免疫组化染色示GFAP(+).行肿瘤全切除术17例,术后未予放化疗等辅助治疗,未见肿瘤复发,预后良好;行肿瘤大部切除术10例,术后予以放疗,1例复发;行MRI导向下立体定向活检术2例,术后予以放疗,肿瘤体积明显缩小.结论 PA患者行显微外科手术全切除预后良好,对于未全切除患者术后辅以放疗亦能取得理想效果.
作者：严玉金；李江；王新东；余建军；励勇；管敏武；楼美清；徐远志 刊期： 2016年第11期
阴道残端感染是全子宫切除术后常见并发症[1],会延长患者住院时间,增加其心理压力和经济负担,易引起医疗纠纷.本文回顾性分析460例全子宫切除术患者临床资料,分析术后阴道残端感染的相关因素,以期有针对性地控制相关因素,积极做好预防措施,尽量减少术后残端感染的发生.
作者：姚国荣 刊期： 2016年第11期
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新.在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20余年.动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况.为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用.
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2016年第11期
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,其颈部淋巴结转移率很高,且对鼻咽癌预后造成影响[1-2].扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是近年来提出的一种功能影像学成像技术,相关研究表明1.5T磁共振的DWI(1.5T MR-DWI)有助于发现鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶[3-4],而关于3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值,相关报道不多,故本文作一探讨.
作者：郑屹峰；黄小燕；沈建；徐万里 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
