官常荣；朱英标；季美霞；陈日秋
目的 观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用.方法 雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组.根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加.免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P＜0.05).结论 肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一.
作者：郑荣宗；楼超；童勇骏；黄淑明；吴泉州 刊期： 2016年第11期
目的 比较复方阿替卡因与利多卡因前牙浸润麻醉效果以及对血压的影响.方法 对100例前牙不可复性牙髓炎患者按随机数字表法分为观察组(72颗牙)和对照组(65颗牙)各50例,观察组采取复方阿替卡因0.6～0.8ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下,对照组采取利多卡因2～4ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下.比较两组患者的麻醉效果、血压变化以及不良反应发生情况.结果 观察组麻醉有效率为95.83％,对照组为86.15％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉前后血压差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组舒张压下降,心率增快,麻醉前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为4.00％,对照组为8.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用复方阿替卡因对前牙不可复性牙髓炎患者进行麻醉具有良好的麻醉效果,患者疼痛反应小、血压波动小、心率稳定,具有较高的安全性.
作者：王海芸；龚宗敏；田薇 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
1982年,美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉;1992年,Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术;而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚,于1988年引进并首次被报道[1].本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下.
作者：李曼；盛一平；谢伟群；刘鸿芹 刊期： 2016年第11期
随着社会老龄化日益严重,骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高.根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万[1].目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法.PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入,对两种方法的选择,国内外学者存在争议[2-3].近年来,单、双侧PKP术后近期疗效比较的文献较多,但对于中远期疗效比较的研究相对较少[4].
作者：俞华军；黄凯；马苟平；张晓文；张春 刊期： 2016年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与心肌再灌注的关系.方法 采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平,根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组,记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级(MBG).结果 A组(重度低T3组)TIMI3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01);MBG 3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01).女性患者T3水平(1.00±0.05)nmol/L、TIMI 3级比例(32/46,69.6％)、MBG 3级比例(24/46,52.2％)均低于男性患者,后者分别为(1.19±0.02)nmol/L、(143/159,89.9％)、(110/159,69.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低.AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关,监测T3可以间接反映病情的严重程度.
作者：陈灵芝；周乐；季晓君 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部纯磨玻璃结节(pGGN)高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变.方法 分析85例高分辨靶扫描影像表现为pGGN且大径＞5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组(AAH+AIS;79个)和浸润性病变组(MIA+IAC;20个).图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象(空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征).结果 两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义(均P ＞0.05).浸润性病变组分叶/毛刺出现率(80.0％)高于浸润前病变组(38.0％)(P＜0.01),胸膜凹陷征及血管集束征出现率(35.0％、50.0％)也高于浸润前病变组(2.5％、25.3％)(均P＜0.05).ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0％和75.9％.结论 pGGN病灶＞10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性.
作者：潘江峰；邝平定；应明亮；李鲁；施红旗；舒锦尔 刊期： 2016年第11期
气道异物急性吸入是临床上常见的急症,一般都能通过支气管镜技术即时取出异物[1],但是部分患者由于各种原因未被确诊,异物长期留置、嵌顿在气道内,造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生,甚至导致支气管狭窄、阻塞[2].既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出,对患者损伤较大.
作者：余碧芸；吴宏成；林志辉；宋美君；汤耀东 刊期： 2016年第11期
目的 探讨康复新液治疗复发性口腔溃疡(ROU)的作用机制,以期为临床用药提供指导.方法 将90例ROU患者随机分为观察组和对照组,各45例,观察组患者给予康复新液联合干扰素-α2b治疗,对照组仅给予干扰素-α2b.另择同期无ROU病史的健康成年人45例为正常组.采用荧光定量PCR检测观察组和对照组患者治疗前后口腔链球菌、韦荣菌、奈瑟菌的变化,采用流式细胞术检测观察组和对照组患者治疗前后外周血CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例的变化,将结果均与正常组比较;同时,比较治疗后观察组和对照组的疗效.结果 治疗前,观察组和对照组患者口腔链球菌、韦荣菌含量及外周血CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例均明显低于正常组(均P＜0.05);治疗后,两组患者链球菌、韦荣菌含量及CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例均较治疗前明显提高(均P＜0.05),但对照组均仍低于观察组和正常组(均P＜0.05),而观察组与正常组比较均无统计学差异(均P＞0.05).治疗后,观察组疗效总有效率高于对照组(91.11％ vs 73.33％,P＜0.05).结论 康复新液治疗ROU的作用机制可能与口腔链球菌及韦荣菌含量的增加及外周血T淋巴细胞亚群比例的改善有关.
作者：张存宝；孙莉；张雄；王永武；方翔；高莉萍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨多排螺旋CT动态增强扫描对侵犯肾实质而肾盂占位不明显的肾小管逆行浸润型肾盂癌的诊断和鉴别诊断价值,以期提高临床诊断准确性.方法 对经手术病理学检查确诊的9例浸润型肾盂癌患者的术前多排螺旋CT平扫、皮髓交界期和实质期动态增强扫描结果进行分析,并与病理学检查结果作对比.结果 本组患者的患肾位于右侧6例,左侧3例;8例患肾形态无明显改变,另1例患肾隐约隆起;浸润型肾盂癌病灶形态均不规则,肾盂壁与肾实质分界不清,肾窦脂肪均消失.CT平扫病灶呈等高密度5例,等或稍低密度4例;有钙化或结石3例,出血2例,肾盂内均无明显肿块;CT值17.6～31.5Hu,平均24.6 Hu.CT动态增强扫描皮髓交界期呈相对较低密度,CT值29.4～55.2Hu,平均39.8Hu;实质期呈相对低密度,CT值38.2～73.2Hu,平均51.0 Hu.结论 浸润型肾盂癌从肾盂壁向肾实质浸润生长,患肾肾盂、肿瘤和肾实质分界不清,占位效应不明显,病灶呈轻中度进行性持续强化.多排螺旋CT动态增强扫描对该病诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：姚伟根；孙东方；杨汉卿；王鸿林；黄国来 刊期： 2016年第11期
目的 评价单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效,探讨其手术适应证、手术技术及假体选择.方法 回顾性分析行单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的43例患者的临床资料,根据术中选用的单髁假体不同分为Oxford假体组(17例,18膝)和Zuk假体组(26例,27膝),观察比较两组患者手术前后美国膝关节协会评分(KSS)、术后并发症发生情况及对手术疗效的主观满意度.结果 患者术后随访18 ～ 46个月.手术前后两组患者KSS评分比较均无统计学差异(均P＞0.05);组内比较,两组患者术后KSS评分均高于术前(均P＜ 0.05).两组患者在随访期间均无假体松动、下沉等并发症发生,且对手术疗效的主观满意度均较高.结论 单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎近期临床疗效满意.Oxford和Zuk假体近期临床结果相当,手术创伤小,并发症少,患者易接受.
作者：宓云峰；戴雪松 刊期： 2016年第11期
由于尿液中的晶体、细胞等物质的重力沉积作用,下盏是肾结石常见的好发部位[1].因盏颈大小、长度、夹角等解剖因素影响,临床上治疗肾下盏结石存在一定的难度和争议.体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)是一种不侵入人体的治疗方式,创伤小,但结石清除率相对较低[2].经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率较高.近年来,随着器械的改进和技术的进步,输尿管软镜(flexible ureteroscope,f-URS)越来越受到泌尿外科医生的重视,以微创、安全和有效等特点在上尿路结石治疗中起到越来越重要的作用.笔者回顾性分析了82例采用f-URS或ESWL治疗的肾下盏结石患者的临床资料,并对两种方法的临床疗效进行分析比较,现报道如下.
作者：罗晓；卢红荪；王诗建；王伟；李耀军；陈善苗 刊期： 2016年第11期
目的 观察冠心病合并亚临床甲减患者左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗血清指标水平变化及探讨MPO、C反应蛋白(hs-CRP)等与亚临床甲减的关系.方法 收集2013年2月至2015年12月冠心病合并亚临床甲减患者50例(观察组),冠心病无亚临床甲减患者50例(对照组).观察组给予左旋甲状腺素片替代治疗.分别测定观察组和对照组治疗前后血促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、髓过氧化物酶(MPO)及超敏hs-CRP的水平.结果 治疗前观察组血TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著低于治疗前水平(P＜0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对冠心病合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素片替代治疗可以有效降低血TSH、TG、TC、MPO及hs-CRP水平,亚临床甲减会升高冠心病患者MPO、hs-CRP水平,影响冠心病的发展.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2016年第11期
目的 探讨在缺氧缺血清环境下,脯氨酸羟化酶抑制剂——二甲基乙二酰甘氨酸(DMOG)促进骨髓间充质干细胞(MSCs)血管新生的作用及其机制.方法 MSCs从大鼠骨髓中分离得到,分为:常氧条件下溶剂对照组(N-DMSO)、缺氧条件下溶剂对照组(H-DMSO)、20 μ M DMOG加药组(D-20μM)、100μM DMOG加药组(D-100μM)及500 μ M DMOG加药组(D-500μM),观察以下指标:(1)通过缺氧条件下CCK-8检测DMOG在20μ M、100μ M及500μM剂量下对MSCs的保护作用,确定DMOG的佳剂量;(2)通过Matrigel实验观察DMOG促进MSCs血管新生的作用;(3)通过Western blot法检测血管新生通路相关蛋白表达.结果 (1)不同浓度组DMOG对缺氧损伤MSCs的影响:N-DMSO组OD值3.25±0.05,H-DMSO组223±0.14,D-20μM组2.68±0.43,D-100μM组3.11±025,D-500μM组3.23±0.04.与N-DMSO组比较,H-DMSO组OD值降低(P＜0.01),与H-DMSO组比较,D-20μM组、D-100μM组、D-500μM OD值均升高(P＜0.05或0.01).(2)不同浓度组DMOG对正常MSCs的影响:D-20μM组3.19±0.02,D-100μM组3.15±0.06,D-500μM组2.51±0.08.与N-DMSO组比较,D-500μM组OD值降低(P＜0.01),D-20μM组、D-100μM组与N-DMSO组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示DMOG在20μM及100μM对细胞无毒性.(3)血管新生相关蛋白的表达:与H-DMSO组相比,D-100 μ M组缺氧3、6及24h HIF-1 α均增加(1.44±0.32 vs 7.79±0.23,2.4±0.28 vs 3.51 ±0.79,0.93±0.37 vs2.46±0.07,P＜0.05或0.01),pAKT则在缺氧6h增加(0.47±0.15 vs 0.71±0.03,P＜0.05),VEGF在缺氧6、24h均增加(0.63±0.10 vs 0.87±0.14,0.42±0.06 vs 0.70±0.06,P＜0.05或0.01),以缺氢24h为显著.pmTOR/mTOR及pERK/ERK蛋白两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 DMOG通过抑制HIF-1α降解及促进AKT磷酸化提高缺氧环境下MSCs的血管新生能力.
作者：朱美飞；江荣林；雷澍；王灵聪；刘骞 刊期： 2016年第11期
在基层医院,儿童哮喘管理初期往往依从性较差.全球哮喘防治创议(Global INitiative for Asthma,GINA)[1]强调在哮喘临床控制的同时,鼓励患儿和家长积极参与哮喘疾病评估管理,推荐使用儿童哮喘控制测试(Childhood Asthma Control Test,C-ACT)评估哮喘控制程度[2].为有效提高患儿治疗依从性,我们建立了患儿和家长及医务人员共同参与管理模式,在哮喘管理初期即应用C-ACT结合肺功能来监测哮喘病情,取得了较好效果,现报道如下.
作者：马旭升；刘瑜；王辉杰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年脑卒中患者医院感染的临床特征及危险因素.方法 收集1 406例老年脑卒中患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组(284例)和非感染组(1 122例),分析感染组患者的感染特征,并应用logistic回归对医院感染进行多因素分析.结果 感染组患者送检标本分离出351株病原菌[革兰阴性菌221株(63.0％);革兰阳性菌130株(37.0％)],以呼吸道、泌尿系统多见.感染组患者年龄、NIHSS评分、糖尿病、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症、侵入性操作、使用质子泵抑制剂者所占比例大于非感染组,住院天数多于非感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),其中高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年脑卒中患者医院感染发生率高,高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的危险因素,应充分重视这些影响因素,尽可能减少医院感染的发生率.
作者：沈和平；张晓玲；官俏兵；翟丽萍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨Aurora-A的表达与胰腺癌吉西他滨耐药之间的关系.方法 40只裸鼠采用随机数字表法分为两组,分别采用人胰腺癌细胞株PAN C-1和吉西他滨耐药株PANC-1/R2皮下移植再原位移植的方法构建动物模型(PANC-1组、PANC-1/R2组).采用实时定量基因扩增(qPCR)法测定PANC-1和PANC-1/R2中Aurora-AmRNA的表达.建模后第5周处死裸鼠,测定并比较两组裸鼠体重、肿瘤转移情况、肿瘤质量;采用免疫组化方法测定并比较两组瘤体Aurora-A蛋白的表达.结果 PANC-1组、PANC-1/R2组第5周裸鼠体重、肿瘤重量及肿瘤转移率分别为(23.2±1.41)g、(0.453±0.110)g、36.8％及(22.91±1.13)g、(0.564±0.203)g、50.0％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),两组Aurora-A mRNA表达分别为1.002±0.040及1.845±0.069,差异有统计学意义(P＜0.05);两组Aurora-A蛋白阳性表达率分别为83.3％及57.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Aurora-A高表达与胰腺癌细胞株的吉西他滨耐药有关,新方法构建的PANC-1/R2耐药株Aurora-A高表达,可用于胰腺癌吉西他滨耐药研究的载体.
作者：何永礼；施福田；严秋亮；朱锦辉 刊期： 2016年第11期
胆囊炎胆囊结石、胆总管结石发病率呈逐年上升趋势,而腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、术后恢复快且成本-效用优等特点,是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-2],目前已在基层医院与社区卫生服务中心普及.为了能在缺乏磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)条件下避免胆总管探查,防止胆道残余结石、胆管损伤的发生,笔者结合以往经验制定选择性腹腔镜术中胆道造影(selectivity laparoscopic intraoperative cholangiography,SLIOC)入选条件,对湖州地区3家基层医院60例胆囊炎胆囊结石患者行LC+ SLIOC.目前国内对胆石症患者手术方式的卫生经济学评价方法主要是成本-效果评价法[3],本文采用等量效果评价法[4]比较分析LC+SLIOC与LC的医疗成本与治疗效果,从卫生经济学角度探讨在基层医院推广SLIOC的价值.
作者：王大禹；魏锋；魏云海 刊期： 2016年第11期
目的 分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的血清甘露糖结合凝集素(MBL)和唾液酸水平的变化,探讨其在MPP发病机制中的作用.方法 选取MPP患儿95例为MPP组,同期参加体检的儿童60例为对照组,两组性别、年龄比较均无统计学差异(均P ＞0.05).两组均抽取外周血2ml,用ELISA法检测血清MBL水平,神经氨酸苷酶法检测血清唾液酸水平,分析比较两组MBL和唾液酸水平,探讨两者与MPP的关系.结果 MPP组急性期和恢复期血清MBL水平均显著高于对照组(均P＜0.05);MPP组急性期唾液酸水平显著高于对照组(P＜0.05),恢复期与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).MPP组急性期与恢复期MBL、唾液酸水平比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 MPP患儿血清MBL和唾液酸水平明显增高,可能与机体炎症反应有关.
作者：李明勇；庞福珍；陈中件；庞黎华；徐鸯霞；奚旭阳；蒋玲珍；王颖蔚 刊期： 2016年第11期
目的 系统评价粘小管成形术对比小梁切除术治疗青光眼的有效性和安全性.方法 检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,共纳入7篇临床对照试验,共390眼,其中粘小管成形组218眼,小梁切换组172眼.采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评价纳入研究的质量,然后采用Revman 5.0软件进行统计学处理.结果 meta分析结果显示:(1)术后眼压值:治疗后6、1 2个月,粘小管成形组眼压值均高于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=1.61,95％ CI(2.69～ 0.52),P＜0.05;WMD=2.60,95％ CI(3.92 ～ 1.27),P＜0.05].(2)手术成功率:治疗1年后,粘小管成形组眼压控制成功率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.84,95％CI(0.74～ 0.94),P＜0.01].(3)住院时间:粘小管成形组术后住院时间低于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=-5.30,95％CI(-6.05-4.55),P＜0.05].(4)并发症:粘小管成形组术后早期前房积血发生率高于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=7.79,95％CI(2.82 ～ 21.50),P＜0.05].粘小管成形组术后早期低眼压发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.24,95％CI(0.06～ 0.89),P＜0.05].粘小管成形组术后脉络膜异常的发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.16,95％ CI(0.04～ 0.58),P＜0.05].结论 小梁切除术和粘小管成形术在术后6个月及1年均能显著降低青光眼患者的眼压值,粘小管成形术的降眼压效果及控制眼压成功率不及小梁切除术.但粘小管成形术术后低眼压、脉络膜异常等并发症发生率更低,相对更安全.
作者：张赟；陈君虹；吕喆；王奇骅；沈丽君；陶继伟 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
