李明勇；庞福珍；陈中件；庞黎华；徐鸯霞；奚旭阳；蒋玲珍；王颖蔚
目的 探讨老年脑卒中患者医院感染的临床特征及危险因素.方法 收集1 406例老年脑卒中患者的临床资料,根据是否发生医院感染分为感染组(284例)和非感染组(1 122例),分析感染组患者的感染特征,并应用logistic回归对医院感染进行多因素分析.结果 感染组患者送检标本分离出351株病原菌[革兰阴性菌221株(63.0％);革兰阳性菌130株(37.0％)],以呼吸道、泌尿系统多见.感染组患者年龄、NIHSS评分、糖尿病、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、低蛋白血症、侵入性操作、使用质子泵抑制剂者所占比例大于非感染组,住院天数多于非感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),其中高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年脑卒中患者医院感染发生率高,高龄、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分高、低蛋白血症、侵入性操作是神经内科老年脑卒中患者医院感染发生的危险因素,应充分重视这些影响因素,尽可能减少医院感染的发生率.
作者：沈和平；张晓玲；官俏兵；翟丽萍 刊期： 2016年第11期
1982年,美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉;1992年,Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术;而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚,于1988年引进并首次被报道[1].本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下.
作者：李曼；盛一平；谢伟群；刘鸿芹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部CT不同性质肺结节在早期肺癌诊断的临床意义.方法 收集不同CT性质肺结节的早期肺癌患者52例,按肺结节CT性质分单纯磨玻璃结节组(9例)、混合磨玻璃结节组(19例)、实性结节组(24例),比较肺结节CT性质、大小变化、实体成分比例与病理学类型的关系.结果 3种不同CT性质肺结节在4种早期肺癌病理类型中的分布有统计学差异(x2=17.784,P＜0.05).其中,单纯磨玻璃结节组中非典型腺瘤样增生比例较实性结节组高,腺癌比例较实性结节组低,差异均有统计学意义(x2=5.424、6.017,均P＜0.05).4种病理学类型的肺结节直径差值不同,但差异无统计学意义(P＞0.05).肺结节实体成分比例与病理学类型正相关(rs=0.279,均P＜0.05).结论 肺结节CT性质、实体成分比例与病理学类型存在相关性.随着肿瘤大小和实体成分增加,肿瘤的侵袭性有增强趋势.术前准确判定肺结节变化并与微创手术结合是患者获益的诊治方法.
作者：傅晓青；杨勇；董礼文；王军；谢柏胜 刊期： 2016年第11期
由于尿液中的晶体、细胞等物质的重力沉积作用,下盏是肾结石常见的好发部位[1].因盏颈大小、长度、夹角等解剖因素影响,临床上治疗肾下盏结石存在一定的难度和争议.体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)是一种不侵入人体的治疗方式,创伤小,但结石清除率相对较低[2].经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率较高.近年来,随着器械的改进和技术的进步,输尿管软镜(flexible ureteroscope,f-URS)越来越受到泌尿外科医生的重视,以微创、安全和有效等特点在上尿路结石治疗中起到越来越重要的作用.笔者回顾性分析了82例采用f-URS或ESWL治疗的肾下盏结石患者的临床资料,并对两种方法的临床疗效进行分析比较,现报道如下.
作者：罗晓；卢红荪；王诗建；王伟；李耀军；陈善苗 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
气道异物急性吸入是临床上常见的急症,一般都能通过支气管镜技术即时取出异物[1],但是部分患者由于各种原因未被确诊,异物长期留置、嵌顿在气道内,造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生,甚至导致支气管狭窄、阻塞[2].既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出,对患者损伤较大.
作者：余碧芸；吴宏成；林志辉；宋美君；汤耀东 刊期： 2016年第11期
目的 系统评价粘小管成形术对比小梁切除术治疗青光眼的有效性和安全性.方法 检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,共纳入7篇临床对照试验,共390眼,其中粘小管成形组218眼,小梁切换组172眼.采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评价纳入研究的质量,然后采用Revman 5.0软件进行统计学处理.结果 meta分析结果显示:(1)术后眼压值:治疗后6、1 2个月,粘小管成形组眼压值均高于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=1.61,95％ CI(2.69～ 0.52),P＜0.05;WMD=2.60,95％ CI(3.92 ～ 1.27),P＜0.05].(2)手术成功率:治疗1年后,粘小管成形组眼压控制成功率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.84,95％CI(0.74～ 0.94),P＜0.01].(3)住院时间:粘小管成形组术后住院时间低于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=-5.30,95％CI(-6.05-4.55),P＜0.05].(4)并发症:粘小管成形组术后早期前房积血发生率高于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=7.79,95％CI(2.82 ～ 21.50),P＜0.05].粘小管成形组术后早期低眼压发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.24,95％CI(0.06～ 0.89),P＜0.05].粘小管成形组术后脉络膜异常的发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.16,95％ CI(0.04～ 0.58),P＜0.05].结论 小梁切除术和粘小管成形术在术后6个月及1年均能显著降低青光眼患者的眼压值,粘小管成形术的降眼压效果及控制眼压成功率不及小梁切除术.但粘小管成形术术后低眼压、脉络膜异常等并发症发生率更低,相对更安全.
作者：张赟；陈君虹；吕喆；王奇骅；沈丽君；陶继伟 刊期： 2016年第11期
目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)及其亚型毛细胞黏液样型星形细胞瘤(PMA)的临床特征、显微手术治疗及其预后.方法 回顾性分析经手术和病理证实的29例PA(包括2例PMA)的临床资料.结果 27例PA显微镜下见瘤细胞多呈梭形,细胞核为圆或椭圆型,细胞质染色呈淡红色,细胞内一端或两端有毛发丝状的胶质纤维;部分区域细胞排列紧密,肿瘤细胞呈平行波浪状或交错状编织排列,间质内血管丰富;可见典型Rosenthal纤维,网状纤维染色阴性;免疫组化染色示胶质纤维酸性蛋白(GFAP)为(+)～(++),波形蛋白(Vim)为(+)～(++);2例PMA显微镜下可见黏液样基质内富含突起呈网状的瘤细胞,呈散在或绕血管周围分布;瘤组织内未见明显Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体形成;免疫组化染色示GFAP(+).行肿瘤全切除术17例,术后未予放化疗等辅助治疗,未见肿瘤复发,预后良好;行肿瘤大部切除术10例,术后予以放疗,1例复发;行MRI导向下立体定向活检术2例,术后予以放疗,肿瘤体积明显缩小.结论 PA患者行显微外科手术全切除预后良好,对于未全切除患者术后辅以放疗亦能取得理想效果.
作者：严玉金；李江；王新东；余建军；励勇；管敏武；楼美清；徐远志 刊期： 2016年第11期
目的 分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的血清甘露糖结合凝集素(MBL)和唾液酸水平的变化,探讨其在MPP发病机制中的作用.方法 选取MPP患儿95例为MPP组,同期参加体检的儿童60例为对照组,两组性别、年龄比较均无统计学差异(均P ＞0.05).两组均抽取外周血2ml,用ELISA法检测血清MBL水平,神经氨酸苷酶法检测血清唾液酸水平,分析比较两组MBL和唾液酸水平,探讨两者与MPP的关系.结果 MPP组急性期和恢复期血清MBL水平均显著高于对照组(均P＜0.05);MPP组急性期唾液酸水平显著高于对照组(P＜0.05),恢复期与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).MPP组急性期与恢复期MBL、唾液酸水平比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 MPP患儿血清MBL和唾液酸水平明显增高,可能与机体炎症反应有关.
作者：李明勇；庞福珍；陈中件；庞黎华；徐鸯霞；奚旭阳；蒋玲珍；王颖蔚 刊期： 2016年第11期
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新.在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20余年.动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况.为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用.
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2016年第11期
目的 观察冠心病合并亚临床甲减患者左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗血清指标水平变化及探讨MPO、C反应蛋白(hs-CRP)等与亚临床甲减的关系.方法 收集2013年2月至2015年12月冠心病合并亚临床甲减患者50例(观察组),冠心病无亚临床甲减患者50例(对照组).观察组给予左旋甲状腺素片替代治疗.分别测定观察组和对照组治疗前后血促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、髓过氧化物酶(MPO)及超敏hs-CRP的水平.结果 治疗前观察组血TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著高于对照组(P＜0.05),FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组TSH、TG、TC、MPO、hs-CRP水平均显著低于治疗前水平(P＜0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对冠心病合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素片替代治疗可以有效降低血TSH、TG、TC、MPO及hs-CRP水平,亚临床甲减会升高冠心病患者MPO、hs-CRP水平,影响冠心病的发展.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量氨溴索(ambroxol,AMB)对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响.方法 将雄性实验用中国小型猪随机分成肺不张组(M组6只)、AMB处理组(T组18只)及对照组(C组6只).其中T组又随机分成30、60及90mg/Kg剂量的AMB处理的T30、T60及T90组,每组均为6只.M及T组小型猪的右主支气管下端在纤支镜下置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器当天即予相对应的AMB剂量静脉注射,每8h注射1次,每3d CT检查肺部确定肺不张的形成,在肺不张形成后的第3天,3组动物均处死,收集右下肺组织行炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-10检测.结果 M组和T组呈典型的肺不张CT改变.各组肺组织匀浆中TNF-α 、IL-1β和IL-10水平的表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).与C组比较,M组和T组TNF-α、IL-1β水平明显升高(均P＜0.01);与M组比较,T组TNF-α、IL-1β水平明显下降(均P＜0.01);T60组和T90组与T30组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),但T60组和T90组间无统计学差异.与C组比较,M组和T组IL-10表达显著下降(均P＜0.01);与M组比较,T组IL-10水平明显升高(均P＜0.01);但不同治疗剂量3组之间无统计学差异.与C组比较,M组和T组CT值均有显著提高(均P＜0.01),但M组和T组间CT值无统计学差异;与M组比较,T组肺不张面积显著减小(均P＜0.01),肺不张占单侧肺面积比T90组明显低于T30组(P＜0.01),但T30和T60,T60和T90之间并无统计学差异.结论 大剂量AMB能抑制实验性肺不张的炎症因子TNF-α、IL-1β的表达,提升IL-10的表达,能减小肺不张面积.
作者：章义利；朱莉；张晓玲；涂军伟；周秀云 刊期： 2016年第11期
目的 探讨多排螺旋CT动态增强扫描对侵犯肾实质而肾盂占位不明显的肾小管逆行浸润型肾盂癌的诊断和鉴别诊断价值,以期提高临床诊断准确性.方法 对经手术病理学检查确诊的9例浸润型肾盂癌患者的术前多排螺旋CT平扫、皮髓交界期和实质期动态增强扫描结果进行分析,并与病理学检查结果作对比.结果 本组患者的患肾位于右侧6例,左侧3例;8例患肾形态无明显改变,另1例患肾隐约隆起;浸润型肾盂癌病灶形态均不规则,肾盂壁与肾实质分界不清,肾窦脂肪均消失.CT平扫病灶呈等高密度5例,等或稍低密度4例;有钙化或结石3例,出血2例,肾盂内均无明显肿块;CT值17.6～31.5Hu,平均24.6 Hu.CT动态增强扫描皮髓交界期呈相对较低密度,CT值29.4～55.2Hu,平均39.8Hu;实质期呈相对低密度,CT值38.2～73.2Hu,平均51.0 Hu.结论 浸润型肾盂癌从肾盂壁向肾实质浸润生长,患肾肾盂、肿瘤和肾实质分界不清,占位效应不明显,病灶呈轻中度进行性持续强化.多排螺旋CT动态增强扫描对该病诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：姚伟根；孙东方；杨汉卿；王鸿林；黄国来 刊期： 2016年第11期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,BD)主要包括2种慢性肠道疾病一溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).近期研究结果显示,IBD的发生是携带易感基因的人体对共生微生物一次不恰当的炎症反应所致[1-2].IBD在我国的发病率呈上升趋势[3],内镜检查对诊断、监测和评估疾病活动和程度起非常重要的作用.
作者：沈海燕；虞朝辉；陈春晓 刊期： 2016年第11期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与心肌再灌注的关系.方法 采用化学发光法检测205例AMI患者PCI术后血清T3水平,根据T3水平将患者分为A、B、C、D4组,记录并比较4组患者术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌呈色分级(MBG).结果 A组(重度低T3组)TIMI3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01);MBG 3级比例低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.01).女性患者T3水平(1.00±0.05)nmol/L、TIMI 3级比例(32/46,69.6％)、MBG 3级比例(24/46,52.2％)均低于男性患者,后者分别为(1.19±0.02)nmol/L、(143/159,89.9％)、(110/159,69.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 女性AMI患者心肌再灌注水平较男性患者低.AMI患者T3水平与PCI术后冠状动脉再灌注相关,监测T3可以间接反映病情的严重程度.
作者：陈灵芝；周乐；季晓君 刊期： 2016年第11期
目的 比较复方阿替卡因与利多卡因前牙浸润麻醉效果以及对血压的影响.方法 对100例前牙不可复性牙髓炎患者按随机数字表法分为观察组(72颗牙)和对照组(65颗牙)各50例,观察组采取复方阿替卡因0.6～0.8ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下,对照组采取利多卡因2～4ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下.比较两组患者的麻醉效果、血压变化以及不良反应发生情况.结果 观察组麻醉有效率为95.83％,对照组为86.15％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉前后血压差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组舒张压下降,心率增快,麻醉前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为4.00％,对照组为8.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用复方阿替卡因对前牙不可复性牙髓炎患者进行麻醉具有良好的麻醉效果,患者疼痛反应小、血压波动小、心率稳定,具有较高的安全性.
作者：王海芸；龚宗敏；田薇 刊期： 2016年第11期
目的 探讨脑微出血与髋关节置换术后患者认知功能障碍的相关性.方法 选取择期行单侧髋关节置换术术前MRI检查提示有脑微出血分为脑微出血(脑微出血组)和无脑微出血的患者(对照组)各60例,比较两组患者的临床资料,应用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)进行认知评价,行常规序列MRI以及磁敏感加权成像(SWI)检测是否有新发脑微出血.术后3个月有新发脑微出血者再与无新发脑微出血者的临床资料再作比较.采用logistics回归分析术后发生认知功能障碍的危险因素.结果 脑微出血组术后7d、3个月MoCA总分[(22.98±3.43)、(22.12±3.15)分]低于对照组[(24.58±2.20)、(23.62±2.37)分],差异均有统计学意义(均P＜0.01).新发脑微出血组患者有糖尿病病史患者占比(64.4％)、糖化血红蛋白[HbA1c)[(7.26±1.64)％]多于或高于无新发脑微出血组[26.7％、(6.44±1.41)％],术后3个月MoCA总分[(21.18±2.24)分]低于无新发脑微出血组[(23.88±2.74)分],差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).既往有脑微出血和糖尿病病史、术前脑微出血病灶数均为发生术后认知功能障碍的危险因素(OR=45.694、63.877、3.762,P＜0.05或0.01),术前脑微出血预测认知功能障碍阈值的ROC曲线提示佳脑微出血病灶数阈值为5.5,灵敏度55.1％,特异度77.4％,Youden指数=0.325.结论 脑微出血为发生术后认知功能障碍的危险因素之一,脑微出血病灶数及糖尿病病史均与术后认知功能障碍密切相关.
作者：陈捷；尤丽玲；徐邵樱 刊期： 2016年第11期
胆囊炎胆囊结石、胆总管结石发病率呈逐年上升趋势,而腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、术后恢复快且成本-效用优等特点,是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-2],目前已在基层医院与社区卫生服务中心普及.为了能在缺乏磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)条件下避免胆总管探查,防止胆道残余结石、胆管损伤的发生,笔者结合以往经验制定选择性腹腔镜术中胆道造影(selectivity laparoscopic intraoperative cholangiography,SLIOC)入选条件,对湖州地区3家基层医院60例胆囊炎胆囊结石患者行LC+ SLIOC.目前国内对胆石症患者手术方式的卫生经济学评价方法主要是成本-效果评价法[3],本文采用等量效果评价法[4]比较分析LC+SLIOC与LC的医疗成本与治疗效果,从卫生经济学角度探讨在基层医院推广SLIOC的价值.
作者：王大禹；魏锋；魏云海 刊期： 2016年第11期
目的 观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用.方法 雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组.根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加.免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P＜0.05).结论 肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一.
作者：郑荣宗；楼超；童勇骏；黄淑明；吴泉州 刊期： 2016年第11期
随着科学技术的发展,越来越多的临床触诊阴性的乳腺病灶(nonpalpable breast lesion,NPBL)被发现.NPBL是指通过彩色超声、X线、MRI等检查发现而临床体检不可触及的乳腺病变.有资料显示美国每年有500 000例NPBL被发现[1].另据统计在NPBL中约有27％为恶性病变[2].随着超声高频探头及乳腺全容积成像在乳腺检查中的广泛应用,临床上发现了许多NPBL,这些病灶可通过术中超声定位下的真空辅助旋切活检(vacuum assisted biopsy,VAB)或开放切除活检来明确诊断.但对这两种活检方法的优劣尚有不同看法,对此笔者进行了研究,现将结果报道如下.
作者：何俊玲；罗华；杨慧芬；胡祖健；苏昆仑；杨欧欧；刘玲琳；蓝天；徐海滨 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
