王海芸；龚宗敏；田薇
目的 探讨肺部纯磨玻璃结节(pGGN)高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变.方法 分析85例高分辨靶扫描影像表现为pGGN且大径＞5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组(AAH+AIS;79个)和浸润性病变组(MIA+IAC;20个).图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象(空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征).结果 两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义(均P ＞0.05).浸润性病变组分叶/毛刺出现率(80.0％)高于浸润前病变组(38.0％)(P＜0.01),胸膜凹陷征及血管集束征出现率(35.0％、50.0％)也高于浸润前病变组(2.5％、25.3％)(均P＜0.05).ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0％和75.9％.结论 pGGN病灶＞10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性.
作者：潘江峰；邝平定；应明亮；李鲁；施红旗；舒锦尔 刊期： 2016年第11期
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,其颈部淋巴结转移率很高,且对鼻咽癌预后造成影响[1-2].扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是近年来提出的一种功能影像学成像技术,相关研究表明1.5T磁共振的DWI(1.5T MR-DWI)有助于发现鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶[3-4],而关于3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值,相关报道不多,故本文作一探讨.
作者：郑屹峰；黄小燕；沈建；徐万里 刊期： 2016年第11期
1982年,美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉;1992年,Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术;而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚,于1988年引进并首次被报道[1].本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下.
作者：李曼；盛一平；谢伟群；刘鸿芹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响.方法 选择ASAⅡ ～Ⅲ级老年高血压患者行择期腹部手术60例,按随机数字表法分为M1组(复合硫酸镁10mg/kg)、M2组(复合硫酸镁20mg/kg)和D组(对照组),每组20例.常规麻醉诱导后,M1组和M2组患者在插管前2min分别静脉推注硫酸镁10mg/kg和20mg/kg.记录麻醉诱导前(基础值)、插管前、插管后1、3、5min时点的心率(HR)和收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,以及心血管不良反应时间和需要药物干预情况.结果 3组患者SBP、DBP、HR不同时点比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).D组插管后HR增快大于M1、M2组相同时点(P＜0.05);插管前低血压及药物干预M2组多于M1和D组(P＜0.05或0.01),插管后的高血压及药物干预D组多于M1和M2组(P＜.005或P＜0.01).结论 麻醉诱导期复合应用硫酸镁(10mg/kg),不增加气管插管前低血压的发生,同时有效抑制气管插管引起的心血管反应.
作者：江华勇；周其富；陈忠华 刊期： 2016年第11期
随着社会老龄化日益严重,骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高.根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万[1].目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法.PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入,对两种方法的选择,国内外学者存在争议[2-3].近年来,单、双侧PKP术后近期疗效比较的文献较多,但对于中远期疗效比较的研究相对较少[4].
作者：俞华军；黄凯；马苟平；张晓文；张春 刊期： 2016年第11期
由于尿液中的晶体、细胞等物质的重力沉积作用,下盏是肾结石常见的好发部位[1].因盏颈大小、长度、夹角等解剖因素影响,临床上治疗肾下盏结石存在一定的难度和争议.体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)是一种不侵入人体的治疗方式,创伤小,但结石清除率相对较低[2].经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率较高.近年来,随着器械的改进和技术的进步,输尿管软镜(flexible ureteroscope,f-URS)越来越受到泌尿外科医生的重视,以微创、安全和有效等特点在上尿路结石治疗中起到越来越重要的作用.笔者回顾性分析了82例采用f-URS或ESWL治疗的肾下盏结石患者的临床资料,并对两种方法的临床疗效进行分析比较,现报道如下.
作者：罗晓；卢红荪；王诗建；王伟；李耀军；陈善苗 刊期： 2016年第11期
目的 探讨小儿锁骨上臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用.方法 选取ASA Ⅰ ～ Ⅱ级择期拟行上肢手术患儿50例,超声检查锁骨上臂丛神经的分布,观察臂丛神经的声像图特点,并在超声引导下行锁骨上臂丛阻滞.结果 50例患者锁骨上臂丛神经超声均清晰显示,在超声引导下以0.2％罗哌卡因行锁骨上臂丛神经阻滞,有效率达98％.结论 锁骨上臂丛神经超声解剖结构清晰,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞安全性、可行性高.
作者：张敏；刘志亚；李清平；郭建军；姜德欣 刊期： 2016年第11期
目的 探讨住院2型糖尿病患者BMI与代谢指标及慢性并发症的关系.方法 将508例2型糖尿病患者根据BMI不同分为肥胖组(BMI≥25kg/m2)206例及非肥胖组(BMI ＜25kg/m2)302例.测量并比较两组患者的身高、腰围、臀围、体重、血压(收缩压、舒张压),并计算BMI、腰围身高比值、腰臀比以及相关实验室检查[TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FIN)、血尿酸(SUA)、肝酶(ALT、AST、ALP、GGT)],同时比较两组患者慢性并发症发生情况.采用Pearson相关分析BMI与上述各指标的关系,采用逐步多元回归法分析BMI的相关影响因素.结果 肥胖组BMI、腰围身高比值、腰臀比、收缩压、舒张压均高于非肥胖组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).同时,肥胖组患者FBG、HbA1c、TG、ALT、AST、GGT、SUA、FIN、IRI亦高于非肥胖组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Pearson相关进行分析显示,BMI与腰围身高比值、腰臀比、收缩压、舒张压、FBG、HbA1c、TG、ALT、AST、GGT、SUA、FIN及IRI呈正相关.逐步多元回归法分析显示,IRI、SUA、舒张压、ALT为相关影响因素.肥胖组冠心病、糖尿病肾脏病变、高血压发病率及脂肪肝患病率与非肥胖组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 BMI越高的2型糖尿病患者的胰岛素抵抗越明显,其FBG、TG、SUA水平越高,更易出现高血压、脂肪肝、冠心病、肾脏病变.2型糖尿病患者积极控制体重,积极纠正血糖、血脂、SUA水平,有利于降低罹患高血压、脂肪肝、冠心病、糖尿病肾脏病变风险.
作者：官常荣；朱英标；季美霞；陈日秋 刊期： 2016年第11期
目的 探讨脑微出血与髋关节置换术后患者认知功能障碍的相关性.方法 选取择期行单侧髋关节置换术术前MRI检查提示有脑微出血分为脑微出血(脑微出血组)和无脑微出血的患者(对照组)各60例,比较两组患者的临床资料,应用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)进行认知评价,行常规序列MRI以及磁敏感加权成像(SWI)检测是否有新发脑微出血.术后3个月有新发脑微出血者再与无新发脑微出血者的临床资料再作比较.采用logistics回归分析术后发生认知功能障碍的危险因素.结果 脑微出血组术后7d、3个月MoCA总分[(22.98±3.43)、(22.12±3.15)分]低于对照组[(24.58±2.20)、(23.62±2.37)分],差异均有统计学意义(均P＜0.01).新发脑微出血组患者有糖尿病病史患者占比(64.4％)、糖化血红蛋白[HbA1c)[(7.26±1.64)％]多于或高于无新发脑微出血组[26.7％、(6.44±1.41)％],术后3个月MoCA总分[(21.18±2.24)分]低于无新发脑微出血组[(23.88±2.74)分],差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).既往有脑微出血和糖尿病病史、术前脑微出血病灶数均为发生术后认知功能障碍的危险因素(OR=45.694、63.877、3.762,P＜0.05或0.01),术前脑微出血预测认知功能障碍阈值的ROC曲线提示佳脑微出血病灶数阈值为5.5,灵敏度55.1％,特异度77.4％,Youden指数=0.325.结论 脑微出血为发生术后认知功能障碍的危险因素之一,脑微出血病灶数及糖尿病病史均与术后认知功能障碍密切相关.
作者：陈捷；尤丽玲；徐邵樱 刊期： 2016年第11期
目的 分析甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素,为更好的制定手术范围提供理论基础.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月行甲状腺手术及侧颈部淋巴结清扫术,术后病理检查证实甲状腺癌微小乳头状癌患者120例.回顾分析患者侧颈部淋巴结转移、性别、年龄、肿瘤大小、中央区淋巴结转移等因素之间的关系.结果 120例患者总体转移率为73例(60.8％).单因素分析显示,患者侧颈部淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤播散、腺体外侵犯、原发肿瘤位置及中央区淋巴结转移等有统计学差异,而与性别、年龄、是否存在沙砾体、癌灶数目及病灶单、双侧无统计学差异.多因素分析中,仅有肿瘤位置及中央区淋巴结转移与侧颈部淋巴结转移相关明显.结论 甲状腺乳头状癌出现中央区或侧颈部淋巴结转移极为常见,在当原发肿瘤位于甲状腺中部或下极及中央区淋巴结转移时,在术前或术中,应仔细评估侧颈部淋巴结,如出现可疑淋巴结转移应积极行侧颈部淋巴结清扫术.
作者：谭卓；聂喜林；郑传铭；蒋烈浩；葛明华；王佳峰 刊期： 2016年第11期
透析(包括血液透析和腹膜透析)是终末期肾脏病患者维持生存的常用方法,高磷血症是其常见并发症之一,我国透析患者血磷达标率仅为33％.长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外,还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素,也是透析患者死亡的独立危险因素[1],血磷水平每增加0.32 mmol/L,其死亡风险增加1 8％[2].美国肾脏病基金会/改善全球肾脏病预后组织和肾脏病患者生存质量指南提出磷管理须遵循“3D”(diet,dialysis,drug)原则,即低磷饮食、规律透析、使用磷结合剂[3].控制血磷除了应用磷结合剂、规律透析外,还必须进行饮食控制.因此强化透析患者磷管理的健康教育,使患者了解高磷血症相关知识,提高自我磷管理认知具有重要意义.
作者：薛聪平；徐东芝；徐桂芳；费锦萍 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
目的 观察冠心病合并亚临床甲减患者左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗血清指标水平变化及探讨MPO、C反应蛋白(hs-CRP)等与亚临床甲减的关系.方法 收集2013年2月至2015年12月冠心病合并亚临床甲减患者50例(观察组),冠心病无亚临床甲减患者50例(对照组).观察组给予左旋甲状腺素片替代治疗.分别测定观察组和对照组治疗前后血促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、髓过氧化物酶(MPO)及超敏hs-CRP的水平.结果 治疗前观察组血TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著低于治疗前水平(P＜0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对冠心病合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素片替代治疗可以有效降低血TSH、TG、TC、MPO及hs-CRP水平,亚临床甲减会升高冠心病患者MPO、hs-CRP水平,影响冠心病的发展.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2016年第11期
阴道残端感染是全子宫切除术后常见并发症[1],会延长患者住院时间,增加其心理压力和经济负担,易引起医疗纠纷.本文回顾性分析460例全子宫切除术患者临床资料,分析术后阴道残端感染的相关因素,以期有针对性地控制相关因素,积极做好预防措施,尽量减少术后残端感染的发生.
作者：姚国荣 刊期： 2016年第11期
气道异物急性吸入是临床上常见的急症,一般都能通过支气管镜技术即时取出异物[1],但是部分患者由于各种原因未被确诊,异物长期留置、嵌顿在气道内,造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生,甚至导致支气管狭窄、阻塞[2].既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出,对患者损伤较大.
作者：余碧芸；吴宏成；林志辉；宋美君；汤耀东 刊期： 2016年第11期
目的 探讨在缺氧缺血清环境下,脯氨酸羟化酶抑制剂——二甲基乙二酰甘氨酸(DMOG)促进骨髓间充质干细胞(MSCs)血管新生的作用及其机制.方法 MSCs从大鼠骨髓中分离得到,分为:常氧条件下溶剂对照组(N-DMSO)、缺氧条件下溶剂对照组(H-DMSO)、20 μ M DMOG加药组(D-20μM)、100μM DMOG加药组(D-100μM)及500 μ M DMOG加药组(D-500μM),观察以下指标:(1)通过缺氧条件下CCK-8检测DMOG在20μ M、100μ M及500μM剂量下对MSCs的保护作用,确定DMOG的佳剂量;(2)通过Matrigel实验观察DMOG促进MSCs血管新生的作用;(3)通过Western blot法检测血管新生通路相关蛋白表达.结果 (1)不同浓度组DMOG对缺氧损伤MSCs的影响:N-DMSO组OD值3.25±0.05,H-DMSO组223±0.14,D-20μM组2.68±0.43,D-100μM组3.11±025,D-500μM组3.23±0.04.与N-DMSO组比较,H-DMSO组OD值降低(P＜0.01),与H-DMSO组比较,D-20μM组、D-100μM组、D-500μM OD值均升高(P＜0.05或0.01).(2)不同浓度组DMOG对正常MSCs的影响:D-20μM组3.19±0.02,D-100μM组3.15±0.06,D-500μM组2.51±0.08.与N-DMSO组比较,D-500μM组OD值降低(P＜0.01),D-20μM组、D-100μM组与N-DMSO组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示DMOG在20μM及100μM对细胞无毒性.(3)血管新生相关蛋白的表达:与H-DMSO组相比,D-100 μ M组缺氧3、6及24h HIF-1 α均增加(1.44±0.32 vs 7.79±0.23,2.4±0.28 vs 3.51 ±0.79,0.93±0.37 vs2.46±0.07,P＜0.05或0.01),pAKT则在缺氧6h增加(0.47±0.15 vs 0.71±0.03,P＜0.05),VEGF在缺氧6、24h均增加(0.63±0.10 vs 0.87±0.14,0.42±0.06 vs 0.70±0.06,P＜0.05或0.01),以缺氢24h为显著.pmTOR/mTOR及pERK/ERK蛋白两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 DMOG通过抑制HIF-1α降解及促进AKT磷酸化提高缺氧环境下MSCs的血管新生能力.
作者：朱美飞；江荣林；雷澍；王灵聪；刘骞 刊期： 2016年第11期
目的 探讨FTY720对颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡的抑制作用.方法 30只大鼠随机分成假手术组、模型组和治疗组,每组10只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型,假手术组大鼠切开头皮,颅骨钻孔后缝合头皮,不作外力打击.治疗组大鼠按1 mg/kg剂量予FTY720腹腔注射,其他组大鼠腹腔注射0.9％氯化钠溶液1ml.24h后断头处死大鼠,分离海马组织,采用TUNEL法检测凋亡神经细胞,Western-blotting检测pro-caspase 3/9蛋白表达,四肽荧光底物法检测caspase-3/9蛋白活性.结果 模型组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较假手术组显著升高,而治疗组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较模型组显著下降.结论 FTY720可显著抑制颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡,具有脑保护作用.
作者：蔡建勇；林群；巴华君；陆川；陈献东；陈茂华；孙军 刊期： 2016年第11期
目的 观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用.方法 雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组.根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加.免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P＜0.05).结论 肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一.
作者：郑荣宗；楼超；童勇骏；黄淑明；吴泉州 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量氨溴索(ambroxol,AMB)对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响.方法 将雄性实验用中国小型猪随机分成肺不张组(M组6只)、AMB处理组(T组18只)及对照组(C组6只).其中T组又随机分成30、60及90mg/Kg剂量的AMB处理的T30、T60及T90组,每组均为6只.M及T组小型猪的右主支气管下端在纤支镜下置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器当天即予相对应的AMB剂量静脉注射,每8h注射1次,每3d CT检查肺部确定肺不张的形成,在肺不张形成后的第3天,3组动物均处死,收集右下肺组织行炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-10检测.结果 M组和T组呈典型的肺不张CT改变.各组肺组织匀浆中TNF-α 、IL-1β和IL-10水平的表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).与C组比较,M组和T组TNF-α、IL-1β水平明显升高(均P＜0.01);与M组比较,T组TNF-α、IL-1β水平明显下降(均P＜0.01);T60组和T90组与T30组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),但T60组和T90组间无统计学差异.与C组比较,M组和T组IL-10表达显著下降(均P＜0.01);与M组比较,T组IL-10水平明显升高(均P＜0.01);但不同治疗剂量3组之间无统计学差异.与C组比较,M组和T组CT值均有显著提高(均P＜0.01),但M组和T组间CT值无统计学差异;与M组比较,T组肺不张面积显著减小(均P＜0.01),肺不张占单侧肺面积比T90组明显低于T30组(P＜0.01),但T30和T60,T60和T90之间并无统计学差异.结论 大剂量AMB能抑制实验性肺不张的炎症因子TNF-α、IL-1β的表达,提升IL-10的表达,能减小肺不张面积.
作者：章义利；朱莉；张晓玲；涂军伟；周秀云 刊期： 2016年第11期
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新.在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20余年.动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况.为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用.
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
